兒童喂養(yǎng)困難的分類與干預(yù)

1、黃志恒黃志恒消化科讀書報(bào)告消化科讀書報(bào)告喂養(yǎng)困難喂養(yǎng)困難全球都有50%的媽媽會(huì)說(shuō)至少1個(gè)孩子胃口差2030%兒童發(fā)生FD從輕微（挑食）嚴(yán)重（自閉癥）需要多種方法、多學(xué)科合作解決喂養(yǎng)障礙兒童喂養(yǎng)困難十分常見，大多出現(xiàn)在喂養(yǎng)方式的過(guò)渡階段，例如從直接哺乳過(guò)渡到使用奶瓶或杯子，或開始添加輔食，亦或開始自己吃飯。然而，并非所有不配合進(jìn)食的行為都?xì)w為喂養(yǎng)困難。首先，我們需要對(duì)喂養(yǎng)困難有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。喂養(yǎng)障礙喂養(yǎng)障礙 新事物恐懼（新事物恐懼（Neophobia）拒絕全新的或未知的食物。很多父母常將新事物恐懼癥認(rèn)為是喂養(yǎng)困難。事實(shí)上，新事物恐懼是非常正常的現(xiàn)象，動(dòng)物喂養(yǎng)中也會(huì)出現(xiàn)類似的情況。多次給予新食物

2、后這種恐懼就會(huì)緩解，對(duì)孩子也一樣喂養(yǎng)障礙（喂養(yǎng)障礙（feeding disorder）多為較嚴(yán)重的情況，已造成器質(zhì)性、營(yíng)養(yǎng)方面或情緒方面的影響。據(jù)估計(jì)僅不到5%的兒童滿足診斷喂養(yǎng)障礙的標(biāo)準(zhǔn)喂養(yǎng)困難喂養(yǎng)困難(feeding difficulty)：概念則寬泛，各種類型的喂養(yǎng)問(wèn)題都可稱為喂養(yǎng)困難。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，只要為不正常的喂養(yǎng)行為，即為喂養(yǎng)困難。但事實(shí)上，我們對(duì)正常的喂養(yǎng)行為還存在一些誤解。因此在厭食挑食的孩子中，僅部分存在喂養(yǎng)困難的問(wèn)題；相當(dāng)一部分為正常反應(yīng)，只是我們對(duì)此還不是很了解罷了如何發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)困難如何發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)困難進(jìn)食時(shí)間變長(zhǎng)拒絕進(jìn)食，持續(xù)時(shí)間1個(gè)月進(jìn)食時(shí)孩子感到焦慮或表現(xiàn)躁動(dòng)合適的時(shí)候無(wú)法獨(dú)

3、立進(jìn)食學(xué)步期兒童夜間進(jìn)食增加食量時(shí)便會(huì)分心哺乳時(shí)間或奶瓶喂養(yǎng)時(shí)間增加不能適應(yīng)新的食物口感 喂養(yǎng)困難的分類喂養(yǎng)困難的分類醫(yī)生和父母都需要正確的指南。父母可通過(guò)指南，及早預(yù)防喂養(yǎng)困難的出現(xiàn)，并避免做出錯(cuò)誤的行為；而兒科醫(yī)生則可對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估和治療。最近，Bryant-Waugh等人提出的新分類方法則吸取了雙方優(yōu)點(diǎn)，從器質(zhì)性和精神行為兩個(gè)方面來(lái)評(píng)估喂養(yǎng)困難，并考慮了父母及喂養(yǎng)方式對(duì)兒童的影響。根據(jù)父母的主訴將喂養(yǎng)困難分為3大類食量下降（吃的太少）選擇性進(jìn)食（挑食）進(jìn)食恐懼（害怕進(jìn)食） 誤區(qū)誤區(qū)很多父母對(duì)兒童正常的生長(zhǎng)規(guī)律并不很了解，因此他們總是認(rèn)為孩子吃的太少兒童的食量大致與體重相關(guān)，一些體型

