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文檔簡介
呼吸訓(xùn)練與體位排痰訓(xùn)練社區(qū)護(hù)理
曹雪群呼吸訓(xùn)練一、基本概念
呼吸訓(xùn)練是指保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進(jìn)排痰和痰液引流、改善肺和支氣管組織血液代謝、加強氣體交換效率的訓(xùn)練方法。
呼吸訓(xùn)練的目標(biāo):改善通氣;提高咳嗽機(jī)制的效率;預(yù)防肺部損害;改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性;保持或改善胸廓的活動度;建立有效呼吸方式;促進(jìn)放松;指導(dǎo)患者處理呼吸急促;提高患者的整體功能。二、常用的方法(一)膈肌呼吸膈肌呼吸(腹式呼吸)是強調(diào)膈肌呼吸為主的方法。(二)呼吸肌肌力訓(xùn)練(三)吹笛式呼吸(縮唇呼吸)(四)胸腔松動練習(xí)(五)有效咳嗽訓(xùn)練主要內(nèi)容
一概論二呼吸訓(xùn)練方法腹式呼吸訓(xùn)練抗阻呼氣訓(xùn)練深呼吸訓(xùn)練局部呼吸訓(xùn)練排痰訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練
呼吸訓(xùn)練概述?定義–
通過各種呼吸運動和治療技術(shù)來重建正常的呼吸模式,增強呼吸肌功能,改善肺通氣,減輕呼吸困難,提高肺功能的訓(xùn)練方式。呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)–
改善肺通氣–
增加咳嗽機(jī)制的效率–
改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性–
保持或改善胸廓的活動度–
改善異常的呼吸模式,建立有效呼吸方式–
教育患者處理呼吸急促–
增強患者整體的功能等呼吸訓(xùn)練主要適應(yīng)證慢性阻塞性肺疾病;慢性限制性肺疾?。宦詫嵸|(zhì)疾??;哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙;因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛;支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞;脊髓損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力;嚴(yán)重骨骼畸形,如脊柱側(cè)彎等呼吸訓(xùn)練主要禁忌證(1)臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制;(2)合并嚴(yán)重肺動脈高壓或充血性心力衰竭,呼吸衰竭。(3)訓(xùn)練時可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況。如:不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗;明顯肝功能異常;癌轉(zhuǎn)移;近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等;(4)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙;(5)影響記憶和依從性的精神疾病。呼吸訓(xùn)練的注意事項1.選擇適宜環(huán)境訓(xùn)練,避免受到過多的干擾;2.教會患者放松的技巧非常重要(包括姿勢放松和輔助呼吸肌放松)
;3.訓(xùn)練方案應(yīng)個體化、循序漸進(jìn)、持之以恒;4.訓(xùn)練要適度、量力而行,避免憋氣和過分減慢呼吸頻率;5.鍛煉時或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞.乏力.頭暈等,應(yīng)及時調(diào)整治療方案;6.訓(xùn)練后可進(jìn)行適量的體力訓(xùn)練;7.營養(yǎng)、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等方面做出相應(yīng)的調(diào)整一、腹式呼吸訓(xùn)練腹式呼吸作用–以訓(xùn)練腹式呼吸、強調(diào)膈肌運動為主的訓(xùn)練方法;1.可以改善異常呼吸模式;2.有效減少輔助呼吸肌的使用;3.改善呼吸效率,降低呼吸能耗。?
腹肌與膈肌運動?
氣體交換容量大(深吸氣時橫膈上下移動7-13cm,有1750-
3250ml的通氣能力)?
對內(nèi)臟有按摩作用?
改善肺底部通氣,有助于正常呼吸模式的恢復(fù)?
降低呼吸肌群的能耗,提高呼吸效率(胸鎖乳突肌、斜角肌等輔助呼吸肌的活動減少)腹式呼吸的特點腹式呼吸(膈肌呼吸)?
主要使用的呼吸肌是膈?。ㄒ卜Q橫膈呼吸);?
