中醫(yī)診斷之六經(jīng)辯證定法

中醫(yī)診斷之六經(jīng)辯證定法六經(jīng)辨證，始見于《傷寒論》，是東漢醫(yī)學(xué)家張仲景在《素問·熱論》等篇的基礎(chǔ)上，結(jié)合傷寒病證的傳變特點所創(chuàng)立的一種論治外感病的辨證方法。它以六經(jīng)（太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)）為綱，將外感病演變過程中所表現(xiàn)的各種證候，總結(jié)歸納為三陽?。ㄌ柌?、陽明病、少陽?。?，三陰?。ㄌ幉　⑸訇幉?、厥陰病）六類，分別從邪正盛衰，病變部位，病勢進(jìn)退及其相互傳變等方面闡述外感病各階段的病變特點。凡是抗病能力強(qiáng)、病勢亢盛的，為三陽病證；抗病力衰減，病勢虛弱的，為三陰病證。六經(jīng)病證，是經(jīng)絡(luò)，臟腑病理變化的反映。其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)；三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。所以說六經(jīng)病證基本上概括了臟腑和十二經(jīng)的病變。運(yùn)用六經(jīng)辨證，不僅僅局限于外感病的診治，對內(nèi)傷雜病的論治，也同樣具有指導(dǎo)意義。一、六經(jīng)病證的分類六經(jīng)病證是外邪侵犯人體，作用于六經(jīng)，致六經(jīng)所系的臟腑經(jīng)絡(luò)及其氣化功能失常，從而產(chǎn)生病理變化，出現(xiàn)一系列證候。經(jīng)絡(luò)臟腑是人體不可分割的有機(jī)整體，故某一經(jīng)的病變，很可能影響到另一經(jīng)，六經(jīng)之間可以相互傳變。六經(jīng)病證傳變的一般規(guī)律是由表入里，由經(jīng)絡(luò)而臟腑，由陽經(jīng)入陰經(jīng)。病邪的輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱，以及治療恰當(dāng)與否，都是決定傳變的主要因素。如病人體質(zhì)衰弱，或醫(yī)治不當(dāng)，雖陽證亦可轉(zhuǎn)入三陰；反之，如病護(hù)理較好，醫(yī)治適宜，正氣得復(fù)，雖陰證亦可轉(zhuǎn)出三陽。因而針對臨床上出現(xiàn)的各種證候，運(yùn)用六經(jīng)辨證的方法，來確定何經(jīng)為病，進(jìn)而明確該病證的病因病機(jī)，確立相應(yīng)的治法，列出一定的方藥，這正是六經(jīng)病證分類的意義所在。（－）太陽病證太陽病證，是指邪自外入或病由內(nèi)發(fā)，致使太陽經(jīng)脈及其所屬臟腑功能失常所出現(xiàn)的臨床證候。太陽，是陽氣旺盛之經(jīng)，主一身之表，簇攝營衛(wèi)，為一身之藩籬，包括足太陽膀胱經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)。外邪侵襲人體，大多從太陽而入，衛(wèi)氣奮起抗邪，正邪相爭，太陽經(jīng)氣不利，營衛(wèi)失調(diào)而發(fā)??；病由內(nèi)發(fā)者，系在一定條件下，疾病由陰轉(zhuǎn)陽，或由表出里。由于病人體質(zhì)和病邪傳變的不同，同是太陽經(jīng)證，卻又有中風(fēng)與傷寒的區(qū)別。1。太陽經(jīng)證太陽經(jīng)證，是指太陽經(jīng)受外邪侵襲、邪在肌表，經(jīng)氣不利而出現(xiàn)的臨床證候。可分為太陽中風(fēng)證和太陽傷寒證。（l）太陽中風(fēng)證太陽中風(fēng)證，是指風(fēng)邪襲于肌表，衛(wèi)氣不固，營陰不能內(nèi)守而外泄出現(xiàn)的一種臨床證候。臨床上亦稱之為表虛證。【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭痛，脈浮緩，有時可見鼻鳴干嘔?！咀C候分析】太陽主表，統(tǒng)攝營衛(wèi)。今風(fēng)寒外襲肌表，以風(fēng)邪為主，腠理疏松，故有惡風(fēng)之感；衛(wèi)為陽，功主衛(wèi)外，衛(wèi)受病則衛(wèi)陽浮盛于外而發(fā)熱；正由于衛(wèi)陽浮盛于外，失其固外開合的作用，因而營陰不能有內(nèi)守而汗自出；汗出肌腠疏松，營陰不足，故脈浮緩。鼻鳴干嘔，則是風(fēng)邪壅滯而影響及于肺胃使然。此證具有汗出，脈浮緩的特征，故又稱為表虛證。這是對太陽傷寒證的表實而言，并非絕對的虛證。（2）太陽傷寒證太陽傷寒證，是指寒邪襲表，太陽經(jīng)氣不利，衛(wèi)陽被束，營陰郁滯所表現(xiàn)出的臨床證候?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡寒，頭項強(qiáng)痛，體痛，無汗而端，脈浮緊。【證候分析】寒邪襲表，衛(wèi)陽奮起抗?fàn)?，衛(wèi)陽失去其正常溫分肉，肥腠理的功能，則出現(xiàn)惡寒；衛(wèi)陽浮盛于外，勢必與邪相爭，衛(wèi)陽被遏，故出現(xiàn)發(fā)熱，傷寒臨床所見，多為惡寒發(fā)熱并見。風(fēng)寒外襲，腠理閉塞，所以無汗；寒邪外襲，太陽經(jīng)氣不利，故出現(xiàn)頭項強(qiáng)痛；正氣欲向外而寒邪束于表，故見脈浮緊；呼吸喘促乃由于邪束于外，肌腠失宣，影響及肺，肺氣不利所致。因其無汗，故稱之為表實證。2。太陽腑證太陽腑證，是指太陽經(jīng)邪不解，內(nèi)傳入腑所表現(xiàn)出的臨床證候。（1）太陽蓄水證太陽蓄水證，是指外邪不解，內(nèi)舍于太陽膀胱之腑，膀胱氣化失司，水道不能而致蓄水所表現(xiàn)出的臨床證候?！九R床表現(xiàn)】小便不利，小腹脹滿，發(fā)熱煩渴、渴欲飲水，水入即吐，脈浮或浮數(shù)?！咀C候分析】膀胱主藏津液，化氣行水，因膀胱氣化不利，既不能布津上承，又不能化氣行水，所以出現(xiàn)煩渴，小便不利。水氣上逆，停聚于胃，拒而不納，故水入即吐。本證的特點是“小便不利，煩渴欲飲，飲入則吐”。（2）太陽蓄血證太陽蓄血證，是指外邪入里化熱，隨經(jīng)深入下焦，邪熱與瘀血相互搏結(jié)于膀胱少腹部位所表現(xiàn)出的；臨床證候?！九R床表現(xiàn)】少腹急結(jié)，硬滿疼痛，如狂或發(fā)狂，小便自利或不利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脈沉澀或沉結(jié)?！