牙拔除術(shù)-牙拔除術(shù)的基本方法（口腔科技術(shù)）

牙拔除的基本方法1挺拔法

21鉗拔法鉗拔法

PART01（一）鉗拔法

為拔牙手術(shù)中最常用的方法之一。適用于位置正常，牙冠無嚴(yán)重破損的牙。使用牙鉗時(shí)的注意事項(xiàng)：1．體位與姿勢拔牙時(shí)應(yīng)使患者的頭部與軀干成一直線，枕部穩(wěn)靠在頭托上，使患者的體位較舒適。醫(yī)師應(yīng)避免在彎腰、屈背、踮足、聳肩等體態(tài)下操作。牙拔除術(shù)的基本步驟（一）鉗拔法

2．左手的配合術(shù)者的左手，在術(shù)中除可幫助固定患者的頭部，牽引唇頰部暴露手術(shù)野外，還可感知所拔牙和鄰牙受力后的動(dòng)度。牙拔除術(shù)的基本步驟挺拔法PART02（二）挺拔法1．牙挺使用的基本手法（1）挺法：①將挺刃插在所拔牙牙根的近中面與牙槽骨之間，挺刃的凹面朝向根面，凸面支靠在頰側(cè)近中牙槽嵴上作為支點(diǎn)。②向遠(yuǎn)中牙合面方向旋動(dòng)牙挺。③逐漸加大牙挺旋動(dòng)的幅度，并將挺刃逐漸向牙槽內(nèi)插入，牙的松動(dòng)度也隨之增大。④最后，該牙將向牙合面與遠(yuǎn)中的合力方向松動(dòng)脫位。⑤使用牙挺時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防以鄰牙作支點(diǎn)，否則將造成鄰牙損傷。牙拔除術(shù)的基本步驟（二）挺拔法1．牙挺使用的基本手法（2）推法：推法插挺的方法與挺法相同不同的是在向遠(yuǎn)中方向旋動(dòng)牙挺時(shí)，使緊貼牙頸部根面的挺刃支靠在頰側(cè)近中牙槽嵴上作為支點(diǎn)，用靠近冠部的挺刃推動(dòng)所拔牙，使該牙受力后被推向遠(yuǎn)中而松動(dòng)。常用于拔除遠(yuǎn)中鄰牙缺失或位于牙列末端、遠(yuǎn)中游離有較大空間的牙。牙及牙槽外科牙拔除術(shù)的基本步驟（二）挺拔法1．牙挺使用的基本手法（3）楔法：置挺時(shí)，應(yīng)注意使挺刃長軸與牙的長軸方向相一致，插入牙根與牙槽骨之間，然后施力，邊旋動(dòng)，邊楔入，使牙在牙槽窩內(nèi)逐漸松動(dòng)，直至楔出脫位。牙及牙槽外科牙拔除術(shù)的基本步驟（二）挺拔法1．牙挺使用的基本手法（4）撬法：常用于殘根或斷根拔除術(shù)。將挺刃插入殘根或斷根根面較高一側(cè)的牙根與牙槽骨之間，以牙槽或牙槽骨壁為支點(diǎn)撬動(dòng)殘根或斷根使之松動(dòng)。牙及牙槽外科牙拔除術(shù)的基本步驟（二）挺拔法2．使用牙挺時(shí)的注意事項(xiàng)1）體位與姿勢：患者的體位與鉗拔法基本相同，便利即可。2）左手的配合：使用牙挺時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)左手的配合或保護(hù)。①術(shù)者應(yīng)將左手拇指、示指在所拔牙與鄰牙的頰、舌側(cè)或牙合面上，感知受力時(shí)的動(dòng)度，隨時(shí)調(diào)整用力的大小和方向，嚴(yán)防損傷鄰牙。②左手還可防止牙挺滑脫，以免刺傷腭、咽、口底部等軟組織。牙及牙槽外科牙拔除術(shù)的基本步驟

