牙拔除術(shù)-牙根拔除術(shù)（口腔科技術(shù)）

牙根拔除術(shù)殘根的拔除123斷根的拔除手術(shù)原則與術(shù)前準(zhǔn)備殘根的拔除PART01遺留于牙槽骨內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間的殘根，根周多存在慢性炎癥和肉芽組織，牙根、牙周膜、牙槽骨常伴有不同程度的吸收，一般拔除較易。亦有少數(shù)殘根，因牙體、牙周組織的慢性增生性病變?cè)斐裳乐苣らg隙極度狹窄，甚至根骨粘連，使拔除手術(shù)難度增加。牙根拔除術(shù)一、殘根的拔除斷根的拔除PART02斷根是指外傷或拔牙手術(shù)中所造成的牙根折斷而存留于牙槽內(nèi)的牙根。根部分與根周組織基本未分離時(shí)，拔除難度較大。拔牙術(shù)中造成牙根折斷的因素：1.技術(shù)上的因素

常見(jiàn)鉗喙安放位置不正，未與牙長(zhǎng)軸平行，未夾住牙根僅夾住牙冠。器械選用不當(dāng)，鉗喙不能緊貼牙面。拔牙時(shí)用力不當(dāng)，用力方向錯(cuò)誤、誤用旋轉(zhuǎn)力、突然使用暴力等。二、斷根的拔除牙根拔除術(shù)拔牙術(shù)中造成牙根折斷的因素：2.病理上的因素

常見(jiàn)牙冠有廣泛的齲壞，或有較大的充填物，牙齒的脆性增加。如老年人的牙、死髓牙、作過(guò)根充的牙等。二、斷根的拔除牙根拔除術(shù)拔牙術(shù)中造成牙根折斷的因素：3.解剖上的因素

常見(jiàn)牙根外形變異，如彎根、牙骨質(zhì)增生、額外根或牙根周?chē)琴|(zhì)過(guò)度致密，牙根與骨質(zhì)粘連、老年人骨質(zhì)失去彈性等。順利取出斷根的前提是清晰辨別斷面，切忌盲目操作。要求光源明、術(shù)野清，光線必須照入牙槽窩底。術(shù)區(qū)應(yīng)止血充分，可使用干棉球或含血管收縮劑（如腎上腺素）的棉球壓迫，要壓至牙槽窩的底部。術(shù)中應(yīng)避免急躁情緒，忌用暴力，防止出現(xiàn)斷根的進(jìn)一步移位。二、斷根的拔除牙根拔除術(shù)手術(shù)原則與術(shù)前準(zhǔn)備PART031．手術(shù)原則對(duì)于殘根、斷根、尤其是根尖周?chē)醒仔圆∽冋撸瓌t上皆應(yīng)在進(jìn)行拔牙術(shù)時(shí)同時(shí)取出。以免由于牙根遺留骨內(nèi)，引起炎癥和疼痛或成為慢性病灶引起感染，影響拔牙創(chuàng)口愈合。三、手術(shù)原則與術(shù)前準(zhǔn)備牙根拔除術(shù)1．手術(shù)原則在某些情況下，如患者體質(zhì)較弱或有其他系統(tǒng)性疾病，而取根手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，有的斷根較短，僅為根尖1／3折斷，且本身無(wú)炎癥存在，斷根接近上頜竇或下頜管部位時(shí)，為避免手術(shù)所造成的過(guò)大創(chuàng)傷或引起并發(fā)癥，此種斷根可長(zhǎng)期存留體內(nèi)而不影響拔牙創(chuàng)的愈合，可延期拔除。三、手術(shù)原則與術(shù)前準(zhǔn)備牙根拔除術(shù)2．術(shù)前準(zhǔn)備首先應(yīng)仔細(xì)檢查已拔除的牙，并結(jié)合X線片檢查，作詳細(xì)的術(shù)前分析，了解斷根的數(shù)量、位置、深度、斷根的長(zhǎng)度及彎曲程度、手術(shù)時(shí)的阻力部位、斷根斜面情況、與上頜竇、下頜管的關(guān)系等。有助于判斷取根的難易程度及選擇手術(shù)方法。三、手術(shù)原則與術(shù)前準(zhǔn)備牙根拔除術(shù)牙根拔除術(shù)21牙根拔除的方法牙根拔除的方法PART01（一）根鉗拔根法適應(yīng)于高出牙槽嵴平面的殘根、或牙頸部折斷的斷根、或牙根折斷部位略低于牙槽嵴，經(jīng)增隙法或去除少量牙槽骨質(zhì)后，仍能用根鉗夾住的根。