急診介入護(hù)理案例分享

急診介入護(hù)理案例分享匯報(bào)人：xxx20xx-04-01急診介入護(hù)理概述案例一：急性心肌梗死介入護(hù)理案例二：腦卒中急診取栓術(shù)護(hù)理配合案例三：創(chuàng)傷性出血急診栓塞治療護(hù)理目錄CONTENT案例四：其他急診介入手術(shù)護(hù)理實(shí)踐總結(jié)與展望目錄CONTENT急診介入護(hù)理概述010102定義與背景隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，急診介入護(hù)理在急救醫(yī)學(xué)中的地位日益凸顯，成為挽救患者生命、改善患者預(yù)后的重要手段。急診介入護(hù)理是指在急診情況下，通過介入性技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行快速、有效的診斷和治療的一種護(hù)理方式。急診介入護(hù)理重要性挽救患者生命對(duì)于急性心肌梗死、急性腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷等危急重癥患者，急診介入護(hù)理能夠迅速開通血管、止血或解除梗阻，挽救患者生命。減輕患者痛苦通過急診介入護(hù)理，可以快速緩解患者的疼痛癥狀，如急性疼痛、癌痛等，提高患者的生活質(zhì)量。促進(jìn)患者康復(fù)急診介入護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┤娴闹委熀妥o(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)和預(yù)后。適應(yīng)癥包括急性心肌梗死、急性腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、急性疼痛等危急重癥患者。此外，還適用于需要快速明確診斷和治療的患者，如急性血管栓塞、氣管異物等。禁忌癥對(duì)于嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重感染、惡病質(zhì)等患者，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮急診介入護(hù)理。同時(shí)，對(duì)于某些特殊部位或器guan的急診介入護(hù)理，如顱內(nèi)、心臟等，也需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥與禁忌癥案例一：急性心肌梗死介入護(hù)理02患者基本信息及病史患者姓名張三性別男年齡56歲病史患者有高血壓、高血脂病史多年，長期吸煙。此次因突發(fā)劇烈胸痛、伴大汗淋漓就診，心電圖檢查提示急性廣泛前壁心肌梗死。手術(shù)名稱經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）手術(shù)過程患者入導(dǎo)管室后，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈成功，置入6F動(dòng)脈鞘管。經(jīng)鞘管注入肝素3000U、硝酸甘油200μg。在JL4.0指引導(dǎo)管支撐下，將RunthroughNS導(dǎo)絲送至左冠狀動(dòng)脈開口，沿導(dǎo)絲送入EBU3.5指引導(dǎo)管至左冠開口。造影顯示左前降支近段完全閉塞，TIMI血流0級(jí)。選用BMW導(dǎo)絲通過閉塞病變至遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲送入BuMA支架一枚（3.0×24mm），釋放支架后造影顯示支架膨脹良好，無殘余狹窄，TIMI血流3級(jí)。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，未訴特殊不適。急診介入手術(shù)過程描述術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)與效果評(píng)價(jià)3.抗凝治療護(hù)理按醫(yī)囑給予抗凝藥物，觀察有無出血傾向。2.穿刺部位護(hù)理觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫，保持術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)6-8小時(shí)。1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、呼吸等變化。4.心理護(hù)理安慰患者，緩解緊張情緒，配合治療。效果評(píng)價(jià)患者術(shù)后胸痛癥狀明顯緩解，未出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。經(jīng)過精心護(hù)理，患者順利康復(fù)出院。案例二：腦卒中急診取栓術(shù)護(hù)理配合03患者基本信息及臨床表現(xiàn)患者男性，56歲，因突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清2小時(shí)入院。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡狀態(tài)，雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減低，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT檢查未見明顯異常，急診行頭顱MRI+MRA檢查提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞?；颊呷雽?dǎo)管室后，立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道，并給予吸氧。在局麻下行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘，尾端連接三通及持續(xù)加壓輸液裝置。在泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將6FGuiding送至左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近端，微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲配合下通過閉塞段，微導(dǎo)管造影證實(shí)位于真腔，經(jīng)微導(dǎo)管送入取栓支架，釋放支架后撤出微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲。等待5分鐘后，將取栓支架與Guiding導(dǎo)管一同撤出體外，見取栓支架上捕獲大量暗紅色血栓。再次造影見左側(cè)大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端顯影良好，前向血流TICI3級(jí)。0102030405急診取栓手術(shù)過程描述術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，特別是意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況。穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，右下肢制動(dòng)24小時(shí)，防止ju部血腫形成。