宮內(nèi)感染與出生缺陷新用

宮內(nèi)感染與出生缺陷新用孕婦感染后:多無(wú)明顯臨床癥狀,胎兒感染后:可能引起胎兒或新生兒得肝、腎、心、腦等多個(gè)器官出現(xiàn)發(fā)育缺陷和功能障礙。目前認(rèn)為巨細(xì)胞病毒和弓形蟲(chóng)就是造成胎兒宮內(nèi)感染最常見(jiàn)得病原體。面臨得困難診斷困難

母體感染狀態(tài)得判定

如何區(qū)分原發(fā)感染與繼發(fā)感染

宮內(nèi)感染得診斷

胎兒預(yù)后得判定巨細(xì)胞病毒感染:CMV由尿液、唾液、宮頸、口咽分泌物、精液、血液排出,密切接觸可獲得感染孕婦原發(fā)感染后在體內(nèi)終生存在,并可垂直傳播,造成嚴(yán)重得胎兒損害。原發(fā)感染后5-6周,羊水中出現(xiàn)病毒顆粒再次感染很少導(dǎo)致嚴(yán)重得胎兒損害,胎兒感染率僅為1%巨細(xì)胞病毒感染傳播途徑:垂直傳播

宮內(nèi)感染:胎盤(pán)傳播

產(chǎn)道感染:宮頸分泌物中得病毒

出生后感染:乳汁中得病毒□分類:根據(jù)孕婦體內(nèi)有無(wú)巨細(xì)胞病毒抗體

原發(fā)感染

繼發(fā)感染巨細(xì)胞病毒感染原發(fā)感染者:約15%～20%得胎兒可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。繼發(fā)感染者:極少發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染。巨細(xì)胞病毒通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒,妊娠孕周越大,其胎兒感染率越高。致畸得嚴(yán)重程度卻與孕周成反比妊娠早期感染:可誘發(fā)流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等,胎兒致畸得風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。巨細(xì)胞病毒感染先天性巨細(xì)胞病毒感染主要導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼-耳器官得損害。胎兒期感染后主要表現(xiàn)為→小頭畸形、→腦室擴(kuò)張、→顱內(nèi)鈣化點(diǎn)、→胎兒生長(zhǎng)受限巨細(xì)胞病毒感染新生兒期可出現(xiàn)→新生兒巨細(xì)胞包涵體病→先天性耳聾→肝脾腫大、→血小板減少性紫癜、→智力障礙等,但85%～90%感染得新生兒在出生時(shí)可無(wú)明顯得癥狀,僅5%～15%在后期被診斷。

CMV感染:常見(jiàn)得超聲表現(xiàn)有胎兒生長(zhǎng)受限側(cè)腦室增寬羊水過(guò)多腸回聲增強(qiáng)脈絡(luò)膜囊腫脾腫大顱內(nèi)及肝內(nèi)鈣化等。小頭畸形、腦積水、顱內(nèi)鈣化得出現(xiàn)往往預(yù)示有新生兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥得發(fā)生。CMV感染得實(shí)驗(yàn)診斷方法特異性抗體檢測(cè):ELISAIgM+:原發(fā)感染、再激活感染或再感染均陽(yáng)性,假陽(yáng)性IgG+:隨IgM后產(chǎn)生,長(zhǎng)期存在IgG+:親和力指數(shù)AI

▲AI＞50%,高,6個(gè)月以上,既往感染

▲30-50%,中,不確定,隨訪

▲＜30%,低,近期感染PCR-CMVDNA陽(yáng)性-確診孕婦CMV抗體檢測(cè)—結(jié)果判讀IgM-,IgG+:既往感染,IgG親和力較高。IgM+,IgG-:感染早期或IgM假陽(yáng)性

2-3周后,IgG-,---IgM假陽(yáng)性

2-3周后,IgG陽(yáng)轉(zhuǎn),---確診IgM+,IgG+:IgG親和力指數(shù)(AI)

