2024年醫(yī)院感染及傳染病管理制度（四篇）

第51頁共51頁2024年醫(yī)院感染及傳染病管理制度物品滅菌過程醫(yī)院感染管理制度（試行）一、全體工作人員需具備高度的責(zé)任心，強(qiáng)化無菌觀念，保持著裝整潔。二、供應(yīng)室內(nèi)環(huán)境需維持清潔，實施濕式清掃；每日定時進(jìn)行紫外線照射消毒，并記錄存檔。室內(nèi)物體表面需每日進(jìn)行清潔消毒處理。三、要求臨床各科室在送、取物品時，務(wù)必認(rèn)真進(jìn)行物品名稱、數(shù)量的登記并簽名確認(rèn)。同時，供應(yīng)室需與各科室做好送、取時的交接工作，確保無誤。四、物品包在滅菌前、后應(yīng)實行分區(qū)放臵管理，嚴(yán)禁使用同一套載物箱運(yùn)輸滅菌前、后的物品包，以維持包裹的完整性、干燥度及清潔度。五、在卸載物品包時，務(wù)必輕拿輕放，確保物品的安全運(yùn)輸至壓力蒸汽滅菌設(shè)備。滅菌后的物品包應(yīng)及時、安全地取回，并迅速發(fā)放至臨床各科室，以保障臨床診療的順利進(jìn)行。六、每次取回?zé)o菌包時，需仔細(xì)核查該批次每件物品包外的化學(xué)指示物顏色變化，確認(rèn)其達(dá)到滅菌效果后，方可取回使用。七、定期檢查無菌包是否存在濕包、散包等現(xiàn)象，以防止無菌包的損壞和污染。一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，供應(yīng)室不得將無菌包發(fā)放至臨床科室。八、若無菌包不慎掉落地上或誤放至不潔區(qū)域，應(yīng)視為已被污染，不得再行發(fā)放。九、每次卸載無菌物品包后，供應(yīng)室人員需對載物箱進(jìn)行徹底的清潔消毒（采用含氯消毒液），以確保滅菌后的物品包不受污染。洗衣房醫(yī)院感染管理工作制度一、工作人員需保持衣帽整潔，不得佩戴首飾，并做好個人防護(hù)。在收集污染的布類物品時，應(yīng)佩戴帽子、口罩和手套。對于傳染病病人使用后的布類物品，應(yīng)單獨(dú)盛裝，并在工作結(jié)束后及時洗手并進(jìn)行手消毒。二、嚴(yán)格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)，確保收取和發(fā)送的物品不混放，清潔物品與污染物品嚴(yán)格區(qū)分，盛物容器需隨時保持清潔并定期消毒。三、在下科室收取布類物品時，嚴(yán)禁在病人休息的病室內(nèi)清點(diǎn)數(shù)量，以避免交叉感染。四、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，實施分類清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)采用指定濃度的有效氯溶液浸泡規(guī)定時間后常規(guī)清洗。傳染病病人的衣物則需先采用更高濃度的有效氯溶液浸泡消毒后單獨(dú)清洗。五、在清洗過程中，應(yīng)遵循先洗普通病人衣物，再洗被血液、體液污染的衣物，最后清洗消毒后的傳染病病人衣物的順序。同時，需確保殘留的洗滌劑和消毒液被徹底漂洗干凈，以避免對皮膚造成損害。六、保持洗衣房環(huán)境清潔，隨時清理室內(nèi)污染源。每日進(jìn)行清潔消毒工作，采用指定濃度的有效氯溶液擦拭物表和地面。每周進(jìn)行大掃除一次，并定時打開門窗通風(fēng)換氣。醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員培訓(xùn)制度一、培訓(xùn)目的：通過培訓(xùn)提高全所醫(yī)技人員、護(hù)理人員、清潔人員等對醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識，增強(qiáng)其環(huán)保意識和自身防護(hù)意識，從而有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境造成的危害，進(jìn)一步保障人類健康。二、培訓(xùn)對象：1.醫(yī)療廢物管理的專（兼）職人員；2.各科室醫(yī)、護(hù)、藥、技、工勤等人員；3.新上崗職工、進(jìn)修醫(yī)生及護(hù)士、實習(xí)醫(yī)生及護(hù)士等。三、主要培訓(xùn)內(nèi)容：1.醫(yī)療廢物管理的重要性和必要性；2.國家相關(guān)法規(guī)及醫(yī)療廢物管理規(guī)定；3.醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)和醫(yī)療廢物處臵相關(guān)工作制度；4.醫(yī)療廢物處臵相關(guān)工作人員職業(yè)安全防護(hù)制度；5.醫(yī)療廢物處臵意外事故應(yīng)急預(yù)案；6.職業(yè)暴露防護(hù)應(yīng)急預(yù)案。四、培訓(xùn)方式：1.下發(fā)國家相關(guān)法規(guī)及本所醫(yī)療廢物管理處臵辦法和相關(guān)制度，供全所醫(yī)護(hù)人員自學(xué)或部門負(fù)責(zé)人組織學(xué)習(xí)；2.對清潔人員每年進(jìn)行集中培訓(xùn)，并輔以不定期的現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)；3.對各科室進(jìn)行每月檢查、考核和現(xiàn)場督導(dǎo)；4.對新上崗人員、進(jìn)修人員進(jìn)行專項培訓(xùn)。醫(yī)療廢物管理檢查監(jiān)督制度一、醫(yī)院感染管理委員會每季度由分管所（院）長主持對醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行全面的檢查、督導(dǎo)。二、感控科和護(hù)理部每月不定期地對醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，重點(diǎn)查看醫(yī)療廢物分類收集、登記、交接情況；并不定期抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物管理知識的掌握情況。三、科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物相關(guān)制度的學(xué)習(xí)與落實情況。四、科室醫(yī)院感染管理小組每周對醫(yī)療廢物的管理進(jìn)行檢查，隨時巡查科室工作人員醫(yī)療廢物的分類收集是否2024年醫(yī)院感染及傳染病管理制度（二）物品滅菌過程醫(yī)院感染管理制度（試行）一、全體工作人員需秉持高度的責(zé)任心，強(qiáng)化無菌意識，確保著裝規(guī)范整潔。二、供應(yīng)室內(nèi)環(huán)境需維持清潔，實施濕式清掃；每日實施紫外線消毒并記錄，同時確保室內(nèi)物體表面得到日常清潔與消毒。三、臨床科室在送、取物品時，應(yīng)詳盡登記物品名稱與數(shù)量，并簽名確認(rèn)。供應(yīng)室需與各科室緊密配合，確保送、取過程中的交接工作準(zhǔn)確無誤。四、物品包在滅菌前與后需實施分區(qū)管理，避免使用同一載物箱運(yùn)輸，以保障包裹的完整性、干燥度與清潔度。五、卸載物品包時需輕手輕腳，確保安全快捷地運(yùn)送至壓力蒸汽滅菌設(shè)備進(jìn)行處理。滅菌后的物品包亦需及時、安全地取回，并迅速分發(fā)至各臨床科室，以保障臨床診療需求。六、每次取回?zé)o菌包時，務(wù)必檢查該批次每件物品包外的化學(xué)指示物顏色變化，確認(rèn)其已達(dá)到滅菌效果后，方可進(jìn)行后續(xù)操作。七、嚴(yán)格檢查無菌包是否存在濕包、散包等現(xiàn)象，以防損壞與污染。一旦發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，供應(yīng)室應(yīng)立即停止發(fā)放，并采取相應(yīng)措施。八、若無菌包不慎落地或誤置于不潔之處，應(yīng)視為已被污染，不得再行發(fā)放。九、每次卸載無菌物品包后，供應(yīng)室人員需對載物箱進(jìn)行全面清潔與消毒（采用含氯消毒液），以確保滅菌后物品包的純凈度。洗衣房醫(yī)院感染管理工作制度一、工作人員應(yīng)著裝整潔，避免佩戴首飾，并切實做好個人防護(hù)。在收集污染的布類物品時，需佩戴帽子、口罩與手套。對于傳染病病人使用后的布類物品，應(yīng)單獨(dú)收集，并在工作結(jié)束后及時洗手并進(jìn)行手消毒。二、嚴(yán)格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)，確保收取與發(fā)送的物品不混放，清潔物品與污染物品亦需分開存放。同時，盛物容器需保持清潔并定期消毒。三、在下科室收取布類物品時，嚴(yán)禁在病人休息的病室內(nèi)進(jìn)行數(shù)量清點(diǎn)。四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，實施分類清洗。