咀C候分析】外邪侵襲太陽，入里化熱，營血被熱邪煎灼，熱與蓄血相搏于下焦少腹，故見少腹拘急，甚則硬滿疼痛。心主血脈而藏神，邪熱上擾心神則如狂或發(fā)狂。若瘀血結(jié)干膀胱，氣化失司，輕則小便自利，重則小便不利，溺澀而痛。瘀血停留胃腸，則大便色黑。郁熱阻滯，脈道不暢，故脈沉澀或沉結(jié)。本證婦女多見，除上述表現(xiàn)外，常兼有經(jīng)水不調(diào)，病經(jīng)或經(jīng)閉等瘀熱阻于胞宮的見癥。（二）陽明病證陽明病證，是指太陽病未愈，病邪逐漸亢盛入里，內(nèi)傳陽明或本經(jīng)自病而起邪熱熾盛，傷津成實所表現(xiàn)出的臨床證候。為外感病的極期階段，以身熱汗出，不惡寒，反惡熱為基本特征。病位主要在腸胃，病性屬里、熱、實。根據(jù)邪熱入里是否與腸中積滯互結(jié)，而分為陽明經(jīng)證和陽明腑證。1。陽明經(jīng)證陽明經(jīng)證，是指陽明病邪熱彌漫全身，充斥陽明之經(jīng)，腸中并無燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱陽明熱證。【臨床表現(xiàn)】身大熱，大汗出，大渴引飲，脈洪大；或見手足厥冷，喘促氣粗，心煩譫語、舌質(zhì)紅、苔黃膩。【證候分析】本證以大熱、大汗、大渴脈洪大為臨床特征。邪入陽明，燥熱亢盛，充斥陽明經(jīng)脈，故見大熱；邪熱熏蒸，迫津外泄故是大汗；熱盛煎熬津液，津液受損，故出現(xiàn)大渴引飲。熱甚陽亢，陽明為氣血俱多之經(jīng)，熱迫其經(jīng)，氣血沸騰，故脈現(xiàn)洪大；熱擾心神，神志不寧，故出現(xiàn)心煩譫語；熱邪熾盛，陰陽之氣不能順接，陽氣一時不能外達(dá)于四末，故出現(xiàn)手足厥冷，所謂“熱甚厥亦甚”正是此意；舌質(zhì)紅、苔黃膩皆陽明熱邪偏盛所致。2。陽明腑證陽明腑證，是指陽明經(jīng)邪熱不解，由經(jīng)入腑，或熱自內(nèi)發(fā)，與腸中糟粕互結(jié)，阻塞腸道所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱陽明腑實證。臨床是癥以“痞、滿、燥、實”為其特點。【臨床表現(xiàn)】日哺潮熱、手足汗出，臍腹脹滿疼痛，大便秘結(jié)，或腹中轉(zhuǎn)失氣，甚者譫語，狂亂，不得眠，舌苔多厚黃干燥，邊尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脈沉遲而實；或滑數(shù)?！咀C候分析】本證較經(jīng)證為重，往往是陽明經(jīng)證進(jìn)一步的發(fā)展。陽明腑實證熱邪型多為日哺潮熱，即午后三至五時熱較盛，而四肢稟氣于陽明，腑中實熱，彌漫于經(jīng)，故手中汗出；陽明證大熱汗出；或誤用發(fā)汗使津液外泄，于是腸中干燥，熱與糟粕充斥腸道，結(jié)而不通，則臍腹部脹滿疼痛，大便秘結(jié)；燥夭內(nèi)結(jié)，結(jié)而不通，氣從下夭，則腹中夭氣頻轉(zhuǎn)。邪熱熾盛上蒸而熏灼心宮，出現(xiàn)譫語，狂亂，不得眠等癥。熱內(nèi)結(jié)而津液被劫，故苔黃干燥，起芒刺或焦黑燥裂。燥熱內(nèi)結(jié)于腸，脈道壅滯而邪熱又迫急，故脈沉遲而實或滑數(shù)。（三）少陽病證少陽病證，是指人體受外邪侵襲，邪正分爭于表半里之間，少陽樞機(jī)不利所表現(xiàn)出的臨床證候。少陽病從其病位來看，是已離太陽之表，而又未入陽明之里，正是半表半里之間，因而在其病變的機(jī)轉(zhuǎn)上屬于半表半里的熱證。可由太陽病不解內(nèi)傳，或病邪直犯少陽，或三陰病陽氣來復(fù)，轉(zhuǎn)入少陽而發(fā)病。【臨床表現(xiàn)】往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，苔薄白、脈弦?！咀C候分析】本證以往來寒熱、胸脅苦滿，心煩口苦嘔惡為其主癥。邪犯少陽，邪正交爭于半表半里，故見往來寒熱；少陽受病，膽火上炎，灼傷津液，故見口苦、咽干；胸脅是少陽經(jīng)循行部位，邪熱壅于少陽，往脈阻滯，氣血不和，則胸脅苦滿。肝膽疏泄不利，影響及胃，胃失和降，則見嘔吐，默默不欲飲食。少陽木郁，水火上逆，則心中煩擾；肝膽受病，氣機(jī)郁滯，故見脈弦。（四）太陰病證太陰病證，是指邪犯太陰，脾胃機(jī)能衰弱所表現(xiàn)出的臨床證候。太陰病中之“太陰”主要是指脾（胃）而言。可由三陽病治療失當(dāng)，損傷脾陽，也可因脾氣素虛，寒邪直中而起病。【臨床表現(xiàn)】腹?jié)M而吐，食不下，自利，口不渴，時腹自痛?；蛏嗵Π啄?，脈沉緩而弱?！咀C候分析】太陰病總的病機(jī)為脾胃虛寒，寒濕內(nèi)聚。脾土虛寒，中陽不足，脾失健運(yùn)，寒濕內(nèi)生，濕滯氣機(jī)則腹?jié)M；寒邪內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不暢，故腹痛陣發(fā)；中陽不振，寒濕下注，則腹瀉便溏，甚則下利清谷，下焦氣化未傷，津液尚能上承，所以太陰病口不渴；寒濕之邪，彌漫太陰，故舌苔白膩，脈沉緩而弱。（五）少陰病證少陰病證，是指少陰心腎陽虛，虛寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出的全身性虛弱的一類臨床證候。少陰病證為六經(jīng)病變發(fā)展過程中最危險的階段。病至少陰，心腎機(jī)能衰減，抗病能力減弱，或從陰化寒或從陽化熱，因而在臨床上有寒化、熱化兩種不同證候。1。少陰進(jìn)化證少陰進(jìn)化證，是指心腎水火不濟(jì)，病邪從水化寒，陰寒內(nèi)盛而陽氣衰弱所表現(xiàn)出的臨床證候。【臨床表現(xiàn)】無熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐；或脈微欲絕，反不惡寒，甚至面赤。【證候分析】陽虛失于溫煦，故惡寒倦臥，四肢厥冷；陽氣衰微，神氣失養(yǎng)，故呈現(xiàn)“但欲寐”神情衰倦的狀態(tài)；陽衰寒盛，無力鼓動血液運(yùn)行，故見脈微細(xì)；腎陽虛無力溫運(yùn)脾陽以助運(yùn)化，故下利清谷；若陰寒極盛，將殘陽格拒于上，則表現(xiàn)為陽浮于上的面赤“戴陽”假象。2。少陰熱化征少陰熱化證，是指少陰病邪從火化熱而傷陰，致陰虛陽亢所表現(xiàn)出的臨床證候。【臨床表現(xiàn)】心煩不寐，口燥咽干，小便短赤、舌紅，脈細(xì)數(shù)?！