醫(yī)院內(nèi)部感染防控指南

醫(yī)院內(nèi)部感染防控指南TOC\o"1-2"\h\u4855第1章醫(yī)院感染防控基本知識 334941.1醫(yī)院感染的定義與分類 442881.2醫(yī)院感染的發(fā)生原因與傳播途徑 479171.3醫(yī)院感染防控的基本原則 46954第2章醫(yī)院感染管理體系與職責(zé) 5109052.1醫(yī)院感染管理組織架構(gòu) 5180592.1.1醫(yī)院感染管理委員會 5204572.1.2醫(yī)院感染管理部門 5103342.1.3臨床科室感染管理小組 5237422.2醫(yī)院感染管理職責(zé)與制度 5297112.2.1醫(yī)院感染管理職責(zé) 619782.2.2醫(yī)院感染管理制度 669312.3醫(yī)院感染防控資源配置 69326第3章醫(yī)療操作過程中的感染防控 6294053.1手術(shù)室感染防控 6271353.1.1基本要求 6141983.1.2防控措施 6266033.2血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染防控 7142623.2.1基本要求 7250283.2.2防控措施 783133.3呼吸機(jī)相關(guān)感染防控 7210373.3.1基本要求 7179873.3.2防控措施 75726第4章藥物管理與合理使用 723454.1抗菌藥物的合理使用 738134.1.1明確用藥指征 733344.1.2選擇合適的抗菌藥物 8101334.1.3制定個體化給藥方案 841574.1.4嚴(yán)格控制抗菌藥物使用療程 819804.2抗菌藥物耐藥監(jiān)測與防控 8157614.2.1建立耐藥監(jiān)測體系 8299614.2.2預(yù)防和控制耐藥菌傳播 8312104.2.3合理使用抗菌藥物，減緩耐藥性發(fā)展 817554.3其他藥物相關(guān)感染防控 8299424.3.1免疫抑制劑和激素的合理使用 8299024.3.2抗腫瘤藥物相關(guān)感染防控 8153594.3.3中藥注射劑相關(guān)感染防控 8252654.3.4藥物性肝損傷和腎損傷的防控 818558第5章醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 9238985.1醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與要求 941415.1.1環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 958725.1.2環(huán)境衛(wèi)生要求 927185.2清潔、消毒與滅菌 998895.2.1清潔 91665.2.2消毒 9283775.2.3滅菌 9235905.3醫(yī)院廢棄物處理 998545.3.1分類收集 1089395.3.2運(yùn)輸與儲存 1094025.3.3處置與監(jiān)管 1023996第6章醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告 10195416.1醫(yī)院感染監(jiān)測方法與頻次 10299186.1.1監(jiān)測方法 1068376.1.2監(jiān)測頻次 1055136.2醫(yī)院感染病例的診斷與報(bào)告 10163756.2.1診斷 1041276.2.2報(bào)告 1142906.3醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)對與處理 11238586.3.1應(yīng)對措施 11265656.3.2處理措施 1131735第7章標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個人防護(hù) 11276587.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 1166817.1.1基本原則 118437.1.2預(yù)防呼吸道傳播 12253527.1.3預(yù)防血液和體液傳播 12208707.2個人防護(hù)裝備的選擇與使用 12322257.2.1手套 12282867.2.2口罩 12256107.2.3護(hù)目鏡和面罩 12296817.3健康監(jiān)測與免疫接種 13242057.3.1健康監(jiān)測 13194447.3.2免疫接種 1318300第8章特殊病種感染防控 13264648.1呼吸系統(tǒng)感染防控 13305088.1.1呼吸系統(tǒng)感染概述 13175518.1.2防控策略 13175438.2血液系統(tǒng)感染防控 14125218.2.1血液系統(tǒng)感染概述 14309298.2.2防控策略 14174418.3消化系統(tǒng)感染防控 14231738.3.1消化系統(tǒng)感染概述 14189608.3.2防控策略 1420540第9章醫(yī)院感染防控培訓(xùn)與教育 14144669.1醫(yī)院感染防控培訓(xùn)內(nèi)容與方法 14255379.1.1培訓(xùn)內(nèi)容 14308509.1.2培訓(xùn)方法 15283429.2醫(yī)務(wù)人員感染防控知識與技能考核 15181449.2.1考核內(nèi)容 15177899.2.2考核方法 15199749.3患者及家屬的健康教育 1567179.3.1健康教育內(nèi)容 16274799.3.2健康教育方法 1624890第10章醫(yī)院感染防控質(zhì)量評價(jià)與改進(jìn) 162577610.1醫(yī)院感染防控質(zhì)量評價(jià)指標(biāo) 16227310.1.1醫(yī)院感染發(fā)生率：評估醫(yī)院感染總體發(fā)生情況，包括特定病種感染發(fā)生率。 