牙拔除的基本方法2分牙法123增隙法沖擊法分牙法PART01（一）分牙法是指利用骨鑿或渦輪鉆等器械，采用劈分或截分的手段，將難以完整拔除的牙或牙根分成若干部分后，分別拔除的方法。適用于拔除阻生牙、嵌頓在鄰牙間的錯(cuò)位牙、牙根分叉過大或異向彎曲的多根牙及殘冠、殘根或斷根（稱分根法）等。牙及牙槽外科牙拔除術(shù)的基本方法（一）分牙法骨鑿分牙時(shí)如手法熟練、使用得當(dāng)，常可在一擊之下即可達(dá)到目的，是一種簡便、迅速的分牙手段。渦輪鉆分牙，因無骨鑿分牙時(shí)的錘擊震動(dòng)與不適感，創(chuàng)傷小，是近些年來較常用的分牙手段。使用時(shí)，機(jī)頭和鉆針必須嚴(yán)格消毒滅菌，防止交叉感染。牙及牙槽外科牙拔除術(shù)的基本方法增隙法PART02（二）增隙法用自制的增隙鑿或凹面骨鑿或渦輪鉆，插入牙冠或牙根與牙槽骨之間，壓縮或鉆除骨質(zhì)而達(dá)到擴(kuò)大牙槽窩，創(chuàng)造挺刃插入的空間或便于鉗喙夾持患牙。適用于拔除阻生牙、殘冠殘根及斷根等。牙及牙槽外科牙拔除術(shù)的基本方法沖擊法PART03（三）沖擊法用小骨鑿放置在舌（腭）側(cè)錯(cuò)位牙或舌向阻生牙的唇（頰）側(cè)牙頸部，使鑿刃朝向牙的牙合面，順牙長軸的方向錘擊鑿尾，使牙受沖擊力而松動(dòng)脫出牙槽窩。牙及牙槽外科牙拔除術(shù)的基本方法

牙拔除的基本方法3翻瓣去骨法1

翻瓣去骨法PART01（一）翻瓣去骨法是指用外科手術(shù)切開部分黏骨膜而形成的帶蒂的軟組織瓣，并在掀起黏骨膜瓣后暴露下方骨壁。鑿除適量的牙槽骨、顯露牙或牙根后，再將牙或牙根拔除的方法。適用于阻生牙、某些拔除困難的牙、畸形根、殘根、斷根等的拔除。牙及牙槽外科牙拔除術(shù)的基本步驟（一）翻瓣去骨法1．切口設(shè)計(jì)應(yīng)遵循以下原則。

（1）切口的范圍應(yīng)大于去骨的范圍，以便縫合后的切口下方有足夠的骨組織支持，有利于創(chuàng)口愈合。

（2）較常用的切口有：梯形切口、角形切口、弧形切口（3）切開后所形成的黏骨膜瓣，蒂部應(yīng)較游離緣寬，使整個(gè)瓣皆有良好的血液供應(yīng)。（4）縱向的切口不要超過前庭溝黏膜皺襞處，因此處組織松軟易出血和形成血腫，或術(shù)后引起廣泛的水腫或皮下氣腫。牙及牙槽外科牙拔除術(shù)的基本步驟（一）翻瓣去骨法2．翻瓣在全層切開黏骨膜后，用骨膜分離器自切口邊緣插入，并緊貼骨面向黏膜皺襞方向剝離。使黏骨膜瓣從骨面上完整掀起而不致撕裂。3．去骨用骨鑿或渦輪鉆去骨，用鑿去骨時(shí)，選單斜面鑿。按去骨的范圍在骨面上先鑿出一痕跡。在上頜去骨時(shí)應(yīng)避免損傷上頜竇及鼻底的骨質(zhì)，在下頜去骨時(shí)則應(yīng)注意勿損傷下頜管及出頦孔的神經(jīng)血管束。牙及牙槽外科牙拔除術(shù)的基本方法（六）翻瓣去骨法4．拔牙經(jīng)去骨