口腔頜面外科臨床檢查技術(shù)（口腔頜面外科）

《口腔頜面外科學(xué)》口腔頜面外科臨床檢查延遲符號(hào)1口腔檢查2頜面部檢查3頸部檢查4顳下頜關(guān)節(jié)檢查5唾液腺檢查一般檢查

（二）頜面部檢查頜面部檢查1、表情與意識(shí)神態(tài)檢查

通過望診進(jìn)行。顏面部表情變化不僅是某些口腔頜面外科疾病的表征，也可以是某些全身疾病的反映。通過觀察患者面容表情可以了解傷病員的意識(shí)狀態(tài)和病情程度。例如頜面部損傷的傷員合并有顱腦損傷時(shí)，?？沙霈F(xiàn)意識(shí)、神態(tài)或瞳孔等方面的變化。又如面神經(jīng)麻痹的病員則主要表現(xiàn)為顏面表情異常，即出現(xiàn)額紋消失、眼瞼閉合不全、口角歪斜等現(xiàn)象。頜面部檢查2、顏面部外形與色澤檢查觀察與比較顏面部的外形，左右是否對(duì)稱，比例是否協(xié)調(diào)，有無突出和凹陷。觀察顏面皮膚的色澤、皺紋、彈性，對(duì)某些疾病的診斷也很有幫助，如神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、惡性黑色素瘤、白斑病、麻風(fēng)病等均具有皮膚色素的改變。頜面部檢查3、面部組織和器官檢查對(duì)唇頰部病變的檢查多采用雙指雙合診法，這樣更便于準(zhǔn)確了解病變的范圍和性質(zhì)。對(duì)面頜骨組織的檢查主要是采用捫診，重點(diǎn)是了解骨組織輪廓、大小、對(duì)稱性以及有無膨隆或缺損；骨面有無乒乓球樣感或波動(dòng)感；有無壓痛、骨擦音或異常動(dòng)度等。面部器官(眼、耳、鼻等)與頜面部某些疾病關(guān)系密切，應(yīng)同時(shí)檢查。頜面部檢查①眼對(duì)頜面部傷員

,

特別要注意瞳孔的改變

,

如瞳孔大小、對(duì)光反射等。瞳孔的變化是顱腦損傷的一個(gè)重要體征。對(duì)于與眼部相關(guān)的腫瘤患者

,

應(yīng)注意眼球的位置和運(yùn)動(dòng)情況、視力如何以及有無復(fù)視等。畸形的患者要檢查眼瞼的動(dòng)度、瞼裂的大小等。②鼻頜面部傷員

,

要注意有無腦脊液鼻漏

,

這是顱底骨折的臨床體征之一。上頜竇癌早期癥狀之一可以是患側(cè)鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。對(duì)畸形的患者應(yīng)特別注意缺損的部位

(

鼻翼、鼻尖或其他

)

及缺損的大小。除上述外還應(yīng)注意檢查患者的嗅覺功能。頜面部檢查

③耳頜面部傷員如有外耳道流血或滲液

,

應(yīng)注意有無因中顱底骨折而致腦脊液耳漏。髁突骨折引起的外耳道破裂

,

也可有外耳道溢血。患有畸形的患者同樣要注意缺損的部位及大小。對(duì)于耳部鄰近部位

(

如顳下頜關(guān)節(jié)及腮腺區(qū)

)

的炎癥及腫瘤等

,

均應(yīng)檢查聽力和耳部的情況。眼、鼻、耳的檢查有時(shí)要借助于專科器械進(jìn)行

,

所以對(duì)頜面部病變涉及這些鄰近器官

,

在必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)有關(guān)?？茣?huì)診

,

協(xié)助檢查

,

以期獲得更正確的結(jié)論。頜面部檢查4、病變部位和性質(zhì)檢查對(duì)顏面部病變的檢查主要通過捫診進(jìn)行

,

重點(diǎn)了解病變的部位、范圍、大小及性質(zhì)等。

①病變所在的部位及范圍主要查清病變?cè)谀莻€(gè)解剖區(qū)域

,

波及的范圍

,

涉及的組織層次

(

如皮膚、皮下、肌或骨組織

)

等。

②病變的大小應(yīng)用尺度(cm或mm)表達(dá)病變的面積或體積?；蛴脤?shí)物的大小如米粒、綠豆、黃豆、蠶豆、核桃、雞蛋等來比擬。頜面部檢查4、病變部位和性質(zhì)檢查