161401710.1.2醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行率：評估醫(yī)院感染防控措施在實(shí)際工作中的執(zhí)行情況。 161105910.1.3醫(yī)院感染病原體耐藥情況：評估醫(yī)院感染病原體的耐藥性，為抗菌藥物合理使用提供依據(jù)。 161109510.1.4醫(yī)院感染暴發(fā)事件處理能力：評估醫(yī)院在感染暴發(fā)事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)對能力。 161931010.1.5醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性：評估醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。 16788810.1.6醫(yī)院感染知識培訓(xùn)覆蓋率：評估醫(yī)院感染知識培訓(xùn)的普及程度。 17260310.2醫(yī)院感染防控質(zhì)量評價(jià)方法 172209010.2.1定期監(jiān)測與評估：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，定期收集、分析感染數(shù)據(jù)，評估防控措施的效果。 171927510.2.2突發(fā)事件應(yīng)對評估：針對醫(yī)院感染暴發(fā)事件，進(jìn)行事后評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善防控措施。 17521010.2.3患者滿意度調(diào)查：了解患者對醫(yī)院感染防控工作的滿意度，發(fā)覺不足之處，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。 172570410.2.4第三方評估：邀請具有專業(yè)背景的第三方機(jī)構(gòu)對醫(yī)院感染防控質(zhì)量進(jìn)行評估，提供客觀、公正的評價(jià)。 171849510.3醫(yī)院感染防控質(zhì)量改進(jìn)策略與實(shí)踐 172448210.3.1完善醫(yī)院感染防控管理體系：建立完善的醫(yī)院感染防控組織架構(gòu)，明確各部門職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)與合作。 172149110.3.2加強(qiáng)醫(yī)院感染防控培訓(xùn)：提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染防控知識的掌握程度，提高防控能力。 173225610.3.3優(yōu)化醫(yī)院感染防控措施：根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)院感染防控措施，保證措施的科學(xué)性和實(shí)用性。 17193210.3.4提高抗菌藥物合理使用水平：加強(qiáng)對抗菌藥物的監(jiān)管，提高抗菌藥物合理使用率，降低病原體耐藥風(fēng)險(xiǎn)。 171580910.3.5強(qiáng)化醫(yī)院感染監(jiān)測與預(yù)警：加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，建立預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)覺和處理感染問題。 17940910.3.6推廣先進(jìn)技術(shù)和方法：引進(jìn)和推廣國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)院感染防控技術(shù)和管理方法，提高防控水平。 17315510.3.7加強(qiáng)患者教育：提高患者對醫(yī)院感染的認(rèn)識，加強(qiáng)自我防護(hù)意識，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。 17第1章醫(yī)院感染防控基本知識1.1醫(yī)院感染的定義與分類醫(yī)院感染，又稱醫(yī)療相關(guān)感染，是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療、護(hù)理及康復(fù)期間，患者由于各種原因所導(dǎo)致的感染。醫(yī)院感染可分為以下幾類：（1）內(nèi)源性感染：指患者自身攜帶病原體引起的感染，病原體來源于患者自身體內(nèi)或皮膚表面。（2）外源性感染：指患者從外部環(huán)境獲得的病原體引起的感染，包括其他患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械、空氣、水等傳播途徑。