2024年醫(yī)囑核對與處理制度例文（五篇）

第3頁共3頁2024年醫(yī)囑核對與處理制度例文一、醫(yī)囑核查制度1.8版修訂查對醫(yī)囑是護士執(zhí)行醫(yī)療指示及護理工作前、中、后不可或缺的關(guān)鍵步驟，直接影響患者安全及護理、治療效果，是核心的護理制度之一。為確保患者安全，規(guī)避護理風(fēng)險，特制定本規(guī)定。1.查對醫(yī)囑環(huán)境需保持安全、安靜，盡量減少干擾因素。2.執(zhí)行查對者必須保持專注，秉持嚴肅認真的態(tài)度。3.護士站接收醫(yī)囑后，處理者需確認醫(yī)囑符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫標準。對存疑的醫(yī)囑，需查明情況后再做處理。4.護士需在每班進行醫(yī)囑核對，每日由護士長或主班護士進行一次總體查對。核對過程需由兩人以上共同進行，以確保醫(yī)囑單、執(zhí)行單的準確性和一致性，同時檢查是否有遺漏執(zhí)行或簽名的情況。核對后在醫(yī)囑查對記錄本上記錄并簽名。5.護士發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)立即更正，并及時向護士長反饋。6.護士長每周參與一次總體查對醫(yī)囑工作，并在記錄上簽名。二、醫(yī)囑下達與處理規(guī)定1.下達及執(zhí)行醫(yī)囑的人員必須為本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士，其他人員無權(quán)下達或執(zhí)行醫(yī)囑。2.醫(yī)囑需明確寫在醫(yī)囑單上，要求層次清晰，內(nèi)容明確。醫(yī)師開具醫(yī)囑后，需復(fù)查一遍。每項醫(yī)囑應(yīng)只包含一個內(nèi)容。禁止未經(jīng)查看患者情況就開具醫(yī)囑的行為。如需更改或撤銷，需用紅筆注明取消并簽名。臨時醫(yī)囑需向護士明確說明。醫(yī)囑應(yīng)按時執(zhí)行，開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑均需簽名并注明時間。3.手術(shù)后和分娩后需停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重新開具醫(yī)囑。4.護士執(zhí)行醫(yī)囑時，嚴格遵守三查十對制度。5.各類長期和臨時醫(yī)囑需按要求及時執(zhí)行，并準確填寫執(zhí)行時間。執(zhí)行醫(yī)囑時需確認醫(yī)囑書寫正確，有醫(yī)生簽名。確認無誤后在護士執(zhí)行欄內(nèi)簽名執(zhí)行。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)及時與負責醫(yī)生溝通確認無誤后執(zhí)行。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律法規(guī)、規(guī)章制度或診療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時向該醫(yī)師所在科室負責人或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理人員報告。6.輸血、試敏等醫(yī)囑需雙人核對后在護士執(zhí)行欄內(nèi)簽名執(zhí)行。毒麻藥品需雙人核對后由護士在執(zhí)行欄內(nèi)簽名，并在毒麻藥登記本上簽名確認。7.執(zhí)行需做過敏試驗的醫(yī)囑時，應(yīng)在醫(yī)囑括號內(nèi)注明陽性或陰性結(jié)果，陽性用紅筆，陰性用藍筆。8.臨時備用醫(yī)囑已執(zhí)行的需簽名，未用或作廢時應(yīng)在醫(yī)囑欄內(nèi)用紅筆注明取消。9.未經(jīng)書面醫(yī)囑，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑無效。在醫(yī)生未下達書面醫(yī)囑前，護士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。10.搶救或手術(shù)中，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認藥物無誤后執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應(yīng)在補開的醫(yī)囑后注明執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名，保留空藥瓶以備核對。11.需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，需交接清楚，并在交接記錄中注明。12.若醫(yī)師未下達醫(yī)囑：①護士通常不應(yīng)對患者進行對癥處理。②護士在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)立即通知醫(yī)師。③在緊急情況下，為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)先實施必要的緊急救護措施。2024年醫(yī)囑核對與處理制度例文（二）一、醫(yī)囑核查制度1.8版修訂查對醫(yī)囑是護士執(zhí)行醫(yī)療指示及護理工作前、中、后不可或缺的關(guān)鍵步驟，直接影響患者安全及護理、治療效果，是核心的護理制度之一。