對于被血液、體液污染的衣物，應(yīng)采用500mg/L的有效氯溶液浸泡一定時間后進(jìn)行常規(guī)清洗。而傳染病病人的衣物則需先采用1000mg/L的有效氯溶液浸泡消毒后再單獨(dú)清洗。五、在清洗過程中，應(yīng)遵循先普通病人衣物、再被血液體液污染衣物、最后傳染病病人衣物的順序進(jìn)行清洗。同時，需確保殘留的洗滌劑和消毒液被徹底漂洗干凈，以避免對皮膚造成損害。六、保持環(huán)境清潔，隨時清理室內(nèi)污染源。每日進(jìn)行清潔消毒工作，采用500mg/L的有效氯溶液擦拭物表與地面。每周進(jìn)行大掃除并定時開窗通風(fēng)換氣。醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員培訓(xùn)制度一、培訓(xùn)目的：旨在通過培訓(xùn)提升全體醫(yī)技人員、護(hù)理人員及清潔人員對醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識水平，增強(qiáng)環(huán)保意識與自我防護(hù)意識，從而有效預(yù)防與控制醫(yī)療廢物對人體健康及環(huán)境造成的危害，進(jìn)一步保障人類健康。二、培訓(xùn)對象：包括但不限于醫(yī)療廢物管理的專（兼）職人員、各科室醫(yī)、護(hù)、藥、技、工勤等人員以及新上崗職工、進(jìn)修醫(yī)生及護(hù)士、實習(xí)醫(yī)生及護(hù)士等。三、主要培訓(xùn)內(nèi)容：涵蓋醫(yī)療廢物管理的重要性與必要性、國家相關(guān)法規(guī)及管理規(guī)定、管理人員職責(zé)與工作制度、職業(yè)安全防護(hù)制度以及應(yīng)急預(yù)案等多個方面。四、培訓(xùn)方式：采用下發(fā)國家相關(guān)法規(guī)及本單位醫(yī)療廢物管理辦法與制度供自學(xué)或組織集中學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式；對清潔人員實施定期集中培訓(xùn)及不定期現(xiàn)場指導(dǎo)；對各科室進(jìn)行月度檢查與考核；并對新上崗及進(jìn)修人員進(jìn)行專項培訓(xùn)。醫(yī)療廢物管理檢查監(jiān)督制度一、醫(yī)院感染管理委員會需由分管所（院）長主持，每季度對醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行全面檢查與督導(dǎo)。二、感控科與護(hù)理部需每月不定期地對醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查與督導(dǎo)，重點(diǎn)查看分類收集、登記與交接情況；并抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物管理知識的掌握情況。三、科室醫(yī)院感染管理小組需負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)并落實醫(yī)療廢物相關(guān)制度；同時每周對醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查并隨時巡查分類收集情況；還需抽查登記與交接的及時性與雙簽名的完整性。四、科室醫(yī)院感染管理小組還需監(jiān)督本區(qū)域清潔人員醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)工作制度的落實情況，確保醫(yī)療廢物得到及時、規(guī)范且安全的轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍嫣?。臨床科室醫(yī)療廢物管理制度依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室必須嚴(yán)格按照以下要求執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集與管理工作：2024年醫(yī)院感染及傳染病管理制度（三）物品滅菌過程醫(yī)院感染管理制度（試行）一、工作人員需秉持高度的責(zé)任心，強(qiáng)化無菌意識，確保著裝整潔。二、供應(yīng)室環(huán)境需維持清潔，實施濕式清掃；每日執(zhí)行紫外線消毒并記錄，室內(nèi)物體表面需進(jìn)行日常清潔與消毒。三、臨床科室在送、取物品時，需詳細(xì)記錄物品名稱、數(shù)量，并簽字確認(rèn)。