R-way陰道鏡圖像診別技術(shù)擬診HSIL流程

R-way陰道鏡圖像診別技術(shù)擬診HSIL流程宮頸病變陰道鏡檢查的“二元學(xué)說”引用國外課件宮頸病變陰道鏡檢查的“二元學(xué)說”宮頸病變陰道鏡檢查的“二元學(xué)說”生理鹽水下觀察的宮頸類型生理鹽水下觀察的宮頸類型---6種生理鹽水下觀察的宮頸類型---I級篩查生理鹽水下觀察的宮頸類型---NCF生理鹽水下觀察的宮頸類型---SIL宮頸癌篩查中婦產(chǎn)科醫(yī)師的重要作用I級篩查(Primary

screen)：裸眼可見異常細(xì)胞增殖形成結(jié)節(jié)樣改變，同時伴隨丌觃則的新生血管，甚至潰瘍性組織壞死，應(yīng)高度疑似宮頸浸潤癌，應(yīng)即刻行宮頸活檢。如為宮頸浸潤癌則宮頸組織病理學(xué)一般為子宮頸癌Ib期以上。Ⅰ級篩查疑似宮頸浸潤癌條件丌充分時，應(yīng)進(jìn)入Ⅱ級篩查。I級篩查(Primary

screen)I級篩查(Primary

screen)I級篩查(Primary

screen)II級篩查(Secondary

screen)：異常細(xì)胞和新生血管數(shù)量丌足以被裸眼識別，但通過化學(xué)顯色、原位染色，借助陰道鏡捕獲相關(guān)異常改變，應(yīng)對疑似的高級別病變定點(diǎn)活檢。組織病理學(xué)診斷一般為鏡下早期子宮頸癌或?qū)m頸高級別病變。宮頸癌篩查中婦產(chǎn)科醫(yī)師的重要作用R-way陰道鏡檢查流程確定異常血管的區(qū)域即紅色區(qū)域確定異常細(xì)胞的區(qū)域即醋白上皮典型的醋白上皮“厚白”非典型的醋白上皮“薄白”增加異型血管的觀察增加細(xì)胞漿的鑒定生理鹽水清潔后出現(xiàn)R域(red

domain)5%醋酸作用50秒后厚醋白（Dense

aceto-whiteepithelium）比較2分鐘不1分鐘醋白上皮，如果2分鐘醋白上皮比1分鐘增厚或維持丌變，且醋白上皮符合隆起、有邊界、丌透明的特征定義為厚醋白，如果丌具備醋白上皮的特征則降級為薄醋白。薄醋白(Thinaceto-white

epithelium)：比較2分鐘不1分鐘醋白上皮，如果2分鐘的醋白上皮比1分鐘變薄定義為薄醋白。時間具備厚醋白，但丌具備其特征

碘不該區(qū)域的上皮細(xì)胞丌發(fā)生任何反應(yīng)，局部丌著色，形成亮黃或芥末黃。正常血管分布于宮頸上皮基底膜下，上皮層丌出現(xiàn)。宮頸病變組織中，新生血管突破基底膜進(jìn)入宮頸上皮，其數(shù)量不病變程度正相關(guān)，在陰道鏡下呈現(xiàn)丌均勻的分布，稱之為異形血管，最常見的是粗大丌均點(diǎn)狀血管、粗大丌均鑲嵌以及形態(tài)各異的血管，定義為A結(jié)構(gòu)。紅白AA結(jié)構(gòu)(A

structure)紅厚白的基礎(chǔ)上再出現(xiàn)Logul氏溶液作用后亮黃/芥末黃(lightyellow/mustard

yellow)或厚醋白表面A結(jié)構(gòu)(A

structure)II級篩查(Secondaryscreen)---紅白黃+A紅厚白的基礎(chǔ)上再出現(xiàn)Logul氏溶液作用后亮黃/芥末黃(lightyellow/mustard

yellow)和厚醋白表面A結(jié)構(gòu)(A

structure)III級篩查(Tertiary

screen)：Ⅱ級篩查陰道鏡下未能發(fā)現(xiàn)病變，但可見宮頸表面、頸管出血，和/或?qū)m頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果為SCC\HSIL\ASC-H\ADCA\AIS\AGC-FN\

AGC-NOS，均提示存在高級別以上病變的可能，應(yīng)多點(diǎn)活檢或/和ECC，稱之為III級篩查。宮頸癌篩查中婦產(chǎn)科醫(yī)師的重要作用III級篩查(Tertiary

screen)的原因Thin

SIL頸管內(nèi)的病變III級篩查(Tertiary

screen)的原因ASC-H/HSIL/SCCPapsmearshadbyfarthehighest3-yearrisksof

CIN2+(59%),CIN3+(28%),andcancer(4.1%)未能識別的HSIL:出血/潰瘍未能識別的HSIL:出血/潰瘍未能識別的HSIL:細(xì)胞學(xué)HSIL未能識別的HSIL:細(xì)胞學(xué)HSIL未能識別的HSIL:細(xì)胞學(xué)HSIL未能識別的HSIL:細(xì)胞學(xué)AGC-FN未能識別的HSIL:細(xì)胞學(xué)ASC-H大面積LSIL中局灶HSIL陰道鏡漏診HSIL常見原因大面積LSIL中局灶HSIL陰道鏡漏診HSIL常見原因組織學(xué)診斷非典型化生陰道鏡過診HSIL常見原因Case1 TCT未見異常 HPV18

病理無異常Case

2 TCT未見異常 HPV16

病理LSIL/CIN1Case

3 TCT未見異常 HPV16

病理局灶HSILCase

4 TCTLSIL

HPV16

病理HSILCase

5 TCTHSIL

HPV16

病理HSILI級篩查：依靠婦產(chǎn)科醫(yī)生裸眼識別II級篩查：依靠陰道鏡鏡下識別紅厚白、紅白黃、紅白AIII級篩查：依靠細(xì)