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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：方**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 上傳時(shí)間：2024-10-19 格式：PDF 頁數(shù)：21 大小：3.85MB 積分：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

中醫(yī)婦科學(xué)一月經(jīng)?。ㄋ模?/p>

1、屬于氣滯血瘀型閉經(jīng)的證候

A、月經(jīng)停閉，形體肥胖,帶多色白

B、月經(jīng)停閉，精神抑郁，少腹脹痛

C、月經(jīng)停閉，四肢欠溫，小腹冷痛

D、月經(jīng)停閉，頭暈眼花，心悸氣短

E、月經(jīng)停閉，胸脅滿悶，嘔惡痰多

2、患者月經(jīng)數(shù)月不行，形體肥胖，胸皖滿悶，嘔惡痰多，

帶下量多，舌苔白膩，脈滑。治法應(yīng)是

A、健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)

B、燥濕祛痰，行氣通經(jīng)

C、健脾祛濕,活血調(diào)經(jīng)

D、燥濕祛痰，健脾止帶

E、燥濕健脾，消食導(dǎo)滯

3、痛經(jīng)的主要證候表現(xiàn)為

A、經(jīng)行腹痛，起于初潮者，稱原發(fā)性痛經(jīng)；經(jīng)行以后出現(xiàn)

腹痛，稱繼發(fā)性痛經(jīng)

B、正值經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹劇痛或隱痛，伴隨月經(jīng)周期發(fā)

作

C、經(jīng)前、經(jīng)期腹痛屬實(shí)；經(jīng)后腹痛屬虛

D、脹甚于痛者為氣滯；痛甚于脹者為血瘀

E、刺痛屬熱；絞痛屬寒

4.患者經(jīng)前小腹疼痛拒按，有灼熱感，伴腰骷脹痛，低熱

起伏，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊，帶下黃稠。其治療選方是

A、血府逐瘀湯

B、清熱調(diào)血湯

C、兩地湯合失笑散

D、紅藤敗醬解毒湯

E、丹桅逍遙散

5、患者經(jīng)后小腹隱隱作痛，陰部空墜，喜按，經(jīng)量少，色

淡質(zhì)薄，神疲乏力，面色不華，脈細(xì)弱。治療應(yīng)首選

A、補(bǔ)中益氣場

B、舉元煎

C、溫經(jīng)湯

D、圣愈湯

E、調(diào)肝湯

答案與解析

1、【正確答案】B

答案解析：閉經(jīng)-氣滯血瘀證：主要證候：月經(jīng)停閉不行，

胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒;舌

紫黯，有瘀點(diǎn)，脈沉弦而澀。

2、【正確答案】A

答案解析：閉經(jīng)?痰濕阻滯證：主要證候：月經(jīng)延后、經(jīng)量

少、色淡質(zhì)黏膩，漸至月經(jīng)停閉乂半形體肥胖，胸悶泛惡，

神疲倦怠，納少，痰多，或帶下量多、色白;苔膩，脈滑；

治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。

3.【正確答案】B

答案解析：痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小

腹疼痛或痛引膜舐,甚至劇痛暈厥者，又稱〃經(jīng)行腹痛〃。

4、【正確答案】B

答案解析：痛經(jīng)-濕熱瘀阻證：主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹

疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰能，或平時(shí)小腹疼

痛，經(jīng)前加劇;經(jīng)血量多或經(jīng)期長，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多

黏液;平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味;或伴有低熱起伏，小

便黃赤;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)；治法：清熱除

濕，化瘀止痛；代表方：清熱調(diào)血湯加車前子、慧瑟仁、敗

醬草。

5、【正確答案】D

答案解析：痛經(jīng)-氣血虛弱證:主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹

隱隱作痛，喜按，或小腹及陰部空墜不適;月經(jīng)量少，色

淡，質(zhì)清稀;面色無華，頭暈心悸，神疲乏力;舌質(zhì)淡，脈細(xì)

無力；治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛；方藥：圣愈湯。

細(xì)目十閉經(jīng)

要點(diǎn)一概述

原發(fā)性閉經(jīng)是指女性年逾16歲，雖有第二性征發(fā)育但無月

經(jīng)來潮，或年逾14歲，尚無第二性征發(fā)育及月經(jīng)。繼發(fā)性

閉經(jīng)是指月經(jīng)來潮后停止3個(gè)周期成6個(gè)月以上。對先天

性生殖器官缺如，或后天器質(zhì)性損傷而無月經(jīng)者，因非藥物

所能奏效，不屬閉經(jīng)討論范疇。

要點(diǎn)一病因病機(jī)