給予患者抗血小板聚集、脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。積極預(yù)防并發(fā)癥，如肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成等，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)鍛煉。01020304術(shù)后觀察與并發(fā)癥預(yù)防案例三：創(chuàng)傷性出血急診栓塞治療護(hù)理04根據(jù)出血部位和原因，創(chuàng)傷性出血可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血。動(dòng)脈出血速度快，呈噴射狀，短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致大量失血；靜脈出血速度較慢，呈涌出狀；毛細(xì)血管出血速度最慢，多表現(xiàn)為滲血。出血類型創(chuàng)傷性出血的危害程度取決于失血量、出血速度和患者的全身狀況。大量失血可導(dǎo)致休克、多器guan功能衰竭等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。因此，快速、準(zhǔn)確地評(píng)估出血類型和危害程度對(duì)于制定有效的治療方案至關(guān)重要。危害程度評(píng)估創(chuàng)傷性出血類型及危害程度評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備包括患者準(zhǔn)備（如建立靜脈通道、備皮、導(dǎo)尿等）和器械準(zhǔn)備（如選擇合適的栓塞材料、準(zhǔn)備導(dǎo)管、導(dǎo)絲等）。栓塞治療過程在影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管插入出血?jiǎng)用}并注入栓塞材料，阻斷血流以達(dá)到止血目的。栓塞材料可根據(jù)出血部位和速度選擇，常用的有明膠海綿、dan簧圈、聚乙烯醇等。術(shù)后處理術(shù)后密切觀察患者的生命體征和栓塞效果，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如疼痛、發(fā)熱、感染等）。急診栓塞治療過程描述栓塞后觀察術(shù)后需密切觀察患者的生命體征（如血壓、心率、呼吸等）和栓塞部位的情況（如疼痛、腫脹、皮膚顏色等）。同時(shí)，需關(guān)注患者是否出現(xiàn)下肢麻木、無力等神經(jīng)癥狀，以判斷有無誤栓情況發(fā)生。效果評(píng)價(jià)栓塞治療的效果可通過影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)來評(píng)價(jià)。影像學(xué)檢查可顯示栓塞后出血?jiǎng)用}的血流情況，判斷栓塞是否成功；臨床表現(xiàn)則可反映患者的出血癥狀是否得到改善。一般來說，栓塞成功后，患者的出血癥狀會(huì)迅速緩解，生命體征也會(huì)逐漸平穩(wěn)。栓塞后觀察與效果評(píng)價(jià)案例四：其他急診介入手術(shù)護(hù)理實(shí)踐05協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行患者評(píng)估，準(zhǔn)備手術(shù)所需器械、藥品及介入材料，確保手術(shù)室環(huán)境符合無菌要求。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理密切觀察患者生命體征變化，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，如遞送器械、藥物等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察手術(shù)部位有無出血、滲血等異常情況，及時(shí)處理并發(fā)癥，做好護(hù)理記錄。030201主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)護(hù)理配合評(píng)估患者病情及溶栓指征，向患者解釋溶栓治療的目的和注意事項(xiàng)，取得患者配合。溶栓前護(hù)理協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管插入及溶栓藥物輸注，密切觀察患者生命體征及溶栓效果，及時(shí)處理異常情況。溶栓中配合監(jiān)測(cè)患者生命體征及凝血功能變化，觀察有無出血傾向及并發(fā)癥發(fā)生，做好護(hù)理記錄及交接班工作。溶栓后監(jiān)測(cè)肺栓塞導(dǎo)管溶栓治療護(hù)理要點(diǎn)針對(duì)不同類型急診介入手術(shù)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括患者評(píng)估、器械準(zhǔn)備、藥品準(zhǔn)備等。術(shù)前充分準(zhǔn)備與醫(yī)生緊密配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)處理異常情況。術(shù)中緊密配合術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的觀察和護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位觀察、并發(fā)癥預(yù)防等，確?；颊甙踩冗^圍手術(shù)期。術(shù)后細(xì)致觀察其他類型急診介入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享總結(jié)與展望06實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與調(diào)整對(duì)患者病情進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確?；颊甙踩?。高效團(tuán)隊(duì)協(xié)作建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，確?？焖?、準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情，制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。強(qiáng)化培訓(xùn)與教育定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。急診介入護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)溝通不暢加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通，確保信息及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞，避免延誤治療時(shí)機(jī)。護(hù)理人員壓力大關(guān)注護(hù)理人員心理健康，提供心理支持和減壓途徑，保持團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定性。設(shè)備與資源不足爭(zhēng)取醫(yī)院支持，更新和補(bǔ)充急診介入