中醫(yī)方劑學(xué)（上冊）筆記

內(nèi)江市東興區(qū)永福鄉(xiāng)衛(wèi)生院

中醫(yī)方劑學(xué)（上冊）筆記整理

吻吻我

2015年01月01日

麻黃湯

功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘

主治：外感風(fēng)寒表實(shí)證，癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘,

舌苔薄白，脈浮緊。

麻黃加白術(shù)湯：治風(fēng)寒濕三邪都重的。

麻杏讀:甘湯：治風(fēng)寒輕，有濕邪化熱之象的。

三拗湯：麻黃湯去桂枝。

華蓋散：麻黃湯去桂枝加（蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓以祛

痰降氣增強(qiáng)止咳平喘之功）。主治：風(fēng)寒襲肺，痰氣

不利的咳嗽上氣，呀呷有聲證。

大青龍湯：麻黃湯加石膏、生姜、大棗。方中倍用麻黃、甘草減

少杏仁用量；治風(fēng)寒重癥，兼有郁熱，并用石膏清解

內(nèi)熱。

桂枝湯：

功用解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)

主治外感風(fēng)寒表虛證發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛身疼，自汗出，鼻鳴干

嘔，苔薄白，脈浮緩。

■桂枝湯治太陽風(fēng)，

■芍藥甘草姜棗同。

■解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，

■表虛有汗此為功。

桂枝湯中桂枝與芍藥的配伍意義？（比例1:1）

二者等量合用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，散中有收，汗中寓補(bǔ)，使

邪氣去，營衛(wèi)和

姜棗合用，在桂枝的作用下，既發(fā)散風(fēng)寒，又調(diào)和營衛(wèi)，大

棗又能補(bǔ)脾，助后天生化之源，以滋汗源，生姜又能和胃止

嘔。

麻黃湯與桂枝湯的鑒別

方名病機(jī)主治配伍

外感風(fēng)寒表實(shí)證麻黃加桂枝：

麻黃湯衛(wèi)閉營郁（太陽傷寒）發(fā)汗力提高。

無汗而喘，脈浮緊麻黃加杏仁：

一升一降

宣降平喘，調(diào)和肺氣。

外感風(fēng)寒表虛證桂枝芍藥合用，發(fā)汗力輕

桂枝湯營弱衛(wèi)強(qiáng)（太陽中風(fēng)）

自汗出，脈浮緩

桂枝加葛根湯：

桂枝加桂枝湯：

桂枝加芍藥湯

九味羌活湯

功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱

主治：外感風(fēng)寒夾濕，兼有里熱證。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼,

無汗，肢體瘦楚重痛，口苦微渴，舌苔白微黃，脈浮。

九味羌活用防風(fēng)，羌活…太陽經(jīng)防風(fēng)一勝濕止痛

細(xì)辛蒼芷與川苜，細(xì)辛一少陰經(jīng)蒼術(shù)-一太陰經(jīng)

黃苓生地同甘草，白芷一陽明經(jīng)兼可燥濕川苛--少陽厥陰經(jīng)。

分經(jīng)論治宜變通。黃黃生地……清瀉里熱，并防諸辛溫燥烈

之品助熱傷津。

生地的配伍意義：清熱滋陰，防止燥性傷及陰液。

小青龍湯功用：解表散寒，溫肺化飲

主治：外寒內(nèi)飲證。

惡寒發(fā)熱，無汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰飲喘咳不得平臥。

或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

小青龍湯五味子與麻黃細(xì)辛的配伍意義?

收斂肺氣，與麻黃、細(xì)辛同用，有散有收，散不傷正，收不留邪

小青龍湯最有功,風(fēng)寒束表，表實(shí)無汗的:以麻黃桂枝為君。

風(fēng)寒束表飲停胸,營衛(wèi)失和，表虛有汗的:以桂枝芍藥為君。

細(xì)辛麻黃芍五味,外寒內(nèi)飲以外寒為主的,重用麻黃桂枝為君。

桂枝甘草姜夏同。以內(nèi)飲為主的,重用干姜細(xì)辛為君。

兩者都重的則麻黃干姜共同為君。

若見煩躁，則是邪已化熱，加石膏以清解內(nèi)熱。

射干麻黃湯:

小青龍湯加射干、紫荒、款冬花去桂、芍、甘。

小青龍湯解表散寒力大，功偏治表;

射干麻黃湯祛痰降氣力強(qiáng)，功偏治里。

止嗽散：紫苑白部白前荊芥桔梗甘草姜陳皮

止嗽散紫苑白部桔梗白前的配伍意義?

百部能降低紫苑的燥性，桔梗和白前一宣一降,

止咳化痰--復(fù)肺之宣降

功用：宣利肺氣，疏風(fēng)止咳

主治：風(fēng)邪犯肺之咳嗽咽癢，或微有惡風(fēng)等

本方配伍：溫而不燥潤而不膩散寒不助熱解表不

傷正

加馬兜鈴、冬桑葉、杏仁、川貝、枇杷葉可加強(qiáng)止咳、

化痰、疏風(fēng)之功。

第二節(jié)辛涼解表

銀翹散：銀花連翹桔梗薄荷竹葉甘草荊棘淡

豆牛芽子

功用：辛涼透表，清熱解毒

主治與臨床表現(xiàn)：風(fēng)熱表證，溫病初起。發(fā)熱微惡風(fēng)

寒，汗出不暢或無汗，口渴、咽痛、舌尖紅，苔薄白,

脈浮數(shù)

為什么外感風(fēng)熱感冒要用清熱解毒藥銀翹為君？

因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱多夾毒邪，已經(jīng)有口渴，舌尖紅，脈

數(shù)等癥狀，所以不能以解表發(fā)散風(fēng)寒藥為君而用清熱

解毒藥為君

銀翹散為什么加淡豆與芥金惠？而本身不加大薄荷的藥

量

因?yàn)槿绻^多加大發(fā)散風(fēng)熱力強(qiáng)的藥容易傷及津

液，而加這兩者藥性比較緩和，能協(xié)助薄荷的發(fā)散解

表作用。

桑菊飲：

桑葉菊花杏仁桔梗甘草薄荷連翹蘆根

麻杏石甘湯中麻黃與石膏的配伍意義？（比例1:2）

石膏用量倍于麻黃，麻黃得石膏，宣肺而不助熱

石膏得麻黃，清肺則不涼遏。

銀翹散——辛涼平劑

桑菊飲----辛涼輕劑

麻杏石甘湯----辛涼重劑

越脾湯：

麻杏石甘湯加大棗并加大麻黃用量治療一身之水腫。

柴葛解肌湯：

柴胡干葛根甘草黃苓

生地知母赤芍丹皮（澹語加石膏）陳氏方重在清里

葛根辛涼入陽明柴胡辛寒入少陽

羌活白芷芍藥桔梗陶氏方：重在解肌

羌活發(fā)散太陽風(fēng)寒本方為三陽合并常用方

升麻葛根湯：解肌透疹治療麻疹初起疹發(fā)不暢的。

因風(fēng)熱襲表，加薄荷荊芥蟬蛻牛落子銀花等

以增強(qiáng)清熱透疹之功。

因風(fēng)寒襲表，兼見惡寒、無汗、鼻塞、流清涕、

苔薄白等宜加荊芥、防風(fēng)、怪柳。

若麻疹未透，色深紅的，宜加紫草、丹皮、大青

葉以涼血解毒。

第三節(jié)扶正解表

人參敗毒散：參二胡苜枳殼苓二活草桔梗

功用：散寒祛濕，益氣解表

主治：

氣虛外感風(fēng)寒濕證。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體

疫痛，無汗，鼻塞，咳嗽有痰，胸膈痞悶，舌淡苔白,

脈浮無力，或兼體弱乏力等。

獨(dú)活與姜活祛一身上下之風(fēng)寒濕邪

配伍人參：益氣，扶正以助祛邪，祛邪而不傷正。

治療痢疾初起有表證的，其證為：外邪從表陷里;

