第五章 從行為主義到建構(gòu)主義

第五章從行為主義到建構(gòu)主義：認(rèn)知----行為療法認(rèn)知—行為方法的來(lái)源行為觀點(diǎn)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用咨詢中的行為方法認(rèn)知流派認(rèn)知過(guò)程認(rèn)知內(nèi)容認(rèn)知—行為咨詢的技術(shù)和方法關(guān)于認(rèn)知行為咨詢方法的評(píng)價(jià)認(rèn)知---行為方法的來(lái)源在所有的治療方法中，認(rèn)知—行為療法是公認(rèn)的最具有“科學(xué)性”的代表。華生的貢獻(xiàn)：他認(rèn)為心理學(xué)應(yīng)該是以實(shí)際的，可觀察到的行為而不是不可見(jiàn)的思想和意識(shí)為的科學(xué)研究。1879年之后的三十年中，主流的理論心理學(xué)為行為主義思想。代表人物：華生、諸如格恩里、斯賓塞、斯金納。斯金納認(rèn)為：不需要過(guò)多地關(guān)注心理過(guò)程與認(rèn)知，直接的、可觀察的行為才是重中之重。邁克爾鮑姆強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的相互作用。他相信行為與思維、情感、生理過(guò)程以及行為結(jié)果相互影響。認(rèn)知行為主義流派的主要思想他們認(rèn)為人們所有的習(xí)慣和信念都必須通過(guò)學(xué)習(xí)而獲得，所以心理學(xué)最重要的任務(wù)就是弄清楚人們是如何學(xué)習(xí)的。他們認(rèn)為對(duì)于任何有機(jī)體而言，無(wú)論是學(xué)習(xí)還是新行為的獲得，其基本原理都是相同的。當(dāng)時(shí)精神分析療法盛行，在行為主義看來(lái)精神分析療法是極其非科學(xué)和誤導(dǎo)的。行為觀點(diǎn)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用巴鋪洛夫的實(shí)驗(yàn)華生的“小阿爾特”實(shí)驗(yàn)塞利格Seligman的“習(xí)得性無(wú)助”咨詢中的行為方法行為矯正是這樣一種方法：它把斯金納式的概念作為自己的開(kāi)始點(diǎn)---在任何一種情況下或?qū)θ我淮碳の锏姆磻?yīng)中，人們會(huì)獲得一種可能的反應(yīng)技能，然后再表現(xiàn)出某種被強(qiáng)化或獎(jiǎng)勵(lì)行為?！按鷰胖葡到y(tǒng)脫敏療法”：主要建立在巴匍洛夫的經(jīng)典性的條件反射上。認(rèn)知流派艾利斯詳細(xì)地論述了認(rèn)知—行為主義心理咨詢中“認(rèn)知”流派的發(fā)展艾利斯和貝克從精神分析療法到認(rèn)知療法的轉(zhuǎn)變。人們?cè)谌粘Ｉ钪兴?jīng)歷的情緒及行為問(wèn)題并非由事件直接引起，而是由于人們對(duì)這些事件的解釋方式以及對(duì)這些事件的意義所引起。認(rèn)知流派的主要研究范圍認(rèn)知過(guò)程適應(yīng)不良的信念認(rèn)知性的干預(yù)一、認(rèn)識(shí)過(guò)程認(rèn)知—行為主義心理咨詢師發(fā)現(xiàn)存在兩種類(lèi)型的認(rèn)知現(xiàn)象人們的加工外部信息的方式上存在不同；在認(rèn)識(shí)內(nèi)容方面，人們所擁有的關(guān)于世界的信念各不相同。A-B-C理論認(rèn)識(shí)內(nèi)容認(rèn)知—行為咨詢的技術(shù)和方法認(rèn)知—行為療法較少關(guān)注頓悟，更多關(guān)注來(lái)訪者行動(dòng)所產(chǎn)生的變化。關(guān)于認(rèn)知—行為咨詢方法的評(píng)價(jià)認(rèn)知—行為方法簡(jiǎn)單易懂、實(shí)用性強(qiáng)；強(qiáng)調(diào)行動(dòng)。