③病變的性質(zhì)捫之有無壓痛

,

軟硬度

,

溫度

,

與皮膚有無粘連。是否浸潤(rùn)到深層組織

,

能否移動(dòng)。腫塊是否規(guī)則

,

捫之是否光滑

,

有無結(jié)節(jié)。有無其他特殊征象

,

如膿腫出現(xiàn)的波動(dòng)感

,

動(dòng)脈瘤時(shí)有搏動(dòng)感。海綿狀血管瘤壓迫后可縮小

,

同時(shí)可作體位移動(dòng)試驗(yàn)檢查

;

骨囊腫壓之可有乒乓球樣感等。對(duì)口腔頜面部的瘺管、竇道

,

可用探針進(jìn)行探診

;

必要時(shí)可注入染色劑或行造影檢查

,

以了解其走向和深度。。頜面部檢查5、語(yǔ)音及聽診檢查語(yǔ)音檢查對(duì)某些疾病的診斷具有重要意義,如腭裂患者具有很重的鼻音

,

臨床上稱"腭裂語(yǔ)音";舌根部腫塊可有"含橄欖語(yǔ)音"。蔓狀血管瘤局部可聞及明顯的吹風(fēng)樣雜音

;

頸動(dòng)脈體瘤亦?？陕劶把苄噪s音;

頜下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者則可在關(guān)節(jié)區(qū)進(jìn)行聽診

,

根據(jù)關(guān)節(jié)彈響發(fā)生的時(shí)間和性質(zhì)

,

可協(xié)助該病的診斷和分型。

《口腔頜面外科學(xué)》口腔頜面外科臨床檢查延遲符號(hào)1口腔檢查2頜面部檢查3頸部檢查4顳下頜關(guān)節(jié)檢查5唾液腺檢查一般檢查

（三）頸部檢查

頸部檢查主要包括頸部病變和頸部淋巴結(jié)檢查兩項(xiàng)主要內(nèi)容。

1.

一般檢查

2.淋巴結(jié)檢查1、一般檢查

觀察頸部外形、色澤、輪廓、活動(dòng)度是否異常，有無腫脹、畸形、斜頸、潰瘍及瘺管。如有腫塊應(yīng)進(jìn)一步確定其性質(zhì)，明確是炎癥還是腫瘤，注意腫塊與頸部重要神經(jīng)、血管的關(guān)系(必要時(shí)可行血管造影等特殊檢查)。對(duì)于頸前正中的腫塊或瘺管常與發(fā)育畸形有關(guān)，應(yīng)作吞咽動(dòng)作檢查，以觀察是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。對(duì)于可疑是發(fā)育畸形所致的頸側(cè)部腫塊或瘺管，可通過探診了解走行方向和深淺層次。2、淋巴結(jié)檢查

患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方(前或后)，患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，以使皮膚、肌肉松弛便于觸診。檢查者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺人深，滑動(dòng)觸診。一般的順序?yàn)椋赫聿?、耳后、耳前、腮、頰、下頜下、頦下；順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角、直至鎖骨上窩，仔細(xì)檢查頸深、淺淋巴結(jié)。捫診檢查淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛或波動(dòng)感及與皮膚或基底部有無粘連等情況；應(yīng)特別注意與健側(cè)對(duì)比?！犊谇活M面外科學(xué)》口腔頜面外科臨床檢查延遲符號(hào)口腔檢查的基本器械口鏡探針鑷子

口鏡：主要有三種用途：①反映視線不能直達(dá)部位的影象。如牙齒的遠(yuǎn)中面、舌面和上頜牙的合面等。②可用以反向或聚集光線到檢查部位，增加局部照明，必要時(shí)可用凹面口鏡放在影象。③用以牽引或撥壓唇、頰、舌等軟組織以利檢查或手術(shù)。其柄端亦可作叩診之用。探針：用以檢查齲洞，牙齒感覺過敏區(qū)、探測(cè)牙周盲袋和竇道等?？筛鶕?jù)需要選擇不同形式的探針，而牙周袋和竇道則應(yīng)用鈍頭和刻度探針。鑷子：用以?shī)A持敷料，取除異物和檢查牙齒動(dòng)度、也可用柄作叩診檢查。

此外，還有一些輔助器械，如刮匙用以除去齲洞內(nèi)的齲壞牙本質(zhì)及其它，水槍用以沖洗，氣槍用以吹干，牙線用以檢查牙齒鄰接關(guān)系和清除嵌塞的食物或菌斑等。1口腔檢查2頜面部檢查3頸部檢查4顳下頜關(guān)節(jié)檢查5唾液腺檢查一般檢查

