口腔頜面外科局部麻醉（口腔頜面外科疾病診療課件）

常用的局麻藥物（一）常用的局麻藥物按化學(xué)結(jié)構(gòu)酯類酰胺類酯類：普魯卡因(procaine)

的卡因(dicaine)酰胺類： 利多卡因(lidocaine)

布比卡因(bupivacaine)碧藍(lán)麻（articaine)1.無(wú)色無(wú)臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有過(guò)敏反應(yīng)2.通透性和彌散性差，不適用于表麻普魯卡因（奴佛卡因）3.最大劑量：成人每次為6.6mg/kg4.維持時(shí)間：45～60min5.使用濃度：軟組織0.5%,牙槽部2%6.麻醉強(qiáng)度及毒性為“1”，常常作為其他局麻藥物比較標(biāo)準(zhǔn)（教科書(shū)40頁(yè)）普魯卡因（奴佛卡因）穿透性強(qiáng)，常用于表面麻醉麻醉作用較普魯卡因強(qiáng)10～15倍毒性大10～20倍。一般不用于浸潤(rùn)麻醉最大劑量：60～100mg維持時(shí)間:20～40min使用濃度：0.25～0.5%丁卡因（潘托卡因）局麻作用較普魯卡因強(qiáng)1.5～2倍，毒性大2倍，維持時(shí)間為1.5～2h通透性和彌散性較強(qiáng)，可用作表麻最大劑量：4.4～6.6mg/kg使用濃度：軟組織0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。抗室性心律失?！走x利多卡因（賽洛卡因）麻醉效能強(qiáng)度為普魯卡因的8倍維持時(shí)間長(zhǎng)：可達(dá)6h以上毒性大：4最大劑量：1.3mg/kg使用濃度：0.5%布比卡因（長(zhǎng)效藥物）當(dāng)今國(guó)際最新型酰胺類口腔局麻藥碧藍(lán)麻（阿替卡因）起效快，組織浸潤(rùn)性強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)效能高，極少量可達(dá)最佳效果安全可靠無(wú)負(fù)作用，毒性低粘膜下浸潤(rùn)效果好最大劑量：5～7mg/kg/天碧藍(lán)麻（阿替卡因）?19min血管收縮劑

在局麻藥物中的應(yīng)用腎上腺素 ：？濃度血管收縮，減緩麻藥的吸收，降低毒性反應(yīng)，作用時(shí)間延長(zhǎng)減少手術(shù)區(qū)的出血，使術(shù)野清晰使用血管收縮劑的目的

口腔頜面外科局部麻醉方法

常用的局麻方法表面麻醉浸潤(rùn)麻醉阻滯麻醉冷凍麻醉亦稱涂布麻醉topicalanesthesia定義：將麻醉藥物涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻醉以達(dá)到痛覺(jué)消失效果一、表面麻醉superficialanesthesia表淺的粘膜下膿腫切開(kāi)引流拔除松動(dòng)乳牙或恒牙舌根部檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備作氣管內(nèi)插管的粘膜表面麻醉適應(yīng)證2%~5%的利多卡因0.25~0.5%的鹽酸丁卡因常用的表面麻醉藥有：是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力而產(chǎn)生麻醉效果。二、浸潤(rùn)麻醉Infiltrationanesthesia上頜8-8拔除，上頜牙槽部小手術(shù)下頜2-2拔除，下頜前牙區(qū)小手術(shù)口腔頜面部軟組織手術(shù)適應(yīng)證軟組織浸潤(rùn)麻醉法骨膜上浸潤(rùn)法牙周膜注射法計(jì)算機(jī)控制局部麻醉內(nèi)容浸潤(rùn)麻醉操作方法軟組織浸潤(rùn)麻醉法1骨膜上浸潤(rùn)法2牙周膜注射法3計(jì)算機(jī)控制局部麻醉4

