醫(yī)院醫(yī)保年底總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)保年終總結(jié)

我院以樹(shù)立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，提出科室服務(wù)理念，樹(shù)立起各具特色的服務(wù)理念和行為規(guī)范。貫徹醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，貫徹醫(yī)生查房制度.一年來(lái)，科室住院部醫(yī)生在堅(jiān)持對(duì)病人實(shí)行個(gè)性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，下面是第一文檔網(wǎng)為人們整頓的，供人們參照。我們醫(yī)院醫(yī)?？萍叭郝毠ひ苑?wù)于廣大的參?；颊邽樽谥?，團(tuán)結(jié)合伙共同努力，貫徹貫徹實(shí)行深圳市社會(huì)保障局有關(guān)醫(yī)保的新政策，圓滿(mǎn)的完畢了全年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié)：

一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度

1.醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務(wù)不應(yīng)成為一句空洞的標(biāo)語(yǔ)，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂(lè)于為參保患者服務(wù)的工作隊(duì)伍。因此院領(lǐng)導(dǎo)組織了精干的人員進(jìn)行此項(xiàng)工作，并成立了以院長(zhǎng)xx為組長(zhǎng)，書(shū)記xx為副組長(zhǎng)，醫(yī)?？浦魅蝬x、護(hù)理部主任xx、內(nèi)科主任xx、大外科主任、婦科主任、藥劑科主任為成員的信用級(jí)別評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)?？婆鋫淙藛T，醫(yī)?？浦魅?、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、醫(yī)保物價(jià)管理。院領(lǐng)導(dǎo)為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、以便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門(mén)和醫(yī)?；颊吆歪t(yī)療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負(fù)責(zé)人為醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)系員，并制定醫(yī)

療保險(xiǎn)患者住院一覽表。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)信用級(jí)別評(píng)估原則的規(guī)定書(shū)記兼副院長(zhǎng)孟醒為醫(yī)療保險(xiǎn)分管院長(zhǎng)，每月組織醫(yī)?？坪腿河嘘P(guān)人員召開(kāi)一次醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)議，并帶領(lǐng)醫(yī)?？迫藛T聯(lián)同醫(yī)?？崎L(zhǎng)薛毓杰每周對(duì)患者進(jìn)行一次查房。

2.我院既有大型設(shè)備如、彩超、24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)、X光機(jī)等所有符合國(guó)標(biāo)并達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先，保證了診斷的對(duì)的性。認(rèn)真實(shí)行大型設(shè)備檢查申請(qǐng)批準(zhǔn)制度。

年我們醫(yī)?？平M織醫(yī)保培訓(xùn)每三個(gè)月1次,每三個(gè)月組織考核1次。

認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、討論、貫徹深圳市人民政府第180號(hào)文獻(xiàn)精神。

二、認(rèn)真完畢工作任務(wù)

我們醫(yī)?？瓢瘁t(yī)保公司及醫(yī)院的規(guī)定認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)圓滿(mǎn)的完畢了各項(xiàng)工作，(1—12份)我院共收住院醫(yī)?；颊選xx人次，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)xxx，住院人次費(fèi)用xx住門(mén)比x醫(yī)保門(mén)診xxx，門(mén)診人次xxxxx，人均費(fèi)用x

三、樹(shù)立良好的服務(wù)理念，誠(chéng)信待患

為了讓患者滿(mǎn)旨在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)常常組織行風(fēng)學(xué)習(xí)和討論，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，開(kāi)展了創(chuàng)立患者放心滿(mǎn)意醫(yī)院活動(dòng)。為了實(shí)現(xiàn)就診公開(kāi)化、收費(fèi)合理化的承諾，我院把所有服務(wù)內(nèi)容及收費(fèi)原則公開(kāi)，把收費(fèi)原則及藥物價(jià)格制成公示板懸掛在門(mén)診大廳兩側(cè)。我院還對(duì)就

診患者實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，每位來(lái)院患者問(wèn)到每一種醫(yī)務(wù)人員所有會(huì)。院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)?？迫藛T常常對(duì)住院患者進(jìn)行看望，詢(xún)問(wèn)病情詢(xún)問(wèn)對(duì)醫(yī)院的規(guī)定及意見(jiàn)。醫(yī)院實(shí)行了科學(xué)化及自動(dòng)化管理，收費(fèi)、藥局、護(hù)士站均使用了微機(jī)管理，并上了科學(xué)的HISS系統(tǒng)，每天給住院患者提供一日清單，把每天發(fā)生的費(fèi)用狀況打印后交到患者手中，多種費(fèi)用一目了然，免除了患者諸多的麻煩和不必要的緊張，增長(zhǎng)了收費(fèi)的透明度。院領(lǐng)導(dǎo)和我們醫(yī)?？瞥３＿M(jìn)一步病房之中

