法醫(yī)學(xué)教學(xué)講義

《法醫(yī)學(xué)》教學(xué)講義

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法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用法醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論和技術(shù)，研究并解決法律

上有關(guān)法醫(yī)學(xué)問(wèn)題的科學(xué)，是現(xiàn)代司法鑒定科學(xué)中的一門具有獨(dú)立的理論體系和檢

驗(yàn)鑒定技術(shù)的科學(xué)。其目的是為司法實(shí)踐和有關(guān)立法提供科學(xué)的依據(jù)。

本講義編寫人：張小寧

第一章緒論

第一節(jié)概述

一、法醫(yī)學(xué)的概念

法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用法醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論和技術(shù)，研究并解決法律

上有關(guān)法醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門科學(xué)。法醫(yī)學(xué)具有獨(dú)立的理論體系和檢驗(yàn)鑒定技術(shù)的法醫(yī)

學(xué)分科。法醫(yī)學(xué)包括許多分支學(xué)科，如法醫(yī)病理學(xué)、臨床法醫(yī)學(xué)、法醫(yī)精神病學(xué)、

法醫(yī)血清學(xué)、法醫(yī)骨學(xué)、法醫(yī)牙科學(xué)、法醫(yī)人類學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、法

醫(yī)毒物分析、法醫(yī)昆蟲學(xué)、法醫(yī)微生物學(xué)等。

二、法醫(yī)學(xué)的任務(wù)、研究對(duì)象和范圍

（一）法醫(yī)學(xué)的任務(wù)

1.在刑事案件中為揭露犯罪事實(shí)、審判案件提供科學(xué)依據(jù)。

2.為正確處理民事糾紛提供科學(xué)依據(jù)。

3.為正確處理醫(yī)療糾紛提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，

促進(jìn)法醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正當(dāng)權(quán)益。

4.為正確處理其他法律案件提供科學(xué)依據(jù)。

5.為查明生產(chǎn)、生活中重大意外事故發(fā)生的原因提供科學(xué)證據(jù)。

6.為有關(guān)的立法提供科學(xué)的依據(jù)。

7.對(duì)檢案中發(fā)現(xiàn)的法定傳染病、職業(yè)中毒等及時(shí)通知有關(guān)部門，采取有效的措施,

保障人民的健康。

8.為不斷開拓新的學(xué)科領(lǐng)域，促進(jìn)新學(xué)科的發(fā)展，推動(dòng)法醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)科發(fā)展作

貢獻(xiàn)。

（二）法醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象

概括起來(lái)主要是三個(gè)：

1.尸體

2.活體

3.生物源性物證

（三）法醫(yī)學(xué)研究的范圍

根據(jù)法醫(yī)學(xué)的任務(wù)，研究的對(duì)象和我國(guó)的實(shí)際情況而定。

三、法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

主要可歸納為五個(gè)方面：

（一）現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)

（二）尸體檢驗(yàn)

（三）活體檢驗(yàn)

（四）法醫(yī)學(xué)物證檢驗(yàn)

（五）文證審查

第二節(jié)法醫(yī)學(xué)鑒定

一、概述

用法醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)案件中與法醫(yī)學(xué)有關(guān)的問(wèn)題所進(jìn)行的鑒別和判斷，稱為法醫(yī)

學(xué)鑒定。法醫(yī)學(xué)鑒定是在受到指派、聘請(qǐng)或委托后進(jìn)行的。鑒定結(jié)果通常以鑒定書

的形式提交委托單位。鑒定包括初次鑒定、補(bǔ)充鑒定、重新鑒定等。

二、法醫(yī)學(xué)鑒定程序

法醫(yī)學(xué)鑒定程序分為三個(gè)步驟：①受理；②檢驗(yàn)；③鑒定。

三、法醫(yī)學(xué)鑒定人

法醫(yī)學(xué)鑒定人就是接受委托、指派或聘請(qǐng)，運(yùn)用法醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)案件中的專門問(wèn)

題進(jìn)行鑒別和判斷的法醫(yī)學(xué)工作人員。我國(guó)目前法醫(yī)學(xué)鑒定人的資格按相關(guān)的法律、

法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。法醫(yī)學(xué)鑒定人擁有相應(yīng)的權(quán)利、義務(wù)和法律責(zé)任。

四、法醫(yī)學(xué)鑒定書

法醫(yī)學(xué)鑒定書是法醫(yī)學(xué)鑒定人鑒定后編寫并提交的書面文件，其中應(yīng)當(dāng)提出鑒

定結(jié)論。鑒定結(jié)論是一種法律證據(jù)。鑒定書解釋權(quán)在鑒定人，其他任何人不得更改

鑒定書。法醫(yī)學(xué)鑒定書的內(nèi)容一般包括如下各項(xiàng)：

1.緒言

2.案情

3檢驗(yàn)

4.分析說(shuō)明

5.結(jié)論

6.鑒定人簽名蓋章、鑒定人所在單位蓋章、簽發(fā)鑒定書的日期

7.附件

五、正確地理解和應(yīng)用法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論

法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論是法醫(yī)學(xué)鑒定人運(yùn)用科學(xué)知識(shí)對(duì)客觀事實(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)、分析后做

出的結(jié)論。正確的鑒定結(jié)論對(duì)偵查和審理案件是有力的證據(jù)。因此，應(yīng)對(duì)法醫(yī)學(xué)鑒

定結(jié)論予以高度的重視。但是，要做出結(jié)論，取決于各方面條件的限制，取決于目

前科學(xué)技術(shù)水平的限制；還有些問(wèn)題僅靠法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)還不行，需結(jié)合案情調(diào)查和刑

事技術(shù)檢驗(yàn)才能解決。因此，對(duì)于某些有異議的法醫(yī)學(xué)鑒定，應(yīng)具體分析和對(duì)待。

委托者和鑒定人員要互相信任、配合，要將各方面材料綜合起來(lái)進(jìn)行分析、研究，

以解決問(wèn)題。

第三節(jié)法醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

了解中國(guó)和世界的法醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史，知道法醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈絡(luò)和趨勢(shì)。

擴(kuò)展閱讀書目：

1.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；1-23。

2.吳家取主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；1-15。

3.賈靜濤主編；法醫(yī)學(xué)概論；人民衛(wèi)生出版社；1988年10月；第1版。

4.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；1-52。

第二章法醫(yī)死亡學(xué)

