幫助老人床椅轉(zhuǎn)移康復(fù)訓(xùn)練曹雪群主管護師

幫助老人床椅轉(zhuǎn)移康復(fù)訓(xùn)練

曹雪群主管護師輪椅轉(zhuǎn)移方法

輪椅轉(zhuǎn)移的目的是使老年人從一處移動到另一處。使用輪椅的轉(zhuǎn)移動作包括輪椅與床、椅子、坐便器、浴盆等之間的轉(zhuǎn)移。完成這些轉(zhuǎn)移動作有多種方法，只要適合老年人即可，不一定越復(fù)雜越好。輪椅轉(zhuǎn)移方法護理員要根據(jù)老年人的能力、體力、認知能力，轉(zhuǎn)移的距離和頻率，以及老年人與護理員之間的配合程度來決定如何幫助老年人移動，并隨老年人能力和完成情況的改善而逐漸減少幫助，達到老年人能夠自己完成轉(zhuǎn)移。以下以偏癱老年人為例介紹幾種最基本的輪椅轉(zhuǎn)移方法。輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移

護理員必須確認床的高度要與輪椅的坐墊接近，輪椅要帶有剎車，腳踏板可折疊或拆卸，便于操作，保證老年人安全。從床向輪椅移動

將輪椅靠近老年人身體健側(cè)，輪椅與床呈30～45度角，固定輪椅，腳踏板向上抬起，扶助老年人坐在床沿上，叮囑老年人手臂扶在護理員肩上或兩手在護理員頸后交叉相握。護理員雙膝抵住老年人雙膝，兩手臂環(huán)抱老年人腰部夾緊，兩人身體靠近，老年人身體前傾靠于護理員肩部，護理員以自己的身體為軸轉(zhuǎn)動，將老年人移至輪椅上。（1）從床向輪椅移動叮囑老年人扶好輪椅扶手，護理員繞到輪椅后方，兩臂從老年人背后兩肋下伸入，將老年人身體向椅背后移動，使身體坐滿輪椅座位。（2）從輪椅向床移動

輪椅與床呈30度角固定輪椅，腳踏板向上抬起。護理員的雙膝抵住老年人的雙膝，兩手臂環(huán)抱老年人腰部夾緊，兩人身體靠近，老年人身體前傾靠于護理員肩部，護理員以自己的身體為軸轉(zhuǎn)動，將老年人移坐到床上。2.輪椅與椅子間的轉(zhuǎn)移

與輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移方法相同。應(yīng)為老年人選用穩(wěn)固的座椅，避免坐下時，座椅移位導(dǎo)致意外的發(fā)生。3．輪椅與坐便器間的轉(zhuǎn)移

與輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移方法相同。衛(wèi)生間的門及室內(nèi)空間應(yīng)寬大，方便輪椅進出，坐便器旁應(yīng)安裝扶手，便于老年人握扶及支撐身體。技能要求

使用輪椅轉(zhuǎn)運老年人技能操作步驟與流程工作準(zhǔn)備檢查拐杖保護行走反饋步驟1工作準(zhǔn)備

（1）環(huán)境準(zhǔn)備。環(huán)境整潔寬敞，無障礙物。（2）護理員準(zhǔn)備。著裝整潔，了解老年人的身體狀況和輪椅使用的情況，老年人的活動能力、活動時間及注意事項。掌握輪椅的操作。（3）老年人準(zhǔn)備。身體狀況允許，愿意配合。著裝合體，鞋子防滑。（4）物品準(zhǔn)備。選擇適合老年人的輪椅。輪椅的輪胎氣壓充足，剎車制動良好，輪椅完好備用，必要時備毛毯。步驟2固定輪椅

護理員打開輪椅，固定輪椅剎車。協(xié)助老年人穿好衣服。步驟3坐入輪椅

（1）護理員向老年人解釋即將開始的轉(zhuǎn)移過程，取得老年人的配合。（2）攙扶或抱起老年人坐在輪椅上雙手扶穩(wěn)扶手，為老年人系好安全帶腳放于腳踏板上，松開剎車平穩(wěn)行進。步驟4轉(zhuǎn)運

遇到障礙物或拐彎時，護理員要態(tài)度和藹地提示老年人。下坡時采用倒車推行方法，上臺階、電梯，要先翹起前輪，再抬起后輪。在輪椅轉(zhuǎn)運過程中，如觀察到老年人身體不適，應(yīng)就近休息，通知醫(yī)護人員。下坡上坡步驟5反饋

