麻醉機(jī)培訓(xùn)課程課件

麻醉機(jī)培訓(xùn)課程第一節(jié)麻醉的基本概念麻醉機(jī)培訓(xùn)課程麻醉學(xué)是研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門(mén)科學(xué)。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程Anesthesia麻醉

Consciousness

Movement

體動(dòng)反應(yīng)Pain痛意認(rèn)/知曉麻醉機(jī)培訓(xùn)課程Consciousness

Movemen體動(dòng)反應(yīng)Pain

痛Hypnotic催眠葯sedativesParalytics肌松藥Analgesics止痛葯意認(rèn)/知曉麻醉機(jī)培訓(xùn)課程Surgery外科手朮

Stimulation刺激

Arousal意認(rèn)提高M(jìn)ovement體動(dòng)反應(yīng)AutonomicEffects自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)Awareness知曉Recall記憶Hypnotics催眠葯Analgesis止痛葯Paralytics肌松藥麻醉機(jī)培訓(xùn)課程現(xiàn)在，麻醉學(xué)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出單純手術(shù)止痛的目的，工作范圍也不再局限于手術(shù)室，它不僅包括麻醉鎮(zhèn)痛，而且涉及麻醉前后整個(gè)手術(shù)期的準(zhǔn)備和治療。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程第二節(jié)麻醉的分類(lèi)麻醉機(jī)培訓(xùn)課程麻醉分類(lèi)：a)局部麻醉

b)全身麻醉

……麻醉機(jī)培訓(xùn)課程全身麻醉分類(lèi)：a)吸入麻醉

b)靜脈麻醉

c)復(fù)合麻醉理想的全身麻醉必須在不嚴(yán)重干擾機(jī)體的生理功能情況下，具備四要素：鎮(zhèn)痛完善，意識(shí)消失，肌肉松弛，神經(jīng)反射抑制。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程吸入麻醉吸入麻醉是將揮發(fā)性麻醉藥蒸氣或氣體麻醉藥吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺泡進(jìn)入體循環(huán)，在到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮全身麻醉作用。吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝，分解少，大部分以原型從肺排出，少量通過(guò)肝腎代謝排出，因此吸入麻醉易于控制，較安全，有效，是當(dāng)今臨床麻醉中常用的一種方法，但成本較高。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程靜脈麻醉靜脈麻醉是使用液態(tài)麻醉藥物直接注入靜脈，經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng)，在到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮全身麻醉作用。靜脈麻醉藥大部分通過(guò)肝、腎代謝排出體外，分解較多。由于直接從靜脈注入，所以控制難度稍大。但成本較低因此也是當(dāng)今臨床麻醉中常用的一種方法。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程復(fù)合麻醉顧名思義，是將吸入麻醉與靜脈麻醉兩者結(jié)合起來(lái)，取它們兩者的優(yōu)點(diǎn)，相輔相成，是現(xiàn)在最為常用的一種麻醉方法。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程誘導(dǎo)、維持與復(fù)蘇病人由清醒進(jìn)入意識(shí)消失的麻醉狀態(tài)這一過(guò)程，稱(chēng)為誘導(dǎo)階段。通過(guò)藥物使病人，始終處于所需要的某種程度的麻醉狀態(tài)這一階段，稱(chēng)維持階段。病人由意識(shí)消失的麻醉狀態(tài)逐漸恢復(fù)意識(shí)清醒這一過(guò)程，稱(chēng)為復(fù)蘇階段。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程吸入麻醉與復(fù)合麻醉都離不開(kāi)麻醉機(jī)麻醉機(jī)培訓(xùn)課程下面請(qǐng)大家看一段影片，使大家在對(duì)全身麻醉有一個(gè)基本了解之后，在進(jìn)行下面的內(nèi)容。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程麻醉機(jī)培訓(xùn)課程第三節(jié)麻醉機(jī)的功能麻醉機(jī)培訓(xùn)課程麻醉機(jī)的主要功能：為實(shí)施全身麻醉，將麻醉氣體(安氟醚、異氟醚、七氟醚或氧化亞氮等)與氧氣混合后輸入氣體循環(huán)系統(tǒng)，以完成麻醉。為患者提供輔助或控制通氣。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程麻醉機(jī)的概念