體現(xiàn)了逆流挽舟法

荊防敗毒散

敗毒散去人參、生姜、薄荷加荊芥、防風(fēng)。

參蘇飲

參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏宜

木香干葛甘桔茯，內(nèi)傷外感痰濕哭。

再造散

再造散用苗參甘，桂附羌防茸芍三

細(xì)辛加棗煨姜煎，陽虛無汗此方諳。

麻黃附子細(xì)辛湯

散寒解表與溫里助陽合法，辛溫并用，細(xì)辛入肺

腎二經(jīng)，太少兩感之病。

加減蕨蕤湯

加減蕨蕤用白薇,桔梗生蔥豆豉隨

薄荷棗草共八味,滋陰發(fā)汗此方眉。

蔥白七味飲

蔥白七味秘要方,豆豉葛根和生姜

麥冬生地干揚(yáng)水,血虛外感最相當(dāng)。

第二章瀉下劑

以瀉下藥為主組成，具有通便作用，治療里實(shí)證。

適用范圍

熱結(jié)一寒下寒結(jié)一溫下

燥結(jié)一一潤下水結(jié)一一逐水

體質(zhì)虛弱一一攻補(bǔ)兼施表證忌用

第一節(jié)寒下

大承氣湯

主治：

1陽明府實(shí)證：

數(shù)日不大便（少則七八日，多則十余日），身熱,

日晡潮熱，不惡寒反惡熱，手足澈然汗出，神昏澹語,

皖腹痞滿，舌苔黃燥或焦黑，甚則起芒刺，脈沉實(shí)

有力。

2熱結(jié)旁流證；

下利清水，色純青，氣惡臭，臍腹疼痛，按之堅(jiān)

硬有塊，口干舌燥，脈滑實(shí)。用通因通用法使熱去,

旁流止。

3里實(shí)熱證而見熱厥、痙病、發(fā)狂的。

循衣摸床，撮空縷線，甚則登高而歌，棄衣而走,

此稱“熱狂”。

四肢厥逆，甚則通體皆厥，或并脈亦絕，此為“熱

厥”。

抽搐為“熱痙”

大承氣湯四者配伍意義？

大黃和芒硝攻下以助行氣，厚樸與枳實(shí)行氣以助

攻下，二者相互為用，其力倍增，組成峻下熱結(jié)之劑。

用法：先煎枳、樸，后入大黃、芒硝爛化因?yàn)樯?/p>

用瀉下力強(qiáng)。

治法“釜底抽薪”痞一胸腕痞塞不通

“急下存陰”滿一一腹?jié)M脹大

“寒因寒用”燥一一數(shù)日不大便，燥屎成硬

“通因通用”實(shí)一一諸多實(shí)熱表現(xiàn)

三承氣湯鑒別？

大承氣湯一攻下熱結(jié)（黃樸實(shí)芒）峻下熱結(jié)，其癥

痞滿燥實(shí)俱備，用法先煮枳樸，后下大黃，芒硝煒化

小承氣湯一主治陽明（黃樸實(shí)）輕下熱結(jié)，其癥

痞滿而不燥，用法是三物同煮

調(diào)胃承氣湯-一腑實(shí)證（黃硝草）緩下熱結(jié)，其癥燥

實(shí)而不痞滿，用法是先煮二物，芒硝煒化

大承氣湯

主治：熱結(jié)于胃腸之中，燥屎在腸必借枳實(shí)厚樸

的推蕩之力，大黃后下以求“生者行速”之功。

大陷胸湯

主治：水熱互結(jié)于胸腹之間，結(jié)滯在胃，故用甘

遂逐飲之長，大黃先煎以求“熟者行遲”，是治上者

治宜緩之意。

大陷胸湯：大黃、甘遂、芒硝治療水熱互結(jié)的大陷

胸證，從心下到少腹硬滿痛不可近的。

大陷胸丸：大陷胸湯加拿茄子、杏仁以泄肺，并以白

蜜煎服，治療胸中硬滿而痛，項(xiàng)強(qiáng)如柔痙壯。

大黃牡丹湯

熱毒重的加金銀花、蒲公英、敗醬草。

大黃丹皮二仁硝，急性闌尾不開刀。

血淤重的加赤芍、乳香、沒藥。

第二節(jié)溫下

大黃附子細(xì)辛湯：溫里散寒，通便止痛

小承氣湯加附子、肉桂、干姜：溫陽散寒，通便止痛

溫脾湯

主治病機(jī)癥候分析

脾陽不足陰寒內(nèi)盛寒積中阻陽虛寒積證

腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止。

手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。

溫通、瀉下、補(bǔ)益三法兼?zhèn)?，寓溫補(bǔ)于攻下之中，溫

陽以祛寒，攻下不傷正。

人參附子與干姜，芒硝甘草歸大黃

寒熱并行治寒積，臍腹絞結(jié)痛非常

三物備急丸

三物備急巴豆研，干姜大黃不需煎

寒實(shí)腹痛因寒積，速投此方急救先

第三節(jié)潤下

麻子仁丸

功用：潤腸瀉熱，行氣通便

主治：“脾約”。大便秘，小便數(shù)多，苔黃，脈數(shù)。

病機(jī)：陽明胃熱，脾被熱邪約束，脾不能為胃行其津

液

麻子芍大黃，枳實(shí)厚樸杏

胃熱津枯蜜，小承氣湯乘

五仁丸

五仁柏子杏桃仁，松子陳皮郁李仁

煉蜜為丸米飲下，潤腸通便效力行

濟(jì)川煎

功用：溫腎益精潤腸通便

主治：腎虛便秘。大便秘結(jié)，小便清長，腰膝疲軟，

舌淡苔白，脈沉遲。

■濟(jì)川歸膝肉灰蓉，澤瀉升麻枳殼從

■腎虛津虧腸中燥，寓通與補(bǔ)法堪宗

第四節(jié)逐水

十棗湯

功用：攻逐水飲

主治

L懸飲（相當(dāng)于胸水），癥見咳唾胸脅引痛，心下痞

硬，干嘔短氣，舌苔白滑，脈沉結(jié)。

2.水胺（腹水），腹?jié)M脹大，皮薄色澤，飲食減少，

二便不利，苔白滑，脈沉弦。

3.水腫，一身悉腫，尤以身半以腫甚，腹脹喘滿,

二便不利。

甘遂.一苦寒有毒，攻決經(jīng)隧之水

大戟--苦寒善瀉臟腑之水邪

芫花-一幸溫善消胸脅伏飲痰癖。

為什么十棗湯中用大棗肥者10枚？

是因?yàn)槿叻锤什?，而且大棗具?/p>

①解三藥之毒

②補(bǔ)脾之虛，補(bǔ)脾以制水

③防止攻下傷脾

④延緩藥力的作用。

服法

1.三藥為末，棗湯送服。

2.凌晨空腹服之。

3.從小劑量開始，下少次日加量

4.得快下利后，糜粥自養(yǎng)

舟車丸：

舟車牽牛及大黃，遂戟芫花檳木香

青皮橘皮加輕粉，燥實(shí)陽水卻相當(dāng)