閉經(jīng)的病因病機(jī)不外虛實(shí)兩端。虛者，多因腎氣不足，沖任

虛弱；或肝腎虧損，精血不足；或脾胃虛弱，氣血乏源；或

陰虛血燥等，導(dǎo)致精虧血少，沖任血?？仗?，源斷其流，無

血可下，而致閉經(jīng)；實(shí)者，多為氣血阻滯，或痰濕流注下

焦，使血流不通，沖任受阻，血海阻隔，經(jīng)血不得下行而成

閉經(jīng)。臨床常見有氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥、氣滯血

瘀、痰濕阻滯、寒凝血瘀或虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)合病機(jī)。

要點(diǎn)三閉經(jīng)的診斷

1.病史

了解停經(jīng)前月經(jīng)情況，如月經(jīng)初潮、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、色

質(zhì)等情況。停經(jīng)前有無誘因，如精神刺激、學(xué)習(xí)緊張、環(huán)境

改變、藥物（避孕藥、鎮(zhèn)靜藥、激素、減肥藥）影響、近期分

娩、宮腔手術(shù)及疾病史；經(jīng)閉時(shí)間，經(jīng)閉后出現(xiàn)癥狀。原發(fā)

閉經(jīng)需了解生長發(fā)育情況，幼年時(shí)健康情況，曾否患過某些

急慢性疾病，其母在妊娠過程中情況，同胞姐妹月經(jīng)情況

等。

2.臨床表現(xiàn)

女子已逾16周歲未有月經(jīng)初潮；或月經(jīng)初潮1年余，或已

建立月經(jīng)周期后，現(xiàn)停經(jīng)已達(dá)6個(gè)月以上。同時(shí)應(yīng)注意有無

周期性下腹脹痛、頭痛及視覺障礙，有無溢乳、厭食、惡心

等，有無體重變化（增加或減輕）、畏寒或潮紅或陰道干澀等

癥狀。

3.檢查

（1）全身檢查

觀察患者體質(zhì)、發(fā)育、營養(yǎng)狀況，全身毛發(fā)分布，第二性征

發(fā)育情況。

（2）婦科檢查

了解外陰、子宮、卵巢發(fā)育情況，有無缺失、畸形和腫塊。

對原發(fā)性閉經(jīng)者尤需注意外陰發(fā)育情況，處女膜有無閉鎖，

有無陰道、子宮、卵巢缺如。

（3）輔助檢查

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為閉經(jīng)只是一種癥狀，可由多種疾病引起，臨床根

據(jù)病情選擇必要檢查以尋找閉經(jīng)的原因。常用的輔助檢查如

下：

1）基礎(chǔ)體溫（BBT）、阻道脫落細(xì)胞檢查.宮頸黏液結(jié)晶檢

查：此三種檢查均可間接了解卵巢功能。BBT變化可顯示

卵巢有無排卵，閉經(jīng)者BBT單相，陰道脫落細(xì)胞檢查及宮

頸黏液結(jié)晶檢查無周期變化。

2）血清性激素測定：包括FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成

激素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）、T（睪酮）、PRL（催乳激素）

等。通過以上性激素測定可協(xié)助判斷閉經(jīng)內(nèi)分泌原因.

3）B超檢查：可排除先天性無子宮、子宮發(fā)育不良或無卵巢

所致閉經(jīng)。

4）頭顱蝶鞍攝片或CT、MRI檢查：以排除垂體腫瘤致閉

經(jīng)。

5）內(nèi)窺鏡檢查.宮腔鏡檢查：可直接觀察子宮內(nèi)膜及宮腔情

況，以排除宮腔粘連所致閉經(jīng)。腹腔鏡檢查加病理活檢可提

示多囊卵巢綜合征、卵巢不敏感綜合征。

6）診斷性刮宮：可了解性激素分泌情況、子宮頸與宮腔有無

粘連、子宮內(nèi)膜有無結(jié)核。通過以上檢查可明飾病變部位和

屬何類閉經(jīng)。

要點(diǎn)四鑒別診斷

對于青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)前后的月經(jīng)停閉不

行，或月經(jīng)初潮后1年內(nèi)月經(jīng)不行，又無其他不適者，均屬

于生理性閉經(jīng)，需要注意鑒別。

1.閉經(jīng)同少女停經(jīng)鑒別

少女青春期前第二性征未發(fā)育出現(xiàn)閉經(jīng)，或者月經(jīng)初潮后，

有一段時(shí)間月經(jīng)停閉，這是正?，F(xiàn)象。因此時(shí)正常性周期尚

未建立，但絕大部分可在1年內(nèi)建立，一般無需治療。閉經(jīng)

