呼吸系統(tǒng)總論課件

呼吸系統(tǒng)總論

呼吸系統(tǒng)總論

呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論

Pulmonology★全球兒童死亡：1100萬/年（98）★兒童死亡5種主要原因：肺炎；腹瀉；麻疹；瘧疾；營養(yǎng)不良肺炎占5歲以下小兒死亡總數(shù)1/3～1/4★上呼吸道感染（ARI）：占門診50％～70％★肺炎：占住院24.5%～65.2%呼吸系統(tǒng)總論一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點

呼吸系統(tǒng)總論呼吸道——以環(huán)狀軟骨下緣為界，劃分為：上呼吸道——鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉下呼吸道——氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡

呼吸系統(tǒng)總論解剖特點鼻、鼻旁竇、鼻淚管扁桃體、咽鼓管喉氣管、支氣管呼吸系統(tǒng)總論解剖特點1、氣道相對狹窄

2、氣道粘膜上皮柔嫩

3、粘膜下血管豐富

4、粘液腺分泌不足

5、纖毛運動較差

6、軟骨發(fā)育不全呼吸系統(tǒng)總論解剖特點

肺臟：肺泡數(shù)量少，血管豐富，結(jié)締組織多，彈力組織少肺門：縱隔：大、組織疏松、易移位胸膜：薄、纖弱、壁層固定不緊密胸廓：桶狀，肋骨呈水平，膈肌高。呼吸肌不發(fā)達呼吸系統(tǒng)總論生理特點1、氧需要量大：呼吸儲備能力差代償氣量小氣道阻力大呼吸頻率快

呼吸型呼吸系統(tǒng)總論生理特點2、纖毛活力差

3、肺回縮力低

4、呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差

5、肺順應(yīng)性差

6、肺泡表面活性物質(zhì)少呼吸系統(tǒng)總論免疫特點

上呼吸道特異免疫：SIgAIgA

新生兒：為成人之3%12歲達到成人下呼吸道特異免疫：IgGIgG2亞型呼吸系統(tǒng)總論二、常見病原菌上呼吸道病毒:鼻,副流感，合胞，柯薩基，腺病毒細菌：化膿性鏈球菌，肺炎鏈球菌，嗜血流感桿菌,卡他莫拉菌其他：支原體，衣原體，厭氧菌呼吸系統(tǒng)總論常見病原菌下呼吸道病原菌病毒：合胞，副流感，流感，腺病毒細菌：肺炎鏈球菌，金葡菌，嗜血流感桿菌，腸球菌，厭氧菌,卡他莫拉菌其他：支原體，衣原體，軍團菌等呼吸系統(tǒng)總論三、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀咳嗽：起病，性質(zhì)，音色，時間咳痰：性狀，顏色，氣味喘鳴：咯血:胸痛:呼吸性胸痛特點：伴咳嗽、咳痰、咯血呼吸困難:吸氣性，呼氣性，混合性呼吸系統(tǒng)總論四、呼吸系統(tǒng)診斷1.病史、體格檢查

2.輔助檢查血常規(guī)胸片或胸透咽拭培養(yǎng)呼吸系統(tǒng)總論五、呼吸系統(tǒng)診斷痰液檢查:環(huán)甲膜穿剌：支氣管鏡：血培養(yǎng)：呼吸系統(tǒng)總論CTMRI

纖維支氣管鏡肺功能胸腔鏡開胸活檢呼吸系統(tǒng)總論異物吸入呼吸系統(tǒng)總論異物吸入呼吸系統(tǒng)總論急性上呼吸道感染

（AcuteUpperRespiratoryInfection，AURI）最常見的感染性疾病病原體：病毒、細菌、支原體等

呼吸系統(tǒng)總論臨床表現(xiàn)（一）局部癥狀：鼻塞、流涕、打嚏、咳嗽、咽痛全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、乏力、嘔吐、腹瀉等呼吸系統(tǒng)總論臨床表現(xiàn)（二）嬰幼兒：起病急，全身癥狀為主，高熱驚厥，局部癥狀較輕。年長兒：局部癥狀為主，全身癥狀較輕，可有腹痛

