技術(shù)創(chuàng)新引導(dǎo)專項(xiàng)項(xiàng)目申報書

——申報編號受理部門受理日期技術(shù)創(chuàng)新引導(dǎo)專項(xiàng)項(xiàng)目申報書指南代碼:（僅通過申報系統(tǒng)選擇）指南方向:項(xiàng)目名稱:申報單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話:起止年限：推薦單位：電子郵箱：申報日期：科學(xué)技術(shù)廳編制2020年

一、項(xiàng)目基本信息項(xiàng)目名稱產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合（）1是2否創(chuàng)新類型（）1原始創(chuàng)新2集成創(chuàng)新3引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新合作形式（）1國外(境外)合作2區(qū)外合作3區(qū)內(nèi)合作4自主研發(fā)所處階段（）1小試階段2中試階段3應(yīng)用階段所屬產(chǎn)業(yè)（僅通過申報系統(tǒng)選擇）所屬行業(yè)（僅通過申報系統(tǒng)選擇）項(xiàng)目摘要：（限150字，描述項(xiàng)目要解決的關(guān)鍵問題、主要目標(biāo)、任務(wù)、標(biāo)志性成果）項(xiàng)目總體目標(biāo)（限200字以內(nèi)）項(xiàng)目主要內(nèi)容（限500字以內(nèi)）項(xiàng)目考核指標(biāo)1.技術(shù)指標(biāo)（限500字）2.經(jīng)濟(jì)指標(biāo)（限500字）3.人才隊伍建設(shè)指標(biāo)（限500字）4.其他指標(biāo)（限500字）關(guān)鍵詞（用分號分開，最多5個）項(xiàng)目的年度目標(biāo)年度目標(biāo)內(nèi)容二、申報單位信息申報單位1單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼法人代表姓名單位地址郵編單位聯(lián)系人聯(lián)系電話手機(jī)傳真電子郵箱主管單位名稱隸屬關(guān)系（）1中央部委屬2自治區(qū)屬3設(shè)地市屬4縣(市、城區(qū))屬9其他單位類別（）11科研院所12高等院校13其他事業(yè)單位21高新技術(shù)企業(yè)22由科研院所轉(zhuǎn)制而成的企業(yè)23其他企業(yè)31黨政機(jī)關(guān)32社會團(tuán)體90其他單位企業(yè)登記注冊類型與類別（）11國有企業(yè)12集體所有制企業(yè)13股份制企業(yè)14民營企業(yè)15其他（）A內(nèi)資獨(dú)資企業(yè)B外商投資企業(yè)C港澳臺商投資企業(yè)D其他是否已在“研發(fā)活動登記”系統(tǒng)登記備案（非企業(yè)可不填）（）1是2否上年度研發(fā)經(jīng)費(fèi)占主營業(yè)務(wù)收入比重（非企業(yè)可不填）是否已享受上年度研發(fā)費(fèi)用加計扣除政策（）1是2否單位歸屬（）1高新（園）區(qū)單位2重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室單位3工程技術(shù)研究中心單位4人才小高地建設(shè)單位單位人員情況職工總數(shù)（人）技術(shù)人員（人）高級職稱（人）中級職稱（人）上年度納稅情況企業(yè)所得稅(萬元，企業(yè)填報)單位開戶名稱開戶銀行銀行賬號（注：申報單位超過1個時，請自行增加表格）三、預(yù)期成果及經(jīng)濟(jì)效益（一）預(yù)期成果成果形式數(shù)量成果形式數(shù)量成果形式數(shù)量申請專利(項(xiàng))發(fā)明專利工業(yè)新產(chǎn)品（個）試驗(yàn)基地(個)實(shí)用新型專利農(nóng)業(yè)新品種(個)舉辦培訓(xùn)班(次)制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(個)國際標(biāo)準(zhǔn)新技術(shù)（工藝、方法、模式）(項(xiàng))參加培訓(xùn)人數(shù)(人次)國家標(biāo)準(zhǔn)(種)培養(yǎng)博士后(人)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)新裝置(裝備)(套)培養(yǎng)博士(人)地方標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)線(條)培養(yǎng)碩士(人)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中試線(條)科技報告（份）最終技術(shù)報告（份）研發(fā)平臺（個）科技信息服務(wù)平臺（個）技術(shù)進(jìn)展報告（份）引進(jìn)技術(shù)（項(xiàng)）示范點(diǎn)(個)專題技術(shù)報告（份）集成應(yīng)用技術(shù)（項(xiàng)）其他（樣機(jī)等）（二）預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益年新增產(chǎn)值（萬元）年新增利稅（萬元）年出口創(chuàng)匯（萬美元）四、經(jīng)費(fèi)預(yù)算（一）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)來源預(yù)算(萬元)（如報自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目則“申請自治區(qū)科技經(jīng)費(fèi)”處填“0”）合計申請自治區(qū)科技經(jīng)費(fèi)市縣財政