（3）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)療過程中，由于診療、護(hù)理操作不當(dāng)或醫(yī)療器械污染等原因，使患者受到病原體感染。1.2醫(yī)院感染的發(fā)生原因與傳播途徑醫(yī)院感染發(fā)生的原因主要包括以下幾點(diǎn)：（1）病原體：包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等，其存在和傳播是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。（2）易感人群：免疫力低下的患者、老年人、嬰幼兒等易受病原體感染。（3）醫(yī)療操作：診療、護(hù)理過程中可能破壞患者皮膚、黏膜等生理屏障，導(dǎo)致病原體入侵。（4）醫(yī)療器械：器械污染、消毒不徹底、使用不當(dāng)?shù)?，均可成為醫(yī)院感染的傳播途徑。醫(yī)院感染的傳播途徑主要包括：（1）接觸傳播：通過直接或間接接觸傳播，如手衛(wèi)生不良、器械污染等。（2）呼吸道傳播：通過飛沫、空氣氣溶膠傳播，如咳嗽、打噴嚏等。（3）血液和血制品傳播：通過輸血、血制品傳播病原體。（4）消化道傳播：通過攝入被病原體污染的食物或水傳播。1.3醫(yī)院感染防控的基本原則（1）預(yù)防為主，綜合防控：加強(qiáng)醫(yī)院感染防控意識，采取多種措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）嚴(yán)格無菌操作：在醫(yī)療操作過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，減少病原體傳播。（3）消毒與隔離：對醫(yī)療器械、環(huán)境及患者進(jìn)行有效消毒和隔離，切斷傳播途徑。（4）加強(qiáng)手衛(wèi)生：提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，降低接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)。（5）合理使用抗生素：遵循抗生素使用原則，減少抗生素濫用，降低耐藥菌產(chǎn)生。（6）監(jiān)測與反饋：開展醫(yī)院感染監(jiān)測，及時(shí)掌握感染情況，調(diào)整防控措施。（7）培訓(xùn)與教育：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識和技能培訓(xùn)，提高防控水平。第2章醫(yī)院感染管理體系與職責(zé)2.1醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)是保證醫(yī)院感染防控工作有效開展的基礎(chǔ)。以下為醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)的構(gòu)成：2.1.1醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理委員會是醫(yī)院感染管理工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染防控策略、政策及規(guī)章制度，并對全院感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。2.1.2醫(yī)院感染管理部門醫(yī)院感染管理部門是醫(yī)院感染管理工作的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)以下工作：（1）制定和修訂醫(yī)院感染管理制度、操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案；（2）組織醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與宣傳；（3）開展醫(yī)院感染監(jiān)測、分析、反饋及干預(yù)；（4）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染防控資源配置與使用；（5）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、處理和報(bào)告。2.1.3臨床科室感染管理小組臨床科室感染管理小組是醫(yī)院感染管理工作的基層單位，負(fù)責(zé)本科室的感染防控工作，具體職責(zé)如下：（1）貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理制度和操作規(guī)程；（2）開展本科室感染防控知識的培訓(xùn)與教育；（3）負(fù)責(zé)本科室感染病例的監(jiān)測、報(bào)告和處置；（4）定期對本科室感染防控工作進(jìn)行自查和整改。2.2醫(yī)院感染管理職責(zé)與制度2.2.1醫(yī)院感染管理職責(zé)（1）醫(yī)院感染管理委員會：負(fù)責(zé)全院感染防控工作的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督；（2）醫(yī)院感染管理部門：負(fù)責(zé)全院感染防控工作的組織實(shí)施、培訓(xùn)和指導(dǎo)；（3）臨床科室感染管理小組：負(fù)責(zé)本科室感染防控工作的具體實(shí)施和自查。