2024年三級(jí)醫(yī)生查房制度樣本（二篇）

第3頁共3頁2024年三級(jí)醫(yī)生查房制度樣本三級(jí)醫(yī)生查房制度一、經(jīng)治醫(yī)師查房1.查房目標(biāo)：包括觀察患者一般狀況，詢問病情，進(jìn)行體格檢查，評(píng)估藥物療效及可能的不良反應(yīng)，調(diào)整藥物；監(jiān)測(cè)術(shù)后切口恢復(fù)；提出診治難點(diǎn)，為上級(jí)醫(yī)師查房準(zhǔn)備問題；向患者及家屬履行告知責(zé)任；對(duì)危重患者需向夜班醫(yī)師詳細(xì)交接。2.每日對(duì)所負(fù)責(zé)患者進(jìn)行晨間和午后查房各一次。3.對(duì)急、危、重患者，新入院和術(shù)后患者，需隨時(shí)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)診斷措施。4.在節(jié)假日和雙休日，經(jīng)治醫(yī)師需進(jìn)行巡視性查房。5.夜間值班時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師需對(duì)所有患者進(jìn)行巡查，掌握危重患者病情，必要時(shí)采取緊急措施，對(duì)疑難病例請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。6.根據(jù)查房結(jié)果，結(jié)合個(gè)人分析完成日常病程記錄。二、主治醫(yī)師查房1.查房目標(biāo)：與患者及家屬有效溝通，全面了解病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行及治療效果；對(duì)新入院、重癥、診斷不明或治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論，制定新的治療方案；審核病歷，修正下級(jí)醫(yī)師的錯(cuò)誤和不足；對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，提供正確的查體示范；決定患者的出院、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，確定手術(shù)方案等；結(jié)合病例介紹疾病診治的新進(jìn)展。2.新入院患者，主治醫(yī)師需在24小時(shí)內(nèi)完成首次查房。3.主治醫(yī)師每周至少帶領(lǐng)醫(yī)療組查房一次。4.節(jié)假日和雙休日，主治醫(yī)師需進(jìn)行巡視性查房。5.查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師需攜帶病歷和必要的檢查工具。6.查房后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)按指示修改和執(zhí)行醫(yī)囑，查房記錄應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成。主治醫(yī)師應(yīng)在查房后24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況。三、副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師查房1.查房目標(biāo)：解決疑難病例，對(duì)新入院、重癥患者的診斷和治療計(jì)劃進(jìn)行決策；決定重大手術(shù)及特殊檢查和治療；抽查病歷、醫(yī)囑和護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師和護(hù)士的診療護(hù)理意見，進(jìn)行教學(xué)工作；實(shí)施三談三講（討論國(guó)際、國(guó)內(nèi)、校內(nèi)對(duì)疾病的處理意見）；并可受科室主任委托主持全科查房（參照會(huì)診實(shí)施細(xì)則中的全科會(huì)診）。2.對(duì)所負(fù)責(zé)醫(yī)療組患者每周至少查房一次，固定時(shí)間進(jìn)行，對(duì)急危重患者可隨時(shí)查房。3.查房前，經(jīng)治醫(yī)師需整理病歷，病程記錄至少更新至查房前3天，所有檢查結(jié)果應(yīng)放置在病歷中。4.查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師需攜帶病歷和檢查工具，口頭匯報(bào)病歷，提出待解決的問題，詳細(xì)記錄上級(jí)醫(yī)師的查房意見。5.查房后，下級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑，通常在當(dāng)日完成，特殊情況需立即完成。如無法執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并在病程記錄中記錄原因。查房記錄應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師應(yīng)在查房后24小時(shí)內(nèi)審核經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并逐級(jí)加蓋印章，明確責(zé)任。四、科主任查房1.科主任行政管理性查房每周一次。2.應(yīng)按照相應(yīng)的技術(shù)職稱級(jí)別和分組進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)療查房。3.主持或委派主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持每周一次的全科疑難病例會(huì)診，即全科查房（參照會(huì)診細(xì)則）。2024年三級(jí)醫(yī)生查房制度樣本（二）____光片、各項(xiàng)相關(guān)檢查報(bào)告及所需檢查器械等應(yīng)準(zhǔn)備齊全。查房時(shí)，需自上而下，逐級(jí)嚴(yán)格要求，確保工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治住院醫(yī)師需簡(jiǎn)要報(bào)告病歷及當(dāng)前病情，并提出待解決的問題。主任醫(yī)師或主治醫(yī)師需根據(jù)具體情況，進(jìn)行必要的檢查和病情分析，并給出明確指示。查房?jī)?nèi)容具體如下：1.科主任、主任醫(yī)師查房：主要解決疑難病例的診治問題；審查新入院及危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的診治分析和教學(xué)講解。2.