（一）口腔檢查口腔檢查順序——由外及內(nèi)由前至后由淺入深應(yīng)行健、患兩側(cè)對(duì)比1.口腔前庭檢查依次檢查唇、頰、牙齦粘膜、唇頰溝以及唇頰系帶情況。注意有無顏色異常、質(zhì)地改變、瘺管、潰瘍、偽膜、組織壞死或新生物；腮腺導(dǎo)管乳頭有無異常(紅腫、溢膿等)。重金屬中毒者牙齦邊緣可有色素沉著；慢性骨髓炎或根尖炎癥可見竇道或瘺管；潰瘍性齦炎可致齦乳頭消失；化膿性腮腺炎可有腮腺導(dǎo)管口紅腫、溢膿。近年來

,

艾滋病病毒感染者不斷增加

,

而且艾滋病病毒感染的早期診斷的關(guān)鍵癥狀是艾滋病的口腔表征，在作口腔檢查時(shí)要提高警惕，對(duì)牙齦線形紅斑、壞死性牙周炎、口炎，白念菌感染等要有足夠的重視，以利對(duì)艾滋病作出早期判斷。2.牙的檢查牙齒檢查：

牙齒的數(shù)目、排列、顏色、齲洞、缺失、松動(dòng)、咬合、接觸關(guān)系和修復(fù)物等。對(duì)于各個(gè)牙齒可采用探診和叩診進(jìn)行檢查。探診檢查齲洞的位置、深度、反應(yīng)以及有無髓腔穿孔；敏感區(qū)的部位和程度；盲袋和竇道的情況。叩診時(shí)用器械柄輕叩牙齒、檢查牙周膜反應(yīng)情況。其它檢查：牙髓活力試驗(yàn)一般采用溫度試驗(yàn)法。以冷、熱刺激檢查牙髓反應(yīng)。冷試驗(yàn)時(shí)多用氯乙烷或冰，熱試驗(yàn)可用烤熱的牙膠或沾以熱水的棉球接觸牙面，觀察反應(yīng)，可出現(xiàn)極敏感、敏感、遲鈍和無反應(yīng)等情況。電活力試驗(yàn)器也是一種常用的方法，通過對(duì)牙齒進(jìn)行電刺激，檢查牙髓反應(yīng)?？傊?，不管溫度試驗(yàn)或電試驗(yàn)，只能說明牙髓活力狀況，不能反映牙髓的病變性質(zhì)。

3.咬合關(guān)系檢查

檢查咬合關(guān)系時(shí)，關(guān)鍵要判斷咬合關(guān)系是否正常；咬合錯(cuò)亂或錯(cuò)牙合在臨床上常與骨折、頜骨畸形、頜骨腫瘤以及顳下頜關(guān)節(jié)等病變有關(guān)。

張口度的檢查是口腔頜面外科專科檢查中一項(xiàng)判斷咀嚼功能的重要檢查，因?yàn)閺埧谑芟薇厝挥绊懢捉拦δ?。張口受限常表示咀嚼肌?升頜肌群)或顳下頜關(guān)節(jié)受累，也可因骨折移位阻擋下頜喙突運(yùn)動(dòng)(如顴弓骨折移位)或瘢痕攣縮等原因所致。4.張口度檢查

★張口度——患者大張口時(shí)，上下中切牙的切緣間之距離，正常人的張口度大小約相當(dāng)于自身的示、中、無名三指合攏時(shí)三指末節(jié)的寬度。平均約為3.7cm。輕度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入二橫指，約2～2.5cm左右中度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入一橫指，約l～2cm左右重度張口受限：上下切牙切緣間距不到一橫指，約1cm以內(nèi)完全性張口受限：完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉5.固有口腔和口咽檢查

腭應(yīng)依次檢查硬腭、軟腭、腭垂

(

懸雍垂

),

重點(diǎn)是觀察這些部位的粘膜有無充血、腫脹、潰痛、組織壞死等病變。舌通過視診主要觀察舌體、舌根、舌背及舌腹的粘膜

,

舌苔、舌形及舌體大小等

;