第一節(jié)概述

一、死亡的概念

死亡是機(jī)體生命活動(dòng)和新陳代謝的終止。心跳和呼吸的停止、意識(shí)和神經(jīng)反射

的消失，是人體死亡的標(biāo)志。傳統(tǒng)的人體死亡的概念是心跳和呼吸完全地、不能再

恢復(fù)地停止。根據(jù)這一概念，按心跳停止和呼吸停止發(fā)生的先后順序不同，死亡又

可分為心臟死和呼吸死（肺臟死）。心臟死是指心跳先停止所引起的死亡。呼吸死是

指呼吸先停止所引起的死亡。但是，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，提出了新的死亡概

念——腦死亡。腦死亡是指全腦（包括大腦、小腦和腦干）功能不可逆地停止，而此時(shí)

不管脊髓機(jī)能及呼吸、心跳是否存在，便可宣告人的死亡。在我國(guó)，目前仍沿用傳

統(tǒng)的死亡概念，以心臟死和呼吸死來(lái)判定人的死亡，尚無(wú)腦死亡的法律規(guī)定。

二、死亡發(fā)生的機(jī)制

（一）心臟死的機(jī)制

（二）呼吸死（肺臟死）的機(jī)制

（三）腦死亡的機(jī)制

第二節(jié)死亡過(guò)程

多數(shù)死亡過(guò)程大致分為三個(gè)階段。

一、瀕死期

期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過(guò)程的開始階段。

二、臨床死亡期

此期表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，反射消失，各種機(jī)體調(diào)節(jié)功能喪失，機(jī)體整體的

生命活動(dòng)停止。因此，此期又稱為軀體死亡期或個(gè)體死亡期。但是，剛進(jìn)入此期有

些病例有復(fù)蘇的可能。在此期機(jī)體存在著超生反應(yīng)，即個(gè)體死亡后，體內(nèi)某些組織、

器官的細(xì)胞尚維持一段時(shí)間的生活機(jī)能，對(duì)外界刺激發(fā)生的一定的反應(yīng)。機(jī)體各組

織細(xì)胞發(fā)生死亡的先后順序不同，因此，超生反應(yīng)在法醫(yī)學(xué)推斷死亡經(jīng)過(guò)時(shí)間上有

意義。

三、生物學(xué)死亡期

此期又稱為細(xì)胞死亡期，是死亡過(guò)程的最后階段。

第三節(jié)死亡原因

死亡原因是指引起機(jī)體死亡的疾病和損傷。現(xiàn)實(shí)情況復(fù)雜多樣，有時(shí)死亡原因

是單因素的，但有時(shí)又可能是多因素的。多因素的死因中有些可能是一因素為主，

其余因素為輔，但亦可能是多因素同時(shí)同等作用。按照死亡與死因之間的關(guān)系，可

將死因分為直接死因和間接死因。

一、直接死因

直接死因是指直接導(dǎo)致死亡的原因，其致死不通過(guò)其他混合因素或中間環(huán)節(jié)，

死亡多迅速發(fā)生。常見的直接死因有：生命重要器官的嚴(yán)重破壞、震蕩、休克、出

血、生命的重要器官受壓迫、窒息、栓塞、中毒等。

二、間接死因

間接死因是指本身不一定致死，但在其基礎(chǔ)上發(fā)生了合并癥或繼發(fā)癥，從而引

起了死亡的原發(fā)性疾病或損傷。在這些原發(fā)的疾病或損傷與死亡之間有一個(gè)或多個(gè)

中間環(huán)節(jié)。這些死亡一般都不在損傷或疾病發(fā)生后立即發(fā)生，而有一定的時(shí)間間隔。

三、其他

除上述外，還有學(xué)者在分析死因時(shí)提出根本死因、直接死因、中介原因、輔助

死因、死亡誘因、聯(lián)合死因、死因競(jìng)爭(zhēng)等理論。

第四節(jié)死亡的分類

死亡的分類有多種。法醫(yī)學(xué)通常根據(jù)死亡的性質(zhì)，將死亡分成非暴力死（自然

死亡或內(nèi)因性死亡）與暴力死（非自然死亡或外因性死亡）兩大類。

第五節(jié)假死

一、概念

假死是指人體的生命機(jī)能處于極度微弱狀態(tài)，用一般方法未能測(cè)出呼吸、心跳

和循環(huán)等生命活動(dòng)，從外表看個(gè)體似乎已經(jīng)死亡的狀態(tài)。假死者有復(fù)活的可能。

二、假死的原因

引起假死的原因是多種多樣的，可有：機(jī)械性窒息、電擊、大出血、某些毒物

中毒（如嗎啡、安眠藥等）、腦震蕩、癲癇、糖尿病、嚴(yán)重脫水、尿毒癥等。

三、假死的診斷

主要依據(jù)呼吸、循環(huán)、腦功能存在與否以及有無(wú)尸體現(xiàn)象出現(xiàn)等的檢查來(lái)判斷。

擴(kuò)展閱讀書目：

1.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；23-35o

2.吳家取主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；16-29。

3.祝家鎮(zhèn)主編；法醫(yī)病理學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1989年5月；第1版；9-19

4.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；53-78o

第三章尸體變化及死亡時(shí)間推斷

第一節(jié)概述

一、概念

人體死亡之后，身體各種器官、組織和細(xì)胞的生命活動(dòng)逐漸停止，同時(shí)一，受到

身體內(nèi)、外各種因素的作用而發(fā)生一系列化學(xué)、物理學(xué)和形態(tài)學(xué)的變化，稱為尸體

變化或死后變化。主要表現(xiàn)為尸體現(xiàn)象、尸體化學(xué)成分變化、昆蟲和動(dòng)物對(duì)尸體的

毀壞等。

二、尸體變化的法醫(yī)學(xué)意義

尸體變化在法醫(yī)學(xué)上具有重要意義，具體有：①確定死亡；②推測(cè)死亡時(shí)間；

③推斷死亡原因和性質(zhì)；④推斷尸體位置的變化；⑤有助于區(qū)分某些生前病理變化。

第二節(jié)尸體現(xiàn)象

人死后，機(jī)體在各種內(nèi)外因素作用下，發(fā)生一系列變化所呈現(xiàn)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)稱