主治：水熱內(nèi)壅，氣機(jī)阻滯證。功效：行氣逐水。

謂此方峻下逐水之力峻猛，能使水熱壅實(shí)之邪，有

如“順?biāo)?，下坡之車”，暢通無阻，順勢而下，故

名舟車丸。

「甘遂1

II

君T大戟|■共逐月完腑經(jīng)隧之水

II

L芫花」

「黑丑用藥全方最重，清除三焦氣分濕熱壅滯。

本品有黑白兩種

臣T

L大黃蕩滌胃腸，瀉水泄熱

「青皮破氣散結(jié)-|

II

|陳皮理氣燥濕|

佐J卜配伍這四藥，

使氣暢水行，則腫脹可消

|檳榔行氣利水I

II

L木香調(diào)氣導(dǎo)滯，使氣行水行」

使輕粉逐水通便，協(xié)助諸藥，分消下泄

此方用牽牛瀉氣分，大黃瀉血分，協(xié)同大戟、甘

遂、芫花三味大劑攻水者，水陸并行；再以青皮、陳

皮、木香通理諸氣，為之先導(dǎo)，然非形氣俱實(shí)者，不

可輕投。

十棗湯

攻逐水飲的通用方劑

舟車丸

十棗湯去大棗加諸多破氣之品，尤重加黑丑，輕

粉，其逐水之力峻猛，適用于水腫實(shí)證而病情急重的,

此乃逐水與行氣相配，前后二陰，水陸并行，故叫舟

車。

控涎丹

十棗湯去芫花大棗加白芥子，其逐水之力較大棗

湯略緩，又增祛痰之力，尤能祛皮里膜外之痰，故主

治多種伏痰之證。

甘遂半夏湯

甘遂半夏芍藥甘草，主治：留飲胭伏。

禹功散

儒門親事禹功散，牽牛茴香一同研

行氣逐水又通便，姜汁調(diào)服陽水痊。

第五節(jié)攻補(bǔ)兼施

黃龍湯

黃龍湯樸枳硝黃，甘桔歸參棗生姜

陽明腑實(shí)氣血弱，攻補(bǔ)兼施效力強(qiáng)。

新加黃龍湯：

生地甘草人參大黃芒硝

玄參麥冬當(dāng)歸海參姜汁

增液湯：生地玄參麥冬

增液承氣湯：增液湯加大黃芒硝

第三章和解劑

具有和解與調(diào)和作用，主治邪入少陽、肝脾不和、

寒熱錯雜，以及表里同病的方劑，統(tǒng)稱和解劑。

①邪氣在表未入少陽者忌用

②邪已入里陽明熱盛者忌用

第一節(jié)和解少陽

小柴胡湯

太陽（表）汗法麻黃桂枝湯

少陽半表半里（三禁）和法小柴胡湯

陽明（里）下法三承氣湯

功用：和解少陽

主治：

1.少陽證：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心

煩喜嘔，口苦、咽干、目眩、脈弦，共八大證。

2.婦人熱入血室：月經(jīng)適斷，往來寒熱。

3.瘧疾、黃疸等內(nèi)科雜病而見少陽證者。

大小柴胡湯的功用主治方解組方的區(qū)別？

大小柴胡湯均出自《傷寒論》。

小柴胡湯由清透少陽的柴胡、黃苓，和胃降逆的半夏、生姜,

扶正祛邪的人參、大棗，調(diào)和諸藥的炙草組成。為少陽病的主方,

特別對虛人、老人外感，經(jīng)期發(fā)熱有良效。

小柴胡湯有3首變方：

柴胡桂枝湯系小柴胡與桂枝湯的合方，專治太陽少陽并?。?/p>

柴胡加龍骨牡蠣湯系小柴胡湯、柴胡桂枝湯與桂枝加龍牡湯

合方，治三陽并病，三焦積熱，氣滯痰結(jié)證；

柴胡桂枝干姜湯系小柴胡湯去人參、大棗、半夏，改用干姜,

加瓜簍、牡蠣、桂枝組方，和解少陽，散寒清熱，溫清兼施。

大柴胡湯系小柴胡湯去人參、甘草，合小承氣湯去厚樸，再

加芍藥組成，主治少陽末解轉(zhuǎn)入陽明化熱的少陽、陽明合病。是

以和解為主與瀉下并用的方劑

大小柴胡湯均有和解表里之意，然小柴胡湯單純在少陽

大柴胡湯為少陽未解以入陽明熱結(jié)。兩證的病位應(yīng)加區(qū)別。

小柴胡湯中柴胡和黃苓的配伍意義？

二者合用，一散一清，散不透表，清不走里，恰

入少陽，和解（清解）少陽之邪

人參（三兩）①補(bǔ)氣以祛邪②扶正以御邪

大小柴胡湯生姜和大棗的作用配伍作用？

①調(diào)和表里②生姜和胃止嘔助半夏之力③大棗助人

參益氣補(bǔ)脾，助甘草調(diào)和藥性

■小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從，

■更用黃苓加姜棗，少陽百病此為宗。

若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜簍以

清熱理氣寬胸;

渴者，是熱傷津液去半夏，加天花粉以止渴生津;

腹中痛者，是木來乘土，宜去黃苓，加芍藥柔肝止痛;

瘀血互結(jié),少腹?jié)M痛,可去參、甘、棗之甘壅，加延胡索、

當(dāng)歸尾、桃仁以祛瘀。1

脅下痞便，是氣滯痰郁,去大棗，加牡蠣以軟堅(jiān)散結(jié);

心下悸，小便不利，是水氣凌心,宜去黃苓，加茯苓以淡

滲利水；

不渴，外有微熱，是表邪仍在,宜去人參，加桂枝以解表;

咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味

子、干姜以溫肺止咳。

柴胡桂枝干姜湯：柴胡桂枝干姜甘草

枯簍黃苓牡蠣

柴胡龍骨牡蠣湯：由小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、桂枝、

茯苓、鉛丹、大黃諸藥而成）。

荊防小柴胡

小柴胡湯加荊芥10g、防風(fēng)10g,用于外感半表半里證而

怕風(fēng)、鼻塞、清涕等表寒癥狀較為明顯者。

2?二活小柴胡

小柴胡湯加羌活12g、獨(dú)活12g,用于外感半表半里證而

腰膝肢節(jié)疼痛明顯者。

3?杏蘇小柴胡

小柴胡湯加杏仁12g、蘇葉12g,用于外感半表半里證兼

見輕度咳嗽者。

4?止嗽小柴胡

小柴胡湯與止嗽散兩方合用，治療外感半表半里證而咳

嗽明顯咯痰不暢者。

5?蕾蘇小柴胡

小柴胡湯加蕾香12g、蘇葉IOg,用于暑天感寒而見半表

半里證者。

6?楂曲小柴胡

小柴胡湯加焦楂20g、神曲15g,用于柴胡證而胃脹、食

少者。

7?銀翹小柴胡

小柴胡湯加金銀花30g、連翹30g,用于外感半表半里證

而發(fā)熱、痰黃、尿黃等熱象較顯者。

8?四金小柴胡

小柴胡湯加金銀花30g、金錢草30g海金沙30g、雞內(nèi)

金12g,用于治療尿路感染和尿路結(jié)石。

9?四君小柴胡

小柴胡湯加白術(shù)15g、茯苓15g,主治肝脾不調(diào)，脅脹隱

痛，脫脹食少，大便稀澹，倦怠乏力。適用于遷延型肝炎、

慢性肝炎有上述見證者。

10?二陳小柴胡

小柴胡湯加陳皮12g、茯苓15g,主治肝胃不和，胸脅發(fā)