腹式呼吸可在臥位、坐位、立位、步行、上下樓梯、上下坡道等日常生活活動作中使用;?深而緩的膈肌呼吸可以使呼吸阻力下降,潮氣量加大,死腔通氣比例減少,氣體分布均勻,使得通氣/血流失調(diào)比得到改善。腹式呼吸的方法方法1.患者處于舒適放松姿勢,斜躺坐姿位;2.治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上;3.讓患者用鼻緩慢地深吸氣,患者的肩部及胸廓 保持平靜,只有腹部鼓起;4.然后讓患者有控制地呼氣(縮唇呼氣),將空 氣緩慢地排出體外。5.重復(fù)上述動作3~4次后休息,不要讓患者換氣過度。腹式呼吸訓(xùn)練
注意點:1.放松輔助呼吸肌群,避免上胸部活動2.呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長3.避免用力呼氣和呼氣過長,以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣4.深呼吸練習(xí)時允許每次練3-4次吸/呼氣,避免過度通氣二、抗阻呼吸訓(xùn)練
定義
–在呼氣時施加阻力的呼吸訓(xùn)練方法。以適當(dāng)增加氣道阻力,減輕或防止病變部位小氣道在呼氣時過早閉合,從而達(dá)到改善通氣和換氣,減少肺內(nèi)殘氣量的目的??棺韬粑?xùn)練常用的方法:1.縮唇呼吸法;
2.吹瓶呼吸法;
3.吹蠟燭法;
1、縮唇呼吸法(PLB)?縮唇呼吸是指吸氣時用鼻子、呼氣時嘴呈縮唇狀施加一些抵抗,慢慢呼氣的方法。此方法特點是氣道的內(nèi)壓高,能防止氣道陷閉,使每次通氣量上升,每分鐘通氣量降低,可調(diào)節(jié)呼吸頻率??s唇呼吸法(PLB)?
操作方法與步驟:
1.訓(xùn)練時,讓患者處于舒適放松體位;
2.閉嘴經(jīng)鼻深吸氣,呼氣時將口收攏為吹口哨狀,使氣體緩慢地通過縮窄的口形排出;
3.吸氣與呼氣的比為1:2;呼氣時縮唇大小由患者自行選擇調(diào)整,不要過大或過小。2、吹瓶呼吸法?吹瓶呼吸法:
用兩個有刻度的玻璃瓶,瓶的容積為2000ml,各裝入1000ml水。將兩個瓶用膠管或玻璃管連接,在其中的一個瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管,另一個瓶再插入一個排氣管。訓(xùn)練時用吹氣管吹氣,使另一個瓶的液面提高30mm左右。–
休息片刻可反復(fù)進(jìn)行。3、吹蠟燭呼吸法三、深呼吸訓(xùn)練?
定義–胸式深呼吸訓(xùn)練,目的是增加肺容量,使胸腔充分?jǐn)U張。
?
訓(xùn)練方法
–訓(xùn)練時,患者處于放松體位,然后經(jīng)鼻深吸一口氣,在吸氣末,憋住氣保持幾秒鐘,以便有足夠的時間進(jìn)行氣體交換,并使部分塌陷的肺泡有機(jī)會重新擴(kuò)張;
–然后經(jīng)口腔將氣體緩慢呼出,可以配合縮唇呼吸技術(shù),使氣體充分排出。指導(dǎo)老人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練
運用腹式呼吸、縮唇呼吸、和深呼吸四、局部呼吸訓(xùn)練?定義–針對肺的某些區(qū)域可能出現(xiàn)的換氣不足,對肺部特定區(qū)域進(jìn)行的擴(kuò)張訓(xùn)練。?主要適應(yīng)癥–肺部手術(shù)后呼吸訓(xùn)練;–肺炎等引起的肺不張;–胸壁纖維化;局部呼吸訓(xùn)練?重點作用于某一側(cè)或某一肺葉的呼吸練習(xí);?
患者仰臥位或坐位,治療師將手放在要進(jìn)行局部呼吸的胸壁相應(yīng)位置上,囑患者放松胸壁肌肉,治療師從呼氣末期開始逐漸用力壓迫胸壁,患者鼻吸氣,邊吸氣邊減輕手部的力量;?