呼吸系統(tǒng)總論臨床表現(xiàn)（三）鼻：塞、流涕、張口呼吸咽：咽痛、流涎、拒食、濾泡增生扁桃體：高熱、咽痛喉：聲嘶、犬吠樣咳，吸入性凹陷呼吸系統(tǒng)總論特殊類型上感一，皰疹性咽峽炎：系柯薩奇病毒所致，好發(fā)于夏秋季。表現(xiàn)為高熱，咽痛，厭食，嘔吐等。咽部充血可見皰疹，后形成小潰瘍。二，咽－結(jié)合膜熱：由腺病毒3，7型所致。以發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎為特征。高熱，咽痛，眼部刺痛。

呼吸系統(tǒng)總論輔助檢查血常規(guī)病毒分離血清學反應(yīng)咽拭子培養(yǎng)呼吸系統(tǒng)總論并發(fā)癥中耳炎鼻竇炎咽后壁膿腫經(jīng)淋巴結(jié)炎喉炎支氣管炎及支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)總論鑒別診斷流行性感冒：有明顯流行病史，全身癥狀重，發(fā)熱，頭痛，咽痛，肌痛等。上感卡他癥狀不明顯。急性傳染病早期：上感為其前驅(qū)癥狀，如麻疹，流腦，猩紅熱等，結(jié)合流行病史，臨床表現(xiàn)綜合分析。闌尾炎：上感伴腹痛者應(yīng)鑒別。腹痛先于發(fā)熱，以右下腹痛為主，血象高。呼吸系統(tǒng)總論急性氣管－支氣管炎

（AcuteBronchitis）AURI延續(xù)臨床特點：先有AURI癥狀咳嗽加劇，分泌物增多，痰呈粘、白、黃色，胸痛，頭痛，疲乏，嘔吐，腹瀉，大多體溫不高。呼吸系統(tǒng)總論急性氣管－支氣管炎兩肺粗濕羅音當細支氣管受累時，干性羅音、哮鳴音，呼吸困難輔助檢查：周圍血象正常或白細胞升高胸片：肺紋增粗呼吸系統(tǒng)總論正常胸片呼吸系統(tǒng)總論AURI、氣管－支氣管炎處理護理：休息、水份、營養(yǎng)、維生素對癥處理：氧療：30％濃度退熱：物理，藥物鎮(zhèn)靜：Luminal，水化氯醛止咳、化痰鼻塞：0.5%呋麻解痙：呼吸系統(tǒng)總論藥物抗病毒：利巴韋林抗生素：選病原菌敏感呼吸系統(tǒng)總論肺炎

Pneumonia

一、肺炎分類：病理：大葉性，間質(zhì)性，支氣管肺炎，毛細支氣管肺炎病因：細菌、病毒、支原體、真菌、原蟲其它：衣原體、弓形體、軍團菌、卡氏肺孢子蟲等呼吸系統(tǒng)總論一、肺炎分類病情：輕癥重癥：心衰、呼衰、腦病、腸麻痹病程：急性（<1m）亞急性（1～3m）慢性（>3m）呼吸系統(tǒng)總論二、肺炎病理病毒性肺炎：支氣管壁及肺泡壁間質(zhì)水腫，有單核細胞浸潤，管腔有粘液及壞死細胞堆積。細菌性肺炎：肺泡炎癥為主，肺泡壁、間質(zhì)輕度炎癥。呼吸系統(tǒng)總論三、肺炎病理生理循環(huán)系統(tǒng)病原體侵襲心肌心肌炎毒素

心力衰竭

缺氧肺小動脈收縮右心室負荷增加呼吸系統(tǒng)總論三、肺炎病理生理中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧、CO2潴留

