2024年醫(yī)院影像科介入放射的管理制度（七篇）

第4頁共4頁2024年醫(yī)院影像科介入放射的管理制度1、放射影像科質(zhì)量管理規(guī)定，需依據(jù)上級規(guī)定和醫(yī)療實踐，制定切實可行的質(zhì)量管理策略。2、策略內(nèi)容涵蓋建立科學(xué)的質(zhì)量管理指標(biāo)、規(guī)劃、措施、效率評估及信息反饋機制。3、強化全員質(zhì)量意識教育，確保科室人員皆以質(zhì)量為先，積極參與質(zhì)量管理活動。4、質(zhì)量管理工作需有書面記錄，并由質(zhì)量管理專員或?qū)Ｈ苏沓蓤蟾妫ㄆ谙蜥t(yī)院匯報。5、日常需對質(zhì)量工作進(jìn)行監(jiān)督控制，定期或不定期進(jìn)行檢查、評估，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)提升。6、每月召開一次科室質(zhì)量與安全管理會議，全科人員在科主任的指導(dǎo)下，匯總上月質(zhì)量管理情況及診斷報告審核情況，提出問題，解決問題，吸取經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)。7、不定期對科室人員進(jìn)行質(zhì)量安全管理培訓(xùn)，并記錄存檔。8、放射介入科手術(shù)管理制度規(guī)定：嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，原則上每臺手術(shù)限三人。工作人員進(jìn)入需更換拖鞋，穿戴防護(hù)用品，保持室內(nèi)安靜，禁止吸煙。外出時需更換手術(shù)衣褲，相關(guān)用品放回指定位置。限制參觀人員，每次不超過三人，患者親友不得參觀。實習(xí)醫(yī)生、護(hù)士經(jīng)批準(zhǔn)后，由專人指導(dǎo)方可進(jìn)入。特殊情況僅限兩名家屬進(jìn)入，需佩戴口罩、手術(shù)衣及拖鞋。9、手術(shù)安排需遵守以下原則：手術(shù)申請單應(yīng)在前一天下班前送至放射介入科。手術(shù)時間由科室統(tǒng)一安排，一般不得更改。急診手術(shù)由值班醫(yī)生通知，如有沖突優(yōu)先處理。10、病員入室管理：術(shù)前按通知單由主管醫(yī)生和護(hù)士陪同患者攜帶病歷至手術(shù)室，核對無誤后送入手術(shù)間。手術(shù)護(hù)士需核對患者信息及術(shù)前準(zhǔn)備情況。手術(shù)結(jié)束后，主管醫(yī)生與護(hù)士共同護(hù)送患者回病房。11、介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度：手術(shù)室布局合理，符合感染控制要求，標(biāo)志清晰。工作人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和消毒隔離制度，控制人員流動。提供充足的衛(wèi)生設(shè)施，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)入手術(shù)室需穿戴防護(hù)用品。手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心處理，一次性用品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。一次性用品與滅菌包分開存放，不得使用不合格器械。嚴(yán)格植入物管理，詳細(xì)記錄植入信息。加強職業(yè)安全，進(jìn)行介入手術(shù)時需穿鉛衣，用后及時清潔消毒?；颊咴诮邮芙槿胫委熐靶柽M(jìn)行相關(guān)感染標(biāo)志物檢測。手術(shù)間需定期進(jìn)行終末消毒，監(jiān)測結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)的需追蹤直至達(dá)標(biāo)。對可能的感染暴發(fā)進(jìn)行相關(guān)環(huán)境監(jiān)測，并按醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理廢棄物。發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)按流程處理并上報醫(yī)院感染管理部門。2024年醫(yī)院影像科介入放射的管理制度（二）1、放射影像科質(zhì)量管理規(guī)定，需依據(jù)上級規(guī)定和醫(yī)療實踐，制定切實可行的質(zhì)量管理策略。2、策略內(nèi)容涵蓋建立科學(xué)的質(zhì)量管理指標(biāo)、規(guī)劃、措施、效率評估及信息反饋機制。3、強化全員質(zhì)量意識教育，確?？剖胰藛T皆以質(zhì)量為先，積極參與質(zhì)量管理活動。4、質(zhì)量管理工作需有書面記錄，并由質(zhì)量管理專員或?qū)Ｈ苏沓蓤蟾?，定期向醫(yī)院匯報。