咀C候分析】邪入少陰，從陽化熱，熱灼真陰，腎陰虧，心火亢，心腎不交，故出現(xiàn)心煩不寐；邪熱傷津，津傷而不能上承，故口燥咽干；心火下移小腸，故小便短赤；陰傷熱灼，內(nèi)耗營陰，故舌紅而脈細(xì)數(shù)。（六）厥陰病證厥陰病證，是指病至厥陰，機(jī)體陰陽調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，所表現(xiàn)出的寒熱錯雜，厥熱勝復(fù)的臨床證候。為六經(jīng)病證的較后階段。厥陰病的發(fā)生，一為直中，系平素厥陽之氣不足，風(fēng)寒外感，直入厥陰；二為傳經(jīng)，少陰病進(jìn)一步發(fā)展傳人厥陰；三為轉(zhuǎn)屬；少陽病誤治，失治，陽氣大傷，病轉(zhuǎn)厥陰。【臨床表現(xiàn)】消渴、氣上沖心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔?！咀C候分析】本證為上熱下寒，胃熱腸寒證。上熱，多指邪熱犯于上焦，此處應(yīng)包括胃，患者自覺熱氣上沖于脘部甚至胸部，時感灼痛，此屬肝氣挾邪熱上逆所致；熱灼津液，則口渴多飲；下寒，多指腸道虛寒，此處亦應(yīng)包括胃。胃腸虛寒，納化失職，則不欲食；蛔蟲喜溫而惡寒，腸寒則蛔動，逆行于胃或膽道，則可見吐蛔。此證反映了厥陰病寒熱錯雜的特點。二、六經(jīng)病的傳變傳變是疾病本身發(fā)展過程中固有的某些階段性的表現(xiàn)，也是人體臟腑經(jīng)絡(luò)相互關(guān)系發(fā)生紊亂而依次傳遞的表現(xiàn)。一般認(rèn)為：“傳”是指疾病循著一定的趨向發(fā)展；“變”是指病情在某些特殊條件下發(fā)生性質(zhì)的轉(zhuǎn)變。六經(jīng)病證是臟腑，經(jīng)絡(luò)病理變化的反映，人體是一個有機(jī)的整體，臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，故一經(jīng)的病變常常會涉及到另一經(jīng)，從而表現(xiàn)出合病，并病及傳經(jīng)的病證候。1。合病兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，出現(xiàn)相應(yīng)的證候。而無先后次第之分。如太陽經(jīng)病證和陽明經(jīng)證同時出現(xiàn)，稱“太陽陽明合病”；三陽病同病的為“三陽合病”。2。并病凡一經(jīng)之病，治不徹底，或一經(jīng)之證未罷，又見他經(jīng)證候的，稱為并病。無先后次第之分。如少陽病未愈，進(jìn)一步發(fā)展而又涉及陽明，稱“少陽陽明并病”。3。傳經(jīng)病邪從外侵入，逐漸向里傳播由這一經(jīng)的證候轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)的證候，稱為“傳經(jīng)”。傳經(jīng)與否，取決于體質(zhì)的強(qiáng)弱，感邪的輕重，治療的當(dāng)否三個方面。如邪盛正衰，則發(fā)生傳變，正盛邪退，則病轉(zhuǎn)痊愈。身體強(qiáng)壯者，病變多傳三陽；體質(zhì)虛弱者，病變多傳三陰。此外，誤汗、誤下，也能傳入陽明，更可以不經(jīng)少陽，陽明而經(jīng)傳三陰。但三陰病也不一定從陽經(jīng)傳來，有時外邪可以直中三陰。傳經(jīng)的一般規(guī)律有：（l）循經(jīng)傳：就是按六經(jīng)次序相傳。如太陽病不愈，傳人陽明，陽明不愈，傳入少陽；三陽不愈，傳入三陰，首傳太陰，次傳少阻，終傳厥陰。一說有按太陽--少陽--陽明--太陰--厥陰--少陰相傳者。（2）越經(jīng)傳：是不按上述循經(jīng)次序，隔一經(jīng)或隔兩經(jīng)相傳。如太陽病不愈，不傳少陽，而傳陽明，或不傳少陽、陽明而直傳太陰。越經(jīng)傳的原因，多由病邪旺盛，正氣不足所致。（3）表里傳：即是相為表里的經(jīng)相傳。例如太陽傳入少陰，少陽傳入厥陰，陽明傳入太陰，是邪盛正虛由實轉(zhuǎn)虛，病情加劇的證候，與越經(jīng)傳含義不同。4。直中凡病邪初起不從陽經(jīng)傳入，而徑中陰經(jīng)，表現(xiàn)出三陰征候的為直中。以上所述，都屬由外傳內(nèi)，由陽轉(zhuǎn)陰。此外，還有一種里邪出表，由陰轉(zhuǎn)陽的陰病轉(zhuǎn)陽證。所謂陰病轉(zhuǎn)陽，就是本為三陰病而轉(zhuǎn)變?yōu)槿栕C，為正氣漸復(fù)，病有向愈的征象。太陽病證治/六經(jīng)辨證臨床表現(xiàn)《傷寒論》說：“太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒。”“太陽病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！薄疤柌。蛞寻l(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！备爬ǎ悍渤霈F(xiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，項強(qiáng)，脈浮等脈證，就叫太陽病。太陽病分為經(jīng)證和腑證二類。經(jīng)證為邪在肌表的病變；腑證是太陽經(jīng)邪不解而內(nèi)傳于膀胱所引起的病變。病理機(jī)制1、太陽經(jīng)證：分為三型(1)其人營衛(wèi)不和，衛(wèi)失固外開闔之權(quán)，肌表疏泄者為中風(fēng)(即傷風(fēng)，不是腦溢血)。(2)其人衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)郁滯不通，肌表致密者為傷寒。(3)其人外受溫邪，津傷內(nèi)熱者為溫病。中風(fēng)：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩(表虛證)。傷寒：發(fā)熱，無汗，惡寒，脈緊，體痛(表實證)。溫病：發(fā)熱，口渴，不惡寒(里熱證)。中風(fēng)、傷寒、溫病，均屬表證，所以均有“發(fā)熱，頭痛，脈浮”，但其鑒別點是：中風(fēng)：脈浮緩，有汗，舌苔薄白。傷寒：脈浮緊，無汗而喘，舌苔薄白。溫病：脈浮數(shù)，發(fā)熱，口微渴，微惡寒，舌尖舌質(zhì)紅絳。2．太陽腑證：分為二型(1)邪氣內(nèi)入膀胱，影響膀胱氣化功能失調(diào)，以致氣結(jié)水停，小便不利，為蓄水證。(2)熱結(jié)下焦，瘀血不行，以致鞭滿如狂，小便自利為蓄血證。蓄水證：發(fā)熱惡風(fēng)，小便不利，消渴，水入則吐，脈浮數(shù)。