醫(yī)學(xué)教材 《肛瘺》課件

何杭芳肛瘺定義肛瘺為多發(fā)病，占我國肛門直腸疾病主要。肛瘺多是肛癰潰后或切開引流排膿后，膿腔得以修復(fù)，由新生的肉芽組織和結(jié)締組織填充，但由于原發(fā)內(nèi)口的存在，感染物不斷由內(nèi)口進(jìn)入瘺管，使管腔不能完全閉合而形成的由致密結(jié)締組織包繞的慢性病理管道。病因1、細(xì)菌感染：由于肛管直腸部位是排污的重要通道，細(xì)菌非常容易侵入肛隱窩，肛門腺管和肛門腺體，造成感染發(fā)病，逐漸形成膿腫，破潰而為肛瘺，2、肛周膿腫：肛周膿腫是造成肛瘺的主要因素之一。由于糞便滯留肛隱窩，引起肛腺炎，導(dǎo)致肛周膿腫，患者常不予以重視，肛周膿腫破潰后，膿液排出，膿腔逐漸縮小，外部破潰口和切口也縮小，腔壁形成結(jié)締組織增生的堅(jiān)硬管道壁，即成瘺管，肛瘺由此形成。3、結(jié)核桿菌、放線菌：感染形成膿腔，克隆氏病等難以自愈而形成特殊性肛瘺。直腸肛門損傷，外傷可導(dǎo)致肛瘺。臨床表現(xiàn)一般由內(nèi)口、瘺管、外口三個部分組成，多與肛腺感染有關(guān)。其典型癥狀是肛周外口反復(fù)有少量膿血性分泌物甚至有氣體、糞便排出和皮膚刺癢，有反復(fù)發(fā)作的肛周腫、痛，病期可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年之久。發(fā)作時患者十分痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和工作。全身癥狀：一般無全身癥狀，復(fù)雜且病期長者可有排便困難、貧血、消瘦等。結(jié)核者可有診斷1、病史：有肛癰病史2、癥狀：肛周有瘺口，肛周間歇腫痛流膿，有索狀硬結(jié)。3、體征：肛旁可觸及索狀硬結(jié)，探針檢查可以從瘺口沿瘺管從直腸穿出，X線造影能顯示瘺管的形態(tài)及走向。診斷4、根據(jù)瘺口形態(tài)判斷肛瘺的性質(zhì)：

a、外口小，緊縮，隆凸：表示肛瘺輕淺且單純，b、瘺口大、凹陷，內(nèi)有較多肉芽增生，表示瘺管深重且復(fù)雜。c、瘺口大、凹陷，潛行不規(guī)則，皮色紫暗，流水清稀，多為結(jié)核性肛瘺。診斷5、索氏定律：將二側(cè)坐骨結(jié)節(jié)劃一橫線，當(dāng)瘺管外口在橫成之前，距肛緣4cm以內(nèi)，肛瘺的瘺管多為直行，內(nèi)口在齒線上與外口對應(yīng)位置。若外口在橫線以后或距肛緣4cm以外，其瘺管多彎曲，其內(nèi)口多在后正中齒線處。鑒別診斷尾部藏毛竇：多發(fā)生于青年。尾部與肛門之間出現(xiàn)硬結(jié)，破潰或切排后，流出少許膿液。反復(fù)腫痛流膿，檢查見在肛門后3-4cm處正中線創(chuàng)附近有一個或幾個竇道，正中的竇道口有上皮組織內(nèi)翻常有發(fā)鉆出，無內(nèi)口。肛周汗腺炎、毛囊炎：肛周皮膚的汗腺炎，毛囊炎?？稍谄つw形成瘺管及外口，流膿，并向周圍蔓延，可見肛周皮下多處瘺管及外口，皮色暗褐而硬與肛管直腸無聯(lián)系。LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLOR肛瘺的分類根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目分：a、單純性肛瘺：只存在單一瘺管b、復(fù)雜性肛瘺：存在多個瘺口和瘺管，甚至有分支根據(jù)瘺管所在的位置分：a、低位肛瘺：外括約肌深部以下b、高位肛瘺：外括約肌深部以上LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.肛瘺治療以手術(shù)為主，內(nèi)治為輔，手術(shù)以保護(hù)肛門功能為第一原則，手術(shù)成敗關(guān)鍵是正確找到內(nèi)口。治療原則手術(shù)治療治療原理：是利用橡皮筋的彈力慢性切開管壁組織，使切割與修復(fù)同時進(jìn)行，橡皮筋作為異物置留引起周圍組織炎性粘連固定，切開后斷端不致過度分離，同時它具有引流功能，它還可作為標(biāo)志物。標(biāo)志瘺管位置。1、掛線療法：適應(yīng)癥：高位單純或復(fù)雜性肛瘺，低位復(fù)雜性肛瘺。禁忌癥：伴肛周皮膚病，有嚴(yán)重全身疾病或極度虛弱者，癌性瘺管，結(jié)核性肛瘺。手術(shù)治療操作方法：取患側(cè)臥位，手術(shù)野常規(guī)消毒，腰或硬膜外麻醉，從外口注入染色劑，以探針切開皮膚，皮下組織及瘺管壁，沿染色劑檢查有無支管存在，若有，同時切開支管，修剪創(chuàng)緣，使形成口寬低小的創(chuàng)面以利引流，外敷無菌敷料。2、切開療法適應(yīng)癥：低位單純性肛瘺，低位復(fù)雜性肛瘺。禁忌癥：a、同掛線療法，b、高位肛瘺。LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Ute