第五章工傷保險待遇

第五章工傷保險待遇一、工傷醫(yī)療期間的待遇二、工傷致殘待遇三、因工死亡待遇四、特殊情形下的工傷保險待遇五、停止享受工傷保險待遇的情形參保工傷職工能享受哪些工傷保險待遇？1.工傷醫(yī)療期間待遇一、工傷醫(yī)療期間的待遇（一）醫(yī)療待遇1.工傷醫(yī)療費(fèi)用2.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)3.輔助器具安裝配置費(fèi)用4.康復(fù)性治療費(fèi)用工傷后醫(yī)療就醫(yī)有什么要求？

費(fèi)用報銷有什么要求？工傷保險待遇—工傷醫(yī)療待遇就醫(yī)原則：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，情況緊急時可以到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

案例1、員工到外地出差期間發(fā)生工傷就醫(yī)怎么處理?

1、急診（不限醫(yī)療機(jī)構(gòu)）2、住院（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）3、門診（經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)審批、

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

建議：急診、住院；門診回參保地治療工傷保險待遇—工傷醫(yī)療待遇案例2、工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療后，無法再進(jìn)行進(jìn)一步治療的，需轉(zhuǎn)至統(tǒng)籌外醫(yī)院治療的情況怎么處理?1、統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療不需審批2、統(tǒng)籌外地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批流程3、享受工傷醫(yī)療待遇，到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險基金支付。主治醫(yī)院無法進(jìn)一步治療社險機(jī)構(gòu)調(diào)配統(tǒng)籌地區(qū)?？漆t(yī)院專科醫(yī)院無法進(jìn)一步治療社險機(jī)構(gòu)審批同意統(tǒng)籌外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷保險待遇—工傷醫(yī)療待遇案例3、工傷職工工傷復(fù)發(fā)的，確認(rèn)需要治療的，需享受工傷醫(yī)療待遇的情況怎么處理?1、統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門認(rèn)定為工傷復(fù)發(fā)2、可享受工傷醫(yī)療待遇、經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝（假肢、矯形器、假牙和配置輪椅等）輔助器具，3、享受停工留薪期的相應(yīng)待遇工傷治療期間享受哪些待遇和生活護(hù)理費(fèi)用？一、工傷醫(yī)療期間的待遇（二）停工留薪待遇

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，停工留薪一般不超過12個月。在停工留薪內(nèi)，除享受工傷醫(yī)療待遇外，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

如果傷情嚴(yán)重或者情況特殊，停工留薪期可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。一、工傷醫(yī)療期間的待遇（三）生活護(hù)理待遇

