醫(yī)院巡查監(jiān)督管理制度

醫(yī)院巡查監(jiān)督管理制度第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全和醫(yī)護(hù)人員權(quán)益，在全院范圍內(nèi)建立和落實(shí)巡查監(jiān)督制度，依法規(guī)范醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理。第二條本制度的適用范圍為本醫(yī)院內(nèi)全部科室、醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)管理人員，以及與本醫(yī)院有合作關(guān)系的外部機(jī)構(gòu)和人員。第三條本制度的目標(biāo)是規(guī)范醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面的巡查和監(jiān)督，確保醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和合規(guī)操作。第二章巡查監(jiān)督機(jī)構(gòu)第四條醫(yī)院設(shè)立巡查監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督巡查工作的實(shí)施。巡查監(jiān)督機(jī)構(gòu)由院領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)成，由院長(zhǎng)或行政副院長(zhǎng)擔(dān)負(fù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，配備專職巡查員。第五條巡查監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職責(zé)包含：1.引導(dǎo)和協(xié)調(diào)各科室的巡查工作；2.訂立巡查計(jì)劃，并組織實(shí)施；3.審核巡查報(bào)告，提出改進(jìn)和整改看法；4.針對(duì)違規(guī)行為和投訴處理情況，進(jìn)行調(diào)查和跟蹤；5.負(fù)責(zé)建立巡查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析和報(bào)告。第三章巡查監(jiān)督內(nèi)容第六條巡查監(jiān)督的重點(diǎn)內(nèi)容包含但不限于：1.醫(yī)院各科室的服務(wù)質(zhì)量和效率；2.醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；3.醫(yī)療設(shè)備的有效運(yùn)行和維護(hù)；4.患者信息的保密和安全管理；5.醫(yī)護(hù)人員的工作紀(jì)律和合規(guī)操作；6.醫(yī)院管理制度和政策的執(zhí)行情況；7.患者投訴處理和糾紛解決情況。第七條巡查監(jiān)督工作可以采取以下方式：1.定期巡查：依照計(jì)劃訂立巡查時(shí)間和科室，對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行定期巡查；2.不定期巡查：依據(jù)需要，對(duì)重點(diǎn)科室或問(wèn)題突出的區(qū)域進(jìn)行不定期巡查；3.特別巡查：針對(duì)突發(fā)事件或情況，進(jìn)行特別布置的巡查工作。第八條巡查監(jiān)督工作應(yīng)當(dāng)公正、客觀、嚴(yán)格進(jìn)行。巡查員應(yīng)當(dāng)依法行使職權(quán)，嚴(yán)禁徇私舞弊、濫用職權(quán)。第九條巡查監(jiān)督工作應(yīng)當(dāng)采取秘密、全面、無(wú)死角的方式進(jìn)行，巡查員在巡查過(guò)程中不得泄露巡查目的和細(xì)節(jié)。第四章巡查監(jiān)督程序第十條巡查監(jiān)督程序如下：1.巡查前準(zhǔn)備：巡查監(jiān)督機(jī)構(gòu)依據(jù)巡查計(jì)劃，準(zhǔn)備巡查所需的料子、工具和設(shè)備；2.巡查實(shí)施：負(fù)責(zé)巡查的巡查員前往被巡查的科室，依照規(guī)定的內(nèi)容和要求進(jìn)行巡查；3.巡查記錄：巡查員應(yīng)當(dāng)采取書(shū)面記錄、拍照等方式，認(rèn)真記錄巡查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和情況；4.巡查報(bào)告：巡查員依據(jù)巡查記錄和實(shí)際情況，撰寫巡查報(bào)告，明確問(wèn)題和整改要求；5.整改落實(shí)：被巡查科室應(yīng)當(dāng)依據(jù)巡查報(bào)告要求，及時(shí)整改，并及時(shí)向巡查監(jiān)督機(jī)構(gòu)提交整改報(bào)告；6.巡查結(jié)果匯總：巡查監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)依據(jù)巡查報(bào)告和整改報(bào)告，對(duì)巡查結(jié)果進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)分析；7.巡查結(jié)果通報(bào)：巡查監(jiān)督機(jī)構(gòu)依據(jù)巡查結(jié)果，向被巡查科室通報(bào)，對(duì)合格的予以稱贊，對(duì)不合格的要求整改；8.跟蹤檢查：依據(jù)需要，巡查監(jiān)督機(jī)構(gòu)可以對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問(wèn)題得到解決。第五章巡查監(jiān)督結(jié)果處理第十一條巡查監(jiān)督結(jié)果處理包含稱贊和整改兩種方式。對(duì)于合格的科室，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以稱贊和嘉獎(jiǎng)；對(duì)于不合格的科室，應(yīng)當(dāng)要求其立刻整改，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。第十二條巡查監(jiān)督結(jié)果應(yīng)當(dāng)依照下列方式處理：1.稱贊處理：對(duì)于服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)秀、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療安全等方面表現(xiàn)良好的科室，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行稱贊和嘉獎(jiǎng)；2.整改處理：對(duì)于存在問(wèn)題和不合規(guī)現(xiàn)象的科室，應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求其整改，并設(shè)立整改期限；3.復(fù)查確認(rèn)：對(duì)于整改問(wèn)題的科室，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)查確認(rèn)，確保問(wèn)題得到解決。第六章監(jiān)督責(zé)任和保障措施第十三條巡查監(jiān)督工作的責(zé)任主體為巡查監(jiān)督機(jī)構(gòu)和被巡查科室。巡查監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確履行職責(zé)，被巡查科室應(yīng)當(dāng)樂(lè)觀搭配巡查工作，接受巡查監(jiān)督。第十四條巡查監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全巡查監(jiān)督工作檔案，記錄巡查計(jì)劃、巡查報(bào)告、整改報(bào)告等相關(guān)文件，并負(fù)責(zé)巡查結(jié)果的保密和存檔工作。第十五條巡查監(jiān)督工作應(yīng)當(dāng)定期評(píng)估和改進(jìn)，依據(jù)巡查結(jié)果和連續(xù)改進(jìn)的要求，完善巡查監(jiān)督制度和工作流程。第十六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為巡查監(jiān)督工作供應(yīng)必需的人員和物質(zhì)支持，確保巡查監(jiān)督工作的順利開(kāi)展。第七章附則第十七條本制度由醫(yī)院巡查監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解釋，自頒布之日起執(zhí)行。第十八條本制度經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子