科技經(jīng)費(fèi)其他政府經(jīng)費(fèi)單位自籌其他（新增的第三點(diǎn)經(jīng)費(fèi)之和，等于此處）是否選擇后補(bǔ)助方式————————（二）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)開支預(yù)算（萬元）（如報自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目則“申請自治區(qū)科技經(jīng)費(fèi)”處填“0”）科目合計申請自治區(qū)科技經(jīng)費(fèi)其余

經(jīng)費(fèi)用途說明(一)直接費(fèi)用設(shè)備費(fèi)材料費(fèi)測試化驗(yàn)加工費(fèi)燃料及動力費(fèi)差旅費(fèi)/會議費(fèi)/國際合作與交流費(fèi)出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)勞務(wù)費(fèi)專家咨詢費(fèi)其他支出(二)間接費(fèi)用績效支出其他費(fèi)用合計（三）申請科技經(jīng)費(fèi)的分配方案（萬元）（如報自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目則該項(xiàng)無需填寫）序號單位名稱經(jīng)費(fèi)所占%任務(wù)分工（注：申請科技經(jīng)費(fèi)的申報單位超過1個時，除了要填寫上述總申請經(jīng)費(fèi)預(yù)算表外，還要根據(jù)上述分配方案，每個申請科技經(jīng)費(fèi)的申報單位單獨(dú)填寫上表中的“（二）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)開支預(yù)算”，與所需的財務(wù)資料一并打包形成“XX單位經(jīng)費(fèi)預(yù)算及財務(wù)報告”，作為附件上傳，以便進(jìn)行評審。屬第一申報單位的，因財務(wù)資料已由單位管理員統(tǒng)一提交，故該單位只需另外單獨(dú)填寫“（二）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)開支預(yù)算”，并命名為“XX單位（第一申報單位）經(jīng)費(fèi)預(yù)算。）五、已自主開展課題研究及申報單位擁有知識產(chǎn)權(quán)狀況（一）申報單位已自主開展課題研究情況課題名稱立項(xiàng)時間研究經(jīng)費(fèi)（萬元）研究進(jìn)展或成效（二）申報單位擁有知識產(chǎn)權(quán)狀況專利申請總數(shù)（件）專利授權(quán)總數(shù)（件）發(fā)明（件）實(shí)用新型（件）軟件版權(quán)(項(xiàng))申請授權(quán)申請授權(quán)申報單位其中：近三年（三）其他知識產(chǎn)權(quán)現(xiàn)狀說明（限200字以內(nèi)）六、項(xiàng)目組成員信息（一）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號姓名性別身份證號碼年齡學(xué)歷職稱工作單位（全稱）從事專業(yè)項(xiàng)目分工為本課題工作的時間（%）簽字（二）主要研究開發(fā)人員