2.2.2醫(yī)院感染管理制度（1）醫(yī)院感染防控工作制度：明確各部門、各崗位的感染防控職責(zé)，保證工作落實(shí)；（2）醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告制度：規(guī)范感染病例的監(jiān)測、報(bào)告和處置流程；（3）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案：明確感染暴發(fā)事件的應(yīng)對措施和流程；（4）醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)制度：保證全體員工掌握感染防控知識和技能。2.3醫(yī)院感染防控資源配置醫(yī)院應(yīng)根據(jù)感染防控工作的實(shí)際需要，合理配置以下資源：（1）人力資源：保證感染管理部門、臨床科室感染管理小組有足夠的人員負(fù)責(zé)感染防控工作；（2）物資資源：配備足夠的防護(hù)用品、消毒用品等，保障感染防控工作需求；（3）設(shè)施設(shè)備：提供符合感染防控要求的診療環(huán)境，配置必要的消毒設(shè)備、隔離設(shè)施等；（4）信息資源：建立醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)感染病例的監(jiān)測、報(bào)告、分析等功能。第3章醫(yī)療操作過程中的感染防控3.1手術(shù)室感染防控3.1.1基本要求（1）手術(shù)室應(yīng)保持空氣質(zhì)量，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行空氣消毒。（2）手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，進(jìn)行手衛(wèi)生和穿戴無菌手術(shù)衣、手套。（3）手術(shù)器械和物品應(yīng)進(jìn)行徹底的清洗、消毒和滅菌。3.1.2防控措施（1）合理布局手術(shù)室，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。（2）加強(qiáng)手術(shù)室的空氣質(zhì)量監(jiān)測，保證空氣質(zhì)量符合規(guī)定。（3）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌流程，避免交叉感染。（4）加強(qiáng)手術(shù)人員的培訓(xùn)，提高感染防控意識。3.2血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染防控3.2.1基本要求（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，避免交叉感染。（2）選擇合適的導(dǎo)管和穿刺部位，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）導(dǎo)管置入和護(hù)理過程中，遵循無菌原則。3.2.2防控措施（1）定期對導(dǎo)管置入人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高操作技能和感染防控意識。（2）置入導(dǎo)管時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，減少皮膚損傷。（3）加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，定期觀察導(dǎo)管入口處和周圍皮膚情況，及時(shí)處理異常。（4）根據(jù)患者病情，合理使用抗生素。3.3呼吸機(jī)相關(guān)感染防控3.3.1基本要求（1）呼吸機(jī)設(shè)備應(yīng)保持清潔、消毒，避免交叉感染。（2）呼吸機(jī)使用過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。（3）密切觀察患者病情，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。3.3.2防控措施（1）定期對呼吸機(jī)設(shè)備進(jìn)行清潔、消毒和檢測，保證設(shè)備安全。（2）使用一次性呼吸機(jī)管道和配件，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）加強(qiáng)對呼吸機(jī)使用者的培訓(xùn)，提高操作技能和感染防控意識。（4）合理使用抗生素，預(yù)防和控制呼吸機(jī)相關(guān)感染?？谡Z第4章藥物管理與合理使用4.1抗菌藥物的合理使用合理使用抗菌藥物是醫(yī)院內(nèi)部感染防控工作的重要組成部分。為提高抗菌藥物使用的合理性和有效性，降低藥物不良反應(yīng)及耐藥性的發(fā)生，應(yīng)遵循以下原則：4.1.1明確用藥指征臨床醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物前，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果，明確用藥指征。4.1.2選擇合適的抗菌藥物根據(jù)病原菌種類、藥物敏感性、患者病情、藥物不良反應(yīng)等因素，合理選擇抗菌藥物。避免無指征使用廣譜抗菌藥物。