第一節(jié)概述組成心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)脈管系統(tǒng)心動(dòng)脈

第一節(jié)概述組成心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心動(dòng)脈靜脈

毛細(xì)血管淋巴管道淋巴器官淋巴組織脈管系統(tǒng)

第一節(jié)心血管系統(tǒng)的組成一、心血管系統(tǒng)的組成

心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成，血液在其中循環(huán)流動(dòng)。

動(dòng)脈血：攜氧量多,含大量營養(yǎng)物質(zhì),呈鮮紅色；靜脈血：攜二氧化碳量多,含代謝物質(zhì)(廢物),呈暗紅色。

心(heart)：是連接動(dòng)、靜脈的樞紐和心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”。

心內(nèi)部被心間隔分為四個(gè)腔：左心房、左心室，右心房、右心室。心房接受靜脈，心室發(fā)出動(dòng)脈。在房室口與動(dòng)脈口處均有瓣膜，可順流而開啟，逆流而關(guān)閉，保證血液定向流動(dòng)。（一）心

動(dòng)脈(artery)：是運(yùn)送血液離心的管道。

體循環(huán)的動(dòng)脈：主動(dòng)脈及其分支

肺循環(huán)的動(dòng)脈：肺動(dòng)脈及其分支

（動(dòng)脈特點(diǎn)：管壁較厚，彈性大，在行程中不斷分支，愈分愈細(xì)，最后移行為毛細(xì)血管。）（二）動(dòng)脈

毛細(xì)血管(capillary)：是連接動(dòng)、靜脈末梢間的管道。毛細(xì)血管彼此吻合成網(wǎng)。（毛細(xì)血管特點(diǎn)：數(shù)量多，管壁薄，通透性大，管內(nèi)血流緩慢，是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。）（三）毛細(xì)血管4、靜脈（vein）：是運(yùn)送血液回心的血管。體循環(huán)的靜脈：上腔靜脈系、下腔靜脈系、心靜脈系。肺循環(huán)的靜脈：左上、下肺靜脈，右上、下肺靜脈。（靜脈特點(diǎn)：靜脈管壁薄，管腔大，彈性小，容血量較大。）（四）靜脈1、血液循環(huán)：血液由心室射出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈返回心房，這種周而復(fù)始的循環(huán)流動(dòng)稱血液循環(huán)。2、血液循環(huán)途徑：一是心臟和肺部之間的循環(huán)，即肺循環(huán)，它使血液獲得氧氣；一是心臟和全身組織之間的循環(huán)，即體循環(huán)，它將氧氣和養(yǎng)料運(yùn)輸?shù)饺斫M織。二、血液循環(huán)

體循環(huán)：血液由左心室搏出，經(jīng)主動(dòng)脈及其分支到達(dá)全身毛細(xì)血管，血液在此與周圍的組織、細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換和氣體交換，再通過各級(jí)靜脈，最后經(jīng)上、下腔靜脈及心冠狀竇返回右心房，這一循環(huán)途徑稱體循環(huán)（大循環(huán)）。肺循環(huán)：血液由右心室搏出，經(jīng)肺動(dòng)脈干及其各級(jí)分支到達(dá)肺泡毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換，再經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心房，這一循環(huán)途徑稱肺循環(huán)（小循環(huán)）。主動(dòng)脈全身動(dòng)脈各級(jí)分支全身毛細(xì)血管全身各級(jí)靜脈上、下腔靜脈

養(yǎng)料、二氧化碳氧代謝產(chǎn)物左心室

組織

右心房

左心房肺泡右心室

氧二氧化碳

肺靜脈肺內(nèi)各級(jí)靜脈肺泡毛細(xì)血管肺動(dòng)脈及其分支肺動(dòng)脈干

肺循環(huán)體循環(huán)血液循環(huán)二、血管吻合及其功能意義在動(dòng)脈與動(dòng)脈之間，靜脈與靜脈之間，動(dòng)脈與靜脈之間，借血管支（吻合支或交通支）彼此相連，稱血管吻合1．動(dòng)脈間吻合2．靜脈間吻合3．動(dòng)靜脈吻合4．側(cè)支吻合終動(dòng)脈

