醫(yī)院醫(yī)保年底總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)保年終總結(jié)

我院以樹立優(yōu)質(zhì)服務理念，提出科室服務理念，樹立起各具特色的服務理念和行為規(guī)范。貫徹醫(yī)療服務規(guī)范，貫徹醫(yī)生查房制度.一年來，科室住院部醫(yī)生在堅持對病人實行個性化醫(yī)療、人性化服務，下面是第一文檔網(wǎng)為人們整頓的，供人們參照。我們醫(yī)院醫(yī)?？萍叭郝毠ひ苑沼趶V大的參?；颊邽樽谥?，團結(jié)合伙共同努力，貫徹貫徹實行深圳市社會保障局有關醫(yī)保的新政策，圓滿的完畢了全年的醫(yī)療保險工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié)：

一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度

1.醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參?；颊撸瑸閺V大的參保人員服務不應成為一句空洞的標語，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參?；颊叻盏墓ぷ麝犖?。因此院領導組織了精干的人員進行此項工作，并成立了以院長xx為組長，書記xx為副組長，醫(yī)保科主任xx、護理部主任xx、內(nèi)科主任xx、大外科主任、婦科主任、藥劑科主任為成員的信用級別評估領導小組。醫(yī)?？婆鋫淙藛T，醫(yī)?？浦魅巍⑨t(yī)務科長、醫(yī)保物價管理。院領導為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、以便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門和醫(yī)?；颊吆歪t(yī)療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負責人為醫(yī)療保險聯(lián)系員，并制定醫(yī)

療保險患者住院一覽表。根據(jù)醫(yī)療保險信用級別評估原則的規(guī)定書記兼副院長孟醒為醫(yī)療保險分管院長，每月組織醫(yī)?？坪腿河嘘P人員召開一次醫(yī)療保險會議，并帶領醫(yī)?？迫藛T聯(lián)同醫(yī)?？崎L薛毓杰每周對患者進行一次查房。

2.我院既有大型設備如、彩超、24小時心電監(jiān)測、X光機等所有符合國標并達到省內(nèi)領先，保證了診斷的對的性。認真實行大型設備檢查申請批準制度。

年我們醫(yī)?？平M織醫(yī)保培訓每三個月1次,每三個月組織考核1次。

認真組織學習、討論、貫徹深圳市人民政府第180號文獻精神。

二、認真完畢工作任務

我們醫(yī)?？瓢瘁t(yī)保公司及醫(yī)院的規(guī)定認真工作，誠心為患者服務圓滿的完畢了各項工作，(1—12份)我院共收住院醫(yī)?；颊選xx人次，醫(yī)療費用總計xxx，住院人次費用xx住門比x醫(yī)保門診xxx，門診人次xxxxx，人均費用x

三、樹立良好的服務理念，誠信待患

為了讓患者滿旨在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領導常常組織行風學習和討論，增強全院醫(yī)務人員的服務意識，開展了創(chuàng)立患者放心滿意醫(yī)院活動。為了實現(xiàn)就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內(nèi)容及收費原則公開，把收費原則及藥物價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側(cè)。我院還對就

診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一種醫(yī)務人員所有會。院領導及醫(yī)保科人員常常對住院患者進行看望，詢問病情詢問對醫(yī)院的規(guī)定及意見。醫(yī)院實行了科學化及自動化管理，收費、藥局、護士站均使用了微機管理，并上了科學的HISS系統(tǒng)，每天給住院患者提供一日清單，把每天發(fā)生的費用狀況打印后交到患者手中，多種費用一目了然，免除了患者諸多的麻煩和不必要的緊張，增長了收費的透明度。院領導和我們醫(yī)?？瞥３＿M一步病房之中

監(jiān)督醫(yī)生服務質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達原則收治住院、串換藥物及診斷項目、串換醫(yī)療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規(guī)行為的發(fā)生?；颊叱鲈汉笪覀冡t(yī)?？茖λ齻兘淮龍箐N原則，立即整頓賬目，準時返還報銷金。年終我們對來院就醫(yī)的醫(yī)療保險患者進行服務調(diào)查，反饋回信息患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)?？频墓ぷ鹘o很高的評價，總滿意率達到98%以上。

這一年我們醫(yī)保工作獲得了一定的成績，同步也存在部分問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險公司的大力支持下，院領導的對的領導下，我們一定會把醫(yī)療保險這項工作完畢的更加杰出，造福全市的參保人員。

省社會醫(yī)療保險中心鐵路管理處：

我院根據(jù)鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務合同的規(guī)定,認真開展工作，作出了一定的成效，但也

存在一定的局限性，針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容，總結(jié)如下：

一、醫(yī)療保險組織管理：

有健全組織。業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保機構(gòu)及醫(yī)保管理，網(wǎng)絡管理等核心制度，有考核管理措施并定期考核。

設有醫(yī)保政策宣傳欄，意見箱，導醫(yī)圖及醫(yī)保政策核心內(nèi)容。發(fā)布了常用藥物及診斷項目價格，準時參與醫(yī)保培訓，有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。

二、醫(yī)療保險政策實行狀況：

1-11月份，我院共接受鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬元，平均每月萬元，比略有下降。藥物總費用基本控制在住院總費用的46%左右，合理檢查，合理用藥，基本達到了規(guī)定，嚴格控制出院帶藥量，嚴格控制慢性病用藥及檢查項目。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預警通報，我院立即采用措施加強門診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不合理應用，停用部分活血化瘀藥物及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報貫徹到科室或個人。前后扣款四次，合計3700多元，涉及4個科室，三個個人。對門診慢性病處方每月檢查，立即糾正不合理用藥。通過加強管理，使醫(yī)療費用的增長得到控制，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降，三季度