CO2中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌散PaCO2、H濃度增加腦血管擴張、血流減慢血管通透性增加病原體毒素顱內(nèi)壓增高、腦水腫呼吸系統(tǒng)總論三、肺炎病理生理消化系統(tǒng)低氧血癥胃腸粘膜糜爛、出血毒血癥

中毒性腸麻痹消化道出血呼吸系統(tǒng)總論三、肺炎病理生理水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)缺氧體內(nèi)無氧酵解增加代酸高熱、進食少、脂肪分解增加混合性酸中毒二氧化碳排出受阻呼酸缺氧、二氧化碳潴留腎小動脈痙攣水鈉潴留

ADH分泌增加缺氧稀釋性低鈉血癥細胞膜通透性改變鈉泵功能失調(diào)鈉離子進入細胞內(nèi)呼吸系統(tǒng)總論四、肺炎癥狀一般癥狀：發(fā)熱、倦怠、神萎呼吸癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難、紫紺循環(huán)癥狀：面色蒼白、紫紺、心率增快、肝大神經(jīng)癥狀：嗜睡、不安、驚厥、昏迷消化癥狀：食欲不振、嘔吐、腹瀉水、電解貭及酸鹼失衡呼吸系統(tǒng)總論正常胸片呼吸系統(tǒng)總論大葉性肺炎呼吸系統(tǒng)總論右上肺不張呼吸系統(tǒng)總論四、肺炎并發(fā)癥－膿胸呼吸系統(tǒng)總論膿胸呼吸系統(tǒng)總論氣胸呼吸系統(tǒng)總論氣胸呼吸系統(tǒng)總論肺大泡呼吸系統(tǒng)總論肺大泡呼吸系統(tǒng)總論肺大泡呼吸系統(tǒng)總論肺大泡呼吸系統(tǒng)總論肺大泡呼吸系統(tǒng)總論1.金葡菌肺炎重病容、嗜睡、氣促、紫紺、血壓下降皮膚、軟組織感染灶（50％）皮疹、出血點：斑疹，蕁麻疹、猩紅熱（50%）呼吸系統(tǒng)總論金葡菌肺炎癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、頻咳、膿痰，呼吸困難，喘憋體征：實變、濕羅音、膿胸骨關(guān)節(jié)、心包遷徙（67.5%）呼吸系統(tǒng)總論肺膿瘍呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論肺膿腫呼吸系統(tǒng)總論金葡菌肺炎實驗室：周圍血象高，蛋白尿，痰找病原菌X線：多形性，速變性浸潤、膿腫、大泡治療：治療宜早、劑量宜足、療程宜長、調(diào)藥宜少呼吸系統(tǒng)總論2、病毒性肺炎常見為合胞病毒、腺病毒肺炎年齡：<2歲季節(jié)：冬、春（1～3月）癥狀：起病急，發(fā)熱，咳嗽，喘憋期3～4天呼吸系統(tǒng)總論病毒性肺炎體征：哮鳴音>濕羅音實驗室：WBC＋DC，病毒分離X線：肺氣腫、肺紋增粗、小斑點狀治療：干擾素呼吸系統(tǒng)總論3.支原體肺炎季節(jié)：夏、秋，小流行或散發(fā)年齡：學齡期、青少年癥狀：輕重不一，體溫不高,URI癥狀，2～3天陣咳，倦怠，頭痛，納呆等肺部體征：缺乏呼吸系統(tǒng)總論支原體肺炎X線：節(jié)段；間質(zhì)；混合實驗室：周圍血象培養(yǎng)，冷凝集試驗，抗支原體抗體治療：大環(huán)內(nèi)酯類呼吸系統(tǒng)總論四、重癥肺炎心衰呼衰腦病腸麻痹呼吸系統(tǒng)總論肺炎心衰1.心率:>180次/分，2.呼吸：>60次/分3.突然煩躁不安,面色、皮膚蒼白、發(fā)紺、發(fā)灰、四肢冷4.