現(xiàn)代麻醉機(jī)要求能從壓縮氣體瓶?jī)?nèi)釋放出穩(wěn)定的麻醉氣體，或從麻藥蒸發(fā)器內(nèi)釋放出準(zhǔn)確濃度的麻醉蒸氣。同時(shí)，要保證供氧充足，二氧化碳吸收完全、無(wú)效腔量小、呼吸阻抗低。此外，為防止人為的或機(jī)械的故障傷害病人，還需要有可靠的安全裝置。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程

低流量麻醉

通過(guò)降低呼吸系統(tǒng)中排出的廢氣容量，用較少的新鮮氣體流量進(jìn)行麻醉的過(guò)程，稱(chēng)為低流量麻醉。低流量麻醉的特點(diǎn)是：采用高流量的初始期以后，新鮮氣體流量減少，并與隨著麻醉時(shí)間過(guò)程下降的氣體總吸收量相匹配。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程

緊閉系統(tǒng)、半緊閉系統(tǒng)、半開(kāi)放系統(tǒng)、開(kāi)放系統(tǒng)若輸送到麻醉系統(tǒng)中的新鮮氣體容量精確的等于某個(gè)時(shí)間內(nèi)病人吸入的氣體容量，則稱(chēng)為緊閉系統(tǒng)。這時(shí)整個(gè)系統(tǒng)是封閉的。

若輸送到麻醉系統(tǒng)中的新鮮氣體流量大于病人吸收的氣體流量，但小于分鐘呼吸容量，則稱(chēng)為半緊閉系統(tǒng)。這時(shí)部分呼出的氣體被重復(fù)吸入，同時(shí)剩余氣體可逸出系統(tǒng)。

若麻醉系統(tǒng)中病人呼出的氣體全部被排除到系統(tǒng)外，吸入的氣體全部是新鮮氣體，則稱(chēng)為半開(kāi)放系統(tǒng)。這時(shí)新鮮氣體流量必須至少等于分鐘呼吸容量。

若麻醉系統(tǒng)沒(méi)有適當(dāng)?shù)男迈r氣體儲(chǔ)氣器，則稱(chēng)為開(kāi)放系統(tǒng)。這時(shí)病人吸入的麻醉氣體的成分和濃度都不被控制。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程第四節(jié)麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)麻醉機(jī)培訓(xùn)課程氣路系統(tǒng)

麻藥蒸發(fā)器

麻醉呼吸機(jī)

監(jiān)護(hù)系統(tǒng)麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)麻醉機(jī)培訓(xùn)課程氣路系統(tǒng)氣路原理圖氣源流量計(jì)

CO2吸收回路

風(fēng)箱麻醉呼吸機(jī)麻醉機(jī)培訓(xùn)課程氣路原理麻醉機(jī)培訓(xùn)課程氣源高壓氣瓶：需用壓力調(diào)節(jié)器減壓，方可進(jìn)入麻醉機(jī)?？諝鈮嚎s機(jī)中央供氣系統(tǒng)一般氣源輸出壓力為0.3MPa~0.6MPa.麻醉機(jī)培訓(xùn)課程麻醉機(jī)培訓(xùn)課程內(nèi)氣路系統(tǒng)氣路各功能部件麻醉機(jī)培訓(xùn)課程氣路各功能部件：氣源壓力表：它指示麻醉機(jī)輸入氣源壓力麻醉機(jī)培訓(xùn)課程單向閥：?jiǎn)蜗蜷y位于氣路箱內(nèi)，作用是防止氣體回流。

麻醉機(jī)培訓(xùn)課程低氧報(bào)警系統(tǒng)：氧氣壓力下降到0.2MPa～0.05MPa時(shí)開(kāi)始有大于7秒的聲音報(bào)警。報(bào)警聲響應(yīng)不低于57dB(A)。裝置由儲(chǔ)氣罐、換向閥、汽笛組成；麻醉機(jī)培訓(xùn)課程笑氣截?cái)嘌b置：氧氣供應(yīng)不足時(shí)，笑氣截?cái)嚅y關(guān)閉，使笑氣不能進(jìn)入麻醉機(jī)氣路。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程快速供氧閥：35L/min～75L/min共同氣體出口：氧氣及麻醉藥物混合氣由此通過(guò)軟管與病人吸收回路連接；麻醉機(jī)培訓(xùn)課程微單向閥：防止氣流擾動(dòng)干擾蒸發(fā)器的蒸發(fā)濃度。動(dòng)力氣出口：有自動(dòng)封閉功能。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程流量計(jì)流量計(jì)：流量計(jì)是測(cè)定流動(dòng)氣體流量的工具，可精確控制氣源減壓后的氣體流量，是麻醉機(jī)的重要部件之一。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程串聯(lián)型流量計(jì)：雙管(0~1L/min,1~10L/min)一般流量范圍：氧氣：0L/min～10L/min