為尸體現(xiàn)象。法醫(yī)病理學(xué)上將尸體現(xiàn)象分為早期尸體現(xiàn)象和晚期尸體現(xiàn)象，后者又

包括毀壞型和保存型尸體現(xiàn)象。

一、早期尸體現(xiàn)象

（一）肌肉弛緩

肌肉弛緩又稱肌肉松弛，指人死亡后肌肉緊張度喪失，出現(xiàn)肌肉松弛、肢體變

軟的現(xiàn)象。

（二）尸冷

人死后，身體產(chǎn)熱停止而散熱仍繼續(xù)，于是尸體逐漸變冷，稱為尸冷。尸冷變

化有一定時(shí)間規(guī)律性，在法醫(yī)學(xué)上主要用于推測(cè)死亡時(shí)間。

（三）尸斑

死后血液循環(huán)停止，血管內(nèi)血液依其本身重力下沉、墜積于尸體低下部位并透

過(guò)皮膚顯現(xiàn)出來(lái)的有色斑痕，稱為尸斑。

1.尸斑的分期。尸斑的發(fā)展大致可分為三期：①墜積期；②擴(kuò)散期；③浸潤(rùn)期。

2.尸斑的分布。尸斑出現(xiàn)在尸體的低下部位未受壓處。

3.尸斑的顏色。尸斑的顏色是血紅蛋白顏色的反映。

4.影響尸斑出現(xiàn)的因素。有兩大類：①內(nèi)在因素；②外界因素。

5.尸斑的法醫(yī)學(xué)意義。確證死亡；推測(cè)死亡經(jīng)過(guò)的時(shí)間；推測(cè)尸體死后有無(wú)變動(dòng);

提供某些死因的線索；可提示尸體內(nèi)血液的情況；提示某些外界因素的影響。注意

與皮下出血鑒別。

（四）尸僵

人死后經(jīng)過(guò)一定時(shí)間，肌肉逐漸僵硬強(qiáng)直，使各關(guān)節(jié)及尸體姿勢(shì)固定，這種現(xiàn)

象稱為尸僵。尸僵的出現(xiàn)與緩解及其發(fā)生順序有一定的時(shí)間規(guī)律性。尸僵的再?gòu)?qiáng)直

也有一定的規(guī)律性。

尸體痙攣是一種特殊的尸體現(xiàn)象，指死前肌肉高度緊張，死后未經(jīng)松弛階段，

立即發(fā)生強(qiáng)直，以僵硬狀態(tài)保持尸體死亡發(fā)生時(shí)的姿勢(shì)和表現(xiàn)的現(xiàn)象。尸體痙攣對(duì)

判斷案件性質(zhì)具有重要價(jià)值。

尸僵的法醫(yī)學(xué)意義：確證死亡；推測(cè)死亡時(shí)間；判斷臨死時(shí)的狀態(tài)；推測(cè)死后

是否有尸體移動(dòng)；判斷死亡性質(zhì)。

（五）皮革樣變與角膜混濁

1.皮革樣變。尸體局部表面尤其濕潤(rùn)的創(chuàng)面和粘膜面因水分蒸發(fā)，局部變干燥、

色變暗、變硬、呈羊皮紙樣觀稱為皮革樣變，又稱羊皮紙樣化或局部干燥。皮革樣

變的法醫(yī)學(xué)意義：與生前損傷、病變或中毒改變相區(qū)別；依據(jù)皮革樣變的形態(tài)，推

測(cè)形成該損傷的致傷物種類或致傷物與機(jī)體接觸面的形狀；判斷有無(wú)移尸和移尸方

式等。

2.角膜混濁

人死后角膜逐漸混濁不透明、呈白色稱為角膜混濁。角膜混濁程度隨死后經(jīng)過(guò)

時(shí)間延長(zhǎng)而加重，有一定時(shí)間規(guī)律性，可分為輕度混濁、中度混濁和重度混濁。根

據(jù)角膜混濁的程度可推測(cè)死亡時(shí)間，但應(yīng)注意要與白內(nèi)障等病變相區(qū)別。

（六）自溶

人死后，組織、細(xì)胞因受自身釋放的酶作用而分解溶化，使其形態(tài)結(jié)構(gòu)破壞的

現(xiàn)象，稱作自溶。可根據(jù)自溶發(fā)生的順序和程度推測(cè)死亡時(shí)間，并注意與生前的病

變相區(qū)別。

二、晚期尸體現(xiàn)象

（一）尸體腐敗

尸體組織的蛋白質(zhì)在腐敗細(xì)菌作用下分解液化，軟組織逐漸毀壞和消失的過(guò)程,

稱為尸體腐敗。尸體腐敗的現(xiàn)象有尸綠、尸臭、死后循環(huán)、死后出血、腐敗靜脈網(wǎng)、

腐敗水泡、死后嘔吐、死后排便、死后分娩、腐敗巨人觀、泡沫器官、尸體白骨化

等。

（二）干尸（木乃伊）

（三）尸蠟

（四）其他保存型尸體

第三節(jié)尸體化學(xué)

人死后體內(nèi)產(chǎn)生一系列化學(xué)變化，還有些化學(xué)物質(zhì)在死后一段時(shí)間內(nèi)可保持穩(wěn)

定。尸體化學(xué)就是對(duì)尸體中的多種化學(xué)成分進(jìn)行分析、研究，確定其變化規(guī)律，解

決法醫(yī)學(xué)的相關(guān)問(wèn)題。尸體化學(xué)研究采用的檢材主要有：血液、腦脊液、眼玻璃體

液、尿液、心包液和膽汁等，測(cè)定的內(nèi)容主要包括：①碳水化合物；②含氮化合物;

③其他有機(jī)化合物；④電解質(zhì)；⑤毒物等。尸體化學(xué)檢測(cè)的法醫(yī)學(xué)意義是推測(cè)死亡

時(shí)間、推斷死因、反映死者生前健康狀況。

第四節(jié)昆蟲和動(dòng)物對(duì)尸體的毀壞

尸體在地面、水中、土中常常遭受昆蟲、鳥獸、魚類等動(dòng)物的破壞，在尸體上

留下各種死后損傷和相應(yīng)的痕跡，甚至產(chǎn)生尸體嚴(yán)重的毀壞。法醫(yī)學(xué)研究昆蟲和動(dòng)