但是也受到批評(píng)：治療師到來(lái)訪問(wèn)者之間所建立的工作聯(lián)盟關(guān)系常被看作是具有教育意義而不是治療意義。對(duì)認(rèn)知行為的基本原則進(jìn)行攻擊：認(rèn)為認(rèn)知—行為咨詢者的原則：思想中的變化能夠?qū)е滦袨楹颓楦械淖兓挠^點(diǎn)證據(jù)充滿了問(wèn)題。建構(gòu)主義者的革命邁克爾.馬霍尼恩；唐納德.梅欽鮑姆稱(chēng)他們自己為建構(gòu)主義者。建構(gòu)主義來(lái)自于認(rèn)知—行為主義。建構(gòu)主義理論的發(fā)展建構(gòu)主義者的三個(gè)假設(shè)把人們看作積極的學(xué)習(xí)者，是有目的對(duì)世界賦予意義。語(yǔ)言功能是主要的方法，通過(guò)語(yǔ)言，人們能夠建構(gòu)對(duì)世界的理解。人們建構(gòu)他們的世界的能力具有發(fā)展性。建構(gòu)主義理論的治療核心1、行為與“來(lái)訪問(wèn)者的思維、情感、生理過(guò)程及相應(yīng)結(jié)果”互為因果。2、認(rèn)知并不一定導(dǎo)致不良情緒；相反，它們只是復(fù)雜的互動(dòng)流程的一部分。3、認(rèn)知行為治療師的中心任務(wù)之一便是幫助來(lái)訪者理解他們是如何建構(gòu)和解釋現(xiàn)實(shí)的。4、注重來(lái)訪問(wèn)者對(duì)主觀世界的體驗(yàn)。應(yīng)用性行為分析:認(rèn)知---行為治療的基礎(chǔ)主要包括以下四個(gè)要素：（1）咨詢師與來(lái)訪者之間的關(guān)系（2）通過(guò)行為的操作來(lái)界定問(wèn)題（3）通過(guò)功能分析，了解問(wèn)題的來(lái)龍去脈。（4）為來(lái)訪者建立重要的社交性目標(biāo)。咨詢師與來(lái)訪問(wèn)者之間的關(guān)系不同文化背景、目光接觸、軀體語(yǔ)言、語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)都顯得非常重要。行為操作在行為治療中，咨詢師的任務(wù)是在抑郁時(shí)具體做了什么。也就是將某種說(shuō)法具體化。咨詢師將模糊的詞語(yǔ)具體化為可觀察的行為。功能分析A—B—C理論：對(duì)觸發(fā)事件（antecedentevent）繼發(fā)行為（resultantbehavior）行為結(jié)果（consequence）進(jìn)行研究。設(shè)立行為改變目標(biāo)使目標(biāo)具體化不能建立如：不再抑郁（這樣的目標(biāo)太抽象了）應(yīng)該建立如去跑步，去一個(gè)俱樂(lè)部這樣具體的目標(biāo)。認(rèn)知---行為治療技術(shù)確定行為積極強(qiáng)化與間歇強(qiáng)化繪制圖表放松訓(xùn)練生物反饋和自我調(diào)節(jié)（一）系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏是有效解決與焦慮、緊張有關(guān)的復(fù)雜問(wèn)題的一種治療技術(shù)。許多人會(huì)在某種特定的情形下，對(duì)某些特定的物體、動(dòng)物和人感到焦慮----也就是說(shuō)他們患有能引起極端焦慮的恐懼性障礙。系統(tǒng)脫敏（1）系統(tǒng)的肌肉深度放松訓(xùn)練；（2）焦慮等級(jí)評(píng)定。（3）根據(jù)焦慮等級(jí)的特定目標(biāo)，配合使用放松訓(xùn)練。對(duì)蛇、高度、死亡、性障礙和考試引起的焦慮和恐懼特別有效。焦慮等級(jí)評(píng)定是咨詢師與來(lái)訪者商量決定。（二）厭惡療法（Aversiontherapy）厭惡療法是從經(jīng)典條件反射原理發(fā)展出來(lái)的一種治療方法.其做法是在來(lái)訪者出現(xiàn)問(wèn)題行為時(shí)，施加某種厭惡性的或懲罰性的刺激，使來(lái)訪者產(chǎn)生一種厭惡的生理或心理反應(yīng)。