脹，惡心曖氣，食少吐涎。適用于慢性胃炎、妊娠惡阻有上

述見證者。

11?歸芍小柴胡

小柴胡湯加當(dāng)歸15g、白芍30g,主治肝脾不調(diào)，胸脅痛,

心煩食少，大便不暢，適用于遷延型肝炎、慢性肝炎有上述

見證者。

12?四物小柴胡

小柴胡湯與四物湯兩方配合，用于婦女經(jīng)期外感半表半

里證、肝血不足的月經(jīng)不調(diào)證以及更年期綜合征。

13?棗仁小柴胡

小柴胡湯與酸棗仁湯兩方配合，用于肝氣不舒、心血不

足引起的失眠癥。

14?龍牡小柴胡

小柴胡湯加生龍骨30g.生牡蠣30g,用于肝氣不舒，胸

滿煩驚，失眠多夢。

運(yùn)用小柴胡湯，既要善于加減配伍，又要注意各藥劑量

的比例。仲景原方的劑量是：柴胡八兩，黃苓三兩，人參三

兩，炙甘草三兩，生姜三兩，半夏半升，大棗十二枚。

運(yùn)用小柴胡方治療外感病證，除重用柴胡30g之外，還加大

黃苓劑量至20g。治療內(nèi)傷雜病，則柴胡、黃苓均用15g。無論

外感內(nèi)傷，均用黨參代人參，治外感用10-15g即可，治內(nèi)傷

則加大為20—30。

方中柴胡''主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳

致新〃（《本經(jīng)》），能解表清里，暢利三焦。

黃苓''主諸熱黃疸，腸僻，泄利，逐水，下血閉”（《本經(jīng)》），能

清泄陽明邪熱，特別是胸腹蘊(yùn)熱。

柴、苓合用，外透內(nèi)泄，暢利三焦，通達(dá)內(nèi)外。

半夏''主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣……頭眩胸張，咳逆腸鳴，止

汗〃（《本經(jīng)》），既可助柴胡以清少陽寒熱，又可降逆氣，祛除三焦積

聚的水飲痰濁之邪。

人參''主補(bǔ)五臟……除邪氣"（《本經(jīng)》），大棗''主心腹邪氣……平胃

氣，通九竅，補(bǔ)少氣，少津液，身中不足……和百藥〃（《本經(jīng)》），甘

草''主五臟六腑寒熱邪氣”（《本經(jīng)》），此三味藥相配伍，能益胃氣，

補(bǔ)津液，以扶正祛邪。

生姜''味辛，溫。主治胸滿，咳逆上氣〃（《本經(jīng)》），能調(diào)和胃氣,

解表逐飲，降逆止嘔。

諸藥共奏和解少陽，疏利三焦，調(diào)達(dá)內(nèi)外，清透邪熱，益胃降逆,

補(bǔ)津除飲之功。

小柴胡湯的作用重點(diǎn)就是和解。和解就是通過疏導(dǎo)或調(diào)和的方

法，恢復(fù)三焦通達(dá)，氣機(jī)和暢，達(dá)到邪祛病解的目的。

小柴胡湯是以柴胡為主藥，用量和配比都是非常重要的，治療少

陽病，無論藥量大小，柴胡八，黃苓三，人參三，炙甘草三的這個

8:3的比例應(yīng)當(dāng)遵循。

小柴胡湯以和解樞機(jī)，扶正祛邪。

加龍牡重鎮(zhèn)，鉛丹墜痰以止煩驚；

加桂枝取其通陽透達(dá)以除身重;助茯苓暢利三焦

茯苓又有寧心安神之效。

加少量大黃，泄熱和胃而止it語；

去甘草者，不欲其甘緩以妨礙祛邪也。

蒿苓清膽湯一和解少陽，清膽利濕，和胃化痰

蒿苓清膽殼竹茹子茯二苓夏陳碧

熱重寒輕痰濕重，胸痞嘔惡總能行。

截瘧七寶飲—燥濕，祛痰，截瘧。

截瘧七寶草果仁，常山檳樸草青陳

瘧發(fā)頻頻邪氣盛，截痰燥濕此方珍

第二節(jié)調(diào)和肝脾

四逆散：

柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草四味，

藥雖四味，組方精妙，配伍奇絕，其包含了四個方根：

柴胡、甘草：助肝用、補(bǔ)脾體、疏肝氣、暢脾道

芍藥、甘草：甘草“味甘主中，有升降沉浮，可上可下，有和有

緩，有補(bǔ)有滯，其能助芍藥入于肝木脾土，條達(dá)肝脾血分郁結(jié)，宣通

臟腑積聚主氣，故而郁滯散去，腎中真水自會由肝經(jīng)脾徐徐上達(dá)。

枳實(shí)、芍藥；枳實(shí)入肝脾血分，消食瀉痰，滑竅破氣

再配以芍藥“斂肝之液，收肝之氣

柴胡、枳實(shí)、芍藥：此三味也是大柴胡湯的重要組成部分，配伍

功用全在肝脾氣血陰陽上求之，合以“國老”甘草，功宏力強(qiáng)。

在氣，枳實(shí)破滯降氣，柴胡疏散升氣，芍藥收攝失位之氣，甘草

和其不調(diào)之氣。

在血，柴胡揚(yáng)氣行血，枳實(shí)破瘀滯，芍藥通營和血，甘草緩中補(bǔ)

虛調(diào)養(yǎng)新血。

在表里，柴胡舒啟外達(dá)，枳實(shí)消瀉內(nèi)降，芍藥疏通經(jīng)絡(luò)，甘草和

調(diào)臟腑。

在陰陽，柴胡、甘草行陽，枳實(shí)、芍藥走陰。

陽主升，陰主降，升降相宜，氣機(jī)無礙，流通百骸，四藥相合，

可疏升肝木，理通脾滯，和解樞機(jī)，條暢道路，宣布陽氣。

功用：透邪解郁，疏肝理氣

主治：

1.陽郁厥逆。身微熱，但手足冷。

2.肝脾氣郁。脅肋脹悶，脫腹疼痛，脈弦

四逆散白芍的配伍意義？

養(yǎng)血斂陰柔肝，收斂陰氣防止柴胡燥性傷陰。

逍遙散

逍遙散用歸芍柴甘草術(shù)苓姜薄挨

疏肝養(yǎng)血兼理脾丹桅八味調(diào)經(jīng)還

黑逍遙散：逍遙散加生地、熟地

功用：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾

主治：肝郁血虛脾弱證

肝郁一脅肋疼痛，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，煩躁易

怒，喜長太息，抑郁不樂。

血虛一頭痛、眩暈、心悸、失眠、月經(jīng)不調(diào)，爪

甲不榮，毛發(fā)焦枯

脾虛一精神不振（神疲），四肢無力，飲食減

少，浮腫等

舌淡苔白，脈弦而虛。

痛瀉要方

痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑，

腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實(shí)脾

功用；補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉

主治：痛瀉。大便泄瀉，瀉必腹痛

病機(jī)：肝郁脾虛，以脾為主

痛瀉要方防風(fēng)的配伍作用？

①在白術(shù)作用下，鼓舞脾胃清陽

②在白芍作用下，散郁以助疏肝

③祛風(fēng)，風(fēng)能勝濕

④為脾經(jīng)之引經(jīng)藥

白術(shù)白芍補(bǔ)脾柔肝土中瀉木

陣皮的作用？

理氣一以助祛濕

燥濕一以助止瀉

醒脾一以助健脾

痛寫藥方與參苓白術(shù)散的比較？

第三節(jié)調(diào)和腸胃（寒熱）

半夏瀉心湯

半夏瀉心參苓連，干姜草棗一并添

寒熱互結(jié)心下痞，和胃降逆病自痊

由小柴胡湯即去柴胡、生姜，而加川連、干姜。

本方中法夏、干姜辛溫除寒，和胃止嘔；

川連、黃苓苦寒泄降除熱，清腸燥濕；

人參、大棗、炙甘草補(bǔ)中益氣，養(yǎng)胃。

君藥一一半夏：苦辛燥，散結(jié)除痞，降逆和胃。

臣藥（1）干姜：辛熱，溫中散寒除痞辛開

（2）黃連、黃苓：苦寒清降泄熱開痞苦降寒熱平調(diào)，辛

開苦降。

佐藥——人參、大棗：甘溫補(bǔ)脾氣以和中，生津液

A.既可防黃苓、黃連之苦寒傷陽。

B.又可制約半夏、干姜之辛熱傷陰。

使藥一一炙甘草：補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥。

【化裁】本方即小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜而成。因

無半表證，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒熱錯雜而成，故加寒熱平

調(diào)之黃連、干姜，變和解少陽之劑，而為調(diào)和腸胃之方。隨證加減，

廣泛應(yīng)用于中焦寒熱錯雜、升降失調(diào)諸癥。濕熱蘊(yùn)積中焦，嘔甚而痞,

中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、干姜，加枳實(shí)、

生姜以下氣消痞止嘔

【臨證加減】

(1)氣機(jī)結(jié)滯——枳實(shí)、升麻，開結(jié)散滯。

(2)食積——神曲、焦檳榔，消食化積。

【現(xiàn)代運(yùn)用】

急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、早期肝硬化、口腔

潰瘍等證屬寒熱錯雜、腸胃不和者。

【注意事項(xiàng)】

(1)食積之痞滿者禁用——應(yīng)該用保和丸。

(2)痰濁內(nèi)結(jié)之痞滿者禁用——應(yīng)該用旋覆代赭湯

【附方】生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯

【附注】本方為治療中氣虛弱，寒熱錯雜，升降失常而致腸胃不

和的常用方；又是體現(xiàn)調(diào)和寒熱，辛開苦降治法的代表方。臨床應(yīng)用

以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為辨證要點(diǎn)。

方劑比較：

生姜瀉心湯即半夏瀉心湯減干姜二兩，加生姜四兩而成。方中重

用生姜，取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，配合辛開苦降、補(bǔ)益脾

胃之品，故能用治水熱互結(jié)于中焦，脾胃升降失常所致的痞證。

甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草調(diào)中

補(bǔ)虛，配合辛開苦降之品，故能用治胃氣虛弱，寒熱錯雜所致的痞證。

黃連湯即半夏瀉心湯加黃連二兩，并以黃苓易桂枝而成，本方證為上

熱下寒，上熱則欲嘔，下寒則腹痛，故用黃連清上熱，干姜、桂枝溫

下寒，配合半夏和胃降逆，參、草、棗補(bǔ)虛緩急。全方溫清并用，補(bǔ)

瀉兼施，使寒散熱清，上下調(diào)和，升降復(fù)常，則腹痛嘔吐自愈。

綜上諸方，或一二味之差，或藥量有異，雖辛開苦降，寒熱并調(diào)