為確?；颊甙踩?，規(guī)避護理風(fēng)險，特制定本規(guī)定。1.查對醫(yī)囑環(huán)境需保持安全、安靜，盡量減少干擾因素。2.執(zhí)行查對者必須保持專注，秉持嚴肅認真的態(tài)度。3.護士站接收醫(yī)囑后，處理者需確認醫(yī)囑符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫標準。對存疑的醫(yī)囑，需查明情況后再做處理。4.護士需在每班進行醫(yī)囑核對，每日由護士長或主班護士進行一次總體查對。核對過程需由兩人以上共同進行，以確保醫(yī)囑單、執(zhí)行單的準確性和一致性，同時檢查是否有遺漏執(zhí)行或簽名的情況。核對后在醫(yī)囑查對記錄本上記錄并簽名。5.護士發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)立即更正，并及時向護士長反饋。6.護士長每周參與一次總體查對醫(yī)囑工作，并在記錄本上簽名確認。二、醫(yī)囑下達與處理規(guī)定1.下達和執(zhí)行醫(yī)囑的人員必須為本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士，其他人員無權(quán)下達或執(zhí)行醫(yī)囑。2.醫(yī)囑需明確寫在醫(yī)囑單上，要求層次清晰，內(nèi)容明確。醫(yī)師開具醫(yī)囑后，需復(fù)查一遍。每項醫(yī)囑應(yīng)只包含一個內(nèi)容。禁止未經(jīng)查看患者情況就開具醫(yī)囑的行為。如需更改或撤銷，需用紅筆注明取消并簽名。臨時醫(yī)囑需向護士詳細說明。醫(yī)囑應(yīng)按時執(zhí)行，開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑均需簽名并注明時間。3.手術(shù)后和分娩后需停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重新開具醫(yī)囑。4.護士執(zhí)行醫(yī)囑時，嚴格遵守三查十對制度。5.各類長期和臨時醫(yī)囑需按要求及時執(zhí)行，并準確填寫執(zhí)行時間。執(zhí)行醫(yī)囑時需確認醫(yī)囑書寫正確，有醫(yī)生簽名。確認無誤后在護士執(zhí)行欄內(nèi)簽名執(zhí)行。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)及時與負責醫(yī)生溝通確認無誤后執(zhí)行。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律法規(guī)、規(guī)章制度或診療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時向其所在科室負責人或醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理部門報告。6.輸血、試敏等醫(yī)囑需雙人核對后在護士執(zhí)行欄內(nèi)簽名執(zhí)行。毒麻藥品需雙人核對后由護士在執(zhí)行欄內(nèi)簽名，并在毒麻藥登記本上簽名確認。7.執(zhí)行需做過敏試驗的醫(yī)囑時，應(yīng)在醫(yī)囑括號內(nèi)注明陽性或陰性結(jié)果，陽性用紅筆，陰性用藍筆。8.臨時備用醫(yī)囑已執(zhí)行的需簽名，未用或作廢時應(yīng)在醫(yī)囑欄內(nèi)用紅筆注明取消。9.未經(jīng)書面醫(yī)囑，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑無效。在醫(yī)生未下達書面醫(yī)囑前，護士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。10.搶救或手術(shù)中，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認藥物無誤后執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應(yīng)在補開的醫(yī)囑后注明執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名，保留空藥瓶以備核對。11.需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，需交接清楚，并在交接記錄中注明。12.若醫(yī)師未下達醫(yī)囑：①護士通常不應(yīng)對患者進行對癥處理。②護士在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)立即通知醫(yī)師。③在緊急情況下，為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)先實施必要的緊急救護措施。2024年醫(yī)囑核對與處理制度例文（三）1、醫(yī)療指示需具備清晰的層次結(jié)構(gòu)，內(nèi)容務(wù)必明確。整理工作必須精確，一般不允許隨意修改。如需修改或撤銷，應(yīng)用紅色筆注明“取消”并簽署姓名。臨時性指示需向護理人員詳細說明。醫(yī)囑應(yīng)按預(yù)定時間執(zhí)行。