5、日常需對質(zhì)量工作進(jìn)行監(jiān)督控制，定期或不定期進(jìn)行檢查、評估，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)提升。6、每月召開一次科室質(zhì)量與安全管理會議，全科人員在科主任的指導(dǎo)下，匯總上月質(zhì)量管理情況及診斷報告審核情況，提出問題，解決問題，吸取經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)。7、不定期對科室人員進(jìn)行質(zhì)量安全管理培訓(xùn)，并記錄存檔。8、放射介入科手術(shù)管理制度規(guī)定：嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，原則上每臺手術(shù)限三人。工作人員進(jìn)入需更換拖鞋，穿戴防護(hù)用品，保持室內(nèi)安靜，禁止吸煙。外出時需更換手術(shù)衣褲，相關(guān)用品放回指定位置。限制參觀人員，每次不超過三人，患者親友不得參觀。實習(xí)醫(yī)生、護(hù)士經(jīng)批準(zhǔn)后，由專人指導(dǎo)方可進(jìn)入。特殊情況僅限兩名家屬進(jìn)入，需佩戴口罩、手術(shù)衣及拖鞋。9、手術(shù)安排需遵守以下原則：手術(shù)申請單應(yīng)在前一天下班前送至放射介入科。手術(shù)時間由科室統(tǒng)一安排，一般不得更改。急診手術(shù)由值班醫(yī)生通知，如有沖突優(yōu)先處理。10、病員入室管理：術(shù)前按通知單由主管醫(yī)生和護(hù)士陪同患者攜帶病歷至手術(shù)室，核對無誤后送入手術(shù)間。手術(shù)護(hù)士需核對患者信息及術(shù)前準(zhǔn)備情況。手術(shù)結(jié)束后，主管醫(yī)生與護(hù)士共同護(hù)送患者回病房。11、介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度：手術(shù)室布局合理，符合感染控制要求，標(biāo)志清晰。工作人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和消毒隔離制度，控制人員流動。提供充足的衛(wèi)生設(shè)施，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)入手術(shù)室需穿戴防護(hù)用品。手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心處理，一次性用品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。一次性用品與滅菌包分開存放，不得使用不合格器械。嚴(yán)格植入物管理，詳細(xì)記錄植入信息。加強職業(yè)安全，進(jìn)行介入手術(shù)時需穿鉛衣，用后及時清潔消毒。患者在接受介入治療前需進(jìn)行相關(guān)感染標(biāo)志物檢測。手術(shù)間需定期進(jìn)行終末消毒，監(jiān)測結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)的需追蹤直至達(dá)標(biāo)。對可能的感染暴發(fā)進(jìn)行相關(guān)環(huán)境監(jiān)測，并按醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理廢棄物。發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)按流程處理并上報醫(yī)院感染管理部門。2024年醫(yī)院影像科介入放射的管理制度（三）放射科質(zhì)量管理體系規(guī)定1、放射科堅持以醫(yī)療質(zhì)量管理為中心，實現(xiàn)質(zhì)量管理的全面覆蓋和全過程滲透。2、科室需構(gòu)建完善的質(zhì)量管理和保障體系，科主任作為首要責(zé)任人，主導(dǎo)質(zhì)量管理活動，質(zhì)量管理小組則負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核和評價工作，科主任對本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理負(fù)全責(zé)。3、根據(jù)上級規(guī)定和實際工作需求，放射科質(zhì)量管理組織需制定切實可行的質(zhì)量管理計劃。4、質(zhì)量管理計劃應(yīng)包括建立科學(xué)的管理指標(biāo)、規(guī)劃、實施策略、效果評估及信息反饋機制等關(guān)鍵內(nèi)容。5、強化全員質(zhì)量管理知識的教育，確保全體員工樹立質(zhì)量至上的觀念，積極參與質(zhì)量管理活動。6、所有質(zhì)量管理活動應(yīng)有書面記錄，并由專門的質(zhì)量管理組織或個人編制報告，定期向醫(yī)院匯報。