阻生牙拔除術(shù)-下頜阻生第三磨牙的拔除步驟（口腔科技術(shù)）

下頜阻生第三磨牙的拔除步驟—拔除后處理2縫合壓迫止血3拔牙創(chuàng)處理術(shù)后注意事項(xiàng)14拔牙創(chuàng)處理PART01（1）拔牙創(chuàng)處理1、使用劈開法或去骨法拔牙，會(huì)產(chǎn)生碎片或碎屑，應(yīng)認(rèn)真清理。但不可用刮匙過度搔刮牙槽窩，以免損傷殘留牙槽骨壁上的牙周膜而影響愈合。2、在垂直阻生牙的遠(yuǎn)中、水平阻生或近中阻生牙冠部的下方常存在肉芽組織，X線片顯示為月牙形的低密度區(qū)。如探查為脆弱松軟、易出血的炎性肉芽組織，應(yīng)予以刮除；如已形成較致密的纖維結(jié)締組織，探查有韌性感則對(duì)愈合有利，不必刮除。下頜阻生第三磨牙的拔除步驟（1）拔牙創(chuàng)處理3、低位阻生牙的牙冠常有牙囊包繞，拔牙后多與牙齦相連，為防止形成殘余囊腫，應(yīng)將其去除4、對(duì)擴(kuò)大的牙槽窩應(yīng)壓迫復(fù)位。銳利的骨邊緣應(yīng)加以修整，避免刺激黏膜而產(chǎn)生疼痛。5、應(yīng)避免過多的唾液進(jìn)入拔牙窩與血液混合，唾液和血液混合后會(huì)形成質(zhì)量不佳血凝塊，影響拔牙創(chuàng)的愈合。封閉拔牙窩前，用生理鹽水沖洗，去除各種殘?jiān)悦耷蚴酶?，使血液充滿牙槽窩。下頜阻生第三磨牙的拔除步驟縫合PART02（2）縫合目的是將組織復(fù)位以利愈合；防止術(shù)后出血；縮小拔牙創(chuàng)、避免食物進(jìn)入，以保護(hù)血凝塊?？p合不宜過于嚴(yán)密，通常第二磨牙遠(yuǎn)中、切口轉(zhuǎn)折處可以不縫這樣既可達(dá)到縫合目的，又可使傷口內(nèi)的出血和反應(yīng)性產(chǎn)物得以引流，減輕術(shù)后周圍軟組織的腫脹，減少血腫的形成。下頜阻生第三磨牙的拔除步驟壓迫止血PART03（3）

壓迫止血縫合完成后，壓迫止血方法同一般牙拔除術(shù)。為預(yù)防干槽癥，可放入碘仿海綿1－2小塊。下頜阻生第三磨牙的拔除步驟術(shù)后注意事項(xiàng)PART04（4）術(shù)后注意事項(xiàng)1、術(shù)后可囑局部冷敷，以減輕腫脹、疼痛、張口受限等2、酌情給予抗生素、激素、鎮(zhèn)痛藥物，需要時(shí)可給予止血藥物及輸液等。3、術(shù)后1－2日囑患者減少體力活動(dòng)。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。4、術(shù)后如出現(xiàn)創(chuàng)口滲血，應(yīng)及時(shí)復(fù)診處理。并按醫(yī)囑來換引流及拆線。下頜阻生第三磨牙的拔除步驟下頜阻生第三磨牙的拔除步驟—分牙1分牙分牙PART01分牙的主要目的是解除鄰牙阻力，減小骨阻力。分牙有劈（截）冠和分根。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，時(shí)間短，并發(fā)癥少。缺點(diǎn)為用鑿劈開時(shí)，如發(fā)育溝不明顯或牙已松動(dòng)，則不易劈開，但如使用渦輪機(jī)等動(dòng)力系統(tǒng)就不存在這樣的問題。下頜阻生第三磨牙的拔除步驟—分牙下頜阻生第三磨牙的拔除步驟—分牙骨鑿分牙的注意要點(diǎn)：下頜阻生第三磨牙的拔除步驟—分牙1、被劈分牙的牙冠最大周徑必須暴露；2、要利用牙冠的溝裂解剖弱點(diǎn)作為骨鑿的作用點(diǎn)3、選擇鑿刃較薄，寬度合適的劈鑿為宜；4、注意掌握劈分線的方向；5、被劈分牙在牙槽內(nèi)必須穩(wěn)固，否則不僅不宜劈分，還易造成舌側(cè)骨壁折裂或牙被擊入頜周間隙內(nèi)；6、術(shù)者握持骨鑿，必須在阻生牙附近有穩(wěn)定的支點(diǎn)，防止骨鑿滑脫；骨鑿分牙的注意要點(diǎn)：下頜阻生第三磨牙的拔除步驟—分牙7、應(yīng)托扶患者下頜，以免錘擊時(shí)造成顳下關(guān)節(jié)損傷；8、分牙時(shí)的錘擊動(dòng)作，應(yīng)準(zhǔn)確的敲擊在鑿柄末端，擊鑿的方向必須與鑿的長(zhǎng)軸方向一致9、X線片示牙根分叉明顯且分叉處較高。下頜阻生第三磨牙的拔除步驟---切開、翻瓣12麻醉切開、翻瓣麻醉PART01（1）麻醉：通常選擇下牙槽、舌、頰一次阻滯麻醉。為減少術(shù)中出血，保證術(shù)野的清晰，以利操作，應(yīng)在第三磨牙的頰側(cè)近中、頰側(cè)遠(yuǎn)中角及遠(yuǎn)中，三點(diǎn)注射含血管收縮劑（腎上腺素）的藥液。下頜阻生第三磨牙的拔除步驟切開、翻瓣P(guān)ART02（2）切開、翻瓣：高位阻生一般不需翻瓣，或以能挺出牙冠為度，僅在遠(yuǎn)中切開分離齦片。常用的是角形切口。近中頰側(cè)切口自鄰牙的遠(yuǎn)中或近中頰面軸角處，與齦緣約成45°角，向前下勿超過移行溝底；遠(yuǎn)中切口從遠(yuǎn)中齦緣正中斜向外后方，勿偏舌側(cè)。下個(gè)阻生第三磨牙的拔除步驟（2）切開、翻瓣：如用渦輪機(jī)拔牙，近中切口與上述切口位置相同，遠(yuǎn)中切口宜從遠(yuǎn)中齦緣的舌側(cè)角開始，向外后方成弧形切開。優(yōu)點(diǎn)：頜面及遠(yuǎn)中近舌側(cè)部分暴露較多，視野清楚，可避免操作中舌側(cè)軟組織被卷入鉆針而造成撕裂傷