高AI＞50%---再激活感染

低AI＜30%---原發(fā)感染IgM-,IgG-:無(wú)感染,易感人群,必要時(shí)隨訪大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜抗體檢測(cè)及結(jié)果判讀誤區(qū)單憑一次IgM結(jié)果不能做出準(zhǔn)確判斷。要同時(shí)檢測(cè)IgM和IgG抗體。必要時(shí)間隔一段時(shí)間再?gòu)?fù)查。未孕者應(yīng)當(dāng)檢測(cè)IgG抗體,因?yàn)镮gG抗體反映了患者就是否對(duì)該種病原體得免疫力。同時(shí)為妊娠期提供就是原發(fā)感染還就是復(fù)發(fā)感染。單一得抗體血清學(xué)檢查不能作為產(chǎn)科干預(yù)甚至終止妊娠得指征。CMV感染得處理目前篩查得最佳方法:IgM+

,IgG親和力指數(shù)。(國(guó)內(nèi)有關(guān)AI研究?jī)H限于實(shí)驗(yàn)室。大規(guī)模得檢測(cè)仍需依賴國(guó)外進(jìn)口試劑盒。)原發(fā)感染:IgM+,IgG親和力指數(shù)＜30%---原發(fā)感染。1、超聲發(fā)現(xiàn)胎兒持續(xù)結(jié)構(gòu)異常,建議行產(chǎn)前診斷。2、超聲未發(fā)現(xiàn)異常,通?；颊卟灰捉邮芮秩胄援a(chǎn)前診斷。妊娠早期:

IgM+

,IgG親和力指數(shù)高＞50%---再次感染---不需要產(chǎn)前診斷。CMV感染得處理即使宮內(nèi)感染確診,胎兒、新生兒得受損程度不同,與感染時(shí)母親感染得狀況、病毒本身得特性和孕周有關(guān)。宮內(nèi)感染存在,胎兒、新生兒并不一定存在感染。確診原發(fā)病毒感染得孕婦,約40%會(huì)發(fā)生宮內(nèi)垂直傳播。約15-20%感染巨細(xì)胞病毒得胎兒會(huì)出現(xiàn)新生兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥。僅有5-8%得新生兒會(huì)受到影響。

CMV感染得產(chǎn)前診斷CMV產(chǎn)前診斷得指征

1、孕婦診斷為原發(fā)感染

2、超聲、、MRI發(fā)現(xiàn)相關(guān)異常表現(xiàn)(小頭畸形、發(fā)育遲緩、心室肥大、顱內(nèi)鈣化或腸道高回聲)羊水病毒培養(yǎng)就是產(chǎn)前診斷得常規(guī)方法PCR可以檢測(cè)羊水及胎兒血液中得病毒DNA孕婦感染6周后,并在孕22周之前同時(shí)進(jìn)行羊水PCR和培養(yǎng),敏感性和特異性最好。因?yàn)榻?jīng)過(guò)6周這段時(shí)間,病毒在胎盤(pán)復(fù)制進(jìn)而感染胎兒,并達(dá)到胎兒腎臟繼續(xù)復(fù)制,經(jīng)尿液排出到羊水中。CMV感染預(yù)后評(píng)估早孕期發(fā)生感染者,預(yù)后差。原發(fā)感染比復(fù)發(fā)感染嚴(yán)重。羊水中得病毒負(fù)荷量與預(yù)后不完全一致。胎血生化指標(biāo)、病毒負(fù)荷對(duì)預(yù)測(cè)預(yù)后有價(jià)值。頭顱超聲結(jié)果依然就是最重要得預(yù)后因素同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)征象,提示結(jié)局不良單一征象可能與結(jié)局無(wú)關(guān)FGR胎兒應(yīng)警惕CMV感染,要監(jiān)測(cè)超聲、胎血生化指標(biāo)。巨細(xì)胞病毒感染得處理妊娠早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)病毒感染時(shí),應(yīng)盡快終止妊娠。妊娠中晚期感染者應(yīng)進(jìn)一步檢查胎兒有無(wú)畸形而采取相應(yīng)得治療措施抗病毒治療:療效有待進(jìn)一步觀察目前無(wú)任何國(guó)家和醫(yī)學(xué)團(tuán)體推薦進(jìn)行CMV篩查2弓形體感染(TOX)傳播途徑:

進(jìn)食受感染得生肉

接觸受感染得貓糞內(nèi)得卵母細(xì)胞

胎兒經(jīng)胎盤(pán)感染弓形體感染感染途徑

胎盤(pán)

血液

被污染得羊水感染胎兒孕婦在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)得初次感染對(duì)胎兒造成得影響最嚴(yán)重。弓形體感染得表現(xiàn)對(duì)胎兒影響

流產(chǎn)

妊娠早期得感染更具有致死性

先天性弓形體病:低出生體重、肝脾腫大、黃疸和貧血、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎弓形體血清學(xué)得檢測(cè)-ELISA特異性抗體

IgM:感染后3-10天產(chǎn)生,急性期陽(yáng)性,持續(xù)數(shù)月至數(shù)年

IgG:感染后2周產(chǎn)生,6-8周高峰,持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年

孕婦弓形體抗體檢測(cè)-結(jié)果判讀IgM-,IgG-:無(wú)感染,易感人群IgM+,IgG-:感染早期或假陽(yáng)性,

2-3周后復(fù)查,IgG-IgM假+

2-3周后復(fù)查,IgG陽(yáng)轉(zhuǎn)確診IgM+IgG+:IgG親和力指數(shù)(AI)

AI＞50%--孕前感染,胎兒感染得可能性小

AI＜30%--孕期感染,胎兒感染得可能性大IgM-IgG+:既往感染,IgG親和力較高弓形體感染篩查不推薦常規(guī)篩查,如需要篩查,應(yīng)在孕前或至少妊娠前3個(gè)月進(jìn)行。孕前弓形體抗體(+),則該孕婦得胎兒沒(méi)有先天感染得危險(xiǎn)性近期感染IgM+,可以持續(xù)存在數(shù)年,IgG滴度上升兩倍即可診斷為活動(dòng)性感染或滴度極高,大于1:512可能表示近期或目前患病。

美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(2000)弓形體感染得產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷僅限于確診或高度懷疑妊娠期間原發(fā)性弓形體感染得孕婦垂直傳播和胎兒感染得嚴(yán)重程度與感染得孕周關(guān)系密切,垂直傳播率隨孕周增加而增加,但致畸得嚴(yán)重程度與孕周呈反比。羊水PCR檢測(cè)就是檢測(cè)先天性弓形蟲(chóng)感染得主要方法。最佳得檢測(cè)孕周就是孕17～21周因弓形蟲(chóng)可能延遲經(jīng)胎盤(pán)傳播,故建議孕婦在感染后4周行羊膜腔穿刺。弓形體病得超聲表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬、增厚得胎盤(pán)、肝脾腫大、腹水、顱內(nèi)鈣化點(diǎn)、小頭畸形等,但其敏感度及特異度均較低。弓形體感染得治療PCR證實(shí)胎兒感染,且超聲檢測(cè)有異常發(fā)現(xiàn),提示先天性感染得預(yù)后差。無(wú)癥狀得感染胎兒可以采取藥物治療羊水PCR陰性不能完全除外先天性感染,要進(jìn)行仔細(xì)得超聲監(jiān)測(cè),一旦出現(xiàn)畸形終止妊娠。血清學(xué)檢查考慮母親原發(fā)感染,可予以螺旋霉素口服用于預(yù)防胎盤(pán)得感染,起始劑量3-4g/d,用3-4周。弓形體感染得治療羊水PCR檢查證實(shí)弓形蟲(chóng)感染,磺胺嘧啶(1-1、5mg,1次/天)乙胺嘧啶(25-100mg,1次/天)葉酸(10-25mg):(降低上述藥物對(duì)骨髓得毒性作用)共28d。但在早孕期禁止聯(lián)合使用磺胺嘧啶及乙胺嘧啶(乙胺嘧啶有致畸作用)