蓄血證：小腹急結(jié)或鞭滿，如狂發(fā)狂。小便自利，身體發(fā)黃，脈沉結(jié)。鑒別點：蓄水是邪入膀胱氣分，故只有小便不利而無神志癥狀。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志癥狀而無小便不利。治則方藥1．太陽經(jīng)證治法(1)中風(fēng)：為太陽表虛證，是衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)不和，治療中風(fēng)只需調(diào)和營衛(wèi)，汗出病解，可用桂枝湯。(2)傷寒：為太陽表實證，腠理致密不得汗出，非開表發(fā)汗不足以祛邪外出，可用麻黃湯。(3)溫?。簽閮?nèi)熱津傷，《傷寒論》未出方治，內(nèi)熱原因甚多,凡傷津者,多屬陽盛生火而耗陰,加之陰血清涼之性不足,又多從肝、胃初起，固不當(dāng)外發(fā)，發(fā)則舍近求遠(yuǎn)，當(dāng)以補(bǔ)中填精以充其所耗，涼血瀉熱為從急治則，表癥得平，內(nèi)耗得充，則人正氣不失；并尋六經(jīng)邪之所湊，佐以攻伐以治之，多收內(nèi)化之效。而邪之去路，當(dāng)以寒涼開濁門以泄痢，得泄則中焦輕寒，而馀陽借諸經(jīng)反歸而致，則中焦熱可解，另得草船借箭之功，巧使天下太平。2．太陽腑證治法(1)蓄水：系膀胱氣化不行而致水氣停蓄，五苓散(茯苓、豬苓、桂枝、澤瀉、白術(shù))具有化氣利水的功能，故為蓄水證主方。(2)蓄血：系瘀血不行，熱結(jié)下焦，應(yīng)攻瘀逐血，可根據(jù)輕重緩急，選用桃核承氣湯。3．太陽病兼證治法(1)太陽中風(fēng)兼氣逆作喘，用桂枝湯加厚樸、杏仁治之。(2)太陽病兼項背強(qiáng)幾幾(即拘急不舒)，有汗屬表虛，無汗屬表實，虛用桂枝加葛根湯，實用葛根湯。(3)太陽病兼熱郁于內(nèi)(內(nèi)熱，煩躁，口渴)，有汗屬表虛，無汗屬表實，虛用桂枝二越婢一湯，實用大青龍湯。(4)太陽病內(nèi)挾水飲(干嘔，痰軟)，如表實無汗，心下有水氣，證見發(fā)熱惡寒無汗喘咳干嘔的，治以小青龍湯。如太陽中風(fēng)而水氣僻積胸脅，證見發(fā)熱惡寒汗出頭痛，心下及脅部痞鞭滿痛，干嘔短氣，表證已解的，用十棗湯(芫花、甘遂、大戟、大棗)攻之。(5)太陽病兼里虛不足，如陰陽兩虛心中悸而煩者，治宜以小建中湯。如氣血虧乏，心力不繼，脈結(jié)代，心動悸者，治以炙甘草湯。陽明病證治/六經(jīng)辨證臨床表現(xiàn)《傷寒論》說：“陽明之為病，胃家實是也。”“傷寒三日，陽明脈大。”“陽明病外證云何鳚答曰：“身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。”“傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十馀日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，清者死，微者但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之，若一服利，則止后服。”“陽明病，汗出多而喘者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。”概括：凡出現(xiàn)身熱，汗自出，不惡寒反惡熱脈大等證，就叫陽明病。陽明病分經(jīng)證和腑證二類；陽明經(jīng)證是邪在胃中的病變；陽明腑證是邪在大腸的病變。病理機(jī)制1．陽明經(jīng)證：外邪入里化熱，熱與燥相合于胃中，以致消爍津液，出現(xiàn)身熱、汗出、口渴引飲、脈洪大等。2．陽明腑證：外邪人里化熱，與大腸的燥熱相合，以致津液被耗，燥結(jié)成實，阻滯于中，即產(chǎn)生潮熱、譫語、便秘、腹?jié)M而痛、脈沉實等證。治則方藥當(dāng)其高熱散漫之際，則以寒涼藥清熱為治，所以陽明經(jīng)證主要用清法，可選用辛寒苦寒清解里熱的方劑；若熱與實結(jié)于大腸則以寒下藥為治，急下存陰，爭取時間，不使煎熬津液，所以腑證主要用下法，可選用苦寒瀉下的方藥。1．陽明經(jīng)證治法：陽明經(jīng)證是里熱蒸騰所致，表里俱熱，所以治宜石膏湯。2．陽明腑證治法：陽明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結(jié)成實熱證。治療的目的是排除燥實，清肅里熱。由于病變有輕重緩急的不同，所以陽明腑證的治法有三個方子：調(diào)胃承氣湯為瀉下緩劑，是治療腑實初起，結(jié)而未實，或津液受損以燥熱為主的證候，小承氣湯是治療腑實以痞滿實為主；大承氣湯是治療腑實以痞滿燥實為主?！皩崉t陽明，虛則太陰”，這是一句有實踐經(jīng)驗的中醫(yī)諺語。陽明病可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘幉?，也就是抗病力由?qiáng)到減弱的表現(xiàn)，預(yù)后不良；太陰病也可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛柮鞑。瑒t表示抗病力由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，預(yù)后佳良。少陽病證治/六經(jīng)辨證臨床表現(xiàn)《傷寒論》說：“少陽之為病，口苦咽干目眩?！薄皞辶眨酗L(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱或咳者?！薄氨咎柌〔唤?，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下鞭滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者?！备爬ǎ悍渤霈F(xiàn)口苦、咽干、目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦細(xì)等脈證，就叫少陽病。少陽證是邪在肝膽的病變。病理機(jī)制外邪侵犯肝膽，肝膽之氣火上逆而亢，以致出現(xiàn)口苦、咽干、目眩。邪在膽而逆(影響)在胃，故有喜嘔不欲食等消化功能失常。氣機(jī)不爽即發(fā)生胸脅苦滿。邪正相爭，正氣虛弱不能抗邪外出則往來寒熱。治則方藥1．少陽正治法少陽病無太陽之表證，邪不在表，故不可發(fā)汗(若汗則耗傷津液，反使病邪內(nèi)傳)；無陽明之里實證，邪不在里，故不可用下法(若下則陰虛火動而易成驚)；胸中無邪實，邪不在胸膈，故不能吐(若吐則傷陽成悸)。