監(jiān)督醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達(dá)原則收治住院、串換藥物及診斷項(xiàng)目、串換醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等違法違規(guī)行為的發(fā)生。患者出院后我們醫(yī)?？茖?duì)她們交待報(bào)銷(xiāo)原則，立即整頓賬目，準(zhǔn)時(shí)返還報(bào)銷(xiāo)金。年終我們對(duì)來(lái)院就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)患者進(jìn)行服務(wù)調(diào)查，反饋回信息患者及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)?？频墓ぷ鹘o很高的評(píng)價(jià)，總滿(mǎn)意率達(dá)到98%以上。

這一年我們醫(yī)保工作獲得了一定的成績(jī)，同步也存在部分問(wèn)題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險(xiǎn)公司的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的對(duì)的領(lǐng)導(dǎo)下，我們一定會(huì)把醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)工作完畢的更加杰出，造福全市的參保人員。

省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心鐵路管理處：

我院根據(jù)鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同的規(guī)定,認(rèn)真開(kāi)展工作，作出了一定的成效，但也

存在一定的局限性，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容，總結(jié)如下：

一、醫(yī)療保險(xiǎn)組織管理：

有健全組織。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)及醫(yī)保管理，網(wǎng)絡(luò)管理等核心制度，有考核管理措施并定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄，意見(jiàn)箱，導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策核心內(nèi)容。發(fā)布了常用藥物及診斷項(xiàng)目?jī)r(jià)格，準(zhǔn)時(shí)參與醫(yī)保培訓(xùn)，有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)行狀況：

1-11月份，我院共接受鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬(wàn)元，平均每月萬(wàn)元，比略有下降。藥物總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的46%左右，合理檢查，合理用藥，基本達(dá)到了規(guī)定，嚴(yán)格控制出院帶藥量，嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項(xiàng)目。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)警通報(bào)，我院立即采用措施加強(qiáng)門(mén)診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不合理應(yīng)用，停用部分活血化瘀藥物及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報(bào)貫徹到科室或個(gè)人。前后扣款四次，合計(jì)3700多元，涉及4個(gè)科室，三個(gè)個(gè)人。對(duì)門(mén)診慢性病處方每月檢查，立即糾正不合理用藥。通過(guò)加強(qiáng)管理，使醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)得到控制，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降，三季度

統(tǒng)籌基金降到月均萬(wàn)元。

ct、彩超等大型檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。

科室及醫(yī)保部門(mén)立即認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，立即解決。

住院處統(tǒng)一保管ic卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊(cè);實(shí)行三級(jí)核對(duì)患者金額身份制度，嚴(yán)格核對(duì)ic卡及醫(yī)保手冊(cè)，嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)違規(guī)狀況的發(fā)生。

三、醫(yī)療服務(wù)管理：

有門(mén)診慢性病專(zhuān)用處方，病歷和結(jié)算單，藥物使用統(tǒng)一名稱(chēng)。

嚴(yán)格按合同規(guī)定寄存處方及病歷，病歷歸檔保存，門(mén)診處方由要放根據(jù)醫(yī)保規(guī)定妥善保管。

對(duì)達(dá)到出院條件的病人立即辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。

對(duì)超過(guò)醫(yī)保范疇藥物及項(xiàng)目，由家屬或病人簽字批準(zhǔn)方可使用。

今年6-7月份，醫(yī)院前后為101人，150人次辦理慢性病審批手續(xù)，在8月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作。

四、醫(yī)療收費(fèi)和結(jié)算：

嚴(yán)格實(shí)行物價(jià)政策，無(wú)超原則收費(fèi)，分解收費(fèi)和反復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年11月份，醫(yī)院根據(jù)社保處的規(guī)定，立即更新

醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫(kù)及診斷項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)狀況：

信息科及保健站按規(guī)定每天做了數(shù)據(jù)備份、傳播和防病毒工作。一年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)安全，未發(fā)現(xiàn)病毒及錯(cuò)帳、亂帳狀況的發(fā)生，診斷項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)立即維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，導(dǎo)致?lián)p失狀況的發(fā)生。

但也有局限性之處，如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性結(jié)識(shí)局限性：對(duì)病情變化的用藥狀況記錄不立即;有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，由導(dǎo)致病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范疇的原則掌握不清晰，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。這些是我們結(jié)識(shí)到的局限性之處，后來(lái)會(huì)針對(duì)局限性之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、立即請(qǐng)教，以增進(jìn)我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。