1．動(dòng)脈間吻合

人體內(nèi)許多部位或器官的兩動(dòng)脈干之間可借交通支相連，如腦底動(dòng)脈之間。

在經(jīng)常活動(dòng)或易受壓部位，其鄰近的多條動(dòng)脈分支?；ハ辔呛铣蓜?dòng)脈網(wǎng)如關(guān)節(jié)網(wǎng)。

在時(shí)常改變形態(tài)的器官，兩動(dòng)脈末端或其分支可直接吻合形成動(dòng)脈弓如掌深弓、掌淺弓、胃小彎動(dòng)脈弓等。

這些吻合都有縮短循環(huán)時(shí)間和調(diào)節(jié)血流量的作用。2．靜脈間吻合

靜脈吻合遠(yuǎn)比動(dòng)脈豐富，除具有和動(dòng)脈相似的吻合形式外，常在臟器周圍或臟器壁內(nèi)形成靜脈叢，以保證在臟器擴(kuò)大或腔壁受壓時(shí)血流通暢。在肝內(nèi)可見靜脈性怪網(wǎng)，其連接形式是小靜脈、靜脈性毛細(xì)血管、小靜脈。3．動(dòng)靜脈吻合

在體內(nèi)的許多部位，如指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮膚、生殖器勃起組織等處，小動(dòng)脈和小靜脈之間可借血管支直接相連，形成小動(dòng)靜脈吻合。這種吻合具有縮短循環(huán)途徑，調(diào)節(jié)局部血流量和體溫的作用。4．側(cè)支吻合

有的血管主干在行程中發(fā)出與其平行的側(cè)副管。發(fā)自主干不同高度的側(cè)副管彼此吻合，稱側(cè)支吻合。正常狀態(tài)下側(cè)副管比較細(xì)小，但當(dāng)主干阻塞時(shí)，側(cè)副管逐漸增粗，血流可經(jīng)擴(kuò)大的側(cè)支吻合到達(dá)阻塞以下的血管主干，使血管受阻區(qū)的血液循環(huán)得到不同程度的代償恢復(fù)。這種通過側(cè)支建立的循環(huán)稱側(cè)支循環(huán)

體內(nèi)少數(shù)器官內(nèi)的動(dòng)脈與相鄰動(dòng)脈之間無吻合，這種動(dòng)脈稱終動(dòng)脈，如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈。終動(dòng)脈的阻塞可導(dǎo)致供血區(qū)的組織缺血甚至壞死。終動(dòng)脈

第二節(jié)心臟解剖

PART.01一、心臟的位置和外形

PART.02心約2/3位于正中線的左側(cè)，1/3位于正中線的右側(cè)前方對(duì)向胸骨體和第2-6肋軟骨；后方平對(duì)第5-8胸椎；兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰；上方連出入心的大血管；下方鄰膈。心內(nèi)注射位置：胸骨左緣旁開2cm的第4肋間隙（可避免損傷胸膜）。（一）心臟的位置

心是一個(gè)中空的肌性纖維性器官，形似倒置的、前后稍扁的圓錐體，周圍裹以心包，可分為一尖、一底、兩面、三緣，表面尚有4條溝：（二）心臟的外形心底（二）心的外形：前后略扁的圓錐形，一尖、一底、兩面、三緣、四溝1.心尖：朝向左前下方，主要由左心室構(gòu)成。第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm。2.心底：朝向右后上方，有出入心的大血管。

大部分由左心房，小部分由右心房構(gòu)成。胸肋面（前面）：心臟的前面與胸骨體和肋軟骨相鄰，故稱胸肋面。胸肋面朝向前上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成。