所以少陽有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少陽病的治療原則，應(yīng)以和解表里為主(即不發(fā)汗的解熱法)，然而，少陽病多是有兼表兼里，可在和解的基礎(chǔ)上，兼用太陽汗法，或兼用陽明下法，隨證施治。因為少陽病是邪居半表半里，有和解表里作用的小柴胡湯為少陽病的正治方。2：少陽兼證治法(1)發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛，心下痞結(jié)，微嘔，是少陽兼太陽病，可用柴胡桂枝湯。(2)少陽證而復(fù)見腹?jié)M痛，郁郁微煩，心以下急，大便不通，舌苔干黃等，是少陽兼陽明里實證，用大柴胡湯。(3)少陽病腹中拘急而痛，脈象浮1嗇沉弦，是少陽病兼里氣不足，先用小建中湯補(bǔ)虛，服藥后里虛得復(fù)，而少陽病證不減，再用小柴胡湯和解之。(4)胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩等，是邪熱陷于少陽，水飲不化，當(dāng)宜柴胡桂枝干姜湯和解宣飲。(5)胸滿煩驚，小便不利，譫語，身痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，是邪入少陽正虛神浮，可用柴胡加龍骨牡蠣湯。(6)熱氣(胃熱)上逆嘔吐、寒邪犯胃而腹痛，是上熱下寒，用黃連湯清上溫中。太陰病證治/六經(jīng)辨證臨床表現(xiàn)《傷寒論》說：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞭。”概括：臨床上凡是出現(xiàn)腹?jié)M而吐，食不下，自利，時腹自痛，脈緩弱等證，就叫太陰病。是脾虛濕盛，病在脾經(jīng)病變。病理機(jī)制寒濕內(nèi)阻，損及脾陽，或寒邪直犯脾經(jīng)，損及脾胃都會影響水谷的消化和排泄，寒濕邪阻運(yùn)化，故時腹自痛。寒濕犯胃故嘔吐。胃氣呆滯故食不下。寒濕不化，脾氣不升，故見自利。治則方藥1．太陰病正治法太陰病因?qū)倮锾摵C(脾胃虛寒，故其治療原則，當(dāng)以溫法補(bǔ)法為主，以溫中散寒為重點。如表證偏重的，先行解表；里證為急的，先治其里。《傷寒論太陰篇》沒有肯定方子，我們根據(jù)里虛寒證來看，自當(dāng)溫里為主，特補(bǔ)出理中湯為太陰病主方。2．太陰病兼變證治法(1)既有下利腹脹滿(太陰里虛證)，又有身體疼痛(太陽表證)，是里虛挾表，當(dāng)先用理中湯溫里，然后再用桂枝湯治表。(2)表證未解，而又有腹?jié)M時痛，用桂枝加芍藥湯(桂枝湯加重芍藥用量)，表未解挾有宿食而里實滿痛，用桂枝加大黃湯。厥陰病證治/六經(jīng)辨證臨床表現(xiàn)《傷寒論》說：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！薄皞}微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫時安者，此為藏厥。”“傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，發(fā)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈，四日至七日熱不除者，必便膿血。”“傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽氣退故為進(jìn)也?！备爬ǎ贺赎幉≡谂R床上可歸納為四類：(1)上熱下寒證：消渴，氣上沖心，心中疼熱為上熱證；饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止為下寒證。(2)厥熱勝復(fù)證：為四肢厥逆與發(fā)熱交錯出現(xiàn)。(3)厥逆證：就是四肢厥冷，輕者不過腕踝，重者可越過肘膝。(4)下利吐噦證：熱利下重為濕熱下利；下利譫語為實熱下利；下利清谷為虛寒下利。干嘔、吐涎沫、頭痛為寒飲嘔吐；嘔而發(fā)熱為發(fā)熱嘔吐；噦而腹?jié)M為里實噦逆。病理機(jī)制病至厥陰，則肝木失調(diào)，心包也受邪犯，相火上炎為熱，心火不能下達(dá)為寒，所以有上熱下寒；在正邪交爭中，陽勝陰衰則熱多寒少；陰勝陽衰則寒多熱少，所以有厥逆勝復(fù)。病邪內(nèi)陷，氣血紊亂，陰陽不能順接，所以有各種厥逆證。肝胃氣逆或濕熱下注或?qū)崯巅战Y(jié)或脾胃虛寒，所以有吐利。治則方藥厥陰病為里虛而寒熱錯雜之癥，其治法：上熱下寒者，治宜寒熱并用，厥陰寒證則宜溫里寒，厥陰熱證則宜清下熱，厥多熱少治宜溫陽。厥少熱多自愈。1．厥陰病證治法(1)消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，是寒熱錯雜證，治療也當(dāng)寒溫并施，烏梅丸是厥陰病寒熱錯雜證的主方，又善治蛔厥證與厥陰久利。(2)吐逆自利，食入即吐，氣味酸臭渾濁。本證也是上熱下寒，證情比較復(fù)雜，故也寒熱并投。上熱宜清，下寒宜溫，正虛宜補(bǔ)，用干姜黃芩黃連人參湯(藥如方名)治之。(3)下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾膿血。邪熱當(dāng)清，寒邪當(dāng)溫，正虛當(dāng)補(bǔ)，郁陽當(dāng)宣，寒熱雜呈，故用藥也當(dāng)溫涼補(bǔ)散兼施，用麻黃升麻湯。(4)利下粘膩膿血，腹痛，里急后重，肛門灼熱，口渴，脈數(shù)有力，是熱性下利，故以大苦大寒的白頭翁湯治之，有很高的療效。(5)血虛受寒，正氣被郁，手足厥冷，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯最為適用。(6)干嘔、吐涎沫、頭痛，為寒飲嘔吐，用吳茱萸湯。2．厥陰病變證治法(1)嘔而發(fā)熱，是病邪由陰轉(zhuǎn)陽的佳兆；法當(dāng)因勢利導(dǎo)，用小柴胡湯和解之。(2)下利譫語是實熱下利，厥陰邪熱外出，與腸胃之熱相合，因燥實尚未結(jié)鞭，故只宜小承氣湯緩攻之。3．厥逆證治法(1)下利厥逆，大汗出，身微熱而惡寒，小便利，脈微欲絕，陰盛陽微，陽氣有外脫之象，為寒厥證，急當(dāng)扶陽抑陰，用四逆湯。(2)口干、舌燥、煩渴引飲、小便黃赤，屬熱厥證，用石膏湯。(3)膚冷、時靜時煩、得食嘔吐、常自吐蛔、為蛔厥，烏梅丸具有降逆止嘔，溫胃安蛔，故為蛔厥主方。少陰病證治/六經(jīng)辨證臨床表現(xiàn)《傷寒論》說：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐。”