浸潤(rùn)麻醉操作方法軟組織浸潤(rùn)法適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，即皮下或粘膜下浸潤(rùn)設(shè)計(jì)切口針頭從切口線的一端刺入皮膚或粘膜注入少量麻藥呈皮丘沿切口線由淺至深分層注射由于軟組織浸潤(rùn)法所需麻藥量相對(duì)較大，故濃度適當(dāng)降低常用為0.5～1%Lido方法骨膜上、骨膜下浸潤(rùn)法后者是將麻醉藥注入到根尖部的骨膜深面前者是注射到粘膜下組織而不達(dá)到骨膜二者極為相似，僅深淺不同骨膜上、骨膜下浸潤(rùn)法按位置分唇頰側(cè)腭側(cè)首先根據(jù)注射部位調(diào)整椅位暴露手術(shù)區(qū)，擦干表面唾液1%碘酊消毒檢查針頭，排除空氣唇頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉方法進(jìn)針點(diǎn)：在手術(shù)區(qū)的唇頰側(cè)前庭溝進(jìn)針，針頭斜向骨面，與骨面呈45°角，針頭進(jìn)入粘膜下或骨膜上回抽無(wú)血后注入麻藥0.5～2ml，若同時(shí)麻醉幾個(gè)牙區(qū)域，將針斜向前，注射到各牙的根尖部2～4分鐘即顯麻醉效果唇頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉方法針頭不可刺入骨膜下注射，否則易引起疼痛及注射困難，因此如針刺到骨面后應(yīng)退針0.2cm左右，然后注射麻藥唇頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉方法距腭側(cè)牙齦緣約1～1.5cm處進(jìn)針針頭方向與粘骨膜盡量垂直，注射麻藥0.3～0.5ml局部粘膜顏色變白即可腭側(cè)浸潤(rùn)麻醉方法牙周膜浸潤(rùn)法對(duì)于治療單個(gè)牙或常規(guī)阻滯麻醉失敗的情況下,牙周膜內(nèi)注射麻醉是最好的補(bǔ)充麻醉措施牙周膜浸潤(rùn)麻醉方法1.麻醉區(qū)域：注射區(qū)域骨、軟組織、根尖和牙髓組織。2.進(jìn)針點(diǎn)：患牙近遠(yuǎn)中之間。3.進(jìn)針角度：平行于牙根。4.進(jìn)針深度：約0.5cm。5.麻藥劑量：0.2ml。6.麻醉步驟(1)使用專用加壓注射器。(2)保持注射針?lè)€(wěn)定,調(diào)整針尖方向與牙長(zhǎng)軸一致,必要時(shí)使針頭適當(dāng)彎曲。(3)注射針針尖斜面貼向牙根,向根尖方向進(jìn)針,直到遇到較大阻力。(4)注人麻藥,可以看到軟組織局部發(fā)白缺血。牙周膜浸潤(rùn)麻醉方法7.麻醉失敗原因及處理：麻藥量注射不足,可能為麻藥流失或者阻力過(guò)大。處理:更換注射點(diǎn),重新注射直至注入0.2ml麻藥。不能單獨(dú)作為麻醉方法使用注射時(shí)疼痛明顯注入阻力大缺點(diǎn)視頻：局部麻醉1軟組織浸潤(rùn)麻醉法1骨膜上浸潤(rùn)法2牙周膜注射法3計(jì)算機(jī)控制局部麻醉4

浸潤(rùn)麻醉操作方法計(jì)算機(jī)控制局部麻醉?12min常用的局麻方法表面麻醉浸潤(rùn)麻醉阻滯麻醉冷凍麻醉是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近,

以阻斷神經(jīng)末梢傳入的剌激,

使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。（聯(lián)系上節(jié)課知識(shí)點(diǎn)：阻斷止血）阻滯麻醉阻滯麻醉：主要內(nèi)容1.

上頜：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

眶下神經(jīng)阻滯麻醉鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉腭前神經(jīng)阻滯麻醉上頜神經(jīng)阻滯麻醉2.下頜：頦神經(jīng)、切神經(jīng)阻滯麻醉、下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉等上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉注射局麻藥液于上頜結(jié)節(jié)

,

以麻醉上牙槽后神經(jīng)

,

因此又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。

本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)牙齦、粘膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法1.進(jìn)針點(diǎn)：一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部口腔前庭溝作進(jìn)針點(diǎn)

;

在上頜第二磨牙尚未萌出的兒童

,

則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)

;

在上頜磨牙己缺失的病員

,

則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。上牙槽后神經(jīng)組織麻醉口內(nèi)注射法2.進(jìn)針角度與深度：注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸成

