2024年醫(yī)保系統(tǒng)管理制度例文（二篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)保系統(tǒng)管理制度例文（一）機(jī)構(gòu)管理1.設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由分管院長領(lǐng)導(dǎo)，并定期組織會(huì)議，深入探討醫(yī)保工作的各項(xiàng)議題。2.堅(jiān)決執(zhí)行并深入貫徹上級(jí)關(guān)于醫(yī)保的政策與規(guī)定。3.加強(qiáng)對(duì)本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督與檢查，確保制度得到有效實(shí)施。4.對(duì)于違反醫(yī)保制度的行為和個(gè)人，將及時(shí)采取措施進(jìn)行查處，并保留相關(guān)記錄以備查證。（二）醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方的書寫必須包含患者的基本信息（姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址）、藥品的詳細(xì)信息（劑型、劑量、用量、用法）以及醫(yī)師的簽名。2.藥品的使用需嚴(yán)格依據(jù)適應(yīng)癥進(jìn)行控制，確保用藥的合理性。3.急診處方僅開具與急診相關(guān)的藥品，對(duì)于控制使用的搶救藥品，需明確注明病情并履行相應(yīng)的審批手續(xù)。4.住院期間的用藥必須嚴(yán)格遵守醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于需要患者自理的藥品，需填寫自費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)同書。同時(shí)，各項(xiàng)檢查必須符合患者的實(shí)際病情。5.出院帶藥需嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療項(xiàng)目需明確指征并履行完備的審批手續(xù)。對(duì)于實(shí)行自負(fù)比例的項(xiàng)目，需按比例收取費(fèi)用。（三）藥房管理1.藥品的采購需嚴(yán)格按照采購供應(yīng)制度進(jìn)行，確保藥品的質(zhì)量和供應(yīng)。2.劃價(jià)工作需準(zhǔn)確無誤，避免給患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.醫(yī)保用藥在醫(yī)院藥品目錄中的占比需符合規(guī)定，嚴(yán)禁出現(xiàn)串換藥或無醫(yī)師簽名處方的藥品。（四）財(cái)務(wù)管理1.認(rèn)真核對(duì)參保人員的《醫(yī)保證》和IC卡信息，確保掛號(hào)和收費(fèi)的準(zhǔn)確性。同時(shí)，按照市醫(yī)保中心的要求準(zhǔn)確無誤地將信息輸入電腦系統(tǒng)。2.設(shè)立專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心的醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按規(guī)定提供相關(guān)資料。3.對(duì)于新增的醫(yī)療項(xiàng)目，需及時(shí)以書面形式向市醫(yī)保中心進(jìn)行上報(bào)。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，并正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。5.對(duì)于在收費(fèi)操作中發(fā)現(xiàn)的問題需及時(shí)處理并記錄相關(guān)情況。6.參保人員出院結(jié)賬后如需查詢收費(fèi)情況，各醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)部門需耐心接待并認(rèn)真解釋相關(guān)問題，不得推諉。（五）信息管理1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，窗口工作人員需及時(shí)通知信息科。信息科工作人員將利用讀卡程序檢查卡的質(zhì)量。如卡存在問題，將及時(shí)向市醫(yī)保中心進(jìn)行匯報(bào)。2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時(shí)，窗口工作人員也需及時(shí)通知信息科。信息科工作人員將進(jìn)行查賬工作以確保結(jié)算的準(zhǔn)確性。如在查賬過程中發(fā)現(xiàn)問題將及時(shí)向醫(yī)保中心進(jìn)行查詢。3.信息科機(jī)房需做好醫(yī)保前置機(jī)的數(shù)據(jù)備份工作并準(zhǔn)備好備用服務(wù)器。如醫(yī)保前置機(jī)出現(xiàn)故障將立即啟用備用服務(wù)器以確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。2024年醫(yī)保系統(tǒng)管理制度例文（二）一、機(jī)構(gòu)管理1.設(shè)立院醫(yī)保管理小組，由分管院長領(lǐng)導(dǎo)，定期或不定期召開會(huì)議，深入探討醫(yī)保工作策略與方向。2.堅(jiān)決執(zhí)行上級(jí)部門關(guān)于醫(yī)保的政策與規(guī)定，確保各項(xiàng)醫(yī)保工作符合上級(jí)要求。3.加強(qiáng)對(duì)本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督與檢查，確保制度得到有效實(shí)施。4.對(duì)違反醫(yī)保制度的行為和人員，將依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并保留相關(guān)記錄以備查閱。二、醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方書寫需嚴(yán)格遵守規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法及醫(yī)師簽名等必要信息。2.藥品控制需嚴(yán)格依據(jù)適應(yīng)癥進(jìn)行，確保用藥合理、安全。3.急診處方僅限于開具與急診相關(guān)的藥品，控制使用的搶救藥品需明確注明病情并履行審批手續(xù)。4.住院用藥需嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，使用自理藥品時(shí)需與患者簽訂自費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)同書，檢查項(xiàng)目需符合患者病情需求。5.出院帶藥需嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療項(xiàng)目需指征明確、審批手續(xù)完備，并按規(guī)定比例收取費(fèi)用。三、藥房管理1.藥品采購需遵循采購供應(yīng)制度，確保藥品質(zhì)量與安全。2.劃價(jià)需準(zhǔn)確無誤，避免給患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.醫(yī)保用藥需占醫(yī)院藥品目錄的一定比例，且不得隨意串換藥品或銷售無醫(yī)師簽名處方的藥品。四、財(cái)務(wù)管理1.認(rèn)真核對(duì)參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等有效證件，確保掛號(hào)、收費(fèi)等環(huán)節(jié)準(zhǔn)確無誤，并按市醫(yī)保中心的要求將相關(guān)信息準(zhǔn)確無誤地輸入電腦系統(tǒng)。2.設(shè)立專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心的醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按要求提供相關(guān)資料。3.新增醫(yī)療項(xiàng)目需及時(shí)以書面形式向市醫(yī)保中心上報(bào)，確保項(xiàng)目合規(guī)、透明。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，確保醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的正確執(zhí)行。5.對(duì)收費(fèi)操作中發(fā)現(xiàn)的問題需及時(shí)處理，并保留相關(guān)處理記錄以備查閱。6.參保人員出院結(jié)賬后如需查詢收費(fèi)情況，各醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)部門需耐心接待、認(rèn)真解釋，不得推諉扯皮。五、信息管理1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，窗口工作人員需及時(shí)通知信息科進(jìn)行處理。信息科工作人員需利用讀卡程序檢查卡的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)問題需及時(shí)向市醫(yī)保中心匯報(bào)。2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時(shí)，窗口工作人員需及時(shí)通知信息科進(jìn)行查賬處理。信息科需確保