笑氣：0L/min～10L/min

空氣：0L/min～10L/min

麻醉機(jī)培訓(xùn)課程氧笑聯(lián)動(dòng)功能：確保氧氣輸出大于25%。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程CO2吸收回路作用：CO2吸收回路的主要作用是貯存麻醉氣體及氧氣，按需排出廢氣，吸收二氧化碳，它直接與呼吸道相通，協(xié)助完成呼吸過(guò)程。結(jié)構(gòu)組成：a）APL閥b)吸氣活瓣c)呼氣活瓣d)機(jī)控/手動(dòng)轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)

e)氣道壓力表f)CO2吸收器

CO2吸收器為閉式麻醉機(jī)的必備裝置，利用吸收器中的堿石灰(或鋇石灰)與CO2起化學(xué)反應(yīng)，以清除呼出氣中的CO2。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程關(guān)于鈉石灰（堿石灰）鈉石灰:由5%NaOH或KOH和95%Ca2OH2組成，制劑中含水15%-19%,另有0.2%二氧化硅起融合作用。顆粒大小以5-6mm的半圓形為最佳，這樣吸收面積大，氣流阻力小。鈉石灰的指示劑:在堿石灰中加有指示劑，可判斷其吸收CO2，的效能。堿石灰是強(qiáng)堿，吸收CO2，后，pH下降至12以下，指示劑就會(huì)變色。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程國(guó)產(chǎn)鈉石灰進(jìn)口鈉石灰失效前失效后麻醉機(jī)培訓(xùn)課程風(fēng)箱分類(lèi)：a)呼氣上升式風(fēng)箱

b)呼氣下降式風(fēng)箱特點(diǎn)：呼氣上升式風(fēng)箱易于觀(guān)察回路泄漏情況。呼氣下降式風(fēng)箱不易做低流量麻醉，易產(chǎn)生呼末負(fù)壓。（FDA禁用）組成：溢氣閥，折疊囊，底座，風(fēng)箱罩等。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程風(fēng)箱內(nèi)部結(jié)構(gòu)麻醉機(jī)培訓(xùn)課程風(fēng)箱工作過(guò)程麻醉機(jī)培訓(xùn)課程麻藥蒸發(fā)器定義：麻醉蒸發(fā)器是一種能將液態(tài)的揮發(fā)性吸入麻醉藥轉(zhuǎn)變成蒸氣并按一定量輸入麻醉回路的裝置，其功能為:a)有效地蒸發(fā)揮發(fā)性吸入麻醉藥;b)精確地控制揮發(fā)性吸大麻醉藥的輸出濃度。意義：麻醉蒸發(fā)器是麻醉機(jī)的重要組成部份，它的質(zhì)量不但標(biāo)志著麻醉機(jī)的水平，也關(guān)系到吸入麻醉的成敗，直接涉及病人的安危。分類(lèi)：a)簡(jiǎn)易式蒸發(fā)器

b)高精度蒸發(fā)器b)高精度蒸發(fā)器a)簡(jiǎn)易式蒸發(fā)器麻醉機(jī)培訓(xùn)課程簡(jiǎn)易式蒸發(fā)器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，因而輸出麻藥濃度與氣體流量流速，氣體與液面的距離及接觸面的大小，時(shí)間長(zhǎng)短，液面溫度等有關(guān)。輸出濃度不穩(wěn)定。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程高精度蒸發(fā)器具有濃度輸出恒定，受環(huán)境溫度，氣流和壓力的影響小，氣流阻力低，麻醉藥用量少的特點(diǎn)。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程蒸發(fā)器及旁通閥麻醉機(jī)培訓(xùn)課程麻醉機(jī)培訓(xùn)課程四種與旁通閥連接方式麻醉機(jī)培訓(xùn)課程麻醉呼吸機(jī)作用：麻醉呼吸機(jī)用于麻醉過(guò)程中輔助/控制病人呼吸及全面監(jiān)測(cè)了解病人呼吸狀況。麻醉呼吸器分類(lèi)：按驅(qū)動(dòng)方式分：

—?dú)鈩?dòng)氣控呼吸機(jī)；

—?dú)鈩?dòng)電控呼吸機(jī)