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。二、工傷致殘待遇（一）生活護(hù)理待遇

生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理3個不同等級支付，標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50％、40％和30％。工傷保險待遇—生活護(hù)理渠道依據(jù)責(zé)任所在單位停工留薪期內(nèi)、生活不能自理負(fù)責(zé)護(hù)理工傷保險基金勞動能力鑒定委員會確認(rèn)支付生活護(hù)理費(fèi)1-4級傷殘職工有哪些工傷待遇？二、工傷致殘待遇（二）傷殘待遇1.一至四級傷殘待遇（1）傷殘補(bǔ)助金：一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)是：一級-四級傷殘為27個月-21個月的本人工資。（2）傷殘津貼：按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)是：一級-四級傷殘為本人工資的90％-75%。（3）社會保險待遇：工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。5-6級傷殘職工有哪些工傷待遇？二、工傷致殘待遇（二）傷殘待遇2.五級、六級傷殘待遇（1）傷殘補(bǔ)助金：一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)是：五級-六級傷殘為18個月-16個月的本人工資。（2）傷殘津貼：按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)是：五級-六級傷殘為本人工資的70％-60%。（3）工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：經(jīng)本人提出，可與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系。由保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。7-10級傷殘職工有哪些工傷待遇？二、工傷致殘待遇（二）傷殘待遇3.七至十級傷殘待遇（1）傷殘補(bǔ)助金：一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)是：七級-十級傷殘為13個月-7個月的本人工資。（2）工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：勞動、聘用合同期滿終止，或本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。工傷保險待遇職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘應(yīng)享受的待遇：等級工作狀態(tài)享受待遇支付渠道員工社險繳納1-4級保留勞動關(guān)系退出工作崗位一次性傷殘補(bǔ)助金按月領(lǐng)取傷殘津貼工傷基金1、繳納醫(yī)療保險個人部分2、繳納養(yǎng)老保險個人部分5-6級保留勞動關(guān)系、用人單位安排適當(dāng)工作一次性傷殘補(bǔ)助金工傷基金正常繳納難以安排工作的按月領(lǐng)取傷殘津貼用人單位工傷職工本人提出解除或終止勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金工傷基金一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金用人單位7-10級停工留薪期滿回到工作崗位一次性傷殘補(bǔ)助金工傷基金正常繳納勞動、聘用合同期滿終止或職工本人提出解除勞動、聘用合同一次性醫(yī)療補(bǔ)助金工傷基金一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金用人單位工傷基金支付的項目及標(biāo)準(zhǔn)—以杭州為例項目支付標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)范圍外地就醫(yī)交通、食宿費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按月支付生活護(hù)理費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用康復(fù)治療費(fèi)用安裝輔助器具費(fèi)用生活部分不能處理30%每人每天15元生活大部分不能自理40%交通費(fèi)實(shí)報銷；伙食費(fèi)每人每天50元；住宿費(fèi)限額200元/天按實(shí)報銷生活完全不能自理50%職工住院治療的實(shí)際天數(shù)受傷時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明全額支付工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄、工傷保險藥品目錄國家規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)工傷基金支付的項目及標(biāo)準(zhǔn)—以杭州為例一次性傷殘補(bǔ)助金按月支付傷殘津貼勞動能力鑒定費(fèi)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金1級27個月、2級25個月、3級23個月、4級21個月、5級18個月、6級16個月、7級13個月、8級11個月、9級9個月、10級7個月職工工傷前12個月平均月繳費(fèi)工資1級90%、2級85%3級80%、4級75%按實(shí)報銷1、重新鑒定，結(jié)果不變的只報銷1次費(fèi)用2、等級變動的，二次費(fèi)用按實(shí)報銷五級至十級（解除勞動關(guān)系）由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定項目支付標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)范圍用人單位支付的項目及標(biāo)準(zhǔn)—工傷待遇項目支付標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)范圍五級至十級（解除勞動關(guān)系）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金職工工傷前12個月平均月繳費(fèi)工資5級70%、6級60%按月支付傷殘津貼停工留薪期最長不超過24個月原工資福利不變工資福利待遇由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定5.4.4工傷基金支付的項目及標(biāo)準(zhǔn)—一次性工亡補(bǔ)助金項目支付標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)范圍一次性工亡補(bǔ)助金20倍職工工亡時上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入配偶40%、其他親屬30%，孤寡老人、孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%撫恤金之和不高于工亡職工生前工資供養(yǎng)親屬撫恤金職工工傷前12個月平均月繳費(fèi)工資喪葬補(bǔ)助金6個月職工工亡時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資職工因工死亡有哪些待遇？三、因工死亡待遇（1）喪葬補(bǔ)助金：為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。（2）供養(yǎng)親屬撫恤金：供養(yǎng)親屬撫恤金是按照供養(yǎng)親屬的人數(shù)和職工本人生前工資的一定比例計發(fā)的，標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％。（3）工亡補(bǔ)助金：標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。工傷基金支付的項目及標(biāo)準(zhǔn)—一次性工亡補(bǔ)助金項目支付標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)范圍一次性工亡補(bǔ)助金20倍職工工亡時上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入配偶40%、其他親屬30%，孤寡老人、孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%撫恤金之和不高于工亡職工生前工資供養(yǎng)親屬撫恤金職工工傷前12個月平均月繳費(fèi)工資喪葬補(bǔ)助金6個月職工工亡時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資四、特殊情形下的工傷保險待遇（1）職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生之日起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。（2）用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任。（3）用人單位實(shí)行承包經(jīng)營的，工傷保險責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。（4）職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。四、特殊情形下的工傷保險待遇（5）企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險待遇費(fèi)用。（6）職工被派遣出境工作，參加當(dāng)?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止。

（7）職工在兩個或兩個以上用人單位同時就業(yè)的，各用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險費(fèi)。（8）應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。（9）為保證工傷職工得到及時救治，工傷保險基金先行支付。停止享受工傷保險待遇

有哪些情形？五、停止享受工傷保險待遇的情形（1）喪失享受待遇條件的（2）拒不接受勞動能力鑒定的（3）拒絕治療的18.10.202433工傷保險待遇種類具體項目法律依據(jù)（一）工傷醫(yī)療期間待遇1.停工留薪期待遇2.工傷醫(yī)療待遇3.其他待遇（生活不能自理的）1.《工傷保險條例》33條2.工傷保險診療項目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（二）因工傷殘待遇1.一次性傷殘補(bǔ)助金待遇2.傷殘津貼待遇3.生活護(hù)理費(fèi)待遇4.配