4.1.3制定個體化給藥方案根據(jù)患者病情、肝腎功能、藥物代謝特點(diǎn)等制定個體化給藥方案，保證藥物在體內(nèi)達(dá)到有效治療濃度。4.1.4嚴(yán)格控制抗菌藥物使用療程抗菌藥物使用療程應(yīng)嚴(yán)格控制，避免過長或過短。過長療程可增加藥物不良反應(yīng)及耐藥性風(fēng)險(xiǎn)，過短療程可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。4.2抗菌藥物耐藥監(jiān)測與防控4.2.1建立耐藥監(jiān)測體系醫(yī)院應(yīng)建立完善的抗菌藥物耐藥監(jiān)測體系，定期開展耐藥菌監(jiān)測，為臨床合理用藥提供依據(jù)。4.2.2預(yù)防和控制耐藥菌傳播嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離等感染防控措施，減少耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播。4.2.3合理使用抗菌藥物，減緩耐藥性發(fā)展通過合理使用抗菌藥物，降低抗菌藥物選擇性壓力，減緩耐藥性的發(fā)展。4.3其他藥物相關(guān)感染防控4.3.1免疫抑制劑和激素的合理使用合理使用免疫抑制劑和激素，避免過度免疫抑制，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。4.3.2抗腫瘤藥物相關(guān)感染防控抗腫瘤藥物使用過程中，應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)，特別是感染風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)監(jiān)測和防控。4.3.3中藥注射劑相關(guān)感染防控合理使用中藥注射劑，注意藥物配伍、輸液規(guī)范等，減少藥物不良反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)。4.3.4藥物性肝損傷和腎損傷的防控在使用具有肝、腎毒性的藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)覺并處理藥物性肝損傷和腎損傷，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。第5章醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理5.1醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與要求5.1.1環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（1）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到國家相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求，保證病人在干凈、整潔、安全的環(huán)境中接受治療和護(hù)理。（2）醫(yī)院應(yīng)制定環(huán)境衛(wèi)生管理制度，明確各部門職責(zé)，保證環(huán)境衛(wèi)生管理工作的落實(shí)。5.1.2環(huán)境衛(wèi)生要求（1）醫(yī)院建筑和設(shè)施應(yīng)保持完好，通風(fēng)良好，防止病源微生物的滋生和傳播。（2）醫(yī)院室內(nèi)空氣質(zhì)量應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，保證空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。（3）醫(yī)院應(yīng)定期對環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測和評估，發(fā)覺問題及時(shí)整改。5.2清潔、消毒與滅菌5.2.1清潔（1）醫(yī)院各類場所應(yīng)定期進(jìn)行清潔，保持地面、墻面、天花板、家具等清潔衛(wèi)生。（2）清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。（3）清潔劑應(yīng)選用環(huán)保、無毒、無害的產(chǎn)品，保證對人體和環(huán)境安全。5.2.2消毒（1）醫(yī)院應(yīng)制定消毒管理制度，明確消毒對象、消毒方法、消毒頻率等。（2）消毒劑應(yīng)選用國家批準(zhǔn)的合格產(chǎn)品，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行配制和使用。（3）加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的消毒工作，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染病區(qū)等。5.2.3滅菌（1）醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療器械和物品進(jìn)行滅菌處理。（2）滅菌設(shè)備應(yīng)定期檢測和維護(hù)，保證其正常運(yùn)行。