進(jìn)行下部胸式呼吸時可用寬布等物,從肩胛下方纏繞到胸前交叉,雙手交叉握住寬布帶,當(dāng)進(jìn)行右下部胸式呼吸訓(xùn)練時,右手抓緊,左手按照用手局部壓迫時要領(lǐng),呼氣時拉緊,吸氣時放松。局部呼吸訓(xùn)練?單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張患者吸氣時抵抗治療師手掌的阻力,以擴(kuò)張下肋,治療師可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強患者抗阻意識。當(dāng)患者再次呼氣時,治療師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來協(xié)助。局部呼吸訓(xùn)練胸部擴(kuò)張練習(xí)方法患者取半臥或坐位;對局部胸壁加壓,以獲得本體感受器刺激;先呼氣,后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁;充分吸氣后保持3秒;放松呼氣,調(diào)整呼吸胸部擴(kuò)張練習(xí)單側(cè)低胸擴(kuò)張訓(xùn)練胸部擴(kuò)張練習(xí)雙側(cè)低胸擴(kuò)張練習(xí)胸部擴(kuò)張練習(xí)胸背部擴(kuò)張練習(xí)胸部擴(kuò)張練習(xí)肺尖部擴(kuò)張練習(xí)胸部擴(kuò)張練習(xí)的作用有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張;促進(jìn)胸廓運動;先呼氣,后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁;有助于松動、移動過多的支氣管分泌物;有助于呼吸肌群的訓(xùn)練(五)有效咳嗽訓(xùn)練正常的咳嗽包括一系列動作,如深呼吸、關(guān)閉聲門、腹肌收縮等,其中任何一個步驟出現(xiàn)問題都可能降低咳嗽效率,因此應(yīng)教會患者正確的咳嗽方法,以促進(jìn)分泌物排出,減少反復(fù)感染的機(jī)會。1.咳嗽機(jī)制咳嗽的全過程可分解為以下5個階段。(1)深吸氣(2)吸氣后要有短暫的閉氣(3)關(guān)閉聲門(4)增加胸膜腔內(nèi)壓(5)聲門開放正確的咳嗽方法第1步:深吸氣,充分?jǐn)U張胸腔,增大吸氣容量;第2步:深吸氣后短暫的閉氣,使空氣在肺泡內(nèi)得到最大的分布;第3步:關(guān)閉聲門,進(jìn)一步增強氣道中壓力;第4步:增加胸內(nèi)壓。腹部肌群及肋間肌收縮增加腹內(nèi)壓和胸腔壓力;第5步:聲門開放,肺內(nèi)氣體因肺泡內(nèi)壓形成高速氣流并使分泌物咳出。正確的咳嗽方法手法協(xié)助咳嗽訓(xùn)練指導(dǎo)老人進(jìn)行有效咳嗽呼吸肌訓(xùn)練?定義
–為改善呼吸肌力量和耐力,緩解呼吸困難而進(jìn)行的呼吸訓(xùn)練方法。
?
主要適應(yīng)癥
–呼吸肌力量及耐力弱者
?
設(shè)備與用具
–抗阻呼吸器,沙袋等使用呼吸訓(xùn)練器具
呼吸肌訓(xùn)練?吸氣阻力訓(xùn)練–
患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣,可以改善吸氣肌的肌力及耐力,減少吸氣肌的疲勞。–
吸氣阻力訓(xùn)練器有各種不同直徑的管子提供吸氣時氣流的阻力,氣道管徑愈窄則阻力愈大。
–
開始訓(xùn)練:3~5min/次,3~5次/d,以后訓(xùn)練時間可增加至20~30min/次,以增加吸氣肌耐力。三、注意事項(一)健康教育訓(xùn)練前要做好健康教育,講解呼吸功能訓(xùn)練的意義、目的;訓(xùn)練時避免患者情緒緊張,做好解釋工作,取得患者的配合。(二)個性化訓(xùn)練方案因人而異,在訓(xùn)練過程中循序漸進(jìn),鼓勵患者持之以恒、終身鍛煉。病情變化時應(yīng)及時調(diào)整訓(xùn)練方案,避免訓(xùn)練過程中誘發(fā)呼吸性酸中毒和呼吸衰竭。(三)體位正確選用放松、舒適的體位。(四)訓(xùn)練頻率各種訓(xùn)練每次一般為5~10min,以避免疲勞。