下個(gè)阻生第三磨牙的拔除步驟（2）切開、翻瓣：翻瓣由近中切口開始，沿骨面翻起，不可將骨膜與黏膜強(qiáng)力分離，否則出血多、術(shù)野不清。如遇組織因反復(fù)炎癥而粘連，亦應(yīng)銳剝離，避免組織撕裂。頰側(cè)瓣掀起一般不要超過外斜嵴，以免過重的術(shù)后腫脹。切口舌側(cè)黏骨膜也應(yīng)稍加分離，使器械可順利插入，避免因與牙面粘連導(dǎo)致在牙脫位的同時(shí)軟組織撕裂。

下個(gè)阻生第三磨牙的拔除步驟下頜阻生第三磨牙的拔除步驟—去骨1去骨去骨PART01（1）去骨翻瓣后應(yīng)檢査骨質(zhì)覆蓋牙面的狀況，決定去骨量和部位。一般垂直阻生去骨要達(dá)牙各面外形高點(diǎn)以下；水平和近中阻生頰側(cè)去骨，應(yīng)達(dá)近中頰溝之下，遠(yuǎn)中至牙頸部以下。下頜阻生第三磨牙的拔除步驟—去骨（1）去骨去骨最好用渦輪機(jī)或其他外科動(dòng)力系統(tǒng)，用鉆針去骨速度快，震動(dòng)小。下頜阻生第三磨牙的拔除步驟—去骨高速手機(jī)去骨（1）去骨下頜阻生第三磨牙的拔除步驟—去骨使用骨鑿去骨，應(yīng)在第二磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)骨皮質(zhì)鑿一縱向切痕，形成應(yīng)力中斷線，防止去骨線沿骨紋理前移。鑿骨應(yīng)利用骨紋理，按去骨量的需要，力求大塊，鑿次少，以減少創(chuàng)傷。為減小去骨量，減輕術(shù)后反應(yīng)，可以結(jié)合分層去骨，用潛挖法鑿除深部的骨松質(zhì)。（1）去骨下頜阻生第三磨牙的拔除步驟—去骨如需去除舌側(cè)骨板，將鑿置于牙遠(yuǎn)中面后，鑿刃向下前方，抵舌側(cè)骨板內(nèi)側(cè)面，與舌側(cè)板上緣成45°，以錘輕擊。由于舌側(cè)骨板的解剖關(guān)系，即可將舌側(cè)板去除，解除阻力。下頜阻生第三磨牙的拔除步驟—增隙、拔除阻生牙1增隙拔出阻生牙2增隙PART01（1）增隙增隙是指將骨鑿緊貼根面鑿入，利用松質(zhì)骨的可壓縮性，以擴(kuò)大牙周間隙，解除根周骨阻力的方法。增隙法是錘鑿拔牙的重要手段。使用圓鑿（峨眉鑿）鑿入根長(zhǎng)的1/2或2/3即可，過深會(huì)增大損傷下頜管的危險(xiǎn)。下頜阻生第三磨牙的拔除步驟拔出阻生牙PART02（2）拔出阻生牙當(dāng)鄰牙阻力解除，骨阻力在一定