（3）滅菌效果應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測，保證滅菌合格。5.3醫(yī)院廢棄物處理5.3.1分類收集（1）醫(yī)院廢棄物應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集，分為有害垃圾、醫(yī)療垃圾、生活垃圾等。（2）各類廢棄物應(yīng)使用符合要求的容器進(jìn)行收集，防止交叉污染。5.3.2運(yùn)輸與儲存（1）醫(yī)院廢棄物運(yùn)輸應(yīng)采用專用車輛，保證運(yùn)輸過程中的安全。（2）醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專用儲存場所，對廢棄物進(jìn)行臨時(shí)存放，并定期進(jìn)行清理。5.3.3處置與監(jiān)管（1）醫(yī)院廢棄物應(yīng)依法依規(guī)進(jìn)行處置，保證不對環(huán)境和人體造成危害。（2）醫(yī)院應(yīng)建立健全廢棄物監(jiān)管制度，加強(qiáng)對廢棄物處理過程的監(jiān)控，防止非法丟棄和轉(zhuǎn)運(yùn)。第6章醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告6.1醫(yī)院感染監(jiān)測方法與頻次為了有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，醫(yī)院應(yīng)開展全面的感染監(jiān)測工作。以下為醫(yī)院感染監(jiān)測的主要方法與頻次：6.1.1監(jiān)測方法（1）主動監(jiān)測：通過定期收集、分析醫(yī)院感染病例及相關(guān)危險(xiǎn)因素，評估感染防控措施的效果。（2）被動監(jiān)測：對醫(yī)院感染病例進(jìn)行報(bào)告、登記和分析。（3）目標(biāo)監(jiān)測：針對特定部門、特定人群或特定病原體開展感染監(jiān)測。6.1.2監(jiān)測頻次（1）常規(guī)監(jiān)測：每月進(jìn)行一次。（2）重點(diǎn)部門（如重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、血液凈化中心等）監(jiān)測：每周進(jìn)行一次。（3）專項(xiàng)監(jiān)測：根據(jù)實(shí)際情況和需求，不定期開展。6.2醫(yī)院感染病例的診斷與報(bào)告6.2.1診斷醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷：根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，結(jié)合流行病學(xué)史，進(jìn)行綜合判斷。（2）病原學(xué)診斷：對疑似感染病例進(jìn)行病原體檢測，明確病原體種類。6.2.2報(bào)告發(fā)覺醫(yī)院感染病例后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照以下要求及時(shí)報(bào)告：（1）在診斷醫(yī)院感染病例后的24小時(shí)內(nèi)，向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。（2）科室負(fù)責(zé)人在接到報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)，向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。（3）醫(yī)院感染管理科對醫(yī)院感染病例進(jìn)行匯總、分析，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。6.3醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)對與處理6.3.1應(yīng)對措施（1）立即啟動應(yīng)急預(yù)案，成立應(yīng)急指揮部，統(tǒng)一協(xié)調(diào)、指揮應(yīng)急處置工作。（2）對疑似感染病例進(jìn)行隔離治療，加強(qiáng)感染防控措施。（3）開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、傳播途徑和易感人群。（4）加強(qiáng)病原學(xué)檢測，明確病原體種類。（5）及時(shí)向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并做好與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)。6.3.2處理措施（1）根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，采取相應(yīng)的控制措施，如隔離、消毒、手衛(wèi)生等。（2）對感染病例進(jìn)行規(guī)范化治療，加強(qiáng)病情監(jiān)測。（3）開展健康教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員和患者的感染防控意識。（4）對感染暴發(fā)事件進(jìn)行總結(jié)，分析原因，完善感染防控措施，防止類似事件再次發(fā)生。