統(tǒng)籌基金降到月均萬元。

ct、彩超等大型檢查陽性率達60%以上。

科室及醫(yī)保部門立即認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，立即解決。

住院處統(tǒng)一保管ic卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊;實行三級核對患者金額身份制度，嚴格核對ic卡及醫(yī)保手冊，嚴防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)狀況的發(fā)生。

三、醫(yī)療服務管理：

有門診慢性病專用處方，病歷和結(jié)算單，藥物使用統(tǒng)一名稱。

嚴格按合同規(guī)定寄存處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放根據(jù)醫(yī)保規(guī)定妥善保管。

對達到出院條件的病人立即辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。

對超過醫(yī)保范疇藥物及項目，由家屬或病人簽字批準方可使用。

今年6-7月份，醫(yī)院前后為101人，150人次辦理慢性病審批手續(xù)，在8月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作。

四、醫(yī)療收費和結(jié)算：

嚴格實行物價政策，無超原則收費，分解收費和反復收費現(xiàn)象。今年11月份，醫(yī)院根據(jù)社保處的規(guī)定，立即更新

醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫及診斷項目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護狀況：

信息科及保健站按規(guī)定每天做了數(shù)據(jù)備份、傳播和防病毒工作。一年來，系統(tǒng)運營安全，未發(fā)現(xiàn)病毒及錯帳、亂帳狀況的發(fā)生，診斷項目數(shù)據(jù)庫立即維護、對照。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，導致?lián)p失狀況的發(fā)生。

但也有局限性之處，如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性結(jié)識局限性：對病情變化的用藥狀況記錄不立即;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，由導致病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范疇的原則掌握不清晰，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。這些是我們結(jié)識到的局限性之處，后來會針對局限性之處認真學習、嚴格管理、立即請教，以增進我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。

在過去的***年里，我院在縣委、縣政府及主管局的對的領導下，以“三個代表”重要思想為指引，緊緊環(huán)繞“以市場為導向，創(chuàng)新經(jīng)營思路及經(jīng)營理念，積極適應醫(yī)療市場需求，力求科學地定位市場，堅持以人為本，著力推動科技興院，人才強院戰(zhàn)略，轉(zhuǎn)變觀念，樹立“品牌”意識，有效地增強醫(yī)院綜合實力”的總體思路，以發(fā)展為專項，以構(gòu)造調(diào)節(jié)、改革創(chuàng)新為動力，突出服務，突出質(zhì)量，突出核心，突出特色，開拓創(chuàng)新，狠抓貫徹，全院干部

職工團結(jié)協(xié)作，奮力拼搏，較好地完畢了全年的工作任務，醫(yī)院建設又邁上了一種新的臺階?，F(xiàn)將過去一年的核心工作狀況總結(jié)

(一)積極開展創(chuàng)立“群眾滿意醫(yī)院”活動，著力加強全院職工的質(zhì)量意識、服務意識和品牌意識。

根據(jù)省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)立“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機，環(huán)繞提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)立工作:

1、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，形成了“質(zhì)量興院”的良好風氣。醫(yī)療質(zhì)量關系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院發(fā)展的主線。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動內(nèi)容融入到創(chuàng)立“群眾滿意醫(yī)院”活動當中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院前后出臺了一系列措施，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(1)健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)立活動考核原則，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員構(gòu)成進行了調(diào)節(jié)和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責和權限范疇進一步得到清晰。

(2)完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴格的督查獎懲機

制，實行了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和措施。對照創(chuàng)立“群眾滿意醫(yī)院”活動考核原則，根據(jù)有關的法律法規(guī)，結(jié)合我院實際狀況，完善有關的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急解決預案》、《醫(yī)療糾紛防備預案》、《醫(yī)療糾紛解決預案》、《導診崗位服務規(guī)范》等一系列制度及措施。

(3)加強了法律法規(guī)的學習和教育。今年全院共組織了醫(yī)護人員300多人次參與有關醫(yī)療糾紛防備和解決的學習班，廣泛開展《x執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《x護士管理措施》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故解決條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學習和教育，多次派出醫(yī)療管理人員參與全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防備和解決”、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理措施”等學習班，并對全院醫(yī)務人員進行了多次有關法律法規(guī)的培訓和考試。

(4)進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認真貫徹貫徹衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)實行細則》，醫(yī)院加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作:一是院領導常常不定期抽查運營病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報批評，并給經(jīng)濟懲罰。二是各科主任對住院病歷進行常常性的檢查，立即糾正病歷質(zhì)量問題。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進行終末質(zhì)量檢查，每月對病歷質(zhì)量狀況進行小結(jié)并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷

質(zhì)量存在的問題進行專項討論，制定了整治措施，督促立即整治。XX年共檢查病歷5987份，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，病歷甲級率為。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科。

***年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是:兒科的朱樹森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是:兒科:1219份，外一科:859份，外二科:846份。

(5)認真貫徹三級醫(yī)師查房制度。三級醫(yī)師查房的質(zhì)量，和醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息有關，只有三級醫(yī)師查房質(zhì)量的不斷提高，才干保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，增進醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關規(guī)范規(guī)定，結(jié)合我院實際狀況，今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度，實行了分管院長業(yè)務查房制度