“少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治?！备爬ǎ荷訇幉∈橇?jīng)中最后層次和最危重的階段，多出現(xiàn)精神極度衰憊、欲睡不得，似睡非睡的昏迷狀態(tài)。少陰病是邪在心腎的病變，分寒化熱化二種。病理機(jī)制陰氣不足，故脈微。陰血不足，故脈細(xì)。虛弱萎靡故但欲寐。心腎水火不濟(jì)，病邪從水化寒，陰寒內(nèi)盛，故出現(xiàn)一派寒化癥狀。若病邪從火化熱傷陰而陰虛陽亢，則出現(xiàn)一派熱化癥狀。治則方藥少陰病的治療原則，以扶陽，育陰為主法。寒化則扶陽，宜溫補(bǔ)法；熱化則育陰，宜兼清熱法。少陰兼表用溫經(jīng)發(fā)汗法；實熱內(nèi)結(jié)用急下存陰法。1．寒化證本證是少陰病過程中較多見的，其癥狀是：無熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，治療當(dāng)以回陽救逆為急務(wù)，宜四逆湯。2．熱化證以陰虛陽亢和陰虛火熱相搏二種為主：①心煩、不得臥、口燥咽干、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)、屬陰虛陽亢，宜清熱育陰的黃連阿膠湯。②下利、小便不利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不得眠，用豬芩湯滋陰清熱，分利水氣。3．少陰兼太陽表實證發(fā)熱惡寒無汗、足冷、脈反沉，用麻黃附子細(xì)辛湯或麻黃附子甘草湯(藥如方名)。4．少陰兼陽明里實證口燥咽干，腹脹鞭滿而痛，不大便或下利清水，宜用大承氣湯急下存陰。中醫(yī)辨證方法之一。以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分疾病的深淺及邪正盛衰的辨證方法之一。漢代張仲景在《素問·熱論》等篇的基礎(chǔ)上，結(jié)合傷寒病證的傳變特點總結(jié)而成。適用于外感病的辨證。六經(jīng)即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。六經(jīng)病證即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，是六經(jīng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化反映于臨床的各種證候。六經(jīng)辨證即以六經(jīng)病證作為辨證論治的綱領(lǐng)，概括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化，用以說明病變部位、性質(zhì)，正邪的盛衰，病勢的趨向，以及六經(jīng)病之間的傳變關(guān)系。六經(jīng)病證從病變部位上講，太陽病主表，陽明病主里，少陽病主半表半里，而三陰病統(tǒng)屬于里。三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。所以說六經(jīng)病證實際上基本概括了臟腑和十二經(jīng)脈的病變。但由于六經(jīng)辨證的重點，在于分析外感風(fēng)寒引起的一系列的病理變化及其傳變規(guī)律，因而不能等于內(nèi)傷雜病的臟腑辨證。從病變的性質(zhì)與邪正的關(guān)系看，三陽病多熱，三陰病多寒；三陽病多實、三陰病多虛。可見，六經(jīng)辨證也寓有八綱辨證的思想。六經(jīng)病證是經(jīng)絡(luò)臟腑病理變化的反映，而經(jīng)絡(luò)臟腑是相互聯(lián)系的整體，故某一經(jīng)的病變，很可能影響到另一經(jīng)。所以六經(jīng)病有相互傳變的證候。其傳變規(guī)律有傳經(jīng)、合病、并病、直中等。病邪從外侵入，逐漸向里傳播，由這一經(jīng)的證候轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)的證候，稱為傳經(jīng)。傳經(jīng)與否，主要取決于受邪的輕重、病體的強(qiáng)弱和治療得當(dāng)與否。傳經(jīng)的一般規(guī)律有：①循經(jīng)傳。就是按六經(jīng)次序相傳，如太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰，或太陽→少陽→陽明→太陰→少陰→厥陰。②越經(jīng)傳。不按上述循經(jīng)次序，而是隔一經(jīng)或隔兩經(jīng)相傳，如太陽病不愈，不傳少陽而傳陽明或太陰。③表里傳。是互為表里的兩經(jīng)相傳，如太陽傳少陰。運(yùn)用六經(jīng)辨證，能正確地掌握外感病發(fā)展變化的規(guī)律，在治療上其有重要的指導(dǎo)作用。六經(jīng)病證的治療原則，三陽病重在祛邪，三陰病重在扶正。合病、并病/六經(jīng)辨證兩經(jīng)病或三經(jīng)病同時發(fā)生的為合病，例如太陽病傷寒證或中風(fēng)證與陽明病同時出現(xiàn)，為“太陽陽明合病”。凡一經(jīng)之病，治不徹底；或一經(jīng)之證未罷，又見他經(jīng)證候的，稱為并病。例如太陽病發(fā)汗不徹，因而轉(zhuǎn)屬陽明，為太陽陽明并病。凡病邪初起不從陽經(jīng)傳入，而經(jīng)中陰經(jīng)，表現(xiàn)出三陰經(jīng)證候的為直中。尚有里邪出表，由陰轉(zhuǎn)陽的傳變方式、為正氣漸復(fù)，病有向愈的征象。臨床上病情變化很復(fù)雜。上述六種病證既可單獨出現(xiàn)，亦可兩種或三種合并出現(xiàn)。如頭項強(qiáng)痛，惡寒發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)微痛等太陽病證既可與陽明病的身熱，口渴，下利黃色糞水，肛門灼熱等里熱癥狀同時出現(xiàn)，亦可在太陽病邪未盡的基礎(chǔ)上，進(jìn)而出現(xiàn)嘔吐、胸脅苦悶等少陽病證。對于太陽與陽明合病可用葛根湯發(fā)汗解表、生津止利，而太陽與少陽并病時可用柴胡桂枝湯雙解太陽與少陽。這個理解是錯的，太陽指六氣之寒水，少陰君火，少陽相火，厥陰風(fēng)木，太陰濕土，陽明燥金。六氣代表環(huán)境之氣(地氣），天是五運(yùn)。傷寒中的寒指的是冬天的太陽寒水之氣。六經(jīng)的個人理解/六經(jīng)辨證1、“陽”這個東西，類似能量的意思，當(dāng)然不能完全說就是能量，但可以用能量來打比方。