45°角,

向上后內(nèi)方刺入

;

進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)

,

深約

2cm;

上牙槽后神經(jīng)組織麻醉口內(nèi)注射法3.麻藥劑量：回抽無(wú)血

,

即可注人麻醉藥1.5~

2ml

4.麻醉區(qū)域：可麻醉同側(cè)上頜7、8及6的腭根及遠(yuǎn)中頰根、牙周膜、牙槽骨及頰側(cè)牙齦。上牙槽后神經(jīng)組織麻醉口內(nèi)注射法5.注意：針尖刺人不宜過(guò)深

,

以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢引起血腫。上牙槽后神經(jīng)組織麻醉6.麻醉步驟(1)

患者體位

:

注射時(shí)

,

病員采取坐位

,

頭微后仰

,

上頜牙合平面與地平面成

45°，

半張口

。(2)調(diào)整針頭使斜面朝向骨面。(3)牽拉患者頰部及注射部位軟組織。上牙槽后神經(jīng)組織麻醉6.麻醉步驟(4)在上頜第二磨牙上方頰黏膜皺褶處進(jìn)針。(5)向上后內(nèi)方向沿骨面緩慢推進(jìn),針尖順上頜結(jié)節(jié)弧形滑動(dòng)。(6)進(jìn)針到合適的深度,普通成人約2cm,兒童約1.5cm(7)回抽無(wú)血后注射麻藥。上牙槽后神經(jīng)組織麻醉口內(nèi)注射法

作圖

進(jìn)針時(shí)針尖沿

著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)

,

深約

2cm?；爻闊o(wú)血

,

即可注人麻醉藥液

1.5~

2ml

?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉眶下神經(jīng)出眶下孔

,

故又稱眶下孔或眶下管注射法

(infraorbital

foramen

or

canal

injection)

?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉將麻藥注入眶下孔或眶下管

,

以麻醉眶下神經(jīng)及其分支。麻醉區(qū)域：上牙槽

前、中神經(jīng)

,

甚至上牙槽后神經(jīng)

,

如此可麻醉整個(gè)上牙槽神經(jīng)叢?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉本法適用于同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除

,

牙槽突修整及囊腫、唇裂等手術(shù)。2.進(jìn)針點(diǎn)：鼻翼外側(cè)1cm處皮膚。3.進(jìn)針角度：注射針與皮膚呈45°,抵骨面后向上后外進(jìn)針約1.5cm。4.進(jìn)針深度：進(jìn)人眶下孔,抵達(dá)眶下管內(nèi)，約1.5cm。5.麻藥劑量：1~1.5ml?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉口外注射法

6.麻醉步驟

:

（1）注射時(shí)

,

病員頭保持正位?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉口外注射法

:

6.麻醉步驟

:

(2)左手示指捫及眶下緣,右手持注射器,自鼻翼旁1cm處刺入皮膚?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉口外注射法

:

6.麻醉步驟

:

(3)針尖觸及骨面后,沿骨面按進(jìn)針?lè)较蛲七M(jìn)抵達(dá)眶下緣,尋找并刺入眶下孔,進(jìn)入眶下管.眶下神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法

:

6.麻醉步驟

:

(4)回抽無(wú)血,注射麻藥1~1.5ml。(5)注射后用手指壓迫注射部位至少1分鐘?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉口外注射法：7.顯效時(shí)間：一般

3~5min

后即顯麻醉效果?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉口外注射法：8.注意：1.注射針進(jìn)人眶下管不可過(guò)深

,

以防損傷眼球。2.進(jìn)針角度：使注射針與皮膚呈

45°,

向上、后、外進(jìn)針約1.5cm,

可直接刺人眶下孔

,

有時(shí)針尖抵觸骨面不能進(jìn)入管孔

,

可注射少量麻藥

,

使局部無(wú)痛

,

然后移動(dòng)針尖尋探眶下孔

,

直到感覺(jué)阻力消失

,

表明已經(jīng)進(jìn)入孔內(nèi)。9.麻醉失敗的處理1.重新確定進(jìn)針點(diǎn),調(diào)整進(jìn)針?lè)较蛑敝吝M(jìn)人眶下孔,再注射麻藥2.補(bǔ)充浸潤(rùn)麻醉鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉將麻藥注人腭前孔