同時，供應(yīng)室需與各科室緊密配合，確保送、取過程中的交接無誤。四、物品包在滅菌前后需實施分區(qū)管理，嚴(yán)禁使用同一套載物箱進(jìn)行滅菌前后的運(yùn)輸，以確保包裹的完整性、干燥性及清潔度。五、卸載物品包時需輕手輕腳，確保物品的安全、及時運(yùn)輸進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。滅菌后物品包需迅速、安全地取回，并立即分發(fā)至各臨床科室，以滿足臨床診療需求。六、每次取回?zé)o菌包時，需檢查該批次每件物品包外的化學(xué)指示物顏色變化，確認(rèn)滅菌效果達(dá)標(biāo)后方可取回。七、定期檢查無菌包是否存在濕包、散包現(xiàn)象，防止無菌包受損或污染。一旦發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，供應(yīng)室應(yīng)立即停止發(fā)放，并采取相應(yīng)措施。八、若無菌包不慎落地或誤置于不潔之處，應(yīng)視為已被污染，嚴(yán)禁發(fā)放至臨床使用。九、每次卸載無菌物品包后，供應(yīng)室人員需對載物箱進(jìn)行徹底清潔與消毒（采用含氯消毒液），以保障滅菌后物品包的清潔度。洗衣房醫(yī)院感染管理工作制度一、工作人員需保持衣帽整潔，不得佩戴首飾，并加強(qiáng)個人防護(hù)。在收集污染布類物品時，需佩戴帽子、口罩及手套。傳染病病人使用后的布類物品應(yīng)單獨(dú)盛裝，工作結(jié)束后及時洗手并進(jìn)行手消毒。二、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)與清潔區(qū)，確保收取與發(fā)送的物品不混放，清潔物品與污染物品分離存放。盛物容器需保持清潔并定期消毒。三、在下科室收取布類物品時，嚴(yán)禁在病人休息的病室內(nèi)進(jìn)行數(shù)量清點(diǎn)。四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，實施分類清洗。被血液、體液污染的衣物需采用500mg/L的有效氯溶液浸泡一定時間后進(jìn)行常規(guī)清洗。傳染病病人的衣物則需先采用1000mg/L的有效氯溶液浸泡消毒一定時間后單獨(dú)清洗。五、在清洗過程中，應(yīng)遵循先洗普通病人衣物、再洗被血液或體液污染的衣物、最后清洗消毒后的傳染病病人衣物的順序。同時確保殘留的洗滌劑和消毒液被徹底漂洗干凈，以避免對皮膚造成損害。六、保持環(huán)境清潔，隨時清理室內(nèi)污染源。每日進(jìn)行清潔消毒工作，采用500mg/L的有效氯溶液擦拭物表和地面。每周進(jìn)行一次大掃除并定時開窗通風(fēng)換氣。醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員培訓(xùn)制度一、培訓(xùn)目的：通過培訓(xùn)提升全所（院）醫(yī)技人員、護(hù)理人員及清潔人員對醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識水平，增強(qiáng)其環(huán)保意識和自我防護(hù)能力，從而有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康及環(huán)境造成的危害，進(jìn)一步保障人類健康。二、培訓(xùn)對象：醫(yī)療廢物管理的專（兼）職人員；各科室醫(yī)、護(hù)、藥、技、工勤等人員；新上崗職工、進(jìn)修醫(yī)生及護(hù)士、實習(xí)醫(yī)生及護(hù)士等。三、主要培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)療廢物管理的重要性與必要性；國家相關(guān)法規(guī)及醫(yī)療廢物管理規(guī)定；醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)與醫(yī)療廢物處置相關(guān)工作制度；醫(yī)療廢物處置相關(guān)工作人員職業(yè)安全防護(hù)制度；醫(yī)療廢物處置意外事故應(yīng)急預(yù)案；職業(yè)暴露防護(hù)應(yīng)急預(yù)案等。四、培訓(xùn)方式：下發(fā)國家相關(guān)法規(guī)及本所（院）醫(yī)療廢物處置辦法和相關(guān)制度供自學(xué)或部門負(fù)責(zé)人組織學(xué)習(xí)；對清潔人員每年進(jìn)行集中培訓(xùn)并輔以不定期現(xiàn)場指導(dǎo)；對各科室進(jìn)行月度檢查與考核并實施現(xiàn)場督導(dǎo)；對新上崗人員及進(jìn)修人員進(jìn)行專項培訓(xùn)。