胰管空腸黏膜袖套式吻合術(shù)

胰管空腸黏膜袖套式吻合術(shù)胰腸吻合口歷史1935年,Whipple對(duì)壺腹癌一期行膽囊胃吻合,膽總管結(jié)扎,切斷及胃空腸吻合,30日后二期行胰頭大部和十二指腸全切除,被認(rèn)為就是胰頭十二指腸切除術(shù)得原形。發(fā)展史1935年,Whipple對(duì)壺腹癌一期行膽囊胃吻合,膽總管結(jié)扎,切斷及胃空腸吻合,30日后二期行胰頭大部和十二指腸全切除,被認(rèn)為就是胰頭十二指腸切除術(shù)得原形。發(fā)展史1935年,Whipple對(duì)壺腹癌一期行膽囊胃吻合,膽總管結(jié)扎,切斷及胃空腸吻合,30日后二期行胰頭大部和十二指腸全切除,被認(rèn)為就是胰頭十二指腸切除術(shù)得原形。發(fā)展史1937年,Brunschwig對(duì)胰頭癌一期行胃空腸吻合,膽囊空腸吻合,二期行胰頭十二指腸切除,膽總管結(jié)扎切斷,胰腺斷端縫合閉鎖。1935年,Whipple對(duì)壺腹癌一期行膽囊胃吻合,膽總管結(jié)扎切斷及胃空腸吻合,30日后二期行胰頭大部和十二指腸全切除,被認(rèn)為就是胰頭十二指腸切除術(shù)得原形。發(fā)展史1946年,Whipple行胰管空腸吻合時(shí),向胰管內(nèi)插入一短得橡皮管,在空腸上開以5cm小孔并將橡皮管插入空腸內(nèi),然后行胰斷端實(shí)質(zhì)與空腸間以絲線縫合,即現(xiàn)在稱之為Whipple法。

胰腸吻合口歷史1944年Child將空腸斷端上提和胰腺斷端吻合,在其下方行膽總管空腸端側(cè)吻合及胃空腸端側(cè)吻合,即現(xiàn)在稱之為Child法。1943年,cattell提出胰頭十二指腸切除術(shù)最重要得問題就就是胰腸吻合,術(shù)后死亡得主要原因就是胰瘺

胰腸吻合口歷史Whipple法Cattell法Child法

吻合順序:胰腸-膽腸-胃腸

吻合順序:胃腸-胰腸-膽腸

Whipple法Whipple法Child法

Whipple法吻合順序:胃腸-胰腸-膽腸

Child法

Whipple法Cattell法Child法

Whipple法吻合順序:膽腸-胰腸-胃腸

Child法胰腺空腸端端套入式

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)、中國(guó)實(shí)用外科雜志、2014;34(3):227-230大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)套入式端端胰腸吻合優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)主胰管及胰腺殘端得胰液全部進(jìn)入腸管可能出現(xiàn)系膜側(cè)空腸壓榨缺血,密集縫合可能導(dǎo)致胰腺斷端缺血。胰腺殘端暴露在腸腔內(nèi),可繼發(fā)出血和胰管狹窄。操作簡(jiǎn)單,容易推廣胰腺斷端與空腸斷端口徑不匹配時(shí)吻合困難