(

切牙孔

),

以麻醉鼻腭神經(jīng)

,

故又稱為腭前孔注射法。

鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點(diǎn)上。表面有梭形的腭乳頭覆

蓋。前牙缺失者

,

以唇系帶為準(zhǔn)

,

越過(guò)牙槽嵴往后

0.5cm

即為腭乳頭。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉1.麻醉區(qū)域：硬腭前部、兩側(cè)上頜尖牙腭側(cè)連線之前的黏骨膜及牙槽突,尖牙側(cè)組織有腭前神經(jīng)交叉分布。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉2.進(jìn)針點(diǎn)：切牙乳頭側(cè)緣。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉3.進(jìn)針角度：與牙長(zhǎng)軸成45°向切牙乳頭方向,刺入后調(diào)整至與牙長(zhǎng)軸平行。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉4.進(jìn)針深度：約5mm。5.用藥劑量：0.25-0.5ml。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉6.麻醉步驟(1)注射部位的準(zhǔn)備:患者頭后仰大張口。(2)以45°朝向切牙乳頭側(cè)緣接近注射部位,并刺入切牙乳頭。(3)將注射針調(diào)整至與牙長(zhǎng)軸平行,緩慢向切牙孔進(jìn)針,進(jìn)入切牙管直到輕輕地碰到骨面。(4)回抽無(wú)血后緩慢注入麻藥。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉7.麻醉失敗原因及處理(1)注射針未進(jìn)入切牙管或位于切牙孔外側(cè)。處理:重新刺入,進(jìn)入切牙管后注射麻藥。(2)上頜尖牙腭部組織有腭前神經(jīng)交叉分布,應(yīng)補(bǔ)充浸潤(rùn)麻醉。腭前神經(jīng)阻滯麻醉麻醉區(qū)域：半側(cè)硬腭后部,向前到第一前磨牙,向內(nèi)到中線所覆蓋的軟組織。腭前神經(jīng)阻滯麻醉麻醉區(qū)域：半側(cè)硬腭后部,向前到第一前磨牙,向內(nèi)到中線所覆蓋的軟組織。腭前神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)針點(diǎn)：上頜第二磨牙腭側(cè),齦緣與腭中線連線中外1/3交界處,腭大孔前方軟組織。腭前神經(jīng)阻滯麻醉如何尋找進(jìn)針點(diǎn)：（1）目測(cè)法：上頜第二磨牙腭側(cè),齦緣與腭中線連線中外1/3交界處,腭大孔前方軟組織。（2）先用棉簽探查上頜第二磨牙腭側(cè)黏膜組織，觸及到凹陷處，在凹陷處稍前方刺入約0.4~0.6cm，直到抵至骨面，后退0.1cm腭前神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)針角度：針筒置于對(duì)側(cè)口角處。進(jìn)針深度：抵達(dá)腭大孔邊緣骨面，大約0.3~0.5cm。麻藥劑量：0.3-0.5ml。腭前神經(jīng)阻滯麻醉6.麻醉步驟(1)患者體位:患者頭后仰,伸展頸部,大張口,上頜牙合平面與地平面成60°角腭前神經(jīng)阻滯麻醉(2)調(diào)整注射器的方向，自對(duì)側(cè)刺入后，轉(zhuǎn)移注射器至同側(cè)。(3)緩慢進(jìn)針,直到輕輕地碰到腭大孔邊緣骨質(zhì)。(4)回抽無(wú)血后緩慢注入麻藥。

腭前神經(jīng)阻滯麻醉注意行腭大孔注射時(shí)

,

注射麻藥不可過(guò)量

,

注射點(diǎn)不可偏后

,

以免同時(shí)麻醉腭中、

腭后神經(jīng)

,

引起軟腭、腭垂麻痹不適而致惡心或嘔吐。

腭前神經(jīng)阻滯麻醉

麻醉失敗原因及處理(1)進(jìn)針位置過(guò)于靠前,腭部后份組織沒(méi)有被麻。處理:調(diào)整位置重新注射或補(bǔ)充局部浸潤(rùn)麻醉。(2)由于鼻腭神經(jīng)發(fā)出的分支與腭前神經(jīng)在尖牙遠(yuǎn)中部有交叉分布,常導(dǎo)致該區(qū)麻醉不全。處理:可補(bǔ)充局部浸潤(rùn)麻醉或行鼻腭神經(jīng)阻滯麻。上頜神經(jīng)阻滯麻醉上頜神經(jīng)阻滯麻醉是一種深部注射麻醉

,

一難度較大

,

除非必需

,

一般少用。1.