之旨不變，而其主治卻各有側(cè)重。正如王旭高所說：“半夏瀉心湯治

寒熱交結(jié)之痞，故苦辛平等；生姜瀉心湯治水與熱結(jié)之痞，故重用生

姜以散水氣；甘草瀉心湯治胃虛氣結(jié)之痞，故加重甘草以補(bǔ)中氣而痞

自除?！敝劣邳S連湯寒熱并調(diào)，和胃降逆，則治上熱下寒的腹痛欲嘔

之證。由此可見，方隨法變，藥因證異，遣藥組方必先謹(jǐn)守病機(jī)，方

能應(yīng)手取效。

第四章清熱劑

凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解

毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。

L辨別熱證所在部位。

2.辨別熱證真假。

3.辨別熱證的虛實(shí)。

4.拒藥不納者，可配入反佐法。

5.不宜久服。

第一節(jié)清氣分熱

白虎湯

功用：清熱生津

主治：陽明氣分熱盛證。壯熱面赤、煩渴引飲，汗出

惡熱，脈洪大有力。四大證。

■白虎膏知甘草粳，氣分大熱此方清,

■熱渴汗出脈洪大，加入人參氣津生。

［石膏（一斤）50g

君解肌清熱，止渴除煩

臣「

知母（六兩）18g清熱，生津

益胃和中|

粳米（六合）9g佐

炙甘草（二兩）6g

K9I緩和藥性

石膏、知母相須為用，可增強(qiáng)清熱生津之功

若氣血兩燔，引動肝風(fēng)，見神昏澹語、抽搐者，加羚羊角、

水牛角以涼肝息風(fēng)；

若兼陽明腑實(shí)，見澹語、大便秘結(jié)、小便短赤者，加大黃、芒硝以瀉熱攻積；消渴病

而見煩渴引飲，加天花粉、蘆根、麥冬等以增強(qiáng)清熱生津之力。

附方白虎加人參湯

組成：石膏、知母、甘草、粳米、人參。

功用：清熱、益氣、生津。

主治：氣分熱盛、氣陰兩傷證。

附方白虎加桂枝湯

組成石膏、知母、甘草、粳米、桂枝。

功用清熱、通絡(luò)、和營衛(wèi)。

主治溫瘧或風(fēng)寒熱痹癥。

附方白虎加蒼術(shù)湯

組成：石膏、知母、甘草、人參、粳米、蒼術(shù)。

功用：清熱祛濕。

主治：濕溫病。

竹葉石膏湯

竹葉石膏湯人參，麥冬半夏甘草臨

更加粳米同煎服，清熱益氣養(yǎng)陰津

胃陰不足，胃火上逆，口舌糜爛，加石斛、天花粉清熱養(yǎng)陰生津;

胃火熾盛，消谷善饑，舌紅脈數(shù)者，可加知母、天花粉以增強(qiáng)清

熱生津之效；氣分熱猶盛，可加知母、黃連，增強(qiáng)清熱之力。

第二節(jié)清營涼血

營血有熱清熱涼血

陰液受傷養(yǎng)陰生津

在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)

氣，...入血就恐耗血動血，直須涼血散血。

清營湯

功用：清營解毒，透熱滋養(yǎng)，透氣

主治熱入營分證。

癥見身熱夜甚，神煩少寐，時有澹語，目常喜開

或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈數(shù)，舌絳而干

病機(jī):

身熱夜甚,口不渴熱入營分

心煩不眠，時有母語熱擾心神

斑疹隱隱輕傷血絡(luò)

氣熱未盡

舌絳而干，脈細(xì)數(shù)營熱陰傷

通過清熱透熱解毒養(yǎng)陰來治

清營湯治熱傳營，身熱煩渴眠不寧。

犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護(hù)陰。

清營湯怎樣使藥物作用于營分？

通過入血分與氣分藥的結(jié)合，使入營的熱邪通過氣

分而解。

犀角地黃湯

犀角地黃芍藥丹，血熱妄行吐螞斑

蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳，涼血散瘀病可痊

K主治X

1.熱入血分證。身熱澹語，斑色紫黑，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)，或喜忘

如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

2.熱傷血絡(luò)證。吐血，蚓血，便血，尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。

K功用』清熱解毒，涼血散瘀。

K病機(jī)』

①溫?zé)岵。瑹崛胙?。營為血之淺層，營熱不解，每多深入血分,

勢必迫血妄行。陽絡(luò)傷則血外溢；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。

②熱燔血分，上升者出于口鼻，則吐血，蒯血，牙齦出血；下泄

者出于二便，則便血，尿血；外溢者，現(xiàn)于肌膚，則發(fā)斑。

③心主血脈，其華在面，開竅于舌又與小腸相表里，由于熱毒熾盛

于血分，故可見舌紅苔黃，脈數(shù)有力，面赤或口干身熱，或尿黃或便秘。

④熱入血分，熱擾心神，故神昏澹語，煩亂不安。若在表之邪熱,

循經(jīng)入里，熱與血結(jié)，故成蓄血證；邪熱與血相搏，心神被擾，故有

發(fā)狂。邪居陰分，熱蒸陰液上潮，故漱水不欲咽，血為熱迫積于腸間,

故大便色黑而易下。

君水牛角一苦咸寒，歸經(jīng)心肝，清心肝而解熱毒，且寒而不遏,

直入血分而涼血。

臣生地——甘苦性寒，入心肝腎經(jīng)，清熱涼血，養(yǎng)陰生津，可

復(fù)已失之陰血，可助君藥解血分之熱，又能止血。

「白芍苦酸微寒，養(yǎng)血斂陰，且助生地涼血和營泄熱，于

熱盛出血者尤宜。

佐使T

L丹皮——苦辛微寒，入心肝腎，清熱涼血，活血散瘀，可

收化斑之效。

清瘟敗毒飲

清瘟敗毒地連苓，丹膏桅草竹玄參

犀角翹芍知桔梗，瀉火解毒亦滋陰

組成：生石膏大劑六兩至八兩（180?240g）；中劑二兩至四

兩（60?120g）；小劑八錢至一兩二錢（24?36g）

小生地大劑六錢至一兩（18?30g）；中劑三錢至五錢

（9?15g）；小劑二錢至四錢（6?12g）

水牛角大劑六兩至八兩（180?240g）；中劑三兩至五兩

（90?150g）；小劑二兩至四兩（60?120g）

真川連大劑四至六錢（12?18g）；中劑二至四錢（6?

12g）；小劑一錢至一錢半（3?4.5g）

桅子、桔梗、黃苓、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹

皮、鮮竹葉（以上十味，原書無用量）

用法：先煎石膏數(shù)十沸，后下諸藥。

功用：清熱解毒，涼血瀉火。

主治：溫疫熱毒，氣血兩燔證。大熱渴飲，頭痛如劈，干嘔狂躁,

澹語神昏，或發(fā)斑，或吐血，蚓血，四肢或抽搐，或厥逆，脈沉

細(xì)而數(shù)，或沉數(shù)，或浮大而數(shù)，舌絳唇焦。

（附方二1神犀丹（《溫?zé)峤?jīng)緯》引葉天士方）

組成：水牛角（1800g）石菖蒲、黃苓各六兩真懷生

地絞汁銀花各一斤

金汁、連翹各十兩板藍(lán)根九兩香豉八兩元參

七兩花粉、紫草各四兩

用法：各生曬研細(xì)，以水牛角、地黃汁、金汁和搗為丸，每重一

錢（3g）涼開水化服。日二次，小兒減半。

功用：清熱開竅，涼血解毒。

主治：溫?zé)崾钜?，邪入營血證。癥見高熱昏澹，斑疹色紫，口咽

糜爛，目赤煩躁，舌紫絳等。

第三節(jié)清熱解毒

黃連解毒湯

黃連、黃苓、黃柏、桅子

黃連清瀉心火，兼瀉中焦之火，為君藥；

黃苓瀉上焦之火，為臣藥；

黃柏瀉下焦之火；

桅子瀉三焦之火

附方瀉心湯

組成：大黃6g,黃連3g,黃苓3g。

用法：以水三升，煮取一升，頓服之。

功用：瀉火消痞。

主治：邪熱壅滯心下，氣機(jī)痞塞證。⑵

附方桅子金花湯

組成：黃連9g,黃苓6g,黃柏6g,桅子9g,大黃3g。

用法：水煎服。

功用：瀉火解毒。

主治：三焦火毒證兼大便秘結(jié)者，亦治陽證之瘡、癰、疔、

瘁。

涼膈散

涼膈硝黃桅子翹，黃苓甘草薄荷饒，

竹葉蜜煎療膈上，中焦燥實(shí)服之消。

K主治X上、中二焦火熱證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，

口舌生瘡，或咽痛吐螞，便秘漫赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈

滑數(shù)。

K功用II瀉火通便，清上泄下。

K病機(jī)』

熱聚胸膈---------->身熱口渴，胸膈煩熱。

火熱上沖---------->面赤唇焦，口舌生瘡，咽痛，吐螞等。

燥熱內(nèi)結(jié)，不從下泄一>而見便秘漫赤。

君連翹——清熱解毒。

「黃苓一清肺與胸膈郁熱。

臣山桅—通瀉三焦，引火下行。

L大黃、芒硝——瀉火通便，以蕩熱于中。

佐薄荷、竹葉——輕清疏散，以解熱于上；兼有“火郁發(fā)

