曲美他嗪、輔酶I、左卡尼汀、磷酸肌酸等藥物作用、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

曲美他嗪、輔酶I、左卡尼汀、磷酸肌酸等藥物作用、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)心肌細(xì)胞能量代謝障礙在心衰的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮一定作用。能量代謝治療是藥物在不改變心率、血壓及冠狀動脈血流的前提下，通過改善心肌細(xì)胞的能量代謝過程，使心肌細(xì)胞獲得更多的能量物質(zhì)的一種治療方法。曲美他嗪曲美他嗪屬于抗缺血性藥物，可提高心衰患者的能量代謝效率，改善心肌細(xì)胞的能量代謝。曲美他嗪可作為輔助治療或作為傳統(tǒng)治療藥物不能耐受時的替代治療，用于緩解心絞痛、心肌缺血等癥狀（證據(jù)水平B），可根據(jù)患者的并發(fā)癥和耐受性，必要時將二線藥物曲美他嗪用作一線治療藥物。對缺血性心衰患者，曲美他嗪可通過恢復(fù)血管內(nèi)皮依賴性舒張功能、下調(diào)血漿炎性反應(yīng)及心肌肌鈣蛋白水平以減輕心肌損傷。冠心病合并心衰患者應(yīng)用曲美他嗪有助于改善其LVEF、NYHA心功能分級、運(yùn)動耐量及生活質(zhì)量，降低心血管再入院和遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險，故曲美他嗪可用于合并冠心病的HFrEF患者（Ⅱb類，B級）。

用法用量20mg，每日3次，三餐時服用，肌酐清除率30～60mL/min，推薦20mg，每日2次；緩釋制劑35mg，每日2次。不良反應(yīng)：頭暈、食欲不振、皮疹等。禁忌：對藥物組分過敏、帕金森病、帕金森綜合征、震顫、不寧腿綜合征、相關(guān)運(yùn)動障礙、嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率＜30mL/min）。注意事項(xiàng)曲美他嗪不作為心絞痛發(fā)作時的對癥治療用藥，也不適用于對不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死的初始治療。不應(yīng)用于入院前或入院后最初幾天的治療。心絞痛發(fā)作時，對冠狀動脈病況應(yīng)重新評估，并考慮調(diào)整治療方式（藥物治療和可能的血運(yùn)重建）。哺乳期通常不推薦使用。輔酶I心血管疾病過程中伴隨輔酶Ⅰ代謝失衡。研究表明，補(bǔ)充輔酶Ⅰ可抑制心肌凋亡、纖維化、心肌肥大和恢復(fù)線粒體穩(wěn)態(tài)，全面抑制心肌重構(gòu)進(jìn)程，有效改善心功能，延緩疾病進(jìn)展。輔酶Ⅰ可用于治療冠心?。筛纳乒谛牟〉男貝灐⑿慕g痛等癥狀）、心肌炎。用法用量：肌內(nèi)注射，每日1次5mg，14天為一療程。大多應(yīng)用2個療程。不良反應(yīng)：偶見口干、頭暈、惡心等。左卡尼汀左卡尼汀又稱左旋肉毒堿，屬維生素類生理活性物質(zhì)，是哺乳動物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)。左卡尼汀早期在臨床上較廣泛地用于治療血液透析后肉堿缺乏癥，可使心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝失衡趨于恢復(fù)，提高ATP的水平，從而改善心肌缺血，抑制心室重構(gòu)，改善心功能。大劑量左卡尼汀可改善合并嚴(yán)重心臟病的血液透析患者心衰、心律失常、缺血癥狀及心功能，幫助患者更好地耐受血液透析治療。用法用量：每日1～3g，分2～3次于用餐時服用。主要不良反應(yīng)：口干、胃腸道不適。注意事項(xiàng)：接受胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者，給予左卡尼汀后可造成低血糖癥，應(yīng)監(jiān)測其血糖濃度。慎用：（1）未透析的腎功能不全者（腎功能不全的患者如果持續(xù)高劑量給予左卡尼汀，可能會導(dǎo)致潛在的代謝產(chǎn)物累積）。（2）癲癇或有癲癇發(fā)作風(fēng)險（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位或合用可降低癲癇發(fā)作閾值的藥物）的患者。磷酸肌酸磷酸肌酸是參與細(xì)胞能量代謝的重要物質(zhì)之一，在氧化代謝減慢時為能量供給不足的心肌細(xì)胞提供ATP再合成的底物，穩(wěn)定心肌細(xì)胞磷脂膜抵抗氧自由基的損害，保護(hù)心肌細(xì)胞。心肌內(nèi)磷酸肌酸與ATP的比值和心臟的舒張功能呈正相關(guān)，磷酸肌酸降低可導(dǎo)致心臟的舒張功能障礙。臨床上多將注射用磷酸肌酸鈉用于治療心肌損傷。用法用量：一次1g，30～45min內(nèi)靜脈滴注，一日1～2次。注意事項(xiàng)：快速靜脈