應(yīng)在分娩前幾周停止上述藥物得治療世界衛(wèi)生組織(WHO)和疾病控制中心(CenterforDieseaseControl,CDC)推薦得弓形蟲(chóng)感染得基本治療方案弓形體感染得預(yù)后評(píng)估若母親原發(fā)感染存在,僅有7%得新生兒受到影響。在羊水PCR檢測(cè)弓形蟲(chóng)陽(yáng)性得病例中,約67%得新生兒僅表現(xiàn)為亞臨床表現(xiàn),既僅表現(xiàn)為血清學(xué)改變,出生時(shí)癥狀不明顯。33%會(huì)出現(xiàn)新生兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥:如危及視力得脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、耳聾、智力低下、癲癇發(fā)作及發(fā)育遲緩等。

3風(fēng)疹病毒感染風(fēng)疹病毒引起:呼吸道傳染病傳播途徑:胎盤(pán)屏障。常侵襲得部位:眼、耳、心血管。先天性風(fēng)疹綜合征:白內(nèi)障、感覺(jué)神經(jīng)性耳聾和先心病妊娠得結(jié)局取決于感染時(shí)胎兒得孕齡。風(fēng)疹病毒感染根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義,CRS(congenitalrubellasyndrome)臨床確診病例需滿足下述A組標(biāo)準(zhǔn)中任意2項(xiàng)癥狀、體征或A、B組標(biāo)準(zhǔn)中各滿足1項(xiàng)。A組標(biāo)準(zhǔn)包括:

先天性白內(nèi)障和(或)先天性青光眼,

先天性心臟病

聽(tīng)力障礙

色素性視網(wǎng)膜病變風(fēng)疹病毒感染B組標(biāo)準(zhǔn)包括:

血小板減少性紫癜

肝脾腫大

頭顱畸形

智力低下

腦膜腦炎

骨質(zhì)疏松

出生后24h內(nèi)黃疸風(fēng)疹病毒感染先天性感染得風(fēng)險(xiǎn)取決于孕婦暴露于風(fēng)疹病毒得孕周感染時(shí)間孕11周前孕11-20周孕20-35周最后1月胎兒感染率90%50%37%100%出生缺陷率100%30%0%0%風(fēng)疹病毒感染妊娠8周感染---完全性得先天性風(fēng)疹綜合征。妊娠11周之前感染---出現(xiàn)多器官得損害。妊娠11～12周后---發(fā)生耳聾和視網(wǎng)膜病變。妊娠20周后受感染---胎兒很少發(fā)生損害。孕婦風(fēng)疹病毒感染風(fēng)疹病毒感染后常有發(fā)熱、四肢酸痛、咽炎、結(jié)膜炎等前驅(qū)癥狀。約60%～70%得感染者會(huì)出現(xiàn)皮疹,皮疹最先出現(xiàn)在面部,然后向下轉(zhuǎn)移,一般持續(xù)3d。疾病得診斷主要依靠血清學(xué)證據(jù)。胎兒風(fēng)疹感染得結(jié)局(國(guó)外研究結(jié)論)風(fēng)疹病毒發(fā)生在妊娠4月前:

90%表現(xiàn)為聽(tīng)力障礙;

其次最常見(jiàn)得為先天性心臟病和白內(nèi)障、青光眼;

少部分患者可能出現(xiàn)死胎和流產(chǎn);

還有一部分至少兒時(shí)期才被診斷。妊娠20周以后感染風(fēng)疹病毒,CRS(先天性風(fēng)疹綜合癥)得發(fā)生率幾乎為0,造成得最大威脅就是胎兒生長(zhǎng)受限。風(fēng)疹抗體應(yīng)答及臨床意義IgM發(fā)疹后4天產(chǎn)生,10天高峰,持續(xù)6-12周,偶爾1年。IgG在IgM稍后產(chǎn)生,1-2個(gè)月達(dá)高峰,低水平持久存在。IgG和IgM均陰性,未感染,易感人群。IgM+IgG-,感染早期或假陽(yáng)性,2-3周后復(fù)查,IgG陽(yáng)轉(zhuǎn)確診,IgG-IgM假+較少見(jiàn)。IgM+IgG+,近期感染。IgM-IgG+,抗體滴度≥1:512近期感染抗體滴度＜1:512既往感染孕婦風(fēng)疹病毒抗體結(jié)果判讀IgM+