物對(duì)尸體毀壞的目的，是為識(shí)別常見昆蟲及動(dòng)物對(duì)尸體毀壞的特點(diǎn)，判明損傷的性

質(zhì)；鑒別生前損傷還是死后損傷；研究某些昆蟲的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，為推斷死亡時(shí)間

提供依據(jù)。

第五節(jié)死亡時(shí)間的推斷

所謂“死亡時(shí)間”是指從死亡發(fā)生到檢查尸體時(shí)所經(jīng)過(guò)的時(shí)間。推測(cè)死亡時(shí)間是法

醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)一項(xiàng)重要內(nèi)容。推斷死亡時(shí)間的方法主要有：①根據(jù)尸體的超生反應(yīng)

推斷死亡時(shí)間；②根據(jù)尸體現(xiàn)象推斷死亡時(shí)間；③根據(jù)眼底變化推斷死亡時(shí)間；④

根據(jù)胃腸內(nèi)容物消化情況推斷死亡時(shí)間；⑤根據(jù)尸體組織學(xué)改變推斷死亡時(shí)間；⑥

根據(jù)死后化學(xué)變化推斷死亡時(shí)間；⑦根據(jù)昆蟲學(xué)知識(shí)推斷死亡時(shí)間；⑧根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)植

物的生長(zhǎng)情況推斷死亡時(shí)間；⑨根據(jù)案情及現(xiàn)場(chǎng)情況推斷死亡時(shí)間。

擴(kuò)展閱讀書目：

1.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；36-57o

2.吳家，歌主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；30-55o

3.祝家鎮(zhèn)主編；法醫(yī)病理學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1989年5月；第1版。20-49o

4.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；79-134。

第四章法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)

第一節(jié)概述

一、概念

法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)是指運(yùn)用法醫(yī)學(xué)知識(shí)，為解決法律上有關(guān)的問(wèn)題，對(duì)尸體所進(jìn)

行的檢查。法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)在法醫(yī)學(xué)鑒定中占有極為重要的地位。它不但能直接提

供許多科學(xué)證據(jù)，而且是進(jìn)一步作組織檢查、物證檢驗(yàn)、毒物檢驗(yàn)的基礎(chǔ)。

二、人體解剖的基本知識(shí)

（一）人體基本組織

（二）解剖學(xué)方位和人體分部及器官

三、法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)時(shí)的職業(yè)防護(hù)

第二節(jié)法醫(yī)學(xué)一般尸體檢驗(yàn)

一、現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)

二、尸體外表檢驗(yàn)

三、尸體剖驗(yàn)

第三節(jié)特殊尸體檢驗(yàn)

一、無(wú)名尸體檢驗(yàn)

二、碎尸檢驗(yàn)

三、被強(qiáng)奸殺害尸體的檢驗(yàn)

四、挖掘尸體檢驗(yàn)

五、新生兒尸體檢驗(yàn)

擴(kuò)展閱讀書目：

1.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；58-7E

2.吳家取主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；63-73o

3.祝家鎮(zhèn)主編；法醫(yī)病理學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1989年5月；第1版。338-3550

4.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；169-190。

第五章機(jī)械性窒息

第一節(jié)概述

一、呼吸和窒息的概念

人體為維持生命活動(dòng)，不斷從外界攝取氧氣，排出二一氧化碳的過(guò)程稱為呼吸。

依呼吸的主要環(huán)節(jié)可將呼吸過(guò)程歸納為外呼吸、氣體在血液中運(yùn)輸、內(nèi)呼吸三個(gè)步

驟。

呼吸過(guò)程的某個(gè)或兒個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，使體內(nèi)缺氧和二一氧化碳蓄積，迅速引

起機(jī)體的組織代謝和生理功能障礙，甚至引起死亡，這種現(xiàn)象稱為窒息。窒息可分

為外窒息、氣體在血液中運(yùn)輸障礙和內(nèi)窒息三大類，各由不同原因造成。

二、機(jī)械性窒息

（一）概念

機(jī)械暴力作用使外呼吸發(fā)生障礙而引起的窒息，稱為機(jī)械性窒息。

（二）種類

根據(jù)機(jī)械暴力作用的方式和部位不同，機(jī)械性窒息可分為兩大類：

1.壓迫性窒息。即機(jī)械外力以壓迫人體的方式造成窒息。壓迫性窒息又分為兩類:

①壓迫人體頸部器官所造成的窒息；②壓迫人體胸腹部所造成的窒息。

2.堵塞性窒息。即異物堵塞呼吸道所引起的窒息。此類窒息包括閉塞呼吸孔、堵

塞呼吸道所致的窒息。

（三）窒息的過(guò)程

發(fā)生窒息后可出現(xiàn)一系列征象，這些征象連續(xù)地變化發(fā)展，直至機(jī)體發(fā)生死亡。

按照窒息的發(fā)生、發(fā)展、變化過(guò)程，可將窒息過(guò)程分為六個(gè)階段：窒息前期、吸氣

性呼吸困難期、呼氣性呼吸困難期、呼吸暫停期、終末呼吸期、呼吸停止期。

三、窒息死亡尸體的一般征象

（一）窒息尸體的外表征象

1.顏面青紫腫脹，甚至出現(xiàn)出血點(diǎn)。

2.眼結(jié)合膜、臉部皮膚及口腔內(nèi)粘膜等處出現(xiàn)出血點(diǎn)。

3.尸斑出現(xiàn)早、發(fā)展較快、顯著且呈紫紅色。

4.涎涕外溢，大小便及精液排出。

5.尸溫下降較緩慢。

（二）窒息尸體的內(nèi)部征象

1.血液呈暗紅色、流動(dòng)狀態(tài)。

2.漿膜和粘膜下出現(xiàn)出血點(diǎn)，肺、心的這種出血點(diǎn)稱為“塔雕斑”，或窒息斑。

3.右心、肺臟、大靜脈、肝、腎等內(nèi)臟器官淤血，脾臟可呈貧血狀態(tài)。

4.肺臟水腫和氣腫，呼吸道內(nèi)出現(xiàn)白色或淺紅色泡沫狀液。

5.某些組織學(xué)和生物化學(xué)的改變。

四、窒息的法醫(yī)學(xué)鑒定

窒息的法醫(yī)學(xué)鑒定要解決的主要問(wèn)題是：是否窒息死或是否有窒息發(fā)生；如是

窒息則是何種窒息，造成窒息的方式和性質(zhì)是什么等。窒息的鑒定主要依據(jù)尸體征

象進(jìn)行，但前述的各種尸體征象可因窒息種類及過(guò)程不同而異，甚至可能有缺失者,

且某些征象亦可出現(xiàn)于非窒息死者，故必須結(jié)合其他各種情況和材料，綜合分析，

排除其他死因，才能做出確切的結(jié)論。

第二節(jié)縊死

一、縊死的概念

縊死又稱吊死，指將索狀物一端懸掛于高處，另一端形成套套于人頸部，利用

人體自身的重力，拉緊套在頸部的索套，壓迫頸部所造成的窒息死亡。

二、縊索、縊套及繩結(jié)

索依質(zhì)地可分為軟質(zhì)、半硬質(zhì)、硬質(zhì)。繩套種類有活套、死套、開放性套、閉

鎖性套。繩結(jié)種類繁多，有些特點(diǎn)突出。

三、縊型

將縊型分為：前位縊型、側(cè)位縊型、后位縊型、完全性縊型、不完全性縊型、

典型性縊型、非典型性縊型等。

四、縊死的機(jī)制

（一）呼吸道受壓關(guān)閉

（二）頸部血管受壓關(guān)閉

（三）反射性心跳、呼吸停止

（四）頸髓損傷

五、縊死的尸體征象

人死尸體除具有窒息的一般征象外，還具有如下的特殊征象：

1.頸部索溝。①索溝的形態(tài)、位置和數(shù)目。索溝的基本形態(tài)為“馬蹄形”，頸部壓

力最大處位置最低、最深，傾斜上行，逐漸因壓力變小而變淺，至頸對(duì)側(cè)最高處因

提空而中斷;

索溝的寬度、深度；③索溝的顏色、縊索的印痕；④索溝的組織學(xué)改變。

2.顏面改變。可青紫腫脹；亦可面部蒼白。

3.口、鼻部涎涕流注，有時(shí)流出泡沫狀液體或出血。

4.舌尖可能從上、下齒間伸出少許。

5.縊死過(guò)程中可能形成相應(yīng)的體表?yè)p傷。

6.懸吊較久者，尸斑集中于雙下肢、前臂及腹部等處。尸僵亦使身體下垂的姿勢(shì)

被固定。

7.頸部?jī)?nèi)部改變。①索溝處軟組織可有壓痕、出血和斷裂；②頸總動(dòng)脈內(nèi)膜可發(fā)

生橫裂伴內(nèi)膜下出血。③舌骨大角和甲狀軟骨上角可發(fā)生骨折，骨折區(qū)可出血；④

咽后壁可發(fā)生粘膜下出血。

六、縊死的法醫(yī)學(xué)鑒定

對(duì)縊死的法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)從案情調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、尸體外表檢驗(yàn)和剖驗(yàn)以及其他

檢查多方面進(jìn)行。鑒定中主要涉及的問(wèn)題有：①是否縊死；②縊死尸體上損傷的性

質(zhì)、種類、時(shí)間、致傷物的判定；③自縊、他殺縊死和意外縊死的鑒別；④縊死和

死后懸尸鑒別。

第三節(jié)勒死

一、概述

勒死指以勒索環(huán)繞頸部，交叉勒緊，壓迫頸部引起的機(jī)械性窒息死亡。

一、勒死的尸體征象

勒死尸體除具有窒息的一般征象外，還具有如下的特殊征象：

1.頸部勒溝。勒溝呈封閉的圓環(huán)狀，無(wú)中斷，基本不傾斜，無(wú)提空現(xiàn)象，深淺比

較一致，在繩結(jié)處可有結(jié)扣痕。

2.顏面青紫腫脹及出血點(diǎn)極明顯。但少數(shù)情況亦可不明顯。

3.體表可有抵抗、防衛(wèi)等傷。

4.頸部索溝處皮下軟組織出血，可發(fā)生骨折。

5.內(nèi)部組織、器官的淤血和出血點(diǎn)較縊死者為甚。

二、勒死的法醫(yī)學(xué)鑒定

鑒定主要涉及的問(wèn)題有：

1.確定勒死

2.勒死和縊死的鑒別。主要依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況、索溝特點(diǎn)、體內(nèi)外窒息征象的程度、

身體損傷情況、尸斑和尸僵的特點(diǎn)等分析判定。

3.勒死性質(zhì)的判定。意外勒死很罕見。自勒和他殺勒死需認(rèn)真鑒別。

第四節(jié)扼死

一、概念

扼死又稱掐死，是指用手壓迫頸部引起的窒息死亡。扼死除偶為誤傷外，均為

他殺。

二、扼死的尸體征象

扼死除有窒息死的一般征象外，還可能有如下特殊征象：

1.頸部扼痕。

2.頸部皮下軟組織可有與扼痕相對(duì)應(yīng)的局灶性出血。

3.顏面青紫腫脹明顯并有出血點(diǎn)，眼結(jié)合膜有出血點(diǎn)?？凇⒈强捎谐鲅?。耳鼓膜

可能破裂出血。

4.體表可有掙扎傷、抵抗傷、防衛(wèi)傷及暴力作用形成的傷。死者手中及指甲縫里

可能有異物。

三、扼死的法醫(yī)學(xué)鑒定

通過(guò)案情調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、尸體檢驗(yàn)，不難做出扼死的判斷。但有時(shí)扼痕不明