上頜神經(jīng)阻滯麻醉上頜神經(jīng)出？在翼腭窩內(nèi)分支前行,

將麻藥注人此區(qū)的上頜神經(jīng)阻滯麻醉亦稱？注射法或翼腭窩注射法。

阻滯麻醉：主要內(nèi)容1.

上頜：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

眶下神經(jīng)阻滯麻醉鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉腭前神經(jīng)阻滯麻醉上頜神經(jīng)阻滯麻醉2.下頜：頦神經(jīng)、切神經(jīng)阻滯麻醉、下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉等頦神經(jīng)、切神經(jīng)阻滯麻醉本法亦稱頦孔注射法。

頦神經(jīng)、切神經(jīng)阻滯麻醉麻醉區(qū)域：下頜前牙和前磨牙的牙髓、牙根區(qū),下唇頰側(cè)骨膜,結(jié)締組織和黏膜。頦神經(jīng)、切神經(jīng)阻滯麻醉頦孔位于下頜第一前磨牙和第二前磨牙根尖的下方。下頜骨下緣上方約1cm處。頦神經(jīng)、切神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法：2.進(jìn)針點(diǎn)：第一前磨牙根尖區(qū)黏膜。頦神經(jīng)、切神經(jīng)阻滯麻醉3.進(jìn)針角度：向頦孔方向進(jìn)針。頦神經(jīng)、切神經(jīng)阻滯麻醉4.進(jìn)針深度：抵達(dá)頦孔。5麻藥劑量：1-1.5ml。頦神經(jīng)、切神經(jīng)阻滯麻醉6.麻醉步驟(1)注射部位的準(zhǔn)備:患者微張口。(2)向外拉開(kāi)下唇及頰側(cè)組織。(3)針尖斜面朝向骨面。頦神經(jīng)、切神經(jīng)阻滯麻醉6.麻醉步驟(4)持注射器與牙長(zhǎng)軸平行。(5)尖牙或第一前磨牙根尖處進(jìn)針。(6)推進(jìn)針頭,達(dá)到頦孔位置。(7)回抽無(wú)血后注射。頦神經(jīng)、切神經(jīng)阻滯麻醉7.麻醉失敗原因及處理：麻醉不全多由于麻藥未進(jìn)入頦孔。處理：調(diào)整進(jìn)針?lè)较蜻M(jìn)入頦孔并加壓注射或改用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉本法亦稱下頜支內(nèi)側(cè)隆突阻滯麻醉

.

下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉麻醉區(qū)域：麻醉區(qū)域一側(cè)下頜牙至中線、下頜骨體及升支下部;同側(cè)頰側(cè)黏骨膜、口底和舌前2/3部分。下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉2.進(jìn)針點(diǎn)：頰脂墊尖端、翼下頜皺襞中點(diǎn)外側(cè)3-4mm處。3.進(jìn)針角度：注射器置于對(duì)側(cè)口角,與中線呈45°,注射針高于下頜咬合面1cm并與之平行。4.進(jìn)針深度：1.5cm抵達(dá)骨面。5.麻藥劑量：2~2.5ml。3.進(jìn)針角度：注射器置于對(duì)側(cè)口角,與中線呈45°,注射針高于下頜咬合面1cm并與之平行。4.進(jìn)針深度：1.5cm抵達(dá)骨面。5.麻藥劑量：2~2.5ml。下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉6.麻醉步驟(1)注射部位的準(zhǔn)備:患者大張口,下頜咬合面與地面平行。(2)拉開(kāi)繃緊注射區(qū)的頰側(cè)軟組織。(3)注射針與下頜咬合面平行。(4)將注射器置于對(duì)側(cè)口角,第一、二前磨牙之間,與中線成45°,注射針應(yīng)高于下頜平面1cm并與之平行。下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉6.麻醉步驟(5)進(jìn)針觸及骨面平均深度為1.5cm。(6)回抽無(wú)血后注入麻藥1.5~2m1;

然后

,

將注射針退回少許

,

再注入麻藥0.5ml;下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉應(yīng)用本法

,

只注射一針

,

即可同時(shí)麻醉下牙槽、舌、頰三

條神經(jīng)。?