第7章標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個人防護(hù)7.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施7.1.1基本原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于患者的所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚及黏膜均可能含有潛在的傳染性病原體，從而采取一系列預(yù)防措施。以下為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本原則：a)洗手：醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后，特別是在執(zhí)行無菌操作前，必須徹底洗手，使用肥皂和水或免洗手消毒液。b)使用個人防護(hù)裝備：根據(jù)潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的個人防護(hù)裝備。c)環(huán)境清潔與消毒：定期對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒，特別是高頻接觸表面。d)安全處置醫(yī)療廢物：按照相關(guān)規(guī)定，正確分類、包裝、運(yùn)輸和處置醫(yī)療廢物。7.1.2預(yù)防呼吸道傳播在處理可能含有呼吸道傳染性病原體的患者時(shí)，應(yīng)采取以下措施：a)保持室內(nèi)空氣流通，必要時(shí)使用空氣凈化設(shè)備。b)盡量避免近距離接觸患者，特別是患者咳嗽、打噴嚏等情況下。c)患者應(yīng)佩戴口罩，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的個人防護(hù)裝備。7.1.3預(yù)防血液和體液傳播在處理可能含有血液和體液傳染性病原體的患者時(shí)，應(yīng)采取以下措施：a)避免直接接觸患者的血液和體液。b)使用個人防護(hù)裝備，如手套、口罩、護(hù)目鏡等。c)保證銳器安全，避免銳器傷。7.2個人防護(hù)裝備的選擇與使用7.2.1手套手套主要用于防止醫(yī)護(hù)人員直接接觸患者的血液、體液和分泌物。以下為手套的選擇和使用注意事項(xiàng)：a)根據(jù)操作類型和暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的手套類型。b)保證手套無破損，佩戴過程中避免手套外部接觸皮膚。c)操作完畢后，脫下手套前應(yīng)避免直接接觸手套外部，隨后進(jìn)行手衛(wèi)生。7.2.2口罩口罩主要用于防止呼吸道傳染病的傳播。以下為口罩的選擇和使用注意事項(xiàng)：a)根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的口罩類型，如醫(yī)用外科口罩、N95口罩等。b)保證口罩密合面部，避免空氣從邊緣泄漏。c)口罩潮濕、損壞或使用時(shí)間過長時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。7.2.3護(hù)目鏡和面罩護(hù)目鏡和面罩主要用于防止液體、飛沫和塵埃等進(jìn)入眼睛和面部。以下為護(hù)目鏡和面罩的選擇和使用注意事項(xiàng)：a)根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的護(hù)目鏡和面罩。b)保證佩戴嚴(yán)密，避免液體、飛沫和塵埃等進(jìn)入。c)使用后及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。7.3健康監(jiān)測與免疫接種7.3.1健康監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)建立健全員工健康監(jiān)測制度，定期對員工進(jìn)行健康檢查，保證員工在健康狀態(tài)下工作。以下為健康監(jiān)測的主要內(nèi)容：a)定期進(jìn)行體溫檢測和呼吸道癥狀監(jiān)測。b)對有暴露史的員工進(jìn)行相應(yīng)病原體的檢測。c)員工出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診并報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。7.3.2免疫接種醫(yī)院應(yīng)按照國家免疫規(guī)劃，為員工提供必要的免疫接種服務(wù)。以下為免疫接種的主要內(nèi)容：a)新冠病毒疫苗、流感疫苗等。b)根據(jù)醫(yī)院感染特點(diǎn)和暴露風(fēng)險(xiǎn)，為員工提供其他疫苗的接種服務(wù)。c)員工應(yīng)按照規(guī)定完成疫苗接種，提高免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。第8章特殊病種感染防控8.1呼吸系統(tǒng)感染防控8.1.1呼吸系統(tǒng)感染概述呼吸系統(tǒng)感染是醫(yī)院內(nèi)部感染中較為常見的類型，包括細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病等。本節(jié)主要針對呼吸系統(tǒng)感染的防控措施進(jìn)行闡述。