開具、執(zhí)行及取消醫(yī)囑時，都需簽名并標注日期與時間。醫(yī)師下達醫(yī)囑后，需進行復(fù)核。2、模糊或存疑的醫(yī)囑包括書寫不清晰、明顯錯誤（包括醫(yī)學(xué)術(shù)語錯誤）、與常規(guī)治療相悖、藥物使用不當、與平常醫(yī)囑內(nèi)容有顯著差異或存在其他錯誤或疑問的情況。3、護士在接收醫(yī)囑后，需仔細閱讀并核對。對于模糊的醫(yī)囑，必須在確認無誤后方可執(zhí)行。首先需詢問下達醫(yī)囑的醫(yī)師，如無法聯(lián)系，需尋找其上級醫(yī)師，若上級醫(yī)師不在，需聯(lián)絡(luò)值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師。確認無誤后重新錄入并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，執(zhí)行醫(yī)囑的護士需再次核對，嚴格按照醫(yī)囑內(nèi)容和時間要求準確執(zhí)行，不得擅自改動。4、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)密切觀察治療效果及可能的不良反應(yīng)，必要時需記錄并及時向醫(yī)生反饋。5、在搶救重癥患者等緊急情況下，對于模糊醫(yī)囑，護士應(yīng)立即聯(lián)系科室內(nèi)的任何醫(yī)師，該醫(yī)師有責任迅速了解病情并采取必要的緊急措施，同時需及時與患者的主治醫(yī)師溝通。主治醫(yī)師無法聯(lián)系時，需尋找其上級醫(yī)師或住院總醫(yī)師，必要時直接報告科室主任或副主任。搶救結(jié)束后，應(yīng)做好相關(guān)記錄。2024年醫(yī)囑核對與處理制度例文（四）1、醫(yī)療指示需具備清晰的層次結(jié)構(gòu)，內(nèi)容務(wù)必明確。整理工作必須精確，一般不允許隨意修改。如需修改或撤銷，應(yīng)用紅色筆注明“取消”并簽署姓名。臨時性指示需向護理人員詳細說明。醫(yī)囑應(yīng)按預(yù)定時間執(zhí)行。開具、執(zhí)行及取消醫(yī)囑時，都需簽名并標注日期與時間。醫(yī)師下達醫(yī)囑后，需進行復(fù)核。2、模糊或存疑的醫(yī)囑包括書寫不清晰、明顯錯誤（包括醫(yī)學(xué)術(shù)語錯誤）、與常規(guī)治療相悖、藥物使用不當、與平常醫(yī)囑內(nèi)容有顯著差異或存在其他錯誤或疑問的情況。3、護士在接收醫(yī)囑后，需仔細閱讀并核對。對于模糊的醫(yī)囑，必須在確認無誤后方可執(zhí)行。首先需詢問下達醫(yī)囑的醫(yī)師，如無法聯(lián)系，需尋找其上級醫(yī)師，若上級醫(yī)師不在，需聯(lián)絡(luò)值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師。確認無誤后重新錄入并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，執(zhí)行醫(yī)囑的護士需再次核對，嚴格按照醫(yī)囑內(nèi)容和時間要求準確執(zhí)行，不得擅自改動。4、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)密切觀察治療效果及可能的不良反應(yīng)，必要時需記錄并及時向醫(yī)生反饋。5、在搶救重癥患者等緊急情況下，對于模糊醫(yī)囑，護士應(yīng)立即聯(lián)系科室內(nèi)的任何醫(yī)師，該醫(yī)師有責任迅速了解病情并采取必要的緊急措施，同時需及時與患者的主治醫(yī)師溝通。主治醫(yī)師無法聯(lián)系時，需尋找其上級醫(yī)師或住院總醫(yī)師，必要時直接報告科室主任或副主任。搶救結(jié)束后，應(yīng)做好相關(guān)記錄。2024年醫(yī)囑核對與處理制度例文（五）護士在轉(zhuǎn)抄及錄入醫(yī)囑時，必須進行詳盡的核對以確保無誤，轉(zhuǎn)抄者需清晰簽署姓名?！枳屑殭z查醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑，包括藥物、劑量、濃度、時間及給藥方式，確保無遺漏或錯誤?！鷮Σ煌愋偷碾娮俞t(yī)囑進行分類處理，如口服藥和靜脈給藥，隨后打印并核對單床口服給藥單及輸液執(zhí)行單，交由責任護士進一步操作?！鸁o論是文字還是電子醫(yī)囑，均需在白班、中班、夜班進行多次查對，以確保無誤，嚴格遵守醫(yī)囑查對流程?！裱瓏栏竦奶幏胶陀盟巿?zhí)行規(guī)定：1.護士應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。對不確定的醫(yī)囑，需在確認無誤后執(zhí)行，避免盲目操作。2.護士需熟悉患者病情及治療目標，了解常用藥物的性質(zhì)、用法、劑量及可能的副作用，同時向患者提供藥物知識的指導(dǎo)。3.實施三查七對制度，即在操作前、操作中、操作后進行查對，包括床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法和時間的核對。4.在開始治療前，護士需洗手、戴好帽子和口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。5.給藥前詢問患者藥物過敏史，解釋治療過程以獲取患者配合。用藥后密切觀察藥物反應(yīng)和治療效果，如有不良反應(yīng)，立即報告