4、較小的兒童可能食量較少，但可滿足他們生長(zhǎng)發(fā)育的所有要求。此外，生長(zhǎng)速度也與食量相關(guān)。幼兒在出生后第1年內(nèi)生長(zhǎng)很快，而之后生長(zhǎng)速度下降，因此食欲也可能有所減少對(duì)于這種情況，父母應(yīng)學(xué)著去聆聽和觀察孩子自己對(duì)“我很餓”、“我吃飽”這些信息的表達(dá)，并進(jìn)一步了解孩子生長(zhǎng)發(fā)育各個(gè)階段的特點(diǎn)外向型兒童外向型兒童這類孩子很活潑、開朗、精力充沛，對(duì)任何事物都充滿好奇心（對(duì)玩耍和說(shuō)話的興趣大于吃飯_）。而食量下降情況通常出現(xiàn)在向“自己獨(dú)立吃飯”的過(guò)渡階段，他們很難固定坐在自己的座位上用餐，因此飯量較少，體重增長(zhǎng)速度減慢問(wèn)題的根源在于家庭環(huán)境。外向型兒童進(jìn)食困難怎么辦？外向型兒童進(jìn)食困難怎么辦？每日最多吃5餐（包括

5、零食），每餐之間除了喝水不吃任何東西幫助培養(yǎng)健康的用餐習(xí)慣，可以考慮立一些規(guī)定在“誘惑較少”的環(huán)境中用餐，讓孩子注意力集中若孩子表現(xiàn)出色，給予關(guān)注和鼓勵(lì)；反之，減少關(guān)注；若孩子營(yíng)養(yǎng)不良，可嘗試在每餐中加入一些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，提高每餐的卡路里含量淡漠型兒童淡漠型兒童這類孩子通常不活躍，顯得沉默，甚至有些抑郁。對(duì)吃飯和周圍的食物興趣不大，與父母的眼神交流和語(yǔ)言交流都很少。營(yíng)養(yǎng)不良的情況在這類孩子中很常見，而營(yíng)養(yǎng)不良也反過(guò)來(lái)加重抑郁和厭食，形成惡性循環(huán)淡漠型兒童進(jìn)食困難怎么辦？淡漠型兒童進(jìn)食困難怎么辦？對(duì)于這類孩子，應(yīng)盡早干預(yù)若營(yíng)養(yǎng)情況嚴(yán)重甚至需要住院治療。父母應(yīng)保持耐心，保證每餐足夠的能量供應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)

6、孩子的支持和鼓勵(lì)器質(zhì)性疾病器質(zhì)性疾病多種疾病均可導(dǎo)致食量下降，包括消化道疾病、心肺功能不佳、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及代謝性疾病等。如果孩子出現(xiàn)吞咽困難、誤吸、進(jìn)食時(shí)感覺疼痛、長(zhǎng)期嘔吐和吞咽困難、誤吸、進(jìn)食時(shí)感覺疼痛、長(zhǎng)期嘔吐和腹瀉、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩腹瀉、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀，父母應(yīng)高度警惕器質(zhì)性疾病，及早就醫(yī)很多情況下，進(jìn)食造成的疼痛是食量減少的原因，例如食管炎、胃炎及胃腸動(dòng)力性疾病。另外，很多疾病臨床表現(xiàn)不典型，例如食物過(guò)敏、乳糜瀉等，臨床實(shí)踐中應(yīng)警惕喂養(yǎng)的方式應(yīng)答式喂養(yǎng)父母決定何時(shí)喂、何地喂、喂什么 孩子決定吃多少 控制式喂養(yǎng) 幾乎一半媽媽和更大比例爸爸采用此招 他們忽略孩子饑餓信號(hào) 采用暴力、懲罰、不適

7、當(dāng)獎(jiǎng)賞等方式喂養(yǎng) 開始可能奏效，最后后患無(wú)窮放縱式喂養(yǎng)滿足孩子無(wú)論何時(shí)何地所有要求飲食比例不協(xié)調(diào)孩子過(guò)度肥胖冷漠式喂養(yǎng)喂養(yǎng)不負(fù)責(zé)任不能夠喂養(yǎng)食物或設(shè)立限制喂養(yǎng)時(shí)不與孩子眼神交流忽略孩子的饑餓信號(hào)或情感信號(hào)區(qū)分這三種喂養(yǎng)者1.How anxious are you about your childs eating? 2.How would you describe what happens during mealtime? 3.What do you do when your child wont eat?冷漠式家長(zhǎng)冷漠式家長(zhǎng)回答含糊 控制式家長(zhǎng)控制式家長(zhǎng)回答他們采用施加壓力或暴力喂養(yǎng) 放縱式家長(zhǎng)放縱式家長(zhǎng)采用回答采用懇求, 祈求, 準(zhǔn)備特別禮物喂養(yǎng)指南避免吃飯時(shí)間分神（看電視、玩手機(jī)等）避免吃飯時(shí)間分神（看電視、玩手機(jī)等）對(duì)事物保持中