IgG-隔2-3周后復(fù)查IgM+

IgG-特異性反應(yīng)即假陽(yáng)性IgM+

IgG+原發(fā)感染IgM+

IgG+IgG親和力指數(shù)AI

AI＜30%近期感染

AI30-50%復(fù)查AI＞50%既往感染再感染IgM-IgG+IgM-

IgG-既往感染有免疫力易感染每月復(fù)查至孕5月胎兒感染得診斷如果在早孕期或中孕期較早階段有明確原發(fā)感染,而母親得血清學(xué)結(jié)果無(wú)法確診,需要行產(chǎn)前診斷確定胎兒畸形得風(fēng)險(xiǎn)。常用得方法就是在孕22周后得胎兒羊水中或臍帶血中檢測(cè)病毒核苷酸(RT-PCR方法)或特異性IgM抗體。由于胎兒得免疫系統(tǒng)在20周以后才發(fā)育完善,胎兒臍血無(wú)法及時(shí)檢測(cè)出風(fēng)疹病毒抗體,所以用反轉(zhuǎn)錄PCR(RT-PCR方法)。超聲連續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及胎兒超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)可用于輔助診斷。風(fēng)疹病毒感染得處理與預(yù)防治療:無(wú)特殊治療方法,抗病毒治療未得到證實(shí)。也無(wú)證據(jù)支持免疫球蛋白可以降低胎兒治病得風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)注射疫苗或自然感染后產(chǎn)生主動(dòng)免疫者:

孕周≥12周即使暴露感染也可以繼續(xù)妊娠;

孕周＜12周者應(yīng)檢測(cè)體內(nèi)IgG,滴度很高,說(shuō)明極有可能再次感染病毒,胎兒得畸形發(fā)生率為8%,應(yīng)進(jìn)一步胎兒篩查。如果從未注射疫苗,早孕期明確診斷為風(fēng)疹病毒得急性感染者,應(yīng)考慮終止妊娠。妊娠16周以后很少造成胎兒損傷。所以主要針對(duì)妊娠12-16周內(nèi)發(fā)生風(fēng)疹病毒感染得孕婦。常用方法為22周后得胎兒羊水或臍帶血中檢測(cè)病毒核苷酸(RT-PCR)。就是否終止妊娠根據(jù)感染得時(shí)間及母體得免疫狀態(tài)而定。預(yù)防

孕前接種風(fēng)疹疫苗,風(fēng)疹病毒疫苗得使用極大地降低了先天性風(fēng)疹得發(fā)生率

減少與風(fēng)疹病人面對(duì)面接觸

妊娠期接種疫苗并不就是終止妊娠得指征

風(fēng)疹初愈得育齡婦女6個(gè)月內(nèi)最好不要懷孕。

4單純皰疹病毒感染單純皰疹病毒(HSV)就是一種雙鏈DNA病毒,根據(jù)抗原性得差別分類:Ⅰ型和Ⅱ型,Ⅱ型占90%。HSV-Ⅱ就是造成生殖器皰疹和新生兒疾病得主要病原體。HSV-Ⅰ型主要引起非生殖器皰疹新生兒期所見(jiàn)得皰疹病毒感染:

4%就是先天獲得得,由胎盤(pán)傳給胎兒得

86%就是出生時(shí)通過(guò)產(chǎn)道時(shí)吸入了帶有病毒得陰道分泌物感染得。

10%就是生后感染得。

先天性得HSV感染

胎兒皮膚缺損

小頭畸形

無(wú)腦畸形

大腦和小腦壞死

顱內(nèi)鈣化

往往會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡。新生兒HSV感染可表現(xiàn):

播散性,侵犯主要臟器

局部發(fā)病:皮膚、眼部、口腔和中樞神經(jīng)系統(tǒng)得局部感染

復(fù)發(fā)感染時(shí),胎兒受累少

單純皰疹得診斷方法1、皰疹病灶分泌物得病毒RNA-PCR檢測(cè),同時(shí)分型。陰性結(jié)果并不能排除HSV感染得存在,因?yàn)椴《镜妹撀渚褪情g歇性得。2、組織培養(yǎng)分離HSV就是診斷HSV感染得金標(biāo)準(zhǔn)。但應(yīng)在病灶出現(xiàn)48～72h內(nèi)進(jìn)行。3、酒精固定后巴氏染色進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查孕婦HSV相關(guān)癥狀—生殖道感染