是月經(jīng)周期已建立而出現(xiàn)的月經(jīng)停閉6個(gè)月以上。

2.閉經(jīng)同妊娠期停經(jīng)鑒別

月經(jīng)為生育婦女月經(jīng)停閉達(dá)6個(gè)月以上者，妊娠期月經(jīng)停

閉，可伴有厭食、擇食、惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，乳頭著色、

乳房增大等妊娠體征。婦科檢查宮頸著色、質(zhì)軟，子宮增

大，質(zhì)軟、B超檢查提示子宮增大，宮腔內(nèi)見胚芽，甚至胚

胎或胎兒。閉經(jīng)者停經(jīng)前大部分有月經(jīng)紊亂，繼而閉經(jīng)，無

妊娠反應(yīng)和其他妊娠變化。

3.閉經(jīng)同哺乳期停經(jīng)鑒別

產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行哺乳，月經(jīng)持續(xù)停閉不行，屬于正常的生理

性閉經(jīng)，停止哺乳后月經(jīng)一般可以恢復(fù)正常。

4.閉經(jīng)同國絕經(jīng)前停經(jīng)鑒別

患者停經(jīng)年齡已進(jìn)入圍絕經(jīng)期，月經(jīng)或正常或紊亂，繼而閉

經(jīng)，可伴有面部烘熱汗出、必?zé)┬募率摺⑿纳癫粚幍葒^

經(jīng)期癥狀。婦科檢查子宮大小正?；蛏孕。逍约に乜沙?/p>

現(xiàn)圍絕經(jīng)期變化。

此外還需與避年、暗經(jīng)鑒別。前者指月經(jīng)一年一行無不適，

不影響生育，后者指終身不行經(jīng)，但能生育也無不適。避年

和暗經(jīng)均為極少見的月經(jīng)特殊生理現(xiàn)象。

閉經(jīng)涵蓋了許多西醫(yī)婦科疾病，如多囊卵巢綜合征、卵巢早

衰、閉經(jīng)泌乳綜合征、席漢綜合征等。

要點(diǎn)五閉經(jīng)的治療原則

閉經(jīng)的治療原則應(yīng)根據(jù)病證，虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者瀉而通

之。通過補(bǔ)益之法，使氣血恢復(fù)，臟腑平衡，血海充盛，則

經(jīng)自行。若因病而致經(jīng)閉，又當(dāng)先治原發(fā)疾病，待病愈則經(jīng)

可復(fù)行；經(jīng)仍未復(fù)潮者，再辨證治之。

要點(diǎn)六辨證論治

一般而論。年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，雖已行

經(jīng)而月經(jīng)逐漸稀發(fā)，經(jīng)量少，色淡質(zhì)薄，漸致停經(jīng)；身體發(fā)