平常狀態(tài)下的能量就記為中點，比如50焦耳，可以定義為0陽；那么陽就有正負(fù)。稍多一些就是1陽，2陽，3陽；也叫少陽，陽明，太陽；稍少一些就是負(fù)1陽，負(fù)2陽，負(fù)3陽，也叫闕陰，少陰，太陰。太陰并不是負(fù)焦耳，可以看做0焦耳。2、自生能等級。傷寒論所說的太陽，太陽病等中的太陽二字，是指人體單位（器官組織經(jīng)絡(luò)等等什么的）自己生產(chǎn)能量的能力，是一種能力等級，并同時指代具有這種能力等級的人體單位。暫時叫做自生能等級。如脾，太陰，估計就是自己不能制造什么能量了。3、外界也有能量，也有陽。如第1條的定義，傷寒中的寒就是“負(fù)陽”了，可能就是說外邪只有1焦耳的樣子了。4、內(nèi)外一接觸，能量就要傳遞啊。但是人體單位應(yīng)保持在某一固定點（暫時叫做固有陽量）；沒保持住，偏得太多，病就產(chǎn)生了啊。所以說太陽病，就是“太陽那些人體單位”放出的那么多“陽”都沒有能抵擋得住外界的“負(fù)陽”，“太陽那些人體單位”的實際陽量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于應(yīng)有的固有陽量，所以就病了。其馀同理。舒馳遠(yuǎn)，名詔，號慎齋學(xué)人，江西進(jìn)賢人，活動于清代雍正乾隆年間。少好醫(yī)方，但苦于難通其理，后獲交喻嘉言的弟子羅子尚，得《尚論篇》，讀后大有開悟，自此專以《傷寒論》為宗。舒馳遠(yuǎn)，名詔，號慎齋學(xué)人，江西進(jìn)賢人，活動于清代雍正乾隆年間。少好醫(yī)方，但苦于難通其理，后獲交喻嘉言的弟子羅子尚，得《尚論篇》，讀后大有開悟，自此專以《傷寒論》為宗。主要著作有《傷寒集注》，另有《六經(jīng)定法》《痢門挈綱》《女科要訣》《痘疹真詮》及短論若干，均附于《傷寒集注》之下。舒氏竭力提倡六經(jīng)辨證，強(qiáng)調(diào)《傷寒論》在各科臨床上的普遍指導(dǎo)意義。他認(rèn)為六經(jīng)是學(xué)醫(yī)的門經(jīng)，不知六經(jīng)不足以言醫(yī)。他說：“《傷寒論》始創(chuàng)三百九十七法，一百一十三方，大開六經(jīng)法門，匪特專治傷寒，凡百雜病要皆不出六經(jīng)之外，治法即在其中”。學(xué)者若不從茲入門，則臨證一無所據(jù)，叩以病屬何經(jīng)，當(dāng)用何法，宜立何方，乃茫然矣。雖窮年皓首，何益哉？”他甚至直言：“諸病雜病方論，母庸置錄”，勸醫(yī)家只讀《傷寒論》即可。作為舒氏這個思想的核心，是他的六經(jīng)定法說。他認(rèn)為《傷寒論》的六經(jīng)辨證及治法均是醫(yī)家臨證的準(zhǔn)繩，遵而用之，無不應(yīng)驗，故稱為定法。他說：“凡病總不外乎六經(jīng)，以六經(jīng)之法按而治之，無不立應(yīng)。一經(jīng)見證即用一經(jīng)之法，經(jīng)證腑證兼見，即當(dāng)表里兩解。若太陽與陽明兩經(jīng)表證同見，即用桂枝、葛根，以合解兩經(jīng)之邪；兼少陽，更加柴胡；兼口渴而小便不利，即以三陽表藥，加入五苓散之中，兼口苦咽干目眩，更加黃芩；兼口燥心煩，渴欲冷飲，當(dāng)合用白虎湯于其間，并三陽表里而俱解之。若三陽表證與三陰里寒同見，謂之兩感，即當(dāng)用解表于溫經(jīng)之內(nèi)，若里重于表者，但當(dāng)溫里，不可兼表。無論傳經(jīng)、合病、併病、陰陽兩感，治法總不外乎此”。舒氏臨證每先辨六經(jīng)，以仲景法活人，其著作中驗案甚多，不便悉舉，只要看他以麻黃湯催生、白虎湯安胎、四逆湯調(diào)經(jīng)，即可略見一二了。六經(jīng)證治中，舒氏長于三陰，而獨重脾陽。認(rèn)為脾中陽氣乃“發(fā)育之元、先天之宰、養(yǎng)生之火種”，中宮陽氣貞固，則腎中真陽不露；中陽寂滅，真陽立亡。故凡驅(qū)陰回陽之劑，舒氏必用黃芪、白術(shù)以培中陽，是其特點。近代安徽婺源名醫(yī)汪蓮石，推崇舒氏之學(xué)，擅用經(jīng)方大劑屢起沉痀，晚年窩居上海，有神醫(yī)之譽(yù)。孟河名醫(yī)丁甘仁，在上海曾向汪氏問業(yè)，亦研讀舒氏《傷寒集注》及《六經(jīng)定法》，臨證每先定六經(jīng)，不僅在外感熱病上主張傷寒與溫病合流，六經(jīng)與衛(wèi)氣營血互用，而且內(nèi)傷雜病亦多取傷寒理法，處方古樸纖巧相兼，亦開一代醫(yī)風(fēng)。六經(jīng)之理浩渺難窮，非泛涉之所能道。詔以管窺蠡測集注是書，如陟高山聳岫，愈進(jìn)愈難著腳。方其注完太陽，接注陽明之時，覺神形俱疲，將有畏難自卻之意而擱筆倦吟者，凡歷旬日矣。忽夜夢行至荒丘，得一老翁，貌端嚴(yán)而髯修美，肅然起我敬畏，拱而旁立，聆所言論者久之。復(fù)以手指其處，命我曰：此橋非爾不能造，愿竟成之而毋負(fù)其初。予駭而覺，即語諸婦，婦曰：毋乃喻嘉言先生乎！《傷寒》一書乃后學(xué)之津梁，君能集之，無異造橋，茍始勤終墮，將不能成矣。故或托夢，而致叮嚀，君其勉旃。予韙其言之有理也，乃復(fù)殫心悉慮，寢食研求，拈出本氣，用作主腦，專責(zé)六經(jīng)，千凡要妙疑關(guān)，會族肯綮，無不迎刃而解。噫，此中有莫之為而為者，殆果有神助耶。今六經(jīng)已就帙矣，足以塞吾責(zé)而償所愿也。是為跋。六經(jīng)定法太陽病，頭項強(qiáng)痛，腰背骨節(jié)疼痛，惡寒發(fā)熱，此為太陽經(jīng)證，時有微汗者，為風(fēng)傷衛(wèi)，法主桂枝湯，以驅(qū)衛(wèi)分之風(fēng)，桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗；壯熱無汗者，為寒傷營，法主麻黃湯，以發(fā)營分之寒，麻黃、桂枝、杏仁、甘草；頭身疼痛，發(fā)熱惡寒，不汗出而煩躁者，為風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)，法主大青龍湯，營衛(wèi)互治，風(fēng)寒并驅(qū)，麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗、石膏；若非煩躁，石膏不可用，非壯熱無汗，麻黃不可用。太陽邪傳膀胱，口渴而小便不利，此為太陽腑證，法主五苓散，以去腑邪，豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、肉桂；按：小便不利，氣化不利，病在氣分，不可用豬苓血分之藥，當(dāng)以桔梗易之。