轉(zhuǎn)運結(jié)束，護理員向老年人詢問坐輪椅的感受，有無不適，以便改進操作方法。注意事項

1．輪椅上架腿布的使用要得當(dāng)，以下兩種情況下不需要使用，一是當(dāng)護理員幫助老年人轉(zhuǎn)移時，因護理員的腿要踏人輪椅的空隙處，架腿布而顯得礙事；二是技能坐輪椅自由移動的老年人，為了使用輪椅的安全，需要撤掉架腿布。2．老年人每次乘坐輪椅的時間不可過長，輪椅的坐墊要舒適。每隔30分鐘，護理員要協(xié)助老年人站立或適當(dāng)變換體位，避免臀部長期受壓造成壓瘡。3．天氣寒冷時可用毛毯蓋在老年人腿上保暖。17（三）床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移

1.床與輪椅之間的獨立轉(zhuǎn)移1.輪椅應(yīng)該放在患者的健側(cè)且與床成45°角放置2.鎩住車閘，移開靠近床邊的腳踏板3.患者沿床移向輪椅4.將健足稍前,患足稍后放置5.用健手夠到輪椅外側(cè)的扶手，抓住提供支撐6.軀干前傾，健手用力支撐抬起臀部，身體站起8.以雙足為支點，身體轉(zhuǎn)動135°，從床移進輪椅9.在輪椅里調(diào)整平衡和坐姿坐正1819202.輪椅與床之間的獨立轉(zhuǎn)移與床與輪椅之間的獨立轉(zhuǎn)移剛好相反。213.輔助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移1.輪椅放在患者的健側(cè)且與床成45°角放置，剎住手閘，移開腳踏板2.輔助者面向站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患足兩側(cè)3.輔助者一手從患者腋下穿過置于患者肩胛上；另一手托住患者健側(cè)上肢，使其軀干前傾4.輔助者引導(dǎo)患者站立，站穩(wěn)后轉(zhuǎn)身，臀部轉(zhuǎn)向輪椅坐下5.調(diào)整姿勢使坐位穩(wěn)定舒適2223（四）輪椅與座廁之間的轉(zhuǎn)移

1.由輪椅到座廁的獨立轉(zhuǎn)移1.驅(qū)動輪椅正面接近座廁2.剎住手閘，移開腳踏板3.從輪椅站起4.健手抓住座廁對角扶手5.健側(cè)上下肢同時支撐，轉(zhuǎn)動身體，使臀部正對座廁6.患手由輪椅一側(cè)扶手移到座廁旁另一扶欄上7.脫下褲子，貼近座廁，慢慢坐下2425262.由輪椅到座廁的輔助轉(zhuǎn)移1.驅(qū)動輪椅正面接近座廁2.剎住手閘，移開腳踏板3.輔助者面向患者站立，一足置于患者前面，一足位于輪椅旁4.一手托住患者肘部，一手握住患手5.患者在輔助者幫助下站起，用健手抓住座廁旁扶欄6.輔助者和患者同時移動雙足向后轉(zhuǎn)身7.輔助患者貼近座廁，調(diào)整姿勢站穩(wěn)8.脫下褲子，輔助患者坐于座廁上2728（五）輪椅與浴盆間的轉(zhuǎn)移

1.獨立由坐位移進浴盆輪椅-床轉(zhuǎn)移30°~45°輪椅—床轉(zhuǎn)移床—輪椅轉(zhuǎn)移輔助下床—輪椅轉(zhuǎn)移（獨立）輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移（截癱）輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移（偏癱）側(cè)方轉(zhuǎn)移滑板轉(zhuǎn)移輪椅－床前向轉(zhuǎn)移輪椅－床后向轉(zhuǎn)移平

衡基本概念人體平衡——是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時，通過自發(fā)的、無意識的或反射性的活動來恢復(fù)重心穩(wěn)定的能力。

一個人的平衡功能正常時，能夠始終保持重心垂直落在支撐面上方或范圍內(nèi)。平衡反應(yīng)的形成有一定的規(guī)律：6個月時形成俯臥位平衡反應(yīng)，7～8個月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，9～12個月形成蹲起反應(yīng)，12～21個月形成站立反應(yīng)。影響平衡的因素影響因素平衡能力支撐面穩(wěn)定極限感覺作用運動系統(tǒng)應(yīng)付對策※支撐面——是指人體在各種體位下所依靠的接觸面，支撐面面積越大、質(zhì)地越硬或平整，身體穩(wěn)定性越強；反之下降?；靖拍钊梭w支撐面人體支撐面平衡功能的分類靜態(tài)平衡1動態(tài)平衡2反應(yīng)性平衡3平衡功能的分類※平衡功能檢測適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。耳鼻喉科疾患各種眩暈癥。骨關(guān)節(jié)疾患與損傷骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢與姿勢控制的頸部與背部損傷以及各種運動損傷、肌肉疾患及周圍神經(jīng)損傷受試者等。對平衡功能有特殊要求的人群：如運動員、飛行員及宇航員和平衡功能自然下降的老年人也需要進行平衡功能的評定。凡具有平衡功能障礙或下降的對象都有必要進行平衡功能的評定。常引起平衡功能障礙的主要疾病有下列疾病三大方法

