激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用課件

激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用作用機(jī)理與比較減少嗜酸性細(xì)胞數(shù)目,抑制其激活減少肥大細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞數(shù)量抑制T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用作用機(jī)理與比較減少氣道上皮分泌炎癥介質(zhì)減少腺體分泌并抑制成纖維細(xì)胞生長因子促進(jìn)氣道平滑肌上β2受體的表達(dá)激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用作用機(jī)理與比較

轉(zhuǎn)移-活化作用糖皮質(zhì)激素激素受體激素反應(yīng)基因表達(dá)β2受體激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用作用機(jī)理與比較

轉(zhuǎn)移-抑制作用糖皮質(zhì)激素激素受體轉(zhuǎn)錄因子AP-1NF-κB

抑制細(xì)胞因子合成激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用作用機(jī)理與比較

轉(zhuǎn)移-抑制作用糖皮質(zhì)激素激素受體組蛋白去乙?；种蒲装Y因子基因轉(zhuǎn)錄激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用作用機(jī)理與比較

激素受體親和力GCS受體親和力氫化可的松100強(qiáng)的松5強(qiáng)的松龍220甲強(qiáng)龍1190去炎松190倍他米松710地塞米松540激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用作用機(jī)理與比較

甲強(qiáng)龍的優(yōu)勢與皮質(zhì)醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合最少,游離多,作用強(qiáng)劑量依賴性無強(qiáng)的松龍隨用藥時(shí)間延長,清除時(shí)間延長的現(xiàn)象抗炎活性強(qiáng)于強(qiáng)的松生物半衰期長,可隔天使用副作用小在呼吸科中常常作為糖皮質(zhì)激素的首選用藥激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在哮喘治療中的作用急性發(fā)作使用全身激素常用甲強(qiáng)龍強(qiáng)的松(龍)激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在哮喘治療中的作用重度哮喘急性發(fā)作

最大呼氣流量(PEF)小于預(yù)計(jì)值30%或吸入

β2激動(dòng)劑后無明顯改善者應(yīng)靜脈用激素開始:氫考4mg/kg,甲強(qiáng)龍1~2mg/kg

維持量:3mg/kg,1mg/kgq6h

靜注十分高劑量(如甲強(qiáng)龍1g)并無優(yōu)越性

激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在哮喘治療中的作用持續(xù)性哮喘使用吸入激素全身副作用小作用強(qiáng)度

丙酸氟替卡松>布地奈得>二丙酸倍氯米松激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在哮喘治療中的作用長效β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素兩者具有協(xié)同作用

ICS促進(jìn)β2受體表達(dá),

減少β2激動(dòng)劑的耐受

LABA促進(jìn)激素受體進(jìn)入細(xì)胞核

激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在COPD治療中的作用療效標(biāo)準(zhǔn)肺功能(FEV1)改善生活質(zhì)量急性加重次數(shù)吸氣量運(yùn)動(dòng)耐力激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在COPD治療中的作用COPD急性加重期住院時(shí)間縮短

FEV1比安慰劑組升高0.1升治療8周不比治療2周好激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在COPD治療中的作用COPD急性加重期若可能合并哮喘或?qū)Ζ?激動(dòng)劑有效可短期口服或靜滴激素有效后逐步減量,改為吸入維持若用激素后呼吸困難無改善應(yīng)即刻停藥避免大劑量長期應(yīng)用激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在COPD治療中的作用COPD穩(wěn)定期減少30%急性加重減少16%的死亡率不能阻止FEV1下降激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在COPD治療中的作用COPD穩(wěn)定期中重度患者

吸入6周~3個(gè)月試驗(yàn)治療LABA和ICS聯(lián)合治療可改善肺功能劑量療程不良反應(yīng)有待研究激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在ARDS中的應(yīng)用降低補(bǔ)體激活抑制中性粒細(xì)胞聚集和激活減少炎癥介質(zhì)和促炎細(xì)胞因子生成促進(jìn)抗炎因子轉(zhuǎn)錄增加腎上腺能受體表達(dá)激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在ARDS中的應(yīng)用2002年的一項(xiàng)臨床研究大劑量沖擊療法感染率增加死亡率無改善生理劑量治療1-3周降低死亡率保護(hù)器官功能改善休克激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在ARDS中的應(yīng)用一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究