育欠佳，尤其是第二性征發(fā)育不良，或體質(zhì)纖弱，久病大病

后，有失血史、手術(shù)史及伴腰酸腿軟、頭昏眼花、面色萎

黃、五心煩熱或畏寒肢冷，舌淡,脈弱者，多屬虛癥；

若平素月經(jīng)尚正常而驟然月經(jīng)停閉，伴情志不舒，或經(jīng)期冒

雨涉水，過食生冷之品，或形體肥胖，胸脅脹痛，滿悶，脈

弦有力者，多屬實(shí)證。

治療閉經(jīng)用藥時(shí)不可過用辛溫香燥之劑，因?yàn)樾翜叵阍镉薪?/p>

津傷陰之弊，即使應(yīng)用也需配以養(yǎng)血和陰之品，使氣順血

和，則病自愈。用補(bǔ)藥應(yīng)使其補(bǔ)而不膩，應(yīng)補(bǔ)中有行，以利

氣血化生。

特別需指出閉經(jīng)治療目的不是單純月經(jīng)來潮，見經(jīng)行即停

藥，而是恢復(fù)或建立規(guī)律的月經(jīng)周期，或正常連續(xù)自主有排

卵月經(jīng)。一般應(yīng)以3個(gè)正常月經(jīng)周期為準(zhǔn)。

1.氣血虛弱證

主要證候：月經(jīng)周期延遲、量少、色淡紅、質(zhì)薄，漸至經(jīng)閉

不行；神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃；舌淡，

苔薄，脈沉緩或細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：人參養(yǎng)榮湯。

2.腎氣虧損證

主要證候：年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，時(shí)有月

經(jīng)停閉，或月經(jīng)周期建立后，由月經(jīng)周期延后、經(jīng)量減少漸

至月經(jīng)停閉，或體質(zhì)虛弱，全身發(fā)育欠佳，第二性征發(fā)育不

良，或腰腿酸軟，頭暈耳鳴，倦息乏力，夜尿頻多；舌淡

暗，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任。

方藥：加減取蓉菟絲子丸加淫羊霍、紫河車

3.陰虛血燥證

主要證候：月經(jīng)周期延后、經(jīng)量少、色紅質(zhì)稠，漸至月經(jīng)停

閉不行；五心煩熱，顫紅唇干，盜汗甚至骨蒸勞熱，干咳或

咳嗽唾血；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

方藥：加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附

4.氣滯血瘀證

主要證候：月經(jīng)停閉不行、胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少

腹脹痛拒按，煩躁易怒；舌紫暗，有瘀點(diǎn)，脈沉弦而澀。

治法：理氣活血、祛瘀通經(jīng)。

方藥：血府逐瘀湯。

5.痰濕阻滯證

主要證候：月經(jīng)延后、經(jīng)量少、色淡質(zhì)黏膩，漸至月經(jīng)停

閉"半形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦息，納少，痰多，或帶

下量多、色白；苔膩，脈滑。

治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。

方藥：蒼附導(dǎo)痰丸。

6,寒凝血瘀證

主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形

寒肢冷，面色青白；舌紫暗，苔白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。

方藥：溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）。

細(xì)目十一痛經(jīng)

要點(diǎn)一概述

痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛

引腰舐，甚至劇痛暈厥者，又稱〃經(jīng)行腹痛〃。

西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性

痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者；由于

盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或

宮頸狹窄等所引起的屬繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)以青少年女

性多見，繼發(fā)性痛經(jīng)則常見于育齡期婦女。

要點(diǎn)一病因病機(jī)

痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以‘不通則痛”或〃不榮則痛〃為主要

病機(jī)。實(shí)者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導(dǎo)致子宮的

氣血運(yùn)行不暢「不通則痛〃；虛者主要由于氣血虛弱、腎氣

虧損致子宮失于濡養(yǎng)「不榮則痛”。之所以伴隨月經(jīng)周期而

發(fā)，又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期間，

由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血

瘀滯或不足，故平時(shí)不發(fā)生疼痛。經(jīng)期前后，血海由滿盈而

瀉溢，氣血由盛實(shí)而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時(shí)急

劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致子宮、

沖任氣血運(yùn)行不暢或失于濡養(yǎng)，不通或不榮而通。經(jīng)凈后子

宮、沖任氣血漸復(fù)則疼痛自止。但若病因未除，素體狀況未

獲改善，則下次月經(jīng)來潮，疼痛又復(fù)發(fā)。

要點(diǎn)三辨證要點(diǎn)

根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度辨虛實(shí)寒

熱。一般而言，痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初，多屬實(shí)，月經(jīng)將凈

或經(jīng)后始作痛者，多屬虛。辨痛之部位以察病位在肝在腎，

在氣在血，如痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝；小腹

是子宮所居之地，其痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān)；若痛

及腰脊多屬病在腎。詳查疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重

要內(nèi)容，隱痛、疳痛、墜痛、喜揉喜按屬虛，掣痛、絞痛、

灼痛、刺痛、拒按屬實(shí)。灼痛得熱反劇屬熱；絞痛、冷須得

熱減輕屬寒。痛甚于脹、持續(xù)作痛屬血瘀；脹甚于痛，時(shí)痛

時(shí)止屬氣滯等。此為辨證之大要，臨證需結(jié)合用經(jīng)期、量、

色、質(zhì)，伴隨癥狀、舌、脈及素體情況和病史綜合分析。

要點(diǎn)四痛經(jīng)發(fā)作時(shí)的急癥處理

痛經(jīng)發(fā)作時(shí)，可選擇下述治法、方藥以緩急止痛。

1.針灸

對原發(fā)性痛經(jīng)有較好療效、目前臨床應(yīng)用較廣泛。

1）實(shí)證

毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。

主穴：三陰交，中極；

配穴：寒凝者，加歸來、地機(jī)；氣滯者加太沖；腹脹者、加

天樞、氣海；脅痛者加陽陵泉、光明；胸悶者加內(nèi)關(guān)。

2）虛證

毫針補(bǔ)法，可加用灸法。

主穴：三陽交、足三里、氣海；

配穴：氣血虧虛加脾俞胃俞；肝腎不足加太溪、肝俞、腎

俞；頭暈耳鳴加懸鐘。

2.田七痛經(jīng)膠囊

蒲黃0.275g,醋炒五靈脂、田七末、延胡索、川苜、小茴

香各0.3g,木香0.2g,冰片0.025g。每小瓶2g藥粉或每

1g藥粉分裝膠囊3粒。日服3次，每服2g。

要點(diǎn)五辨證論治

1.氣滯血瘀證

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血最少，行而不

暢，血色常暗有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌

質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦。

治法：理氣行滯，化瘀止痛。

方藥：膈下逐瘀湯。

2.寒凝血瘀證

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或見

推后，量少，經(jīng)色暗而有瘀塊；面色青白，肢冷畏寒；舌

暗、苔白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。