下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉

7.麻醉失敗原因及處理：下牙槽、頰、舌神經(jīng)一次麻醉法是口腔局部麻醉最容易出現(xiàn)失敗的麻醉方法,主要原因如下：下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉

7.麻醉失敗原因及處理：1.主要原因是針尖觸及骨面的位置低于下頜孔或位于下孔前后,導(dǎo)致麻藥不能進(jìn)入下頜孔。2.針尖過(guò)度高于下頜孔越過(guò)乙狀切跡。3.下頜骨形態(tài)對(duì)下頜孔的位置也有較大的影響：下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉

7.麻醉失敗原因及處理：(1)下頜支寬度越大,下頜孔到下頜支前緣的距離越大,進(jìn)針深度應(yīng)適當(dāng)增加。(2)下頜骨弓越寬,下頜骨內(nèi)斜嵴越容易對(duì)針頭造成阻擋,使得針尖不能到達(dá)下頜孔,此時(shí)應(yīng)將針管盡量靠向?qū)?cè)磨牙后區(qū),加大與中線的夾角。下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉

7.麻醉失敗原因及處理：(3)下頜角越大,下頜孔的位置會(huì)相對(duì)變高,注射時(shí)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)適當(dāng)上移。(4)補(bǔ)充骨膜上浸潤(rùn)或牙周膜注射麻醉。下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉

7.麻醉失敗原因及處理：記筆記(1)下領(lǐng)支寬度越大,下頜孔到下頜支前緣的距離越大,進(jìn)針深度應(yīng)適當(dāng)增加。(2)下頜骨弓越寬,下頜骨內(nèi)斜嵴越容易對(duì)針頭造成阻擋,使得針尖不能到達(dá)下頜孔,此時(shí)應(yīng)將針管盡量靠向?qū)?cè)磨牙后區(qū),加大與中線的夾角。(3)下頜角越大,下頜孔的位置會(huì)相對(duì)變高,注射時(shí)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)適當(dāng)上移。(4)補(bǔ)充骨膜上浸潤(rùn)或牙周膜注射麻醉。舌神經(jīng)阻滯麻醉1、適應(yīng)證：適用于舌前2/3和口底軟組織的手術(shù)以及下頜牙齒的拔除。2、方法：在行下牙槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)注射過(guò)程中，針尖退出1cm時(shí)，注射麻藥0.5～1ml，即可麻藥舌神經(jīng)；或在退針時(shí)，邊退邊注射麻藥，直到針尖退至粘膜下為止。3.麻醉區(qū)域及效果可麻醉同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦，粘骨膜、口底粘膜及舌前2/3部分。舌有燒灼、腫脹、麻木感，尤以舌尖部更為明顯。同側(cè)行牙槽神經(jīng)阻滯麻醉者，一般舌神經(jīng)出現(xiàn)麻醉征較下牙槽神經(jīng)為早。