(五)避免腹肌收縮(六)注意觀察注意觀察患者的反應(yīng),訓(xùn)練時不應(yīng)出現(xiàn)任何不適癥狀。鍛煉次日晨起時如出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等,應(yīng)暫時停止訓(xùn)練。避免陣發(fā)性咳嗽。腦血管破裂、栓塞或顱內(nèi)壓增高者,應(yīng)避免用力咳嗽,最好使用多次的哈氣來排出分泌物。(七)放松指導(dǎo)訓(xùn)練縮唇呼吸與腹式呼吸聯(lián)合應(yīng)用,可改善呼吸困難。避免憋氣和過分減慢呼吸頻率,以防誘發(fā)呼吸性酸中毒。(八)吸呼比體位排痰訓(xùn)練一、基本概念
體位排痰訓(xùn)練又稱支氣管引流,是指采用各種有利體位使肺部病變部位處于高處,利用重力作用促使一個或數(shù)個肺段及支氣管內(nèi)的分泌物流入大的支氣管并排出體外的方法。該法力求在較少的能量消耗下達(dá)到高效排痰的目的,主要適用于痰量較多且排出困難者。二、基本原則與適用范圍(一)基本原則1.根據(jù)患者分泌物潴留的位置,結(jié)合肺和氣管支氣管的生理解剖,選擇合適的排痰體位。2.患者要有良好的咳嗽能力。3.對一些需治療又無法耐受者,可進(jìn)行改良體位排痰。4.與臨床診斷結(jié)合,及時評定、記錄治療結(jié)果,判斷終止體征。二、基本原則與適用范圍(二)適用范圍1.適應(yīng)證主要適合痰量每天≥30ml,或痰量中等、不易咳出者;大手術(shù)后長時間臥床、肺內(nèi)感染的患者;既往有慢性阻塞性肺疾病或肺不張,反復(fù)咳膿痰、發(fā)熱的肺膿腫患者;急性呼吸窘迫綜合征等。二、基本原則與適用范圍2.禁忌證包括內(nèi)外科急癥;循環(huán)系統(tǒng)疾病,如肺水腫;極度衰弱、疼痛明顯、主觀不配合者;年老體弱、術(shù)后患者等。三、常用的方法(一)訓(xùn)練前準(zhǔn)備1.治療時機(jī)2.治療前準(zhǔn)備(二)訓(xùn)練方法1.頻率2.程序3.終止體位引流的指征4.輔助排痰(手法技巧):叩擊法、振動法、咳嗽(一)訓(xùn)練前準(zhǔn)備1.治療時機(jī)
病情穩(wěn)定后;餐前或餐后內(nèi)不適合進(jìn)行體位引流,易引起嘔或嗆咳;選擇天中對患者最有利的時間,引流的同時可結(jié)合氣霧劑的使用:清晨剛睡醒時,前一天分泌物堆積,咳痰較多:夜晚人睡時體位引流可幫助人睡。2.治療前準(zhǔn)備
環(huán)境適宜,防止感冒引發(fā)其他疾病。準(zhǔn)備枕頭、孟、紙巾等。引流前向患者解釋方法,并教會其深呼吸和有效咳嗽;若肺內(nèi)留有大量的痰,可在體位擺放前指導(dǎo)患者咳嗽或先吸痰調(diào)整好其他儀器設(shè)備導(dǎo)管、導(dǎo)線,防止影響體位擺放。(二)訓(xùn)練方法1.頻率
根據(jù)患者的自身情況確定引流次數(shù),液多且濃者每天可2~4次,癥狀較輕者每天1~2次,直到肺部干凈為止。2.程序3.終止體位引流的指征
肺部呼吸音正常或基本正常;患者體溫正常并維持24~48h;肺部X線示紋理清楚。排痰的程序檢查患者生命體征和呼吸音,確定引流姿勢;盡可能讓患者舒適放松,擺于正確體位(圖6-16);照護(hù)者或治療師面向患者站立,以利于觀察患者面部表情;盡量維持每個姿勢5~10min,或者直到分泌物排出為止;引流過程中注意患者情緒的疏導(dǎo),保持放松,不要過度換氣而致呼吸困難;引流的同時可結(jié)合叩擊手法,如有需要,應(yīng)鼓勵患者做急劇、深度的雙重咳嗽;若體位引流10min后患者仍未咳出分泌物,則進(jìn)行下一個體位引流:為避免患者疲勞,每次引流時間以不超過45min為宜;結(jié)束后,患者緩慢坐起并休息片刻,以預(yù)防直立性低血壓:評估效果并記錄(包括分泌物的顏色形態(tài)、數(shù)量,患者的主觀感受、生命體征等);若沒咳出分泌物,應(yīng)向患者做適當(dāng)解釋。不同體位排痰法
體位排痰利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)的分泌物排出體外,又稱體位引流。目的:使痰液從外周向中央移動,促進(jìn)膿痰的排出.