醫(yī)療廢物管理檢查監(jiān)督制度一、醫(yī)院感染管理委員會每季度由分管所（院）長主持對醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行全面檢查與督導(dǎo)。二、感控科與護(hù)理部每月不定期對醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查與督導(dǎo)，重點(diǎn)查看醫(yī)療廢物分類收集、登記與交接情況；并隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物管理知識的掌握情況。三、科室醫(yī)院感染管理小組需負(fù)責(zé)組織并監(jiān)督本科室醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物相關(guān)制度的學(xué)習(xí)與落實。四、科室醫(yī)院感染管理小組需每周對醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查，并隨時巡查科室工作人員醫(yī)療廢物分類收集是否規(guī)范；抽查醫(yī)療廢物登記與交接是否及時且雙簽名是否齊全。五、科室醫(yī)院感染管理小組需監(jiān)督并檢查本區(qū)域清潔人員醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)工作制度的落實情況，確保醫(yī)療廢物得到及時、規(guī)范且安全的轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍嫣?。臨床科室醫(yī)療廢物管理制度依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2024年醫(yī)院感染及傳染病管理制度（四）隨著醫(yī)院管理的日益規(guī)范化，公眾對院內(nèi)交叉感染控制及傳染病防控的重視程度顯著提升。為充分調(diào)動醫(yī)院職工在疾病控制工作中的積極性與主動性，特此制定并頒布《院感控制與傳染病管理單項獎懲規(guī)定》，內(nèi)容如下：一、獎勵機(jī)制：1.先進(jìn)科室評選與獎勵：年終，依據(jù)既定比例（____%），評選出醫(yī)院感染控制及傳染病管理先進(jìn)科室，并予以表彰與獎勵。參評科室需滿足以下條件：a.主動投身疾病控制工作，日常檢查、自查機(jī)制健全，各項控制措施及管理制度得到有效執(zhí)行。b.全年無醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件，醫(yī)院感染率控制在____%以下，且無傳染病漏報，遲報率不高于____%。c.抗生素使用嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定，積極實施多重耐藥菌監(jiān)測，各科室監(jiān)測率達(dá)標(biāo)（如肺Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ監(jiān)測率≥____%，內(nèi)科、肝病科≥____%，兒科、外科、婦產(chǎn)科≥____%），抗生素使用比例不高于____%，外科Ⅰ類手術(shù)切口圍手術(shù)期用藥合規(guī)，且Ⅰ類手術(shù)切口感染率低于____%。d.科室成員參與本專業(yè)培訓(xùn)的比例不低于____%。e.獲得上級部門專項檢查好評或?qū)I(yè)榮譽(yù)證書的科室，將優(yōu)先考慮。f.對醫(yī)院疾病控制工作作出顯著貢獻(xiàn)的科室，將優(yōu)先予以獎勵。2.先進(jìn)個人評選與獎勵：年終，依據(jù)既定比例（____%），評選出院感控制及傳染病管理先進(jìn)個人，并予以表彰與獎勵。參評個人需滿足以下條件：a.主動參與疾病控制工作，嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，全年無因違規(guī)操作導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染事件。b.無傳染病漏報情況，遲報率不高于____%，院內(nèi)感染漏報率亦不高于____%。c.嚴(yán)格執(zhí)行抗生素合理使用原則，未發(fā)生因抗生素使用