之”之義。

使用甘草、白蜜--既能緩和硝、黃峻瀉之力，又能存胃津，潤

燥結(jié)，和諸藥。

1.本方證為上、中二焦火熱熾盛，以胸膈煩熱，面赤唇焦，煩

躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。本方雖有通腑之力，但其

用重在胸膈之熱，而不在大便之秘，即使大便不秘，而胸膈灼熱

如焚者，亦應(yīng)施用。

2.若熱毒壅阻上焦，癥見壯熱，口渴，煩躁，咽喉紅腫，大便

不燥者，可去樸硝，加石膏、桔梗以增清熱涼膈之功。

3.咽炎、口腔炎、急性扁桃體炎、膽道感染、急性黃疸型肝炎

等屬上、中二焦火熱者，均可加減用之。

大黃后下，芒硝溶化、蜜沖兌。

普濟(jì)消毒飲

普濟(jì)消毒苓芽連，甘桔藍(lán)根勃翹玄

升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒此方先

五味消毒飲：金銀花野菊花蒲公英、紫花地丁紫背天葵

四妙勇安湯

四妙勇安金銀花，玄參當(dāng)歸甘草加

清熱解毒兼活血，熱毒脫疽效堪夸。

仙方活命飲

功用：清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛

主治：癰瘍腫毒初起。紅腫煩痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈

數(shù)有力

■仙方活命金銀花，

■防芷歸陳草芍加，

■貝母花粉兼乳沒，

■穿山角刺酒煎佳。

治法：清熱解毒：金銀花活血去瘀：赤芍乳香當(dāng)歸，消

腫止痛：天花粉貝母防風(fēng)白芷。

仙方活命飲、五味消毒飲、四妙勇安湯均為陽證瘡瘍的常用

方，均有清熱解毒之功。

三方的不同點(diǎn)在于

仙方活命飲為癰腫初起的要方，除清熱解毒之外，還配伍疏

風(fēng)、活血、軟堅(jiān)、散結(jié)之品，功能清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止

痛；

五味消毒飲重在清熱解毒，其清解之力較仙方活命飲為優(yōu)，

側(cè)重消散疔毒；四妙勇安湯主治脫疽之熱毒熾盛者，藥少量

大力專，且須連續(xù)服用。

第四節(jié)清臟腑熱

導(dǎo)赤散

木通、生地黃、竹葉、甘草。

導(dǎo)赤生地與木通甘草竹葉四般攻

口糜淋痛小腸火引熱同歸小便中

功用：清心利水養(yǎng)陰

主治：心經(jīng)火熱證。心胸?zé)?，口渴面赤，意欲冷飲，以?/p>

口舌生瘡；或心熱移于小腸，小便赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。

清心蓮子飲

清心蓮子石蓮參，地骨柴胡赤茯苓

芭草麥冬車前子，躁煩消渴及崩淋

龍膽瀉肝湯

功用：清肝膽實(shí)火，瀉下焦?jié)駸?/p>

主治

1.肝膽實(shí)火上炎證。癥見頭痛目赤，脅痛，口苦，耳

聾，耳腫等，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

2.肝膽濕熱下注證。癥見陰癢，陰腫，陰汗，小便淋

濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

方解

龍膽草黃苓桅子-清熱瀉火，燥濕解毒

澤瀉木通車前子--清熱利水

當(dāng)歸生地一養(yǎng)血滋陰

柴胡---疏暢肝膽，引藥歸經(jīng)

生甘草-一調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中

龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸皆為瀉肝經(jīng)實(shí)火之劑，其

不同點(diǎn)在于：

龍膽瀉肝湯瀉肝火并能清利濕熱，且能兼顧滋養(yǎng)陰血，使祛

邪不傷正用治肝火上炎，濕熱下注證；

瀉青丸瀉肝火，并能疏散肝膽郁火，宜于肝火內(nèi)郁證；

當(dāng)歸龍薈丸則備集大苦大寒之藥，著重于瀉實(shí)火，使從二便

分消，乃攻滯降瀉之劑，用治肝經(jīng)實(shí)火證，非實(shí)火上盛不可輕用。

左金丸

黃連、吳茱萸。

瀉火，疏肝，和胃，止痛

戊己丸

左金丸加芍藥

清胃散

升麻、黃連、當(dāng)歸、生地、丹皮。

清胃散中升麻連，當(dāng)歸生地丹皮全

或加石膏瀉胃火，能消牙痛與牙宣。

功用：清胃涼血

主治：胃火牙痛。牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱，其齒喜

冷惡熱；或牙宣出血；或牙齦紅腫潰爛；或唇舌頰腮

腫痛；口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

清胃散升麻與黃連的配伍意義？

兩藥相伍，黃連得升麻，瀉胃火而上一行

升麻得黃連，散郁火而不升焰

升麻可以①入陽明清熱解毒

②引黃連上清胃經(jīng)之火

瀉白散

地骨皮、粳米、桑白皮、甘草

功用：清瀉肺熱止咳平喘

配伍特點(diǎn)

清中有潤，瀉中有補(bǔ)，培土生金，祛邪不傷正

既不是清透肺中實(shí)熱以治標(biāo)，也不是滋陰潤肺以治本，而是

清瀉肺中伏火以消郁熱

肺經(jīng)熱重者，可加黃苓、知母等以增強(qiáng)清泄肺熱之效;

燥熱咳嗽者，可加瓜簍皮、川貝母等潤肺止咳；

陰虛潮熱者，加銀柴胡、鱉甲滋陰退熱；

熱傷陰津，煩熱口渴者，加花粉、蘆根清熱生津。

拿茄大棗瀉肺湯

拿蕩子大棗

拿茄大棗瀉肺湯與瀉白散均有瀉肺作用，但瀉白散是瀉肺中

伏火，本方是瀉肺中痰水。

葦莖湯

葦莖、冬瓜子、慧及仁、桃仁

主治：肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證

葦莖瓜瓣飲桃仁，清肺化痰逐瘀能

熱毒痰瘀致肺癰，膿成未成均勝任。

玉女煎

玉女石膏熟地黃，麥冬知母牛膝襄

腎虛胃火相為病，牙痛齒螞宜煎嘗

功用：清胃熱，滋腎陰

主治：胃熱陰虛證。牙痛、頭痛，齒松牙感，煩熱干

渴，舌紅苔黃而干。

火盛者，可加山桅子、地骨皮以清熱瀉火;

血分熱盛，齒Iffi出血量多者，去熟地，加生地、玄參以增強(qiáng)

清熱涼血之功。

清胃散與玉女煎鑒別?