觀察舌運(yùn)動(dòng)情況

,

有無舌運(yùn)動(dòng)受限、偏斜等異常現(xiàn)象

,

特別應(yīng)注意舌系帶附著位置是否正常。對(duì)舌肌內(nèi)的病損主要應(yīng)借助于捫診，即雙指雙合診法，具體方法是以一手的拇、示二指分別置于病變部位全厚度的兩側(cè)進(jìn)行捫診，仔細(xì)了解病變所在范圍、質(zhì)地、活動(dòng)度以及有無觸痛或浸潤(rùn)等。5.固有口腔和口咽檢查病員舌尖向上腭舉起，可檢查口底粘膜、下頜下腺導(dǎo)管及其開口的情況。對(duì)于口底深在病損主要通過捫診，即雙手雙合診，來仔細(xì)辨別和判斷病損的位置、范圍、大小、形狀、質(zhì)地、動(dòng)度等情況。雙合診應(yīng)按“由后向前”的順序進(jìn)行。《口腔頜面外科學(xué)》口腔頜面外科臨床檢查延遲符號(hào)1口腔檢查2頜面部檢查3頸部檢查4顳下頜關(guān)節(jié)檢查5唾液腺檢查一般檢查

（四）顳下頜關(guān)節(jié)檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查

1.

顳下頜關(guān)節(jié)的檢查需涉及面形和頜骨，尤其是與下頜骨關(guān)系更為密切。所以要注意檢查面部左右是否對(duì)稱，關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小及長(zhǎng)度是否正常，兩側(cè)是否對(duì)稱、協(xié)調(diào)；頦部的中點(diǎn)是否居中；顏面下1／3部分有無明顯增長(zhǎng)或縮短。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者，常有面部發(fā)育畸形，所以要重視對(duì)面部外形的檢查。顳下頜關(guān)節(jié)檢查2.關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查耳屏前捫診法

以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前，髁突的外側(cè)面，請(qǐng)患者作開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)，感觸髁突的活動(dòng)度，有時(shí)并可感到彈響與磨擦。外耳道指診法

用兩手小指末端伸進(jìn)兩側(cè)外耳道內(nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診，請(qǐng)患者作開閉口運(yùn)動(dòng)和側(cè)向運(yùn)動(dòng)，以了解髁突的活動(dòng)度及沖擊感，注意進(jìn)行兩側(cè)的對(duì)比。顳下頜關(guān)節(jié)檢查3.咀嚼肌檢查檢查顳肌、咬肌等咀嚼肌群的收縮力，觸壓其有否疼痛，觀察其兩側(cè)是否對(duì)稱、協(xié)調(diào)。在口內(nèi)可按咀嚼肌的解剖部位，捫觸顳肌喙突附著部分(下頜支前緣向上)、翼外肌下頭(上頜結(jié)節(jié)后上方)和翼內(nèi)肌下部(下頜磨牙舌側(cè)的后下方及下頜支的內(nèi)側(cè)面)，進(jìn)行左右比較，檢查有否壓痛等異常。顳下頜關(guān)節(jié)檢查4.下頜運(yùn)動(dòng)檢查

通過作開閉頜運(yùn)動(dòng)、下頜前伸運(yùn)動(dòng)和側(cè)頜運(yùn)動(dòng)，檢查關(guān)節(jié)有無疼痛、彈響或雜音，對(duì)疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時(shí)間和性質(zhì)，對(duì)彈響和雜音一定要明確發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致，有無偏斜；開口度和開口型是否正常，以及在開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異常現(xiàn)象。顳下頜關(guān)節(jié)檢查5.關(guān)系檢查

顳下頜關(guān)節(jié)疾病與牙狀態(tài)常有密切關(guān)系，故在顳下頜關(guān)節(jié)疾病檢查時(shí)，切不可忽視口腔檢查，特別是關(guān)系檢查的重要性。關(guān)系檢查時(shí)，首先要重視檢查咬合關(guān)系是否正常，有無咬合錯(cuò)亂；覆合覆蓋情況及牙合曲線、補(bǔ)償曲線是否正常；牙合磨耗情況是否均勻一致，程度如何。此外，還應(yīng)檢查牙的情況，注意有無齲病、牙周病、牙缺失和牙傾斜等?！犊谇活M面外科學(xué)》口腔頜面外科臨床檢查延遲符號(hào)1口腔檢查2頜面部檢查3頸部檢查4顳下頜關(guān)節(jié)檢查5唾液腺檢查一般檢查

（五）唾液腺檢查

臨床上唾液腺的檢查主要指對(duì)三對(duì)大唾液腺（舌下腺，下頜下腺，腮腺）的檢查。唾液腺檢查(

一

)

一般檢查唾液腺檢查應(yīng)采用兩側(cè)對(duì)比的方法進(jìn)行。對(duì)兩側(cè)均有病變者，應(yīng)與正常解剖形態(tài)、大小相比較。除形態(tài)、大小外，還應(yīng)注意導(dǎo)管口及其分泌物的情況；必要時(shí)