量表法

平衡儀觀察法觀察法俯臥位傾斜反應(yīng)仰臥位傾斜反應(yīng)觀察法膝手位反應(yīng)觀察法坐位平衡反應(yīng)觀察法跪位平衡反應(yīng)觀察法Romberg試驗（閉目直立檢查法）保持30秒觀察法TandemRomberg試驗閉眼保持60秒，重復(fù)進行4次觀察法單腿靜態(tài)站立試驗最長時間30秒，雙下肢交替進行，每一側(cè)下肢重復(fù)5次觀察法步行、上下樓梯量表法——Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先報道，包括站起、坐下、獨立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個項目，測試一般可在20分鐘內(nèi)完成。Berg平衡量表0—20分121—40分241-56分3<40分4平衡功能差，患者需坐輪椅可在輔助下步行可獨立步行提示有跌到的危險每項最高分4分，最低分0分平衡儀測試法BalanceMasterSMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)：中山二院平衡儀測試法EquitestSportkat平衡儀測試法Biodex:Balance國產(chǎn)平衡儀測試法靜態(tài)平衡測試動態(tài)平衡測試

靜態(tài)平衡測試靜態(tài)平衡測試要求受力平臺和顯示器保持穩(wěn)定測定人體在睜眼、閉眼及外界視動光刺激時的重心改變。主要參數(shù)：

重心的位置、重心移動路徑的總長度、重心移動面積、左右向和前后向的重心位移平均速度、睜、閉眼時的重心參數(shù)比值等。缺點：

－僅對靜力時壓力中心的變化情況進行描述和分析，以此了

解平衡功能，

－不能將影響平衡的三個感覺系統(tǒng)完全分別開來進行研究動態(tài)平衡測試要求被測試者以軀體運動反應(yīng)跟蹤出現(xiàn)在顯示器上的視覺目標(biāo)：

－－在被測試者無意識的狀態(tài)下，支撐面移動

－－顯示器及其支架突然搖動，了解機體感覺和運動器官對外界環(huán)境變化的反應(yīng)能力及大腦感知覺的綜合能力等。測試內(nèi)容：

感覺整合測試、運動控制測試、應(yīng)變能力測試和穩(wěn)定性測試等。優(yōu)點：

－可以將影響平衡功能的三個感覺系統(tǒng)分別開來進行研究

－能夠進一步確定引起平衡障礙的原因并指導(dǎo)治療平衡訓(xùn)練的基本原則

循序漸進BECDA支撐面積由大變小穩(wěn)定極限由小變大靜態(tài)平衡

to動態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性從睜眼到閉眼※平衡訓(xùn)練方法－訓(xùn)練順序截癱患者：前臂支撐下的俯臥位→坐位→站立位

偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位平衡訓(xùn)練方法

仰臥位：橋式運動分類：雙橋、單橋扶持拍打73平衡訓(xùn)練方法前臂支撐下的俯臥位適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。

手膝跪位平衡訓(xùn)練方法主要適合截癱患者患者取肘膝跪位保持平衡治療師向各個方向推動患者患者自己向各個方向活動體位：手膝跪位靜態(tài)平衡訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練他動態(tài)平衡訓(xùn)練自由活動—拋接球等體位：雙膝跪位和半跪位體位：長坐位平衡訓(xùn)練

端坐位平衡訓(xùn)練坐姿對稱訓(xùn)練利用視覺反射和標(biāo)點，增加弱邊的負重。動態(tài)坐位平衡功能之作業(yè)訓(xùn)練把衣物放在右后方，鼓勵患者轉(zhuǎn)身拿取。坐著穿上衣坐著提腿穿入褲管傾向下拾鞋襪動態(tài)坐位平衡功能之作業(yè)訓(xùn)練如廁時轉(zhuǎn)身拉廁紙洗澡時，坐著清洗身體各部份，練習(xí)不同重心轉(zhuǎn)移之方向，包括：上前傾開水喉，提高花灑洗頭。

動態(tài)坐位平衡功能之作業(yè)訓(xùn)練床上轉(zhuǎn)身至起坐床邊動態(tài)坐位平衡功能之作業(yè)訓(xùn)練床上轉(zhuǎn)身至起坐床邊體位：站立位為步行做好準(zhǔn)備達到步行特殊的平衡訓(xùn)練支撐面減小閉眼1/2足長改變支持面質(zhì)地硬地板薄地毯薄枕頭85平衡訓(xùn)練方法