方名功用特點(diǎn)配伍特點(diǎn)主治

重在清瀉胃苦寒瀉火與清胃火熾盛之牙

清胃散

火兼以涼血熱涼血相伍痛，牙宣

既清胃熱，胃熱陰虛之牙

甘寒清熱與滋

玉女煎又滋腎陰，痛，牙宣，并

陰降火相伍

屬清潤之劑治消渴

芍藥湯

芍藥湯內(nèi)用檳黃，苓連歸桂草木香

重在調(diào)氣兼行血，里急便膿自然康

芍藥湯加肉桂的目的:防止寒性藥使冰伏濕熱內(nèi)停。

本方的立意:不在止痢，而重在治其致痢之本。

配伍特點(diǎn)：氣血并治，兼以通因通用。寒熱共投,

重于熱者寒之。行血則便膿自愈，行氣則后重自原。

如血痢則漸加大黃

汗后臟毒加黃柏半兩

苔黃而干，熱甚傷津者，可去肉桂，加烏梅，避溫就涼；

如苔膩脈滑，兼有食積，加山楂、神曲以消導(dǎo)；

如熱毒重者，加白頭翁、銀花增強(qiáng)解毒之力；

如痢下赤多白少，或純下血痢，加丹皮、地榆涼血止血。

黃苓湯

黃苓、芍藥、甘草、大棗

黃苓湯與芍藥湯均治熱痢。

黃苓湯的清熱燥濕功用較遜，多用治濕熱泄瀉、大便不暢、口苦

兼身熱之證；

芍藥湯清熱燥濕之力頗強(qiáng)，且能行氣調(diào)血，多用治濕熱痢疾、瀉

下赤白、腹痛里急、肛門灼熱者。

香連丸

黃連（吳茱萸制）、木香。

清熱化濕，行氣止痛。用于大腸濕熱所致的痢疾，癥見大便

膿血、里急后重、

發(fā)熱腹痛；腸炎、細(xì)菌性痢疾見上述證候者。

五味香連丸

木香、黃連、吳茱萸（甘草炙）、白芍、延胡索（醋炙）。

清熱燥濕，行氣止痛。用于腸胃濕熱引起的腹痛腹瀉，紅白

痢疾，膿血相雜，

里急后重。

白頭翁湯

白頭翁、黃連、黃柏、秦皮

清熱解毒，涼血止痢。

外有表邪，惡寒發(fā)熱者，加葛根、連翹、銀花以透表解熱；

里急后重較甚，加木香、檳榔、枳殼以調(diào)氣；

膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血；

夾有食滯者，加焦山楂、枳實(shí)以消食導(dǎo)滯；

用于阿米巴痢疾，配合吞服鴉膽子（桂圓肉包裹），療效更佳。

白頭翁湯與芍藥湯比較：同為治痢之方。

白頭翁湯主治熱毒血痢，乃熱毒深陷血分，治以清熱解毒，

涼血止痢，使熱毒解，痢止而后重自除。

芍藥湯治下痢赤白，屬濕熱痢，而兼氣血失調(diào)證，故治以清

熱燥濕與調(diào)和氣血并進(jìn)，且取“通因通用”之法，使“行血則便

膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。

兩方主要區(qū)別在于：白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢，

芍藥湯是清熱燥濕與調(diào)和氣血并用。

白頭翁加甘草阿膠湯

【功用】清熱治痢，益氣養(yǎng)血。

【主治】婦人產(chǎn)后血虛熱痢，心煩不得眠的

駐車丸

黃連炮姜當(dāng)歸阿膠

滋陰，止痢。用于久痢傷陰，赤痢腹痛，里急后重，休息痢。

駐車丸加減

滋陰養(yǎng)血，益氣固腸，化瘀生肌

黃連當(dāng)歸阿膠干姜白芍地榆炭枳殼黨參麥冬五味

子熒實(shí)白及三七槐花甘草

黃連清熱燥濕止瀉，阿膠滋陰養(yǎng)血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，干姜溫

中散寒，四藥配合取駐車丸之意以滋陰清熱養(yǎng)血，固腸止?。?/p>

黨參、麥冬、五味子，取生脈散之意以益氣養(yǎng)陰;白芍陰柔養(yǎng)陰,

緩急止痛;枳殼行氣導(dǎo)滯；

地榆炭、白及、槐花清熱解毒，涼血止血，化瘀斂瘡生肌，促進(jìn)

潰瘍愈合；

英實(shí)固澀止瀉;三七化瘀止血;甘草調(diào)和諸藥。

上藥合用，共成滋陰養(yǎng)血，益氣固腸，化瘀生肌之劑

清虛熱劑

青蒿鱉甲湯

青蒿鱉甲地知丹，熱伏陰分仔細(xì)看

夜熱早涼無汗出，養(yǎng)陰透熱服之安

若暮夜早涼，渴飲，去生地，加天花粉以清熱生津止渴；

兼肺虛，加沙參、麥冬滋陰潤肺。

清骨散

清骨散君銀柴胡，胡連秦蕪鱉甲輔

地骨青蒿草知母，骨蒸勞熱一并除

清虛熱，退骨蒸

銀柴胡清虛熱，退骨蒸；

地骨皮、胡黃連、知母內(nèi)清陰分之熱；

青蒿、秦蕪除肝膽之熱；

鱉甲滋陰清熱，退骨蒸；

甘草調(diào)和諸藥

血虛者，加當(dāng)歸、熟地、白芍、生地以養(yǎng)血；

若咳嗽，加桔梗、五味子、阿膠、麥冬以潤肺止咳

秦?zé)o鱉甲散

柴胡鱉甲（去裙襁，酥炙，用九肋者）地骨皮各30克秦蕪

當(dāng)歸知母各15克

秦?zé)o鱉甲散（補(bǔ)養(yǎng)之劑）

地骨皮、知母、青蒿、烏梅、鱉甲、柴胡、秦芫、當(dāng)歸

治風(fēng)勞骨蒸，午后壯熱，咳嗽肌瘦，頰赤盜汗，脈來細(xì)數(shù)。

加減：汗多倍黃耆。

歸經(jīng)：足少陽厥陰藥也。

方義：（1）風(fēng)生熱而熱生風(fēng)，非柴胡、秦死不能驅(qū)風(fēng)邪使外

出。鱉陰類，用甲者，骨以及

骨之義。

烏梅酸澀，能引諸藥入骨而斂熱。青蒿苦寒，能從諸藥入肌

而解蒸。知母滋

陰。

當(dāng)歸和血。地骨散表邪兼清里熱，又止汗除蒸之上品也。

本方加味治療肺結(jié)核

秦芮12g,鱉甲12g,地骨皮12g,青蒿12g,當(dāng)歸12g,知

母12g,烏梅12g,黃苓12g,銀柴胡10g,百部15g,海浮石15go

日1劑水煎服。每晚睡前服。

本方加減治療小兒反復(fù)呼吸道感染

秦死15g,鱉甲15g,太子參15g,百部10g,地骨皮10g,

知母6g,青蒿6g,柴胡6g,烏海6g。

氣虛甚者加黃黃15g,陰虛甚者加生地15g,痰熱甚者加黃

苓10g；汗多者加五味子5g°

當(dāng)歸六黃湯

當(dāng)歸六黃二地黃，苓連茂柏共煎嘗

滋陰瀉火兼固表，陰虛火旺盜汗良

滋陰瀉火，固表止汗

陰虛火旺所致的盜汗。發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大

便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。

若陰虛而實(shí)火較輕者，可去黃連、黃苓，加知母，以瀉火而

不傷陰；

汗出甚者，可加浮小麥、山萸肉增強(qiáng)止汗作用；

若陰虛陽亢，潮熱頰赤突出者，加白芍、龜板滋陰潛陽

方中當(dāng)歸養(yǎng)血增液，血充則心火可制；生地、熟地入肝腎而

滋腎陰。三藥合用，使陰血充則水能制火，共為君藥。

盜汗因于水不濟(jì)火，火熱熏蒸，故臣以黃連清瀉心火，合以

黃苓、黃柏瀉火以除煩，清熱以堅(jiān)陰。

君臣相合，熱清則火不內(nèi)擾，陰堅(jiān)則汗不外泄。

汗出過多，導(dǎo)致衛(wèi)虛不固，故倍用黃英為佐，一以益氣實(shí)衛(wèi)