原則:采用病變部位放在高位、引流支氣管開口向下的引流體位.適應(yīng)癥適用于肺膿腫﹑支氣管擴(kuò)張﹑慢支等有大量濃痰而排出不暢者.禁忌癥高齡、體弱伴嚴(yán)重呼吸困難者,兩周內(nèi)有咯血、急性心肌梗塞、腦出血、肺動脈栓塞者,患有冠心病、活動性肺結(jié)核、胸肋骨骨折、氣胸、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓、血栓性靜脈炎者,不宜做體位引流。體位引流過程s-1
實施前評估:確定病灶部位,結(jié)合病人體征,確定相應(yīng)的引流體位
s-2向病人解釋體位引流的目的、方法,取得病人的配合。
s-3適當(dāng)給予病人超聲霧化吸入或鎮(zhèn)痛治療
s-4協(xié)助病人取相應(yīng)的引流體位,持續(xù)15分鐘左右。s-5引流過程中為病人進(jìn)行胸背部叩擊,鼓勵或指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽
s-6引流過程中觀察生命體征、聽診胸部、監(jiān)測病人的反應(yīng)
s-7引流結(jié)束,棄去污物,協(xié)助病人取舒適臥位,為病人漱口
s-8觀察引流物性狀并記錄
s-9評價引流效果:觀察生命體征,呼吸音及啰音變化
肺的結(jié)構(gòu)不同肺段的引流體位方法部位右上葉尖段半坐臥位
右上葉后段斜俯臥左位
右上葉前段仰臥位,右側(cè)后背墊高30°右中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段仰臥位,右側(cè)后背墊高45°右下葉內(nèi)基底段左斜俯臥位,右前胸距床面30°~60°,將床腳抬高不同肺段的引流體位右下葉前基底段仰臥位,右臀部墊高或?qū)⒋材_墊高左上葉尖后段端坐位,上身略向前、向右傾斜左上葉前段仰臥位,左側(cè)后背墊高30°左上葉上舌段、下舌段仰臥位,左側(cè)后背墊高45°,右側(cè)墊高或?qū)⒋参蔡Ц邇蓚?cè)下葉背段、后基底段膝胸位或俯臥位兩側(cè)下葉側(cè)基底段健側(cè)臥位,健側(cè)腰部墊高,或?qū)⒋材_抬高
基本的6種體位肺上葉尖段患者取坐位,用一個枕頭靠在床頭肺上葉尖后段2病人坐在舒適的椅子上或床邊,俯身,雙臂伸直抱枕頭。左肺中葉和下葉
●用數(shù)個枕頭墊高髖部
●治療時間為5-10分鐘右肺中葉和下葉的側(cè)面●用枕頭墊高髖部
●治療時間為5-10分鐘左和右肺下葉的后側(cè)部●用枕頭墊高髖部,重要的是胸部低于髖部
●治療時間為5-10分鐘左和右肺下葉的后側(cè)部
補充位●用枕頭墊高髖部,重要的是胸部低于髖部
●治療時間為5-10分鐘
4.輔助排痰(手法技巧)(1)叩擊法:操作者五指并攏,掌心呈杯狀,利用腕部力量有節(jié)奏地叩擊患者病變部位對應(yīng)的胸壁,持續(xù)數(shù)分鐘(圖6-17)。叩擊與體位引流相結(jié)合可使排痰具有方向性并更加有效。(2)振動法:治療師雙手并攏置于胸壁并壓緊,在患者呼氣時緩和壓迫并急速振動胸壁。振動法有助于纖毛系統(tǒng)清除分泌物,可與叩擊法合用以促進(jìn)排痰
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