頰神經(jīng)阻滯麻醉1、適應(yīng)證：適用于下頜磨牙拔除術(shù)。2、方法：在行下牙槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)注射過(guò)程中，針尖退至肌層、黏膜下時(shí)注射麻藥0.5～1ml，即可麻藥頰神經(jīng)。頰神經(jīng)阻滯麻醉3、麻醉區(qū)域：可麻醉同側(cè)下頜5~8頰側(cè)牙齦、黏骨膜，頰側(cè)黏膜、肌和皮膚。4、麻醉效果：頰部有腫脹、麻木感。四、冷凍麻醉冷凍麻醉是應(yīng)用藥物使局部組織迅速散熱，皮膚溫度驟然降低，以致局部感覺(jué)、首先是痛覺(jué)消失，從而達(dá)到暫時(shí)性麻醉的效果。臨床上常用的藥物是氯乙烷。1)適應(yīng)征由于麻醉區(qū)域表淺，只是適用于粘膜下和皮下表淺膿腫的切開(kāi)引流以及松動(dòng)乳牙的拔除。2)方法用氯乙烷像手術(shù)區(qū)表面噴射，當(dāng)表面顏色變白時(shí)即可手術(shù)。麻醉持續(xù)時(shí)間約三到五分鐘。3）注意事項(xiàng)氯乙烷對(duì)組織的刺激性強(qiáng)，特別是粘膜。因此，使用氯乙烷時(shí)，麻醉區(qū)周圍的皮膚、黏膜應(yīng)涂布凡士林或覆蓋紗布加以保護(hù)。?口腔局部麻醉并發(fā)癥能夠概括局麻并發(fā)癥發(fā)生的病因能夠歸納局麻并發(fā)癥的常見(jiàn)癥狀能夠說(shuō)出局麻并發(fā)癥的定義能夠掌握局麻并發(fā)癥的防治原則和方法學(xué)習(xí)要求引起局麻并發(fā)癥的因素有哪些？1麻醉藥物23患者不配合麻醉器械醫(yī)生操作方法不當(dāng)麻醉藥物麻醉藥物麻醉藥物麻醉器械麻醉器械操作方法不當(dāng)消毒不嚴(yán)外界細(xì)菌進(jìn)入深部組織感染操作方法不當(dāng)注射部位不正確遺漏麻醉步驟注射時(shí)用力不當(dāng)患者不配合緊張恐懼口腔局部麻醉并發(fā)癥定義指由麻醉藥物引起，也可因操作方法不當(dāng)、麻醉器械和患者緊張不配合引起，通常分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。臨床常見(jiàn)局部并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體影響較小。暈厥過(guò)敏反應(yīng)中毒注射區(qū)疼痛和水腫血腫感染注射針折斷

局麻并發(fā)癥的常見(jiàn)癥狀8.暫時(shí)性面癱9.神經(jīng)損傷10.暫時(shí)性牙關(guān)緊閉11.暫時(shí)性復(fù)視或失明12.頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥。

暈厥：一個(gè)嚴(yán)重的臨床問(wèn)題據(jù)統(tǒng)計(jì)暈厥的發(fā)生率：男性為3%，女性為3.5%，75歲以上的老年人中的發(fā)生率為6%14億發(fā)生率不低4千2百萬(wàn)3%暈厥：一個(gè)嚴(yán)重的臨床問(wèn)題處理不當(dāng)可威脅患者生命導(dǎo)致患者死亡。常見(jiàn)并危險(xiǎn)人為什么會(huì)暈厥呢？

突然腦灌注不足一時(shí)性中樞缺血突發(fā)短暫的意識(shí)喪失伴暈倒腦組織耗氧量高，儲(chǔ)存少，一旦腦供血不足，就可影響腦組織的代謝和功能，重者引起暈厥發(fā)作。發(fā)病機(jī)理局部麻醉過(guò)程中引起暈厥的因素恐懼饑餓低血糖疲勞全身健康較差疼痛體位不良、氣候悶熱出血癥狀的四大特點(diǎn)自發(fā)的意識(shí)喪失快速性有先兆（前驅(qū)癥狀）自限性、完全恢復(fù)（與猝死的區(qū)別）與猝死不同的是能醒過(guò)來(lái)臨床表現(xiàn)

前驅(qū)癥狀頭暈胸悶面色蒼白全身冷汗惡心此外前驅(qū)癥狀還有四支厥冷無(wú)力、脈快而弱、呼吸困難。前驅(qū)癥狀未經(jīng)處理

則可出現(xiàn)心率減慢

,

血壓急劇下降

,

短暫的意識(shí)喪失。防治原則

做好術(shù)前檢查及思想工作

,

消除緊張情緒

消除緊張、恐懼避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)饑餓低血糖應(yīng)立即停止注射

,

迅速放平座椅

,

置病員于頭低位

;

松解衣領(lǐng)

,

保持呼吸通暢

;

芳香氨酒精或氨水剌激呼吸

;

針刺人中穴

;

氧氣吸人和靜脈注射高滲葡萄糖。一旦發(fā)生暈厥暈厥過(guò)敏反應(yīng)