顯時(shí)需認(rèn)真檢查和排除其他死因。要注意鑒別扼死后偽裝成其他種類死亡的情況。

第五節(jié)其他種類的機(jī)械性窒息

一、閉塞呼吸道口窒息死

閉塞呼吸道口窒息死又稱捂死或悶死，指口鼻部被物體壓迫關(guān)閉，使體內(nèi)外氣

體交換中斷而致的窒息死亡。

二、呼吸道內(nèi)異物堵塞窒息死

吸道內(nèi)異物堵塞窒息死又稱噎死，指異物進(jìn)入并堵塞呼吸道，使肺通氣障礙而

致窒息死亡。個(gè)別案例可因異物刺激，聲門關(guān)閉而致窒息死。偶見異物刺激喉頭，

引起神經(jīng)反射性心跳、呼吸停止而死亡，此種情況下死亡迅速，尸體上窒息征象可

缺如。

三、壓迫胸腹部致窒息死

迫胸腹部致窒息死是指外力壓迫人的胸腹部，使呼吸運(yùn)動(dòng)障礙而窒息死。

四、隔絕空氣交換窒息死

隔絕空氣交換窒息死是指人被密閉于空氣不能流通的小環(huán)境中，逐漸將氧氣耗

盡而引起的窒息死亡。

第六節(jié)溺死

一、概念

溺死亦稱淹死，指液體吸入呼吸道和肺臟而引起的堵塞性窒息死亡。

二、溺死的機(jī)制

溺死的機(jī)制并未完全研究清楚。溺死由復(fù)雜的病理生理過(guò)程所造成，主要為溺液

阻塞呼吸道造成缺氧，亦與血液的濃度改變、電解質(zhì)的紊亂及其他生理功能障礙有關(guān)。

三、溺死的尸體征象

(一)尸體外表征象

1.溺死征象

(1)口、鼻孔部蕈狀泡沫

(2)口唇和指尖發(fā)綃

(3)手中握有泥沙、水草等物

(4)“雞皮樣”皮膚及局部收縮

(5)眼結(jié)合膜常有點(diǎn)狀或片狀出血

(6)尸斑淺淡且出現(xiàn)遲緩

2.水中浸泡征象

(1)皮膚發(fā)生“漂婦樣變”，手足部表皮呈“手套樣”或“襪子樣”脫落。

(2)尸體腐敗的發(fā)生慢于陸上尸體，但從水中打撈出來(lái)后，則腐敗發(fā)展很快；水

中尸體的腐敗先出現(xiàn)于頭和上胸部，然后向全身發(fā)展。

(3)其他改變有些尸體在水中浸泡時(shí)間較長(zhǎng)，可發(fā)生尸蠟。有些水中尸體，表面

尚可有綠苔、藻類或菌絲生長(zhǎng)，或有水中泥沙或污物附著，尸體表面及孔竅內(nèi)還可

有淤泥。

3.尸體上的損傷。溺死或死后入水的尸體上，均可能有各種形態(tài)的損傷。

(二)尸體內(nèi)部征象及肺組織學(xué)改變

1.呼吸道內(nèi)全程有溺液等異物。

2.水性肺氣腫。

3.胃腸道內(nèi)有溺液及其他異物。

4.其他改變。右心及靜脈淤血；潁骨巖部和乳突小房?jī)?nèi)出血；呼吸輔助肌可出血

且常為雙側(cè)性；淡水中溺死者心內(nèi)膜和主動(dòng)脈內(nèi)膜紅染。

四、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

(一)硅藻檢驗(yàn)

(二)血液化學(xué)成分檢驗(yàn)

主要包括：①心血固有成分檢驗(yàn)；②血清中溺死水域微量元素含量的檢驗(yàn)；③

心房尿鈉肽檢驗(yàn)；④血清中溺死水域污染物質(zhì)檢驗(yàn)。

（三）葉綠素檢驗(yàn)

（四）其他生物學(xué)的檢驗(yàn)

五、溺死的法醫(yī)學(xué)鑒定

（一）確定死因

（二）生前溺死與死后入水的鑒別

主要根據(jù)尸體有無(wú)溺死的特異性改變，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的結(jié)果，以及有無(wú)其他死因

存在，來(lái)判斷或鑒別死因。

（三）其他問(wèn)題的鑒定

包括個(gè)人識(shí)別、死亡性質(zhì)及方式、死亡時(shí)間或浸泡時(shí)間、落水地點(diǎn)等問(wèn)題的鑒

定。一般需要依據(jù)尸體檢驗(yàn)、案情調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等多方面材料，結(jié)

合有關(guān)的知識(shí)，綜合分析判定。

擴(kuò)展閱讀書目：

1.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；72-102。

2.吳家取主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；172-205。

3.祝家鎮(zhèn)主編；法醫(yī)病理學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1989年5月；第1版；184-226。

4.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；368-499o

第六章機(jī)械性損傷

第一節(jié)概述

一、損傷與機(jī)械性損傷的概念

外力作用于人體，使正常組織、器官的完整性受到破壞，發(fā)生位移或發(fā)生機(jī)能

障礙稱為損傷。

機(jī)械性損傷是指致傷物以機(jī)械運(yùn)動(dòng)的形式作用于人體造成的損傷。

二、機(jī)械性損傷的形成機(jī)制

形成機(jī)械性損傷有三個(gè)基本的因素：致傷物、作用力及受傷的機(jī)體。在作用力

的推動(dòng)下，致傷物與機(jī)體相互作用，形成損傷。由于各種因素的差別，形成的損傷

也就不同。

第二節(jié)機(jī)械性損傷的基本形態(tài)特征

一、擦傷

擦傷又稱表皮剝脫，指機(jī)械暴力作用，造成表皮層或表皮層與部分真皮層的破

損。

二、皮下出血

皮下出血指致傷物作用使真皮內(nèi)血管或皮下組織血管破裂、出血，血液在局部

聚集的現(xiàn)象。

三、挫傷

挫傷指因鈍器的挫壓作用，使人體皮膚下或深部的軟組織破碎，形成皮膚未破

裂開的非開放性（閉合性）損傷。

三、創(chuàng)

創(chuàng)是指致傷物作用于人體，致皮膚全層及皮下組織的完整性受到破壞形成的開

放性損傷。創(chuàng)的組成有創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)壁、創(chuàng)腔、創(chuàng)底。據(jù)形成創(chuàng)的致傷物

不同及創(chuàng)本身形態(tài)學(xué)的特點(diǎn)，創(chuàng)可分為如下兒種：

1.裂創(chuàng)。指由于外力牽拉，撕裂組織而形成的創(chuàng)。

2.挫裂創(chuàng)。指人體受鈍器作用而形成的開放性損傷。典型的挫裂創(chuàng)的形態(tài)特點(diǎn)是:

創(chuàng)口哆開不明顯，局部有組織破碎缺損，不能自然合攏。創(chuàng)緣不整齊，呈鋸齒狀，

有表皮剝脫及皮下出血形成的“挫傷帶”。創(chuàng)角較鈍，可有多個(gè)，但亦可在創(chuàng)角處伴有

裂創(chuàng)。創(chuàng)壁凹凸不平，有組織間橋存在。創(chuàng)腔的形狀不一，內(nèi)有挫碎的組織、出血

及異物，創(chuàng)腔大于創(chuàng)口呈囊狀。創(chuàng)底不平整，有時(shí)有骨質(zhì)損壞。

3.銳器創(chuàng)。由銳器的刃口或尖端作用于人體，而形成的開放性損傷。銳器創(chuàng)的基

本形態(tài)特征是：創(chuàng)口呈菱形、梭形或楔形，哆開較顯著（死后形成者例外），無(wú)局部組

織缺損，合攏后呈線形。創(chuàng)緣整齊光滑，可無(wú)挫傷帶。創(chuàng)角尖銳，無(wú)撕裂現(xiàn)象。創(chuàng)

壁平整光滑，無(wú)組織間橋。創(chuàng)腔內(nèi)無(wú)組織挫碎及缺損，可有出血及凝血塊。創(chuàng)腔小

于創(chuàng)口呈“V”形。創(chuàng)底平整，骨質(zhì)上可有銳器作用的痕跡或損傷，并可能留有致傷物

的殘片或斷尖。

4.槍彈創(chuàng)。由子彈頭高速運(yùn)動(dòng)作用于人體而形成的損傷。

四、組織、器官移位

指在機(jī)械外力作用下，某些組織、器官離開了正常相對(duì)固定的位置，改變了相

對(duì)的位置關(guān)系。

五、骨損傷

六、內(nèi)臟損傷

七、身體斷碎

第三節(jié)人體重要部位的損傷

一、頭部損傷

二、脊柱和脊髓損傷

三、胸部損傷

四、腹部損傷

第四節(jié)鈍器傷

一、概念

鈍器傷是指以無(wú)刃、無(wú)尖、作用力和作用面較大的鈍性物體作用于人體所形成

的損傷。

二、常見的鈍器傷

包括：拳腳傷、棍棒傷、磚石傷、斧錘擊傷、咬傷、交通工具致的傷、墜落傷、

擠壓傷等。

第五節(jié)銳器傷

一、概念

銳器傷指以物體的尖端或刃口造成的人體損傷。

二、常見的銳器傷

常見的銳器有刀、斧刃、剪刀、尖錐、釘子等，薄鐵片和玻璃片等亦可造成銳

器傷。根據(jù)銳器的作用方式可將銳器傷分為切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)和剪創(chuàng)。

第六節(jié)火器傷

一、概述

槍支、炮彈、雷管、炸藥、手榴彈等發(fā)火武器作用于人體造成的損傷稱為火器

傷。

二、射擊傷

（一）概念

槍支發(fā)射的彈丸擊中人體造成損傷稱為射擊傷。射擊傷主要分為兩大類：一類

是霰彈傷，另一類是槍彈創(chuàng)。

（二）槍彈創(chuàng)

槍彈創(chuàng)是指由子彈頭擊中人體造成的損傷。槍彈創(chuàng)分為有射入口、射出口和連

接出入口的射創(chuàng)管三部分組成的貫通性槍彈創(chuàng)和彈頭留于體內(nèi)，僅有射入口和射創(chuàng)

管的盲管性槍彈創(chuàng)。槍彈創(chuàng)的各部分各有不同的形態(tài)特征。

（三）霰彈傷

霰彈傷多由獵槍發(fā)射霰彈擊中人體而造成，具有特殊的形態(tài)特征。

（四）射擊傷的鑒定

射擊傷的鑒定，除進(jìn)行傷的檢驗(yàn)外，還要結(jié)合案情調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)及其他刑事

技術(shù)檢驗(yàn)，綜合分析和判斷，做出結(jié)論。主要解決的問(wèn)題有推測(cè)射擊的距離、方向

和傷的性質(zhì)。

三、爆炸傷

爆炸傷指易燃、易爆物質(zhì)爆炸對(duì)人體造成的損傷。常見的爆炸傷的類型有：①

爆碎傷；②沖擊波傷；③爆炸物擊傷；④燒傷；⑤摔、砸、擠壓傷；⑥中毒及窒息。

爆炸傷的鑒定要通過(guò)檢驗(yàn)受傷或死亡人體，還要進(jìn)行案情調(diào)查和進(jìn)行詳細(xì)的現(xiàn)

場(chǎng)勘驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，綜合分析，作出結(jié)論。爆炸傷鑒定要解決的問(wèn)題有：確定損

傷的部位、性狀和程度；確定死因；對(duì)炸碎部分要進(jìn)行個(gè)人認(rèn)定；要確定傷死亡人

數(shù)；要判明案件的性質(zhì)；有時(shí)還要協(xié)助確定爆源、爆炸物種類等。

第七節(jié)機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定

一、概念

機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定是指運(yùn)用法醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)損傷進(jìn)行檢查、記錄、鑒別

和判斷，以解決法律上的有關(guān)問(wèn)題。鑒定除對(duì)損傷及身體進(jìn)行全面細(xì)致的檢查和周

密的分析外，還應(yīng)結(jié)合案情調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，全面綜合分析判定。

二、機(jī)械性損傷的檢查

三、生前傷和死后傷的鑒定

主要依據(jù)身體上有無(wú)生活反應(yīng)。有生活反應(yīng)為生前傷，無(wú)生活反應(yīng)為死后傷。

生活反應(yīng)是指機(jī)體在生前受到刺激后發(fā)生的反應(yīng)。

1.全身生活反應(yīng)。指發(fā)生于全身的及遠(yuǎn)離受損傷部位的生活反應(yīng)，主要包括：①

大出血，并因失血而使人體呈貧血狀態(tài)；②血液在機(jī)體內(nèi)異常流動(dòng)，即在血管以外

流動(dòng)；③異物在體內(nèi)移動(dòng)；④身體器官發(fā)生淤血、水腫；⑤全身性感染。

2.局部生活反應(yīng)。①表皮損傷后結(jié)痂；②局部出血并形成凝血塊，浸染組織的血

不易被擦洗掉；皮下或組織內(nèi)出血量多可形成血腫；③創(chuàng)口哆開且較明顯；④損傷

處可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；⑤損傷局部組織中可發(fā)生生物化學(xué)改變。