8.1.2防控策略（1）嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）合理使用抗生素，防止細(xì)菌耐藥。（3）加強(qiáng)病房通風(fēng)換氣，降低空氣中病原微生物濃度。（4）對疑似或確診患者實(shí)行隔離措施，減少病原體傳播。（5）提高醫(yī)護(hù)人員對呼吸系統(tǒng)感染的識別和防控能力。8.2血液系統(tǒng)感染防控8.2.1血液系統(tǒng)感染概述血液系統(tǒng)感染主要包括細(xì)菌性菌血癥、真菌血癥、病毒性血癥等，是醫(yī)院內(nèi)部感染中嚴(yán)重威脅患者生命的類型。本節(jié)主要介紹血液系統(tǒng)感染的防控措施。8.2.2防控策略（1）加強(qiáng)無菌操作，避免血源性病原體傳播。（2）嚴(yán)格掌握中心靜脈置管、血液透析等操作的適應(yīng)癥和禁忌癥，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。（4）定期監(jiān)測患者感染指標(biāo)，早期發(fā)覺并處理感染。（5）加強(qiáng)血液制品管理，保證血液安全。8.3消化系統(tǒng)感染防控8.3.1消化系統(tǒng)感染概述消化系統(tǒng)感染主要包括細(xì)菌性腸炎、病毒性腸炎、肝膿腫等，是醫(yī)院內(nèi)部感染中較為常見的病種。本節(jié)主要針對消化系統(tǒng)感染的防控措施進(jìn)行闡述。8.3.2防控策略（1）加強(qiáng)食物和水源管理，防止食源性和水源性感染。（2）嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）合理使用抗生素，防止細(xì)菌耐藥。（4）加強(qiáng)對消化系統(tǒng)感染患者的隔離措施，減少病原體傳播。（5）提高醫(yī)護(hù)人員對消化系統(tǒng)感染的識別和防控能力。第9章醫(yī)院感染防控培訓(xùn)與教育9.1醫(yī)院感染防控培訓(xùn)內(nèi)容與方法醫(yī)院感染防控培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員防控意識、知識和技能的重要手段。以下為醫(yī)院感染防控培訓(xùn)的主要內(nèi)容和方法：9.1.1培訓(xùn)內(nèi)容（1）醫(yī)院感染的基本知識，包括病原體傳播途徑、易感人群、感染類型等。（2）醫(yī)院感染防控相關(guān)法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)。（3）醫(yī)院感染防控措施，如手衛(wèi)生、個人防護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生、無菌操作等。（4）抗菌藥物合理使用及耐藥菌防控策略。（5）醫(yī)院感染病例識別、報(bào)告與處置。（6）新冠病毒等傳染病防控知識。9.1.2培訓(xùn)方法（1）集中授課：組織專家進(jìn)行理論授課，提高醫(yī)務(wù)人員的知識水平。（2）案例分析：通過分析典型醫(yī)院感染案例，使醫(yī)務(wù)人員深刻理解感染防控的重要性。（3）操作演練：針對手衛(wèi)生、個人防護(hù)等操作進(jìn)行實(shí)際演練，提高操作技能。（4）網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺，開展線上線下相結(jié)合的培訓(xùn)模式，方便醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。（5）定期考核：通過理論考試、操作考核等方式，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果。9.2醫(yī)務(wù)人員感染防控知識與技能考核為保障醫(yī)院感染防控工作的有效性，需對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期的感染防控知識與技能考核。9.2.1考核內(nèi)容（1）醫(yī)院感染防控相關(guān)理論知識。（2）常見醫(yī)院感染防控操作技能，如手衛(wèi)生、個人防護(hù)等。（3）抗菌藥物合理使用及耐藥菌防控知識。（4）醫(yī)院感染病例識別、報(bào)告與處置流程。9.2.2考核方法（1）理論考核：采用閉卷或開卷考試，測試醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染防控知識的掌握程度。（2）操作考核：現(xiàn)場觀察醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染防控操作，評價(jià)其操作是否規(guī)范。（3）考核評價(jià)：對考核結(jié)果進(jìn)行分析，找出不足之處，制定針對性的培訓(xùn)計(jì)劃。9.3患者及家屬的健康教育患者及家屬的健康教育是醫(yī)院感染防控工作的重要組成部分。通過健康教育，提高患者及家屬的感染防控意識，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。9.3.1健康教育內(nèi)容（1）醫(yī)院感染的基本知識，如傳播途徑、預(yù)防措施等。（2）手衛(wèi)生的重要性及正確方法。（3）個人防