在過(guò)去的***年里，我院在縣委、縣政府及主管局的對(duì)的領(lǐng)導(dǎo)下，以“三個(gè)代表”重要思想為指引，緊緊環(huán)繞“以市場(chǎng)為導(dǎo)向，創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)思路及經(jīng)營(yíng)理念，積極適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)需求，力求科學(xué)地定位市場(chǎng)，堅(jiān)持以人為本，著力推動(dòng)科技興院，人才強(qiáng)院戰(zhàn)略，轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立“品牌”意識(shí)，有效地增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力”的總體思路，以發(fā)展為專(zhuān)項(xiàng)，以構(gòu)造調(diào)節(jié)、改革創(chuàng)新為動(dòng)力，突出服務(wù)，突出質(zhì)量，突出核心，突出特色，開(kāi)拓創(chuàng)新，狠抓貫徹，全院干部

職工團(tuán)結(jié)協(xié)作，奮力拼搏，較好地完畢了全年的工作任務(wù)，醫(yī)院建設(shè)又邁上了一種新的臺(tái)階?，F(xiàn)將過(guò)去一年的核心工作狀況總結(jié)

(一)積極開(kāi)展創(chuàng)立“群眾滿(mǎn)意醫(yī)院”活動(dòng)，著力加強(qiáng)全院職工的質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和品牌意識(shí)。

根據(jù)省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，從去年4月份開(kāi)始我院以開(kāi)展創(chuàng)立“群眾滿(mǎn)意醫(yī)院”活動(dòng)為契機(jī)，環(huán)繞提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開(kāi)展創(chuàng)立工作:

1、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院發(fā)展的主線。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)內(nèi)容融入到創(chuàng)立“群眾滿(mǎn)意醫(yī)院”活動(dòng)當(dāng)中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院前后出臺(tái)了一系列措施，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(1)健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)立活動(dòng)考核原則，建立健全了“層次分明、職責(zé)清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對(duì)“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的人員構(gòu)成進(jìn)行了調(diào)節(jié)和補(bǔ)充，完善了各委員會(huì)的工作制度，使各自的職責(zé)和權(quán)限范疇進(jìn)一步得到清晰。

(2)完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)

制，實(shí)行了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和措施。對(duì)照創(chuàng)立“群眾滿(mǎn)意醫(yī)院”活動(dòng)考核原則，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際狀況，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急解決預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛防備預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛解決預(yù)案》、《導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范》等一系列制度及措施。

(3)加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。今年全院共組織了醫(yī)護(hù)人員300多人次參與有關(guān)醫(yī)療糾紛防備和解決的學(xué)習(xí)班，廣泛開(kāi)展《x執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《x護(hù)士管理措施》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故解決條例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，多次派出醫(yī)療管理人員參與全國(guó)性和全省組織的“醫(yī)療事故防備和解決”、“醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范”、“處方管理措施”等學(xué)習(xí)班，并對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次有關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試。

(4)進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，認(rèn)真貫徹貫徹衛(wèi)生部的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》和我省出臺(tái)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)實(shí)行細(xì)則》，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查工作:一是院領(lǐng)導(dǎo)常常不定期抽查運(yùn)營(yíng)病歷和門(mén)診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對(duì)不合格的病歷通報(bào)批評(píng)，并給經(jīng)濟(jì)懲罰。二是各科主任對(duì)住院病歷進(jìn)行常常性的檢查，立即糾正病歷質(zhì)量問(wèn)題。三是質(zhì)控科對(duì)每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，每月對(duì)病歷質(zhì)量狀況進(jìn)行小結(jié)并通報(bào)全院。四是病案管理委員會(huì)加大了管理力度，針對(duì)病歷

質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)討論，制定了整治措施，督促立即整治。XX年共檢查病歷5987份，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級(jí)病歷，未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷，病歷甲級(jí)率為。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科。

***年全院書(shū)寫(xiě)病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是:兒科的朱樹(shù)森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是:兒科:1219份，外一科:859份，外二科:846份。

(5)認(rèn)真貫徹三級(jí)醫(yī)師查房制度。三級(jí)醫(yī)師查房的質(zhì)量，和醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息有關(guān)，只有三級(jí)醫(yī)師查房質(zhì)量的不斷提高，才干保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，增進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際狀況，今年重新制定了三級(jí)醫(yī)師查房制度，實(shí)行了分管院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房制度