3、兩面胸肋面膈面

膈面（下面）：心臟的下面位于膈上，故稱膈面。膈面幾呈水平位，朝向下方并略朝后。大部分由左心室構(gòu)成。左緣：鈍圓，斜向左下，大部分由左心室構(gòu)成。4.三緣右緣：較垂直，由右心房構(gòu)成。下緣：近水平，由右心室和心尖構(gòu)成。冠狀溝：是近心底處的一條環(huán)狀溝，是心房和心室的表面分界。心尖切跡前室間溝冠狀溝前室間溝和后室間溝：分別在心室的胸肋面和膈面，是左、右心室在心表面的分界。５、四條溝：心尖切跡

房室交點(diǎn)冠狀溝后室間溝房間溝房間溝：在心底，是上、下腔靜脈與右肺靜脈交界處的淺溝，為左、右心房在心表面的分界。前室間溝和后室間溝：分別在心室的胸肋面和膈面，是左、右心室在心表面的分界。心尖切跡房室交點(diǎn)房室交點(diǎn)：房間溝、后室間溝與冠狀溝的交界處。心尖切跡：前室間溝，后室間溝匯合處的凹陷。右心房右心室左心房左心室心內(nèi)腔被房、室間隔分為互不相同的左右兩半，每半各有一個(gè)房室口，將心內(nèi)腔分為心房和心室，心有四個(gè)腔，與外形的左、右心房和心室一致，分別為左心房、左心室、右心房、右心室。二、心腔

右心房：分固有心房、腔靜脈竇，二者以界嵴為界。固有心房：有梳狀肌、右心耳。腔靜脈竇內(nèi)3個(gè)開口：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口。（卵圓窩--是胚胎時(shí)期左、右心房的交通孔

，即卵圓孔。出生后逐漸閉合，若出生半年以上卵圓孔不閉合，就形成一種叫卵圓孔未閉的先天性心臟病。）

卵圓窩fossaovalis肺動(dòng)脈干右心耳rightauricle

上腔靜脈冠狀竇口

下腔靜脈口梳狀肌

右房室口（一）右心房上腔靜脈口三個(gè)入口下腔靜脈口：前緣有下腔靜脈瓣冠狀竇口：下腔靜脈口與右房室口之間。一個(gè)出口：右房室口：在左前下方通向右心室。上腔靜脈口下腔靜脈口下腔靜脈瓣冠狀竇口右房室口2）腔靜脈竇冠狀靜脈竇口，位于卵圓窩之前下方，開口直徑在成人約1.0厘米，如此開口過大則應(yīng)考慮有畸形如左上腔靜脈等，冠狀靜脈竇口是右房?jī)?nèi)非常重要的外科標(biāo)志，繼發(fā)孔房間隔缺損位于冠狀竇口的后上方，原發(fā)孔房間隔缺損則位于冠狀竇的前下方。也是心內(nèi)吸引的重要位置。

腱索乳頭肌隔緣肉柱三尖瓣復(fù)合體（二）右心室:以室上嵴為界分流入道和流出道1.流入道（竇部）：入口右房室口，有三尖瓣（前、后、隔側(cè)尖），其底部附于三尖瓣環(huán)，邊緣有腱索。乳頭肌：經(jīng)腱索連于三尖瓣。肉柱：室壁內(nèi)面交錯(cuò)排列的肌隆起。三尖瓣：起自三尖瓣環(huán)，三尖瓣在心室舒張時(shí)開放，心室收縮時(shí)關(guān)閉，防止血液倒流入右心房。

隔緣肉柱肉柱三尖瓣腱索流入道的主要結(jié)構(gòu)肺動(dòng)脈瓣動(dòng)脈圓錐2.流出道（漏斗部）：又稱動(dòng)脈圓錐，位于右心室前上部，室壁光滑無肉柱。出口肺動(dòng)脈口，有三個(gè)肺動(dòng)脈瓣