—電動(dòng)電控呼吸機(jī)。按吸呼氣轉(zhuǎn)化方式分：

—定容呼吸機(jī)；

—定壓呼吸機(jī)；

—多功能呼吸機(jī)；麻醉機(jī)培訓(xùn)課程氣動(dòng)氣控型氣動(dòng)電控型電動(dòng)電控型麻醉機(jī)培訓(xùn)課程麻醉工作站麻醉機(jī)培訓(xùn)課程麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)心電（ECG）心率（HR）血氧飽和度（SpO2）脈率（PR）無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）呼吸（RESP）體溫（TEMP）CO2O2有創(chuàng)血壓（IBP）麻醉氣體麻醉機(jī)培訓(xùn)課程第五節(jié)麻醉深度監(jiān)護(hù)麻醉機(jī)培訓(xùn)課程麻醉深度是指病人達(dá)到麻醉狀態(tài)的程度，可劃分為感覺(jué)消失期、譫妄期、外科期和延髓麻醉期。麻醉的深度可通過(guò)對(duì)病人臨床體征的觀(guān)察來(lái)判斷，也可通過(guò)儀器監(jiān)測(cè)。麻醉深度麻醉機(jī)培訓(xùn)課程監(jiān)測(cè)麻醉深度的辦法：利用病人的生理指標(biāo)來(lái)評(píng)估血壓心律流淚睫毛反射醫(yī)生和病人的對(duì)答麻醉機(jī)培訓(xùn)課程利用監(jiān)測(cè)儀器麻醉監(jiān)護(hù)儀ＭＡＣ(最低肺泡濃度)肌松監(jiān)測(cè)意識(shí)的監(jiān)測(cè)ＢＩＳ(雙頻譜腦電)ＡＥＰ(聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位)ＳＥＦ(邊緣頻律)麻醉機(jī)培訓(xùn)課程休息、休息一下麻醉機(jī)培訓(xùn)課程麻醉機(jī)培訓(xùn)課程第六節(jié)與麻醉相關(guān)的基本概念麻醉機(jī)培訓(xùn)課程潮氣量潮氣量通常是指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。它與年齡、性別、體積表面、呼吸習(xí)慣、肌體新陳代謝有關(guān)。設(shè)定的潮氣量通常指吸入氣量。潮氣量的設(shè)定并非恒定，應(yīng)根據(jù)病人的血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。正常情況下：成人：8-10ml/kg,小兒：10-15ml/kg麻醉機(jī)培訓(xùn)課程氣道壓力：患者呼吸道內(nèi)測(cè)得的壓力，包括：峰值壓力（PIP）、平均壓（Paw）和平臺(tái)壓（EIP），氣道壓力的變化，會(huì)影響到患者的循環(huán)功能。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程呼吸頻率呼吸頻率指每分鐘呼吸的次數(shù)，成人的呼吸頻率一般為16～18次/min，麻醉時(shí)一般定在10-16次/min，小兒的呼吸頻率較快，且年齡越小呼吸頻率越快。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程分鐘通氣量分鐘通氣量為每分鐘吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時(shí)，成人的分鐘通氣量為6～8L/min。麻醉時(shí)略低。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程吸呼比：