局麻并發(fā)癥的常見(jiàn)癥狀過(guò)敏反應(yīng)

病人曾使用過(guò)某種麻醉劑，無(wú)不良反應(yīng)再次使用該麻藥時(shí)，卻出現(xiàn)不同程度的癥狀酯類麻醉藥較酰胺類發(fā)生多過(guò)敏反應(yīng)即刻反應(yīng)延遲反應(yīng)常見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫偶見(jiàn)蕁麻疹、藥疹、哮喘和過(guò)敏紫癜延遲反應(yīng)立即出現(xiàn)過(guò)敏性休克和死亡即刻反應(yīng)防治原則

1.術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)酯類局麻藥如普魯卡因過(guò)敏史

,

對(duì)酯類局麻藥過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)的病員

,

均改用酰胺類藥物

,

如利多卡因

,

并預(yù)先作皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)。2.一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)就要行抗過(guò)敏治療輕度過(guò)敏反應(yīng)肌肉或靜脈注射抗過(guò)敏藥物，如鈣劑、異丙嗪、糖皮質(zhì)激素等。這些藥物通過(guò)與致敏細(xì)胞的表面受體相結(jié)合等方式達(dá)到抗過(guò)敏的效果重度過(guò)敏反應(yīng)立即注射腎上腺素同時(shí)給予吸氧出現(xiàn)驚厥時(shí)應(yīng)迅速注射地西泮10到20毫克，或分次靜注2.5%硫噴妥鈉，每次3-5ml，直到驚厥停止；如呼吸，心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法，迅速搶救。全身抽搐驚厥的臨床表現(xiàn)眼球上翻叫不醒、神志不清口吐白沫呼吸暫停面色青紫驚厥：眼球上翻中毒

中毒

當(dāng)單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血循環(huán)的局麻藥量超過(guò)分解速度時(shí)

,

血內(nèi)濃度升高

,

達(dá)到一定的濃度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀或過(guò)量反應(yīng)

。臨床上發(fā)生麻醉藥中毒的原因常因用藥量或單位時(shí)間內(nèi)注射藥量過(guò)大

,

以及局麻藥被快速注入血管麻醉藥中毒防治中毒反應(yīng)抑制型興奮型中毒

興奮型

惡心嘔吐多語(yǔ)

興奮型

顫抖

煩躁不安、氣急、多汗

血壓上升嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐，缺氧發(fā)紺。中毒抑制型

惡心嘔吐多語(yǔ)

興奮型

顫抖

煩躁不安、氣急、多汗上述現(xiàn)象均不明顯表現(xiàn)為脈搏細(xì)弱

血壓下降神志不清呼吸、心跳停止防治原則麻醉藥有一定的毒性，用藥前應(yīng)先了解所用麻醉藥的毒性，掌握其一次最大用藥量。麻醉藥添加血管收縮劑，減緩吸收?qǐng)?jiān)持回抽應(yīng)適當(dāng)控制用藥量老年、小兒、體質(zhì)衰弱及有心臟病、腎病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、維生素缺乏等病的患者對(duì)麻醉藥的耐受力均低此外，麻醉前應(yīng)用地西泮和苯巴比妥鈉，可增加患者對(duì)局麻藥的耐受性，減少中毒反應(yīng)的發(fā)生。發(fā)生中毒了該怎么辦？一旦發(fā)生中毒反應(yīng)，立即停止注射。輕者，使病人平臥，松解衣扣，使呼吸暢通。重者，采取給氧、抗驚厥、輸液、應(yīng)用激素及升壓藥等搶救措施。注射區(qū)疼痛和水腫

注射區(qū)疼痛和水腫原因

麻醉藥液過(guò)期變質(zhì)或混入雜質(zhì)；注射針頭鈍而彎曲或有倒鉤防治原則

注射前認(rèn)真檢查麻醉劑和器械

。注射過(guò)程中注意消毒隔離

,

并避免同一部位反復(fù)注射。如已發(fā)生疼痛、水腫、炎癥時(shí)

,

可局部冷敷、48h后熱敷理療、封閉

,

或給予消炎、止痛藥物。

血腫

血腫

注射過(guò)程中針尖刺破血管導(dǎo)致血腫常見(jiàn)于上牙槽后神