7、日常工作中需持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，定期或不定期進(jìn)行檢查與評估，以推動質(zhì)量的持續(xù)提升。8、科室每月應(yīng)召開一次質(zhì)量安全管理工作會議，由科主任主持，總結(jié)上月的技術(shù)質(zhì)量管理及診斷報告審核情況，提出問題，解決問題，吸取經(jīng)驗，進(jìn)一步優(yōu)化工作流程。9、不定期對科室人員進(jìn)行質(zhì)量安全管理培訓(xùn)，并對考核結(jié)果進(jìn)行記錄和存檔。2024年醫(yī)院影像科介入放射的管理制度（四）放射科質(zhì)量管理體系規(guī)定1、放射科堅持以醫(yī)療質(zhì)量管理為中心，實現(xiàn)質(zhì)量管理的全面覆蓋和全過程滲透。2、科室需構(gòu)建完善的質(zhì)量管理和保障體系，科主任作為首要責(zé)任人，主導(dǎo)質(zhì)量管理活動，質(zhì)量管理小組則負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核和評價工作，科主任對本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理負(fù)全責(zé)。3、根據(jù)上級規(guī)定和實際工作需求，放射科質(zhì)量管理組織需制定切實可行的質(zhì)量管理計劃。4、質(zhì)量管理計劃應(yīng)包括建立科學(xué)的管理指標(biāo)、規(guī)劃、實施策略、效果評估及信息反饋機制等關(guān)鍵內(nèi)容。5、強化全員質(zhì)量管理知識的教育，確保全體員工樹立質(zhì)量至上的觀念，積極參與質(zhì)量管理活動。6、所有質(zhì)量管理活動應(yīng)有書面記錄，并由專門的質(zhì)量管理組織或個人編制報告，定期向醫(yī)院匯報。7、日常工作中需持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，定期或不定期進(jìn)行檢查與評估，以推動質(zhì)量的持續(xù)提升。8、科室每月應(yīng)召開一次質(zhì)量安全管理工作會議，由科主任主持，總結(jié)上月的技術(shù)質(zhì)量管理及診斷報告審核情況，提出問題，解決問題，吸取經(jīng)驗，進(jìn)一步優(yōu)化工作流程。9、不定期對科室人員進(jìn)行質(zhì)量安全管理培訓(xùn)，并對考核結(jié)果進(jìn)行記錄和存檔。2024年醫(yī)院影像科介入放射的管理制度（五）1、所有CT、MRI和相關(guān)檢查需由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單后進(jìn)行。急診患者遵循即到即檢原則，即時提供檢查結(jié)果。對于特殊造影檢查，需提前預(yù)約安排。2、工作人員需嚴(yán)格遵守患者識別標(biāo)準(zhǔn)、查對程序以及技術(shù)操作規(guī)程，并需了解患者病情。3、建立并優(yōu)化醫(yī)學(xué)影像操作規(guī)范和圖像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。重要影像拍攝需由醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定拍攝部位和技術(shù)。特殊檢查和重要拍攝的影像需在確認(rèn)濕片合格后，患者方可離開。實施患者確認(rèn)程序，以確保檢查的準(zhǔn)確性，保障患者安全。4、對于重病或接受特殊造影的患者，如有必要，應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。對于不宜移動的患者，需進(jìn)行床旁檢查，并確認(rèn)患者的造影劑過敏史。5、診斷報告需在規(guī)定的時間內(nèi)由合格醫(yī)師按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撰寫。X線診斷需與臨床情況緊密結(jié)合。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師需在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作，不得單獨執(zhí)業(yè)。6、X線照片作為醫(yī)院工作的原始記錄，對于醫(yī)療、教學(xué)和科研具有重要意義。所有住院患者的X線照片應(yīng)由放射科進(jìn)行登記、歸檔和統(tǒng)一管理。借閱照片需填寫借片單，并由經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。對于院外借片，除醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，還需遵循一定的手續(xù)，以確保照片的歸還。