從吸氣開(kāi)始到呼氣結(jié)束為一個(gè)呼吸周期。從吸氣開(kāi)始到呼氣開(kāi)始的一段時(shí)間為吸氣時(shí)間，從呼氣開(kāi)始到吸氣開(kāi)始的一段時(shí)間為呼氣時(shí)間。吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間的比值稱(chēng)為吸呼比。一般情況：成人-1:2；小兒-1:1.5麻醉機(jī)培訓(xùn)課程麻醉呼吸機(jī)通氣模式：常用的通氣模式有：容量控制通氣（VCV）和壓力控制通氣（PCV）通氣方式有間歇正壓通氣（CMV或IPPV）、同步間歇正壓通氣（A/C或SIPPV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、反比通氣（IRV）、呼氣末正壓通氣（PEEP）。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程動(dòng)脈血?dú)夥治觯喊▽?duì)O2、CO2、氫離子濃度的測(cè)定，它能直接反映肺換氣功能的狀況以及酸堿平衡，是測(cè)定呼吸功能的重要指標(biāo)。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程呼末二氧化碳(ETCO2)濃度:呼末二氧化碳曲線(xiàn)、數(shù)值是肺通氣、全身循環(huán)狀態(tài)和機(jī)體代謝綜合作用的表現(xiàn)，通氣不足ETCO2增高，反之則降低。休克時(shí)機(jī)體組織循環(huán)不良，不能將組織內(nèi)的CO2運(yùn)送到肺部或者存在動(dòng)-靜脈短路時(shí)，ETCO2的值可能降低;若氣管導(dǎo)管誤入食管，ETCO2可很快下降至0。因此，ETCO2監(jiān)測(cè)有很重要的臨床價(jià)值。此外，根據(jù)ETCO，曲線(xiàn)趨勢(shì)圖可成為動(dòng)態(tài)觀(guān)察自主呼吸狀況、評(píng)價(jià)心肺復(fù)蘇效果等的依據(jù)。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程脈搏血氧飽和度(SpO2):脈搏氧飽和度不僅反映肺換氣功能，而且能反映末梢循環(huán)功能。主要根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性而設(shè)計(jì)，由于能無(wú)創(chuàng)連續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測(cè)血氧飽和度，且開(kāi)機(jī)數(shù)秒鐘即可顯示脈率及SpO2。所以常能在癥狀和體征出現(xiàn)以前診斷低氧血癥。因而被廣泛用于手術(shù)麻醉。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程第七節(jié)常用吸入麻醉藥物的特點(diǎn)與臨床應(yīng)用麻醉機(jī)培訓(xùn)課程常用吸入麻醉藥物在手術(shù)時(shí)，為讓病人進(jìn)入麻醉狀態(tài)，通過(guò)麻醉系統(tǒng)輸送到病人肺里的氣體稱(chēng)為麻醉氣體，常用的麻醉氣體有安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚、氟烷、笑氣、乙醚等。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程麻醉藥物的色標(biāo)：安氟醚橙色異氟醚紫色七氟醚黃色地氟醚藍(lán)色氟烷紅色笑氣灰色氧氣藍(lán)色空氣白色麻醉機(jī)培訓(xùn)課程安氟醚為無(wú)色透明揮發(fā)性液體，不燃燒、不爆炸，味氣道無(wú)刺激性，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，遇鈉石灰、紫外線(xiàn)不分解。

麻醉機(jī)培訓(xùn)課程不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)1．對(duì)呼吸、循環(huán)抑制較強(qiáng)，應(yīng)避免深麻醉。2．對(duì)腎功能有輕度抑制，停用后很快恢復(fù)正常。嚴(yán)重腎臟疾病應(yīng)禁用。3．癲痛及顱內(nèi)壓過(guò)高病人禁用。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程異氟醚為安氟醚的同分異構(gòu)體，其物理性質(zhì)和藥理作用與安氟醚相似對(duì)腦血流影響小于安氟醚，對(duì)腦血流和顱內(nèi)壓的影響易經(jīng)過(guò)度通氣調(diào)整，故可用于顱腦外科手術(shù)。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)1．高濃度吸人時(shí)，因冠脈擴(kuò)張有產(chǎn)生“冠脈竊血”之慮。2．深麻醉時(shí)，有抑制子宮收縮作用，增加子宮出血，故不適用于產(chǎn)科手術(shù)。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程七氟醚為無(wú)色透明帶香味的液體，不燃不爆易于保存。與鈉石灰接觸可產(chǎn)生5種物質(zhì)（P1－P5）吸人七氟醚的絕大部分經(jīng)肺排出，誘導(dǎo)及蘇醒較其他氟化類(lèi)麻醉藥快，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，由此引起人們的極大興趣。面罩吸人4％七氟醚2分鐘可使意識(shí)消失。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程對(duì)呼吸的抑制作用有劑量依賴(lài)性，誘導(dǎo)舒適且迅速，不引起咳嗽和屏氣。能松弛支氣管平滑肌，可用于哮喘病人。麻醉機(jī)培訓(xùn)課程不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)1．七氟醚麻醉后Gp、GOT輕度增高，一周內(nèi)恢復(fù)。故對(duì)嚴(yán)重肝、腎疾患應(yīng)慎用。2．七氟醚和鈉石灰接觸可產(chǎn)生5種物質(zhì)，有潛在的毒性。每次使用時(shí)應(yīng)更換鈉石灰避免鈉石灰溫度過(guò)高，吸人七氟醚濃度不宜過(guò)高或使用鋇石灰。3．一個(gè)月