IgM-

IgG-4周后復(fù)查IgM-

IgG-無(wú)感染IgM+IgG-2周后復(fù)查IgM+

IgG-非特異性假陽(yáng)性IgM+IgG+原發(fā)感染IgM+

IgM-IgG+IgG+IgG親和力指數(shù)AI＞60%？＜40%？激活感染或再感染原發(fā)感染生殖道病變部位采樣病毒分離+-分型1型2型可能無(wú)病毒新生兒HSV感染新生兒有無(wú)感染皮膚損害眼分泌物咽拭子CSF等病毒分離培養(yǎng)或PCR陽(yáng)性確診IgM+,可能感染,隨訪—IgG滴度升高確診IgM-,

IgG+:母體抗體1-2個(gè)月后IgG滴度降低—母體抗體—無(wú)感染1-2個(gè)月后IgG滴度不降低,甚至升高—確診單純皰疹病毒治療孕期使用阿昔洛韋就是安全得孕期有皰疹病灶時(shí),孕36周后予阿昔洛韋抑制病毒。阿昔洛韋屬于B類藥物,能通過(guò)胎盤(pán),但未發(fā)現(xiàn)致畸。孕期合并生殖器皰疹,一定采用剖宮產(chǎn)終止妊娠胎膜早破者,破膜4小時(shí)內(nèi)剖宮產(chǎn),破膜超過(guò)4小時(shí)很難保證不發(fā)生宮內(nèi)感染。建議盡早采用剖宮產(chǎn)終止妊娠有活動(dòng)性病損者,產(chǎn)后不宜母乳喂養(yǎng)。新生兒均需隔離,并培養(yǎng)分離病毒水痘-帶狀皰疹DNA皰疹病毒,更常見(jiàn)于高齡,因免疫缺陷不能產(chǎn)生正常免疫反應(yīng)得孕婦。嚴(yán)重感染對(duì)孕婦就是致命得傳播途徑

早中孕期通過(guò)胎盤(pán)感染---導(dǎo)致先天畸形

晚孕期感染可致先天性水痘,偶爾出生數(shù)月發(fā)展為帶狀皰疹水痘-帶狀皰疹對(duì)胎兒影響脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、大腦皮質(zhì)萎縮、腎盂積水和腿部皮膚及骨缺陷為主要臨床表現(xiàn)大多數(shù)女性在懷孕前即獲得了免疫力妊娠期最常見(jiàn)得就是肺炎,常在皮疹出現(xiàn)1周內(nèi)發(fā)生先天性水痘綜合癥就是胎兒感染最嚴(yán)重得表現(xiàn)許多先天性水痘綜合癥患兒與24周前孕婦感染有關(guān)水痘-帶狀皰疹診斷

超聲異常征象胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩腸道、肝臟、肺內(nèi)強(qiáng)回聲肢體錯(cuò)位或畸形小頭畸形、腦室擴(kuò)張或小眼畸形

皮疹消失至少4周后,可用PCR檢測(cè)羊水中得水痘-帶狀皰疹DNA,此方法最敏感水痘-帶狀皰疹預(yù)防:

有接觸史者96小時(shí)內(nèi)給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白

免疫缺陷易感個(gè)體可常規(guī)使用免疫球蛋白

80-90%得成人在有癥狀或無(wú)癥狀感染后產(chǎn)生免疫力,可用ELISA測(cè)定抗體

減毒得活疫苗不能用于孕婦人微小病毒B19HPVB19主要通過(guò)呼吸道和飛沫傳播,也可通過(guò)血液和胎盤(pán)傳播。妊娠期反復(fù)出現(xiàn)流感樣癥狀,咽喉炎、面部及軀體出現(xiàn)丘疹樣紅斑,常引起關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛,主要侵犯手、腕、膝部小關(guān)節(jié)。妊娠不良結(jié)局:胎停育、自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒水腫、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、FGR、先心病、不明原因得新生兒病理性黃疸。人微小病毒B1980%可分娩正常新生兒。由于免疫缺陷