太陽腑證，有蓄尿、蓄血二端，膀胱有尿，熱邪入而搏之，則少腹?jié)M，為蓄尿；若無尿，熱邪入無所搏，則少腹不滿，為蓄熱。蓄尿者倍肉桂，蓄熱者易滑石。有為蓄尿過多，膀胱滿甚，脹翻出竅，尿不得出，脹異常者，名為癃閉，不可用五苓散，愈從下利，其脹愈加而竅愈塞，尿愈不得出，法宜白蔻宣暢胸膈，砂仁、半夏醒脾開胃，肉桂化氣，桔梗升提，生姜升散，如吸壺蓋揭起則出之意，使上焦得通，中樞得運(yùn)，而后膀胱之氣方能轉(zhuǎn)運(yùn)，斯竅自順，而尿得出。若少腹硬滿，小便自利者，為膀胱蓄血，詳見太陽上篇。陽明病，前額連眼眶脹痛，鼻筑氣而流清，發(fā)熱不惡寒，此為陽明經(jīng)證，法主葛根，以解陽明之表，口燥心煩，汗出惡熱，渴欲飲冷，此熱邪漸入陽明之里，法主白虎湯，以撤其熱，石膏、知母、甘草、粳米；張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，而大便閉者，此熱邪已歸陽明之腑，法主小承氣湯，微蕩其熱，略開其閉，大黃、枳實、厚樸；加之胃實腹?jié)M，微發(fā)譫語者，可以調(diào)胃承氣湯，以蕩其實而去其滿，大黃、芒硝、甘草；更加舌胎干燥，噴熱如火，痞胸腹塞悶，滿胸腹膨脹，實胃上按痛，燥便閉干結(jié)，堅按之石硬，與夫狂譫無倫者，法主大承氣湯，急驅(qū)其陽，以救其陰，大黃、芒硝、厚樸、枳實。少陽，頭痛在側(cè)，耳聾喜嘔，不欲食，胸脅滿，往來寒熱，此為少陽經(jīng)證，法主柴胡湯，以解少陽之表，柴胡、半夏、人參、甘草、生姜、大棗；口苦咽干，目眩，此為少陽腑證，法主黃芩，以瀉少陽里熱。太陰，腹?jié)M而吐，食不下，時腹自痛，自利不渴，手足自溫，法主理中湯加砂半，人參、白術(shù)、甘草、干姜、砂仁、半夏；若胸膈不開，飲食無味而兼咳嗽者，乃留飲為患，法宜理脾滌飲，黃芪、白術(shù)、砂仁、白蔻、半夏、干姜；若由胃而下走腸間，瀝瀝有聲，微痛作泄者，名曰水飲，即于前藥內(nèi)加附桂；若由胃而上走胸膈，咳逆倚息，短氣不得臥者，名曰支飲，即于前藥內(nèi)加故紙、益智，更用斬關(guān)丸以下痰，自愈；若由胃而旁流入脅，咳引刺痛者，名曰懸飲，即于前藥內(nèi)加芫花、草果，搜出肋縫之痰則愈，若由胃而溢出四肢，痹軟酸痛者，名曰溢飲，即于前藥內(nèi)加虎骨、威天仙；在手更加姜黃，在足更加附子；又有著痹、行痹二癥，痛在一處者為著痹，流走無定者為行痹；與溢飲相似而證不同，乃為火旺陰虧，熱結(jié)經(jīng)隧，赤熱腫痛，手不可近，溢飲不赤不熱，法宜清熱潤燥，人參、竹瀝、生地、阿膠、天冬、玉竹，在手加桑枝，在足加桑根；若身目為黃而小便不利，不惡寒者，為陽黃，法宜茵陳五苓散。若腹痛厥逆，身重嗜臥而發(fā)黃者，為陰黃，法宜茵陳附子湯，人參、白術(shù)、茯苓、附子、干姜、茵陳。少陰，真陽素旺者，外邪傳入，則必協(xié)火而動，心煩不眠，肌膚熯躁，神氣衰減，小便短而咽中干。法主黃連阿膠湯，分解其熱，潤澤其枯，黃連、黃芩、白芍、阿膠、雞子黃、黃柏；真陽素虛者，外邪則必協(xié)水而動，陽熱變?yōu)殛幒?，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒，四肢逆冷，腹痛作泄，法主溫經(jīng)散邪，回陽止泄，附子、干姜、黃芪、白術(shù)、半夏、砂仁、故紙、益智。厥陰，有純陽無陰之證，有純陰無陽之證，有陰陽錯雜之證。張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，熱深厥深，上攻而為喉痹，下攻而便膿血，此純陽無陰之證也。法主破陽行陰，以通其厥，喉痹者用玉竹、天冬、麥冬、石膏、雞子白；便膿血者用生地、阿膠、黃連、雞子黃。雞子甘寒潤燥，其白象天，輕清上浮，用治上燥；其黃象地，重濁下降而潤下燥；四肢厥冷，爪甲青黑，腹痛拘急，下利清谷，嘔吐酸苦，冷厥關(guān)元，此純陰無陽之證也。法主驅(qū)陰止泄，以回其陽，附子、干姜、砂仁、半夏、黃芪、白術(shù)、吳萸、川椒；腹中急痛，吐利厥逆，心中煩熱，頻索冷飲，飲而即吐，煩渴轉(zhuǎn)增，腹痛加劇，此陰陽錯雜證也。法主寒熱互投，以去錯雜之邪，附子、干姜、砂仁、半夏、黃芪、白術(shù)、吳萸、川椒濃煮，另用黃連浸取輕清之汁，摻和溫服。凡病總不外乎六經(jīng)，以六經(jīng)之法按而治之，無不立應(yīng)。一經(jīng)見證，即用一經(jīng)之法；經(jīng)證腑證兼見，即當(dāng)表里兩解。若太陽陽明兩經(jīng)表證同見，即用桂枝葛根以合解兩經(jīng)之邪；兼少陽更加柴胡；兼口渴而小便不利，即以三陽表藥加入五苓散之中；兼口苦、咽干、目眩，更加黃芩；兼口燥心煩，渴欲飲冷，當(dāng)合用白虎湯于其間，并三陽表里而俱解之。若三陽表證與三陰里寒同見，謂之兩感，即當(dāng)用解表于溫經(jīng)之內(nèi)；若里重于表者，俱當(dāng)溫里，不可兼表。無論傳經(jīng)、合病、并病、陰陽兩感，治法總不外乎此。病有陰陽之辨，不得其法，無從分認(rèn)，即如舌胎干黑，芒刺滿口，皆有陰陽之分，有為少陰中寒，真陽遭其埋沒，不能熏騰津液，而致舌胎干黑，芒刺滿口者，法當(dāng)驅(qū)陰救陽，陽回則津回，方用附子、干姜、黃芪、白術(shù)、半夏、砂仁、故紙等藥，其證必目瞑嗜、聲低息短、少氣懶言、身重惡寒，此辨陰病十六字；有為陽明火旺，爍干津液，而舌胎干黑起刺者，法當(dāng)驅(qū)陽救陰，陰回則津回，方宜斟酌于白虎、承氣諸法以消息之，其證必張目不眠、聲音響亮、口臭氣粗、身輕惡熱，此辨陽病十六字；凡辨諸證，總不外此陰陽各十六字。又如厥逆一證，亦有陰陽之分。凡四肢厥者，外見張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱之證，為陽厥，法主破陽行陰，以通其厥；若外見目瞑倦臥、聲低息短、少氣懶言、身重惡寒之證，為陰厥，法主驅(qū)陰散邪，以回其陽。又如譫語一證，原有陰陽虛實不同。經(jīng)言實則譫語，虛則鄭聲。在陽明為實證，為譫語，乃陽明胃實，燥結(jié)不通，陽火亢極，真陰立亡而神明內(nèi)亂，狂譫無倫，法主大承氣湯，急驅(qū)其陽，以救其陰；在少陰為虛證，為鄭聲，乃少陰中寒，魄汗出而下利，氣虛陽脫，神魂無主，細(xì)語呢喃，錯亂顛倒，法當(dāng)急回其陽，以固其脫，方用附子、炮姜、人參、黃芪、茯苓、故紙、益智等藥。二證陰陽，均以上十六字訣辨之。又如煩躁一證，陰陽互關(guān)，曰陽煩陰躁，又曰煩出于心，躁出于腎，其實不然，煩者未有不躁，躁者未有不煩，煩躁皆同，而證之陰陽不同，有為少陰亡陽，身熱多汗而煩躁者，乃腎中真陽隨汗而浮越于外，法主附子、炮姜、黃芪、白術(shù)、故