根鉗的鉗喙薄而窄長(zhǎng)，與牙根可更緊密的貼合，夾持牙根時(shí)，根鉗應(yīng)盡可能地向根端方向推進(jìn)，使之能夾住較多的牙根，避免用力時(shí)引起牙鉗滑脫或?qū)⒀栏鶌A碎。牙根拔除術(shù)牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法適用于根的折斷部位較低，不能用根鉗夾住或特別穩(wěn)固的牙根。1．器械的選擇應(yīng)選用挺刃寬窄、厚薄合適能插入斷根根面與牙槽骨板之間，并能達(dá)到一定深度，與牙根表面外形相適應(yīng)的牙挺、根挺或根尖挺等。直挺用于拔除高出牙槽嵴平面以上的牙根；彎挺常用于后牙牙根；牙根拔除術(shù)牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法1．器械的選擇根尖挺適用于拔除根尖1／3折斷的牙根；三角挺可用于下頜的磨牙已有一根拔除而另一根存留者。牙根拔除術(shù)牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法適用于根的折斷部位較低，不能用根鉗夾住或特別穩(wěn)固的牙根。2．支點(diǎn)的選擇使用牙挺或根挺最常選用的支點(diǎn)部位是頰側(cè)近中、牙槽間隔和牙根間隔，或腭側(cè)骨壁。上下前牙的唇側(cè)骨板均較薄，不可作為支點(diǎn)，以避免損傷骨板及牙齦。牙根拔除術(shù)牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法3．器械的使用牙挺首先應(yīng)從牙根斷面的邊緣與牙槽骨壁之間順根面插入，插挺的方向與牙根長(zhǎng)軸平行。如斷根位于牙槽深部，根斷面不平整，根挺或根尖挺應(yīng)從斷面較高的一側(cè)插入；牙根拔除術(shù)牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法3．器械的使用對(duì)穩(wěn)固的位于牙槽深部的根尖1／3折斷，可將根尖挺或小骨鑿的刃部置于根斷面高側(cè)的骨壁上，輕輕錘擊挺柄的末端，使挺刃或鑿刃在牙槽內(nèi)壁的骨質(zhì)被去除一小塊，形成一骨凹，以利于根尖挺的插入及用力。插挺成功后，使用楔力及旋轉(zhuǎn)力，旋轉(zhuǎn)的頻率要多，角度要小，逐漸使挺深入并使牙根松動(dòng)。牙根拔除術(shù)牙根拔除的方法（三）分根法適用于多根牙。如根分叉已外露，可將牙挺的挺刃插入頰側(cè)根分叉處，左右旋動(dòng)后常能分開(kāi)牙根；亦可用骨鑿或渦輪鉆或牛角鉗將牙根分開(kāi)，再用根鉗或根挺拔出。牙根拔除術(shù)牙根拔除的方法（四）去根尖中隔法適用于多根牙僅有一個(gè)根的1／3折斷的牙根?？捎霉氰徎驕u輪鉆去除根尖中隔，然后再取出斷根。如下頜磨牙僅有一個(gè)根折斷，或一個(gè)根已拔除者，可用三角挺將挺刃深入到牙根已被拔除的牙槽底部，挺尖朝向根尖中隔，以牙槽為支點(diǎn)，向上旋動(dòng)牙挺，即可將斷根與根尖中隔一起挺出。牙根拔除術(shù)牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法翻瓣術(shù)除用于取根外，廣泛用于阻生牙、埋伏牙的拔除、牙槽突修整、頜骨囊腫刮治等手術(shù)中。翻瓣去骨法可用于任何用根鉗和牙挺取根法無(wú)法拔出的牙根。對(duì)牙根粗大或彎曲，根端肥大，牙體組織脆而易碎，牙根與牙槽骨病理性粘連，根尖深在，斷根距上頜竇等重要組織過(guò)近，或斷根已發(fā)生移位的情況均可采用。但此方法對(duì)組織創(chuàng)傷大，且去除牙槽骨會(huì)導(dǎo)致牙槽突變窄、變低，不利于義齒的修復(fù)，故不應(yīng)濫用。