以解毒為例的原理示意圖刺激毒品問(wèn)題行為吸毒愉快反應(yīng)快感趨進(jìn)行為吸毒成癮治療前刺激毒品厭惡刺激（催吐劑）厭惡反應(yīng)（嘔吐）回避行為（戒斷）治療中刺激毒品厭惡反應(yīng)（嘔吐）回避行為（戒毒）治療后在厭惡療法的注意原則靶癥狀必須單一、具體厭惡刺激的選擇必須合適厭惡刺激物必須有效厭惡刺激物必須強(qiáng)烈厭惡刺激物必須安全厭惡刺激的實(shí)驗(yàn)必須適時(shí)案例（三）沖擊療法（Implosivetherapy）沖擊療法又稱(chēng)為滿灌療法、暴露療法或快速脫敏療法，也是來(lái)自于經(jīng)典條件反射。其主要方法將來(lái)訪者置于最恐怖的刺激面前，使其處于極度的恐懼之中。適用于焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥。可分為想象沖擊療法和現(xiàn)實(shí)沖擊療法沖擊療法的操作步驟準(zhǔn)確把握來(lái)訪者的敏感對(duì)象、確定治療目標(biāo)向來(lái)訪者詳細(xì)介紹治療方法、原理及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題實(shí)施治療布置作業(yè)案例（四）強(qiáng)化療法（reinforcementtherapy）強(qiáng)化療法是通過(guò)運(yùn)用各種強(qiáng)化手段以增進(jìn)某些適應(yīng)性行為，減弱或消除某些不良行為的一組心理治療技術(shù)和方法的總稱(chēng)。具體包括塑造法、代幣制法和行為消退法。1、行為塑造法行為塑造法是通過(guò)連續(xù)不斷地逐一強(qiáng)化更為接近目標(biāo)行為的行為（又稱(chēng)趨近行為），而同時(shí)消退先前行為而不斷形成一種新行為的矯正方法。行為塑造法的步驟（1）界定目標(biāo)行為（2）確定初始行為（3）設(shè)定塑造序列（4）選定強(qiáng)化刺激物（5）實(shí)施辨別強(qiáng)化案例（肥胖干預(yù)）2、代幣獎(jiǎng)勵(lì)法它是用來(lái)訪者感興趣的或有價(jià)值的代幣來(lái)強(qiáng)化來(lái)訪者的適應(yīng)性行為，而使不良行為逐漸消退的一種行為矯正方法?？梢灾委焹和鄤?dòng)癥、酒精成癮、藥物依賴(lài)。代幣制的實(shí)施方法（1）確定目標(biāo)行為（2）選定所使用的代幣（3）確定支持代幣的強(qiáng)化物（4）制定行為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和等級(jí)（5）建立代幣兌換規(guī)則、時(shí)間及地點(diǎn)。案例3.行為消退法（Behaviorextinctiontherapy）這一方法是根據(jù)條件反射下某一行為如不加以強(qiáng)化就會(huì)自然消退這一原理而來(lái)的。（1）收集相關(guān)資料（2）實(shí)施消退（3）促進(jìn)替代行為的泛化和維持。案例五、示范療法（modellingtherapy）示范法又稱(chēng)為模仿療法，是一種向來(lái)訪者提供某種行為榜樣，并對(duì)之進(jìn)行模仿學(xué)習(xí)，從而使來(lái)訪者習(xí)得相似行為的治療方法。其理論基礎(chǔ)是社會(huì)學(xué)習(xí)理論，認(rèn)為個(gè)體的行為是通過(guò)觀察他人的行為而反應(yīng)習(xí)得的。六、自信訓(xùn)練法（Assertivetrainingtherapy）實(shí)施步驟：找出來(lái)訪者在哪些情境下，對(duì)表現(xiàn)自信行為是困難的。通過(guò)角色扮演、模仿和有指導(dǎo)的訓(xùn)練，使來(lái)訪者在模擬情境中表現(xiàn)出自信行為。與來(lái)訪者一起討論，在實(shí)際生活中表現(xiàn)自信行為將會(huì)遇到什么問(wèn)題，并提出解決辦法。案例七、思維阻斷療法步驟如下：