主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管病人進(jìn)行分組系統(tǒng)查房，特別是對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反饋；傾聽病人陳述；了解病情變化并征求病人對(duì)飲食生活的意見；檢查病歷并糾正錯(cuò)誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院或轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。3.住院醫(yī)師查房：需重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院及手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改并開出醫(yī)囑；檢查病人飲食情況；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活方面的意見。4.教學(xué)查房：設(shè)有教學(xué)學(xué)習(xí)的科室，每周應(yīng)進(jìn)行一次教學(xué)查房或黃昏巡視，由住院醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)，實(shí)習(xí)同學(xué)參加，按教學(xué)實(shí)習(xí)要求進(jìn)行。5.上級(jí)醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄于病歷中，必要時(shí)需上級(jí)醫(yī)師審查修改并簽字。上級(jí)醫(yī)師的查房批示應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。產(chǎn)科會(huì)診制度：1.遇疑難病例，無法及時(shí)確認(rèn)和準(zhǔn)確治療處理時(shí)，應(yīng)盡早申請(qǐng)會(huì)診。2.科內(nèi)會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。3.科間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意后填寫會(huì)診記錄，明確會(huì)診目的和要求。應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診，并書寫會(huì)診記錄。如未指定被邀請(qǐng)醫(yī)師，會(huì)診科室應(yīng)指派當(dāng)天在職當(dāng)班的最高年資?？漆t(yī)師前往會(huì)診。在急診情況下，值班醫(yī)師無論專業(yè)是否對(duì)口，均需前往會(huì)診。如無法解決問題，再請(qǐng)其他?？漆t(yī)師會(huì)診。非急診會(huì)診時(shí)，應(yīng)邀科室醫(yī)師應(yīng)聯(lián)系本科室?？漆t(yī)師進(jìn)行會(huì)診，?？漆t(yī)師不得借故拒絕。4.院內(nèi)會(huì)診針對(duì)危重、疑難、重大手術(shù)等病例進(jìn)行，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后商定會(huì)診時(shí)間，并通知相關(guān)科室參加。一般由申請(qǐng)科室主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。5.科間及院內(nèi)急診會(huì)診可通過電話申請(qǐng)，應(yīng)邀人員需在最短時(shí)間內(nèi)到位，不得延誤。如因搶救、手術(shù)等原因無法前往會(huì)診，應(yīng)向邀請(qǐng)科室說明情況。6.院外會(huì)診針對(duì)本院無法診治的疑難病例進(jìn)行，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后確定會(huì)診時(shí)間，并發(fā)送會(huì)診邀請(qǐng)函和病歷摘要。會(huì)診一般由申請(qǐng)科室主任或醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)主持，特殊會(huì)診可由分管院長(zhǎng)主持。必要時(shí)可攜帶病歷陪同病人到院外會(huì)診。7.經(jīng)治醫(yī)師在會(huì)診前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，會(huì)診時(shí)要詳細(xì)介紹病情并及時(shí)記錄會(huì)診內(nèi)容。主持人需進(jìn)行小結(jié)并認(rèn)真組織實(shí)施。8.會(huì)診病人需轉(zhuǎn)科治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)安排轉(zhuǎn)科。對(duì)復(fù)雜多科性疑難病例，相關(guān)科室應(yīng)協(xié)商配合共同診治。9.對(duì)不按規(guī)定申請(qǐng)會(huì)診或無故不參加會(huì)診的醫(yī)生，醫(yī)院將給予嚴(yán)厲處罰。產(chǎn)科急救搶救制度：根據(jù)廣東省醫(yī)院分組管理標(biāo)準(zhǔn)、汕頭市急危重癥孕產(chǎn)婦會(huì)診轉(zhuǎn)診制度及我院相關(guān)急救工作方案制定本產(chǎn)科急救搶救制度如下：1.院外出診急救：擔(dān)任院外出診的醫(yī)師需具備主治醫(yī)師以上職稱，實(shí)行24小時(shí)值班制并保持待命狀態(tài)。接到求救電話后需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出診。醫(yī)師需具備敬業(yè)精神、責(zé)任意識(shí)及熟練的院前急救技能能夠熟練使用各種急救器材承擔(dān)意外性災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)急救任務(wù)并指導(dǎo)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科質(zhì)量。負(fù)責(zé)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的各種情況的正確處理。病情不穩(wěn)定者不得隨意轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)就地創(chuàng)造條件積極搶救。轉(zhuǎn)運(yùn)住院與否均需患者或監(jiān)護(hù)人簽字并做好相關(guān)院前急救記錄及與有關(guān)部門的交接工作。2.院內(nèi)緊急搶救：包括應(yīng)急狀態(tài)下和日常急診、危急病人的搶救等情形。急診搶救室