牙根拔除術(shù)牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法1．切口切口設(shè)計(jì)時(shí)，首先要考慮好手術(shù)需暴露的部位和范圍，以決定切口位置和長(zhǎng)度，瓣要有足夠的大小，才能有效暴露下方的術(shù)野，便于器械的進(jìn)入和使用。牙根拔除術(shù)牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法1．切口為保證瓣能夠正常愈合，要注意確保血液供應(yīng)，瓣的基底必須比游離緣寬大；應(yīng)事先預(yù)測(cè)可能的去骨范圍，切口的位置要保證瓣復(fù)位縫合后下方有骨支持，切口距術(shù)后骨創(chuàng)緣至少6～8mm，否則創(chuàng)口可能因塌陷、裂開(kāi)而延遲愈合。牙根拔除術(shù)牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法1．切口下頜前磨牙區(qū)設(shè)計(jì)瓣時(shí)，應(yīng)避免傷及頦神經(jīng)。下頜磨牙后區(qū)的切口，也應(yīng)注意勿太偏舌側(cè)，以免損傷舌神經(jīng)。上頜者應(yīng)注意由腭大孔及切牙孔穿行之血管神經(jīng)束，后者必要時(shí)可切斷，因出血不多，且神經(jīng)再生迅速。牙根拔除術(shù)牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法1．切口常用的切口有梯形、角形和弧形。各種瓣的蒂都要放在齦頰溝側(cè)。一般不要超過(guò)齦頰溝底，否則易出血，術(shù)后腫脹重。牙根拔除術(shù)牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法2．翻瓣牙槽突的軟組織瓣應(yīng)為全厚黏骨膜瓣。這是由于骨膜是牙槽骨創(chuàng)區(qū)愈合的有利條件；同時(shí)口腔內(nèi)黏膜與骨膜之間連接緊密，強(qiáng)行分離會(huì)造成出血和過(guò)大創(chuàng)傷。所以切開(kāi)時(shí)必須切透骨膜，從骨膜下，緊貼骨面掀起。牙根拔除術(shù)牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法2．翻瓣翻瓣要從兩切口相交處開(kāi)始，先剝離附著齦，然后向移行溝推進(jìn)。骨膜分離器應(yīng)有良好支點(diǎn)，應(yīng)貼骨面向前推動(dòng)，而不可強(qiáng)行揭起黏骨膜瓣。在下頜前磨牙區(qū)翻瓣要注意避開(kāi)頦神經(jīng)。牙根拔除術(shù)牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法3．去骨去骨可使用骨鑿、牙鉆、渦輪機(jī)和其他外科動(dòng)力系統(tǒng)。去骨量不宜過(guò)多，以暴露牙根，能插入牙挺或根鉗可以?shī)A持為度，去骨寬度應(yīng)達(dá)牙根的整個(gè)寬度，切不可暴露或傷及鄰牙牙根。牙根拔除術(shù)牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法3．去骨骨鑿去骨應(yīng)有良好支點(diǎn)，防止滑脫。錘擊時(shí)，應(yīng)先告知患者。敲擊方法為連續(xù)兩擊，第一擊輕，是鑿刃進(jìn)入骨內(nèi)，第二擊稍重，反復(fù)進(jìn)行完成。敲擊下頜時(shí)，助手必須用手托住下頜骨，減小對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的刺激和損傷。使用鉆去骨，必須注意充分的局部冷卻，防止