肺動(dòng)脈瓣：為三個(gè)半月形袋狀瓣膜，即前、左、右瓣，肺動(dòng)脈瓣在心室收縮時(shí)開啟，心室舒張時(shí)關(guān)閉，阻止血液返流入心室。左心耳左肺上靜脈左肺下靜脈右肺上靜脈右肺下靜脈（三）左心房（心底的大部分）是4個(gè)心腔中最靠后的一個(gè)，位于右心房的左后方，壁厚約3mm，其前部向右前方的盲囊狀突起稱左心耳，內(nèi)有梳狀肌。前部：即左心耳，突向左前方。后部：4個(gè)入口—左肺上、下靜脈口，右肺上、下靜脈口1個(gè)出口—左房室口，通向左心室。1.流入道：入口左房室口，有二尖瓣。二尖瓣復(fù)合體：二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索、乳頭肌。肉柱：較右心室的細(xì)小。腱索二尖瓣乳頭肌左心房主動(dòng)脈

（四）左心室（心尖的大部分）

左心室壁厚9-12mm，約為右心室的3倍。二尖瓣前尖分流入道和流出道。

瓣葉分為前瓣和后瓣。瓣膜的邊緣通過腱索連于乳頭肌。心室收縮時(shí)，乳頭肌對(duì)腱索產(chǎn)生一垂直的牽拉力，使二尖瓣有效的靠攏、閉合，心射血時(shí)又限制瓣尖翻向心房。

二尖辨主動(dòng)脈瓣2.流出道：壁光滑無肉柱出口主動(dòng)脈口，有三個(gè)主動(dòng)脈瓣；主動(dòng)脈瓣：三個(gè)半月形瓣附于主動(dòng)脈瓣環(huán)主動(dòng)脈竇：主動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈壁之間的間隙，有冠狀動(dòng)脈開口。心瓣膜位置及作用瓣膜位置作用二尖瓣左房室口防止血液由左心室返回左心房三尖瓣右房室口防止血液由右心室返回右心房主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈口防止血液由主動(dòng)脈返回左心室肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈口防止血液由肺動(dòng)脈返回右心室維持血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)的結(jié)構(gòu)三、心的構(gòu)造

PART.01

心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜組成，心肌層是構(gòu)成心壁的主要部分。心內(nèi)膜：覆蓋于心腔的內(nèi)面，襯以內(nèi)皮細(xì)胞，在內(nèi)皮細(xì)胞下面為結(jié)締組織，其中有血管、神經(jīng)纖維及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的分支。心內(nèi)膜參與構(gòu)成瓣膜。（一）心壁心房肌：肌束呈網(wǎng)格狀，較薄，由淺、深兩層組成。淺層肌橫行，環(huán)繞左、右心房；深層肌呈環(huán)狀。心室?。狠^厚，尤以左心室為甚，一般分為淺、中、深3層。淺層肌斜行，在心尖捻轉(zhuǎn)形成心渦，并轉(zhuǎn)入深層移行為縱行的深肌層，中層肌肌纖維環(huán)行，分別環(huán)繞左、右心室。

心肌層：包括心房肌和心室肌兩部分。

心外膜：屬于漿膜，包裹在心肌表面。其表面被覆一層間皮（扁平上皮細(xì)胞）。間皮深面為薄層結(jié)締組織，在大血管與心通連處，結(jié)締組織與血管外膜相連。房間隔：左右心房之間，較薄，由心內(nèi)膜、結(jié)締組織和少量心肌構(gòu)成，卵圓窩處最薄。室間隔：左右心室之間，分膜部、肌部，肌部較厚，位于室間隔下部。室間隔缺損好發(fā)于膜部卵圓窩室間隔(肌部)室間隔(膜部)interventricularseptum右心房右心室左心室房間隔