7、注重用電安全，防止差錯事故的發(fā)生。X線設(shè)備應(yīng)指定專人維護(hù)，定期進(jìn)行檢修。2024年醫(yī)院影像科介入放射的管理制度（六）為確保介入手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作合規(guī)，防范交叉感染，保障醫(yī)療安全，本院依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(____版)等業(yè)內(nèi)規(guī)定，結(jié)合實際運營情況，特制定以下規(guī)程：一、介入手術(shù)室的建筑設(shè)計應(yīng)遵循功能流程，確保各區(qū)域劃分清晰，人員及物品的潔污流向符合標(biāo)準(zhǔn)，同時需設(shè)置明確的標(biāo)識。二、所有醫(yī)務(wù)人員需遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，控制手術(shù)間人員數(shù)量，減少不必要的流動。三、手術(shù)室需配備充足的非接觸式洗手設(shè)施、干手用品和速干手消毒劑，確保醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。進(jìn)入手術(shù)室的人員需按流程更換衣物、鞋子，佩戴工作帽和一次性外科口罩。參與手術(shù)的工作人員需進(jìn)行外科刷手和手消毒，刷手刷需一人一用一滅菌。四、手術(shù)器械和物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一管理，復(fù)用器械及物品須一人一用一滅菌或消毒。無菌物品需在有效期內(nèi)使用，一次性用品由醫(yī)學(xué)裝備部統(tǒng)一采購，與高壓滅菌包分開存放。五、一次性使用醫(yī)療用品如導(dǎo)管等不得重復(fù)使用，確保一人一用一登記。介入診療器械須符合法定技術(shù)、質(zhì)量及安全標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或淘汰的器械。六、強化植入物管理，手術(shù)中詳細(xì)記錄植入物信息，并按要求保存。七、加強職業(yè)安全教育，提升防護(hù)意識，減少職業(yè)性損傷。介入手術(shù)時，醫(yī)務(wù)人員需穿鉛衣，手術(shù)后及時清潔消毒。八、患者在接受介入治療前，需進(jìn)行hbsag、抗-hcv、抗-hiv、梅毒等相關(guān)檢測，并記錄詳細(xì)信息。九、介入手術(shù)間需嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒，每季度對物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行監(jiān)測，確保符合國家《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。對監(jiān)測不合格的情況進(jìn)行追蹤監(jiān)測，直至達(dá)標(biāo)。十、若出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的疑慮，應(yīng)對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測，并針對目標(biāo)微生物進(jìn)行專項監(jiān)測。十一、手術(shù)后的廢棄物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》進(jìn)行嚴(yán)格分類和處理。十二、如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)按照職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行操作，并按規(guī)定向醫(yī)院感染管理科報告。2024年醫(yī)院影像科介入放射的管理制度（七）一、人員進(jìn)入管理1.手術(shù)室內(nèi)人員應(yīng)嚴(yán)格受限，原則上每臺手術(shù)僅限三人陪同。2.工作人員進(jìn)入時需換穿專用拖鞋，領(lǐng)取更衣柜鑰匙、洗手衣褲，并佩戴口罩和帽子。3.進(jìn)入后需保持安靜，輕步行走，避免大聲喧嘩，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。4.如需離開，應(yīng)立即脫下手術(shù)衣褲，換回室外鞋，并將口罩、帽子等放置于指定位置。5.參觀人員的進(jìn)入受到嚴(yán)格限制，每次不超過特定人數(shù)，且患者親友不得參觀。6.實習(xí)醫(yī)生和護(hù)士的參觀需經(jīng)科主任和護(hù)士長的許可，并由指定導(dǎo)師陪同。7.特殊情況下，手術(shù)室家屬僅限兩人進(jìn)入，且需佩戴口罩，穿著手術(shù)衣和拖鞋。二、手術(shù)安