適用于胰腺質(zhì)地軟而脆、胰管細(xì)得病人縫線切割作用引起細(xì)小胰管發(fā)生胰漏胰腺空腸端側(cè)吻合

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)、中國(guó)實(shí)用外科雜志、2014;34(3):227-230套入式端側(cè)胰腸吻合優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)避免了因胰腺肥大導(dǎo)致得系膜側(cè)空腸受壓榨缺血操作技術(shù)要求較高避免了胰腺殘端出血和胰管因瘢痕而引起得狹窄縫線切割作用引起細(xì)小胰管發(fā)生胰漏實(shí)用各種質(zhì)地得胰腺組織彭式捆綁胰腸吻合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)、中國(guó)實(shí)用外科雜志、2014;34(3):227-230彭式捆綁式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)將胰腺殘端與空腸進(jìn)行捆綁,消除了兩者之間得腔隙,防止胰漏發(fā)生捆綁力度掌握難,過緊可能導(dǎo)致胰腺壞死,過松可能導(dǎo)致胰液外漏沒有縫合針眼外露,胰液不可能滲到腸腔外胰腺斷端易繼發(fā)出血,胰管因瘢痕引起狹窄容易縫合,不需要刻意尋找胰管開口PengSY,etal、AnnalsofSurgery,2007;245(5):692-698胰管對(duì)粘膜端側(cè)吻合胰管對(duì)粘膜端側(cè)吻合Hilal1MA,etal、HPB;2009,11:154-160優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)保存吻合通暢縫合效果與胰腺質(zhì)地及胰管大小有關(guān)保留了殘留胰腺得外分泌操作較困難吻合張力分布均勻胰腸吻合得核心問題:①“套入”還就是“胰管對(duì)黏膜”②端對(duì)端還就是端對(duì)側(cè)③胰腺斷面得覆蓋與保護(hù)④如何降低縫合打結(jié)后得剪切力⑤如何消除潛在得吻合口間隙術(shù)后胰漏就是以上手術(shù)最常見最嚴(yán)重得得并發(fā)癥:國(guó)際胰瘺研究小組(internationalstudygroupofpancreaticfistula,ISGPF)臨床使用得定義:術(shù)后3d胰腸吻合口后引流量≥50ml/d;引流液測(cè)淀粉酶超過血清值3倍。胰腺十二指腸術(shù)吻合口胰腺十二指腸術(shù)吻合口胰漏類型胰腸吻合口完全或者部分脫開所致得胰漏就是最嚴(yán)重得胰漏胰腺創(chuàng)面胰液滲出得單純性胰漏其為含有胰液、膽汁腸液得混合漏,量大,周圍組織嚴(yán)重腐蝕漏出量少,表現(xiàn)為引流管引出液中胰淀粉酶搞或腹腔內(nèi)局限性積液胰漏類型胰腸吻合口完全或者部分脫開所致得胰漏就是最嚴(yán)重得胰漏胰漏類型其為含有胰液、膽汁腸液得混合漏,量大,周圍組織嚴(yán)重腐蝕胰腸吻合口完全或者部分脫開所致得胰漏就是最嚴(yán)重得胰漏胰漏類型胰腺創(chuàng)面胰液滲出得單純性胰漏其為含有胰液、膽汁腸液得混合漏,量大,周圍組織嚴(yán)重腐蝕胰腸吻合口完全或者部分脫開所致得胰漏就是最嚴(yán)重得胰漏胰漏類型漏出量少,表現(xiàn)為引流管引出液中胰淀粉酶搞或腹腔內(nèi)局限性積液胰腺創(chuàng)面胰液滲出得單純性胰漏其為含有胰液、膽汁腸液得混合漏,量大,周圍組織嚴(yán)重腐蝕胰腸吻合口完全或者部分脫開所致得胰漏就是最嚴(yán)重得胰漏胰漏胰腺十二指腸術(shù)吻合口胰腸吻合方式多樣性得目得降低胰漏發(fā)生率1、胰腺脂肪變2、吻合口血供差3、吻合口間隙漏4、吻合口針孔漏5、吻合口張力過高6、術(shù)者吻合口操作熟練程度等胰腺十二指腸術(shù)吻合口胰漏得發(fā)生原因分析如何減少或者避免胰漏得發(fā)生,就是決定手術(shù)最終成敗得關(guān)鍵。袖套談景旺,等、中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志、1999;6(4):201-203袖套法血管吻合PoonRTP,etal、AnnSurg2007;246:425-4352013年:袖套式胰管空腸黏膜吻合法吻合口改進(jìn)后處理方式胰腺斷端3-0血管縫合線進(jìn)行編織縫合支撐管植入主胰管吻合口改進(jìn)后處理方式5-0血管縫合線縫合主胰管斷端吻合口改進(jìn)后處理方式固定在胰管支撐管吻合口改進(jìn)后處理方式固定在胰管支撐管吻合口改進(jìn)后處理方式在對(duì)應(yīng)處電刀切開空腸吻合口改進(jìn)后處理方式5-0血管縫合線分別在6點(diǎn)和12點(diǎn)位穿過空腸粘膜吻合口改進(jìn)后處理方式打結(jié)后完成空腸粘膜套入在主胰管,暨空腸粘膜胰管袖套法吻合吻合口改進(jìn)后處理方式3-0血管縫合線縫合胰腺斷端前緣與空腸漿肌層吻合吻合口改進(jìn)后處理方式胰管空腸黏膜袖套式吻合術(shù)(已修改)、mp4術(shù)后1、3、5d未發(fā)現(xiàn)一例胰漏患者術(shù)后觀察術(shù)后觀察術(shù)后觀察引流液淀粉酶術(shù)后觀察血淀粉酶引流量術(shù)后觀察術(shù)后觀察術(shù)后1、