（二）房間隔和室間隔纖維環(huán)是心房肌、心室肌和瓣膜的附著處，又稱心臟骨骼右纖維三角左纖維三角主動(dòng)脈瓣環(huán)三尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)肺動(dòng)脈瓣環(huán)心纖維骨骼四、心傳導(dǎo)系

PART.021、心傳導(dǎo)系由一種特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成。按形態(tài)和功能可分為兩類：普通心肌細(xì)胞：是構(gòu)成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收縮。特殊心肌細(xì)胞：具有自律性和傳導(dǎo)性，其主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，控制心的節(jié)律性活動(dòng)。

2、心傳導(dǎo)系由特殊的心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左、右束支和Purkinje纖維網(wǎng)。

位于右心房的上腔靜脈入口處，形似紡錘，上端粗大，向下伸展終于上、下腔靜脈之間，竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)傳至心房肌，使心房收縮，同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳至房室結(jié)。

房室束竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支隔緣肉柱產(chǎn)生沖動(dòng)心房肌收縮心房房室結(jié)（一）竇房結(jié)：心的正常起搏點(diǎn)

結(jié)間束有前、中、后三條，把竇房結(jié)的沖動(dòng)傳至房室結(jié)

房室束竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支隔緣肉柱（二）結(jié)間束

位于在冠狀靜脈竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面房室結(jié)的作用是將竇房結(jié)傳來的沖動(dòng)短暫延擱后再通過房室束傳至心室，使心房肌和心室肌不在同一時(shí)間收縮。正常情況下不產(chǎn)生沖動(dòng)，竇房結(jié)沖動(dòng)產(chǎn)生或傳導(dǎo)出現(xiàn)故障時(shí)，房室結(jié)也可以產(chǎn)生沖動(dòng)。

房室束竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支隔緣肉柱房室結(jié)延擱沖動(dòng)心室心室肌收縮（三）房室結(jié)

起自房室結(jié)前端，沿室間隔膜部后下緣前行，于室間隔肌部上緣處分為左、右束支。

房室束竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支隔緣肉柱（四）房室束

右束支為細(xì)長(zhǎng)的圓索狀纖維束，沿室間隔右側(cè)面的心內(nèi)膜深面下行，分支分布于右室壁心??；左束支呈扁帶狀，通常在室間隔上、中1/3交界處分為兩組分支，分布于室間隔和左心室

房室束竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支隔緣肉柱（五）左、右束支（六）purkinje纖維網(wǎng)左、右束支的分支在心內(nèi)膜下交織成心內(nèi)膜下Purkinje纖維網(wǎng)，主要分布在室間隔中下部心尖，乳頭肌的下部和游離室壁的下部，將房室結(jié)傳來的興奮迅速傳播到整個(gè)心室五、心的血管

PART.031、冠狀動(dòng)脈：是環(huán)繞在心臟表面為心肌供氧的動(dòng)脈。分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，左、右兩支均在心外膜的深面。

右冠狀動(dòng)脈左室后支

后室間支右冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈的右竇，行于右心耳與肺動(dòng)脈干之間，達(dá)冠狀溝后，向右繞過右緣，達(dá)房室交點(diǎn)處，分為后室間支和左室后支后室間支沿后室間溝下行一段距離，末端可與前室間支末梢吻合，分支主要分布于左、右心室后壁和室間隔后1/3。左室后支較小，分布于左室后壁。旋支前室間支臨床上，上述任一條分支阻塞，則該支營養(yǎng)范圍內(nèi)發(fā)生心肌梗死左冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈的左竇，主干很短，約5-10mm，向左行于左心耳及肺動(dòng)脈干之間，然后分為前室間支和旋支。前室間支，沿前室間溝下行，末端繞心尖切跡至后室間溝，分布于左心室前壁，部分右心室前壁和室間隔前2/3部；旋支，沿冠狀溝向左走行，繞過心左緣至膈面，分布于左心房和左心室左側(cè)面和膈面及竇房結(jié)。心前靜脈心