16例用甲強(qiáng)龍,8例用安慰劑主要預(yù)后指標(biāo)肺功能改善率和病死率次要預(yù)后指標(biāo)

MODS及院內(nèi)感染的改善激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在ARDS中的應(yīng)用一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究結(jié)果:甲強(qiáng)龍顯著改善肺功能和MODS評分機(jī)械通氣時(shí)間縮短(11.5天vs23天)

新發(fā)感染率無差異氣胸、高血糖比例顯著降低激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在ARDS中的應(yīng)用在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者甲強(qiáng)龍可降低ARDS發(fā)生

增加心輸出量

減少周圍血管阻力

激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在重癥SARS中的應(yīng)用廣州市使用激素的SARS患者370例,占57.6%第二周使用比第三周以后使用的死亡率降低危重型SARS患者使用4天甲強(qiáng)龍后顯效率32%

有效率21%

無效率26%

家重率21%評價(jià)指標(biāo):胸片吸收、氧合指數(shù)升高激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在重癥SARS中的應(yīng)用

要考慮激素的不良反應(yīng),

權(quán)衡利弊非繼發(fā)感染組的用量與繼發(fā)感染組相似不應(yīng)過分擔(dān)心不良反應(yīng)以免延誤病情激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中的應(yīng)用常見亞型

IPF(特發(fā)性肺纖維化)/UIP(普通型間質(zhì)性肺炎)NSIP(特發(fā)性非特異性間質(zhì)性肺炎)COP(隱源性機(jī)化性肺炎)AIP(急性間質(zhì)性肺炎)DIP(特發(fā)性脫屑性間質(zhì)性肺炎)RB-ILD(呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺病)

激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中的應(yīng)用病名起病HRCTBALF反應(yīng)IPF慢周邊,肺底網(wǎng)格蜂窩中性粒不良NSIP慢亞急對稱磨玻璃線影CD8多良好COP亞急胸膜下氣管周圍斑片影CD8良好AIP急性彌漫磨玻璃實(shí)變CD8不良DIP慢性下肺,磨玻璃網(wǎng)狀多正常良好RB-ILD慢性吸煙彌漫,管壁厚小葉中心結(jié)節(jié)影,斑片,磨玻璃多正常良好激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在UIP、NSIP中的應(yīng)用兩組患者年齡、性別構(gòu)成、氣促病程、FEV1%、

FVC%及彌散功能相似最初兩年,兩組生存率差別不大觀察10年后,NSIP的生存率(30~40%)遠(yuǎn)高于UIP

激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在UIP、NSIP中的應(yīng)用NSIP對激素療效反應(yīng)好,預(yù)后優(yōu)于UIP.在激素等治療早期有FVC改善的患者預(yù)后較好激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用NSIP和非UIP組療效比較NSIP組:開胸證實(shí)非UIP組:HRCT顯示無蜂窩肺,TBLB顯示單核細(xì)胞浸潤和肺泡間隔增厚糖皮質(zhì)激素治療1年結(jié)果:兩組肺活量改善率無明顯差異(30%和28.8%)激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用NSIP和非UIP組療效比較因此激素治療對TBLB的病理改變和HRCT表現(xiàn)符合非UIP的具有較好療效而無需進(jìn)行肺活檢激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在IPF中的應(yīng)用

用激素后40%~50%呼吸困難改善

15%~20%胸片浸潤減輕彌散功能改善

BAL的細(xì)胞數(shù)減少年輕及呼吸困難較輕者療效較年老及呼吸困難重者好激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在IPF中的應(yīng)用

用法:一般甲強(qiáng)龍1~1.5mg/kg,2~3月后如有效,應(yīng)緩慢減量

(每周減1~2mg)

維持量0.5mg/kg,如仍改善穩(wěn)定,

可維持在0.25mg/kg,再用6~18個(gè)月激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在IPF急性加重中的應(yīng)用5例IPF急性加重中有4例接受激素治療,其中有1例存活,顯示激素對IPF急性加重有一定療效激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在其他肺疾病中的應(yīng)用

結(jié)節(jié)病過敏性肺泡炎(外源性變應(yīng)性肺泡炎)

肺嗜酸細(xì)胞肉芽腫