七、其他需說明的事項(xiàng)（一）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人近五年內(nèi)承擔(dān)國家、自治區(qū)科技計劃項(xiàng)目（課題）完成情況合同（任務(wù)書）編號項(xiàng)目（課題）名稱項(xiàng)目（課題）來源資助經(jīng)費(fèi)（萬元）約定完成時間結(jié)題情況*（二）本申報項(xiàng)目已獲得的政府財政等支持情況*注明：結(jié)題情況請按“已結(jié)題”或“未結(jié)題”兩種情況填寫。若已提交結(jié)題材料但未完成結(jié)題流程，按“未結(jié)題”填寫。八、相關(guān)負(fù)責(zé)人、申報單位承諾1.本項(xiàng)目申報書的編制是在認(rèn)真閱讀理解《科技發(fā)展專項(xiàng)資金管理辦法》、國家和自治區(qū)科研誠信管理有關(guān)規(guī)定以及《申報指南》基礎(chǔ)上，按程序和規(guī)定編制的。2.項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及項(xiàng)目組成員承諾尊重科研規(guī)律、弘揚(yáng)科學(xué)家精神、遵守科研倫理道德和作風(fēng)學(xué)風(fēng)誠信要求，承諾所提供申報資料真實(shí)可靠、項(xiàng)目組成員身份真實(shí)有效、廉潔公正履職，嚴(yán)守保密紀(jì)律，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用合規(guī)等。3.本單位承諾規(guī)范本單位科研行為，保證申報材料各項(xiàng)內(nèi)容真實(shí)、客觀，無編報虛假預(yù)算、篡改單位財務(wù)數(shù)據(jù)、侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)等失信行為，已遵照國家相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行了保密審查，并承擔(dān)由此引起的相關(guān)責(zé)任。4.項(xiàng)目立項(xiàng)后，不因財政資助經(jīng)費(fèi)與申報經(jīng)費(fèi)不一致而變更申報書中提出的配套經(jīng)費(fèi)和考核指標(biāo)。承諾嚴(yán)格履行項(xiàng)目承擔(dān)單位的職責(zé)和項(xiàng)目合同（任務(wù)書）中的約定，按期完成項(xiàng)目預(yù)定的目標(biāo)、任務(wù)和考核指標(biāo)；調(diào)查處理項(xiàng)目執(zhí)行過程中的科研不端行為。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：首席技術(shù)官CTO簽字（若有）：單位公章年月日九、管理部門審核推薦意見設(shè)區(qū)市科技局、自治區(qū)主管部門或高?？萍继帉徍送扑]意見：公章年月日附件：3-1科技計劃項(xiàng)目可行性報告提綱3-2科技計劃項(xiàng)目申報附件清單

附件3-1：科技計劃項(xiàng)目可行性報告提綱適用計劃類別：技術(shù)創(chuàng)新引導(dǎo)專項(xiàng)一、項(xiàng)目申請理由（項(xiàng)目的意義和必要性、緊迫性及市場需求）二、項(xiàng)目總體目標(biāo)、主要內(nèi)容和考核指標(biāo)（應(yīng)包括擬解決的關(guān)鍵技術(shù)問題、本項(xiàng)目的創(chuàng)新點(diǎn)，考核指標(biāo)包括經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、技術(shù)指標(biāo)和人才隊伍建設(shè)指標(biāo)）三、項(xiàng)目工作基礎(chǔ)與條件（應(yīng)包括承擔(dān)單位和合作單位基本情況；項(xiàng)目組人員情況簡介；介紹以往科技攻關(guān)、科技成果轉(zhuǎn)化與推廣、科技合作與交流的情況；項(xiàng)目技術(shù)成熟程度、已有的前期工作基礎(chǔ)和欠缺條件及解決措施）四、項(xiàng)目知識產(chǎn)權(quán)分析五、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算（項(xiàng)目的投資估算、資金籌措和經(jīng)費(fèi)使用情況）六、項(xiàng)目的組織實(shí)施（應(yīng)包括項(xiàng)目的計劃進(jìn)度及節(jié)能、環(huán)保、安全等措施）七、項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)、社會、環(huán)境效益分析八、項(xiàng)目風(fēng)險分析與對策九、其他需要說明的事項(xiàng)

附件3-2：科技計劃項(xiàng)目申報附件清單序號附件名稱說明數(shù)量1科研項(xiàng)目立項(xiàng)查新報告（原件）屬于科技攻關(guān)、新產(chǎn)品試制項(xiàng)目須提供，由國家或科技查新機(jī)構(gòu)出具（提交申報書前半年之內(nèi)出具的有效）。12聯(lián)合申報合作協(xié)議書（原件）多個單位聯(lián)合申報的項(xiàng)目須提供，明確各申報單位在項(xiàng)目中的分工、責(zé)任、權(quán)利、利益（如知識產(chǎn)權(quán)等）分享、科技經(jīng)費(fèi)分配比例及匹配資金投入比例等。13項(xiàng)目匹配資金承諾書（原件）及其他證明資金籌措能力的材料無配套資金的單位不需提供。14近1年審計報告或財務(wù)報表（成立未滿1年的，提供成立以來的審計報告或財務(wù)報表）。政府部門、全額或差額撥款事業(yè)單位提供財務(wù)報表或?qū)徲媹蟾妫o配套資金的單位不需提供），其他類型申報單位需提供審計報告。15與國內(nèi)或國外境外合作研發(fā)與產(chǎn)業(yè)化的證明材料屬于重大科技成果引進(jìn)與產(chǎn)業(yè)化示范的項(xiàng)目須提供。16審批文件或許可證書（復(fù)印件）涉及行政許可或非行政許可審批的項(xiàng)目須提供