以固表，一以固未定之陰，且可合當(dāng)歸、熟地益氣養(yǎng)血。

諸藥合用，共奏滋陰瀉火，固表止汗之效。

第五章祛暑劑

香簿散

香蕾散中扁豆樸，祛暑解表化濕阻

易豆為花加銀翹，新加香葡化濕阻。

若兼內(nèi)熱者，加黃連以清熱；

濕盛于里者，加茯苓、甘草以利濕和中；

素體脾虛，中氣不足者，加人參、黃芭、白術(shù)以益氣健

脾燥濕。

香蕾散與新加香簫飲，兩者均以辛溫之香幫、厚樸祛暑

解表，散寒化濕。

但香蕾散藥性偏溫，主治暑令感寒夾濕之證，必見惡寒

無汗者；

而新加香簫飲則藥性偏涼，主治暑溫兼濕，雖亦惡寒無

汗，但有口渴面赤。

六一散益元散雞蘇散

六一散用滑石草，清暑利濕有功效，

益元碧玉與雞蘇，砂黛薄荷加之好。

（功用』清暑利濕。

工病機(jī)』

暑熱傷津一口渴

暑濕阻滯腸胃一泄瀉

暑濕熱邪擾亂膀胱氣化小便不利

暑為陽邪而通于心，故傷于暑多見——身熱

君滑石——清心解暑熱，滲濕利小便1兩藥相合

臣生甘草—益氣和中瀉火」清暑利濕

1.治療暑濕的常用方劑。

以身熱煩渴，小便不利為證治要點(diǎn)。

2.膀胱炎、尿道炎等屬濕熱者，可用本方加味用之。

若陰虛，內(nèi)無濕熱，或小便清長者忌用本方。

工附方一』益元散

組成：即六一散加辰砂

用法：燈心湯調(diào)服。

功用：清心解暑，兼能安神。

主治：暑濕證兼心悸怔忡，失眠多夢者。

方歌：加入辰砂名益元，兼能鎮(zhèn)心亦有效。

（附方二X碧玉散

組成：即六一散加青黛，令如淺碧色。

功用：清解暑熱。

主治：暑濕證兼有肝膽郁熱者。

方歌：或加青黛名碧玉，目赤咽痛俱可消。

工附方三》雞蘇散

組成：即六一散加薄荷。

功用：疏風(fēng)解暑。

主治：暑濕證兼微惡風(fēng)寒，頭痛頭脹，咳嗽不爽者。

方歌：滑草薄荷雞蘇散，暑濕風(fēng)熱俱能療。

桂林甘露散

由五苓散：茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝;

六一散：滑石、甘草;

再加石膏、寒水石組成

六一散生甘草的配伍作用？

方解益氣和中瀉火配滑石利小便不傷津防滑石寒滑重墜傷胃

清暑益氣湯

王氏清暑益氣湯善治中暑氣津傷

洋參冬斛荷瓜翠連竹知母甘粳襄

脾胃清暑益氣湯善治中暑脾胃傷

蒼芭參麻橘神曲冬術(shù)歸身草柏青

溫里劑

理中丸—人參湯

人參白術(shù)干姜甘草

溫中散寒①脾胃虛寒證

②陽虛失血證

補(bǔ)氣健脾③中陽不足

附子理中丸

桂枝人參湯

小建中湯

小建中湯芍藥多桂枝甘草姜棗和

更加飴糖補(bǔ)中臟虛勞腹痛服之康

中焦虛寒，肝脾不和證

黃黃建中湯-一陰陽氣血俱虛證

當(dāng)歸建中湯一溫補(bǔ)氣血，緩急止痛。產(chǎn)后虛羸不足，腹中疼

痛不已，或小腹拘急攣痛引腰背，不能飲食者

大建中湯

蜀椒3g,干姜12g,人參6g。

溫中補(bǔ)虛，降逆止痛

小建中湯倍用芍藥，陰陽并補(bǔ)，益于陽虛而營陰亦有不足之

證

黃黃建中湯是小建中湯內(nèi)加黃苗，是增強(qiáng)益氣建中之力。

當(dāng)歸建中湯偏重于補(bǔ)血和血止痛。

大建中湯純用辛甘之品溫建中陽，補(bǔ)虛散寒之力遠(yuǎn)較小建中

湯為峻，且有降逆止嘔作用，用治中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之腹痛嘔

逆。

吳茱萸湯重用姜，人參大棗共煎嘗，厥陰頭痛胃寒嘔，溫中補(bǔ)虛降逆良

歸肝、胃、脾、腎經(jīng)散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉

若嘔吐較甚者，加半夏、陳皮、砂仁以增強(qiáng)和胃止嘔之功；

頭痛較甚者，加川號以加強(qiáng)止痛之功；

肝胃虛寒重證，加干姜、小茴香溫里祛寒。

四逆湯

四逆湯中附草姜，陽衰寒厥急煎嘗，厥陰頭痛胃寒嘔，急投此方可回陽。

“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。

方中生附子大辛大熱，溫壯元陽，破散陰寒，回陽救逆，為君藥。

干姜，入心、脾、肺經(jīng)，溫中散寒，助陽通脈，為臣藥。

甘草之用有三：一則益氣補(bǔ)中，以治虛寒之本；

二則緩和干姜、附子峻烈之性；

三則調(diào)和藥性，使藥力持久。故甘草為

佐使藥。

生附子與干姜同用，

一溫先天以生后天

一溫后天以養(yǎng)先天，

相須為用，溫里回陽之力大增，是回陽救逆的常用組合。

通脈四逆湯通脈四逆湯證：邪傳少陰，心腎陽衰，陰寒

內(nèi)阻而致四肢逆冷之證

通脈四逆湯證更有“身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，

或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出”等，是陰盛格陽、真陽欲

脫之危象，所以在四逆湯的基礎(chǔ)上重用姜、附用量，冀能陽

回脈復(fù)，故方后注明“分溫再服，其脈即出者愈

若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，

是真陰真陽大虛欲脫之危象，故加苦寒之膽汁，既防寒邪拒

藥，又引虛陽復(fù)歸于陰中，亦是反佐之妙用

四逆加人參湯

白通湯四逆湯去甘草加蔥白在減少干姜用量。

因下利甚者，陰液必傷，所以減干姜之燥熱，寓有護(hù)陰之意。

若利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，是陰寒盛于里，陽氣欲上

脫，陰氣欲下脫之危象，所以急當(dāng)用大辛大熱之劑通陽復(fù)脈，并

加膽汁、人尿滋陰以和陽，是反佐之法。

原文有“服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生?！狈胶筮€有“若無膽，

亦可用”，可知重在人尿。這些都是白通加豬膽汁湯證治精細(xì)之

處，與通脈四逆湯之“無豬膽，以羊膽代之”之反佐法，皆有深意,

須詳加領(lǐng)悟

參附湯

回陽救急湯

組成］熟附子［9g］干姜［5g］肉桂［3g］人參［6g］白術(shù)炒［9g］

茯苓［9g］陳皮［6g］甘草炙［5g］五味子［3g］半夏制［9g］

K用法X水二盅，姜三片，煎之，臨服入麝香三厘(0.1g)調(diào)服。中病以手足溫和即止,

不得多服。

K方歌H回陽救急用六君，桂附干姜五味尋，

加麝三厘或膽汁，三陰寒厥津奇勛。

K主治X寒邪直中三陰，真陽衰微證。惡寒躅臥，四肢厥冷，吐瀉腹痛，口不渴，神衰

欲寐，或身寒戰(zhàn)愫，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無脈等。

K功用X回陽救急，益氣生脈。

K病機(jī)X

寒邪直中少陰一-?故惡寒蹬臥，四肢厥冷，神衰欲寐。

寒邪直中太陰一一故口不渴，吐瀉腹痛。

純是一派陰寒內(nèi)盛，陽微欲脫之危象。

r熟附子1

II「熟附子雖不如生附子回陽之力峻，但除干姜外，

君~\干姜H

IIL更有肉桂為輔，溫壯元陽，祛寒破陰之功益顯。

L肉桂」

臣六君子湯——補(bǔ)益脾胃，固守中州，并能除陽虛水濕不化所生之痰飲。

佐人參、五味子——兩者相合，還有益氣生脈之功。

使麝香——借其斬關(guān)奪門，通十二經(jīng)血脈，且與五味子之酸收相配，則發(fā)中有收,

使諸藥迅布周身，而無虛陽散越之弊。

?諸藥合用，共收回陽生脈之效，俾厥回脈復(fù)而諸證自除。

1.本方為寒邪直中三陰，真陽衰微所致之證而設(shè)，除一般里寒癥狀外，應(yīng)以厥、利、

脈微、神衰欲寐并重為證治要點(diǎn)。

2.若嘔吐涎沫，或少腹痛，加鹽炒吳萸，取其溫胃暖肝，下氣止嘔之功；若無脈加豬

膽汁，用為反佐，以防陽微陰盛而成陽脫之變；泄瀉不止，加升麻、黃芭等益氣升陽止

瀉，以防虛陽不能固陰而陰氣下脫；嘔吐不止加姜汁，以溫胃止嘔

今泣全事項(xiàng)

本方是辛熱峻劑，不宜過量，服藥后，手足溫和即止。

文獻(xiàn)2

摘要外

《醫(yī)方集解》：“此足三陰藥也。寒中三陰，陰盛則陽微，故以附子、姜、桂，辛熱

之藥，祛其陰寒，而以六君溫補(bǔ)之藥，助其陽氣，五味合人參，可以生脈，加