四、損傷程度的鑒定

損傷程度的鑒定主要依據(jù)損傷本身的嚴(yán)重情況及損傷引起的后果來(lái)進(jìn)行。依此,

機(jī)械性損傷可分為下面幾類:

（一）致命傷

引起機(jī)體死亡的損傷稱為致命傷。致命傷分為兩種：

1.絕對(duì)致命傷。

2.條件致命傷。該傷又可分為：①個(gè)體性致命傷；②偶然性致命傷。

3.受致命傷后的行動(dòng)能力問(wèn)題。

（二）非致命傷

非致命傷指未引起人死亡的損傷。非致命傷分為重傷、輕傷、輕微傷三種。參

見“活體傷殘的法醫(yī)學(xué)鑒定”部分。

五、致傷物的推斷

主要依據(jù)以下三方面進(jìn)行：①根據(jù)損傷本身的性狀；②根據(jù)創(chuàng)處殘留物；③根

據(jù)嫌疑致傷物上的附著物。

六、損傷經(jīng)過(guò)時(shí)間的推斷

尸體損傷經(jīng)過(guò)時(shí)間較長(zhǎng)的，主要依據(jù)法醫(yī)學(xué)臨床上的各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)推斷損傷的經(jīng)

過(guò)時(shí)間。活體及受傷后存活一段時(shí)間者，損傷經(jīng)過(guò)時(shí)間還可以以炎癥反應(yīng)、修復(fù)過(guò)

程的組織學(xué)改變、組織化學(xué)方法或酶的檢查推測(cè)。但是，水中尸體，高度腐敗甚至

白骨化尸體上損傷經(jīng)過(guò)時(shí)間的推測(cè)還待進(jìn)一步研究。

七、致傷方式的推斷

致傷方式的推斷是指對(duì)造成機(jī)械性損傷的致傷物使用的方式，如打擊的次數(shù)、

打擊的順序及打擊的方向所作的推斷。

八、機(jī)械性損傷性質(zhì)的推斷

推斷損傷屬于自殺、他殺還是意外災(zāi)害形成的。通常，法醫(yī)學(xué)從如下方面進(jìn)行

推斷：①案情；②現(xiàn)場(chǎng)情況；③致傷物；④受害人手部物品；⑤損傷特征；⑥尸體

位置；⑦衣物情況；⑧暴力手段或方法。

擴(kuò)展閱讀書目：

1.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；103-147。

2.吳家取主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；74-152。

3.祝家鎮(zhèn)主編；法醫(yī)病理法醫(yī)學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1989年5月第1版；70-183o

4.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；262-367。

第七章高溫、低溫、電流損傷

第一節(jié)燒死和燙死

一、燒死

人體凡由高溫物體、火焰或輻射熱作用引起的損傷，稱為燒傷。活體因燒傷而

引起的死亡稱為燒死。

（一）燒傷程度分類及其表現(xiàn)

根據(jù)局部組織變化和出現(xiàn)的局部癥狀，燒傷一般分四度：

1.I度燒傷（紅斑期）

2.n度燒傷（水皰期）

3.III度燒傷（壞死期）

4.W度燒傷（炭化期）。炭化組織由于干燥收縮，皮膚可以裂開，類似各種創(chuàng)，注

意與機(jī)械性損傷區(qū)別。死后焚尸也可形成炭化現(xiàn)象，需燒死炭化期鑒別。

（二）燒死的尸體征象

1.燒死的生活反應(yīng)

（1）體表可見I。?m°燒傷。

（2）眼瞼燒傷形成“鵝爪狀”外形，眼瞼裂內(nèi)可見炭灰，睫毛只燒焦尖端。

（3）口腔及氣管內(nèi)有煙灰炭末沉積，并可達(dá)呼吸道深處。

（4）呼吸道出現(xiàn)“熱作用呼吸道綜合征”，這是生前燒死的確證。

（5）肺臟受熱作用發(fā)生病理改變。肺泡內(nèi)可見到吸入的煙灰和炭末。

（6）血液中一氧化碳血紅蛋白的存在。

（7）胃內(nèi)可有咽下的炭末。

（8）脂肪栓塞。

2.尸體一般征象（生前與死后均可形成）

（1）尸體收縮，可呈“斗拳樣”或其他特殊緊張姿勢(shì)。

（2）體表破裂創(chuàng)，顱骨受高熱作用可發(fā)生骨崩裂。

（4）硬腦膜外“熱血腫”，應(yīng)與生前外傷性硬腦膜外血腫相鑒別。

（三）燒死的死亡機(jī)制

（四）燒死的法醫(yī)學(xué)鑒定

燒死的鑒定必須解決以下問(wèn)題：①燒死還是死后焚尸；②有無(wú)其他暴力性損傷;

③燒死的性質(zhì)；④嚴(yán)重?zé)龤w的個(gè)人識(shí)別。

二、燙死

高溫液體或熱蒸汽作用于人體組織所造成的損傷，稱為燙傷。因燙傷而引起的

死亡稱為燙死。燙傷的皮膚組織變化與燒傷大體相同，但只有I度、II度、IH度改

變。燙死的尸體上均有嚴(yán)重局部燙傷征象，內(nèi)臟器官亦有病理改變。

第二節(jié)凍死

一、概念

寒冷作用使人體的局部組織發(fā)生的損傷，稱為凍傷。因寒冷對(duì)人體全身作用，

嚴(yán)重影響人體物質(zhì)代謝和生理功能所引起的機(jī)體死亡稱為凍死。

二、低溫傷死亡的影響因素

三、體表局部?jī)鰝谋憩F(xiàn)及分度

體表局部?jī)鰝煞譃樗亩龋孩買度凍傷（紅斑、水腫）；②n度凍傷（水皰）；③m

度凍傷（壞死）；④w度凍傷（壞疽，壞死深達(dá)骨質(zhì)）。

四、凍死的機(jī)制

五、凍死的尸體征象

凍死的尸體上多無(wú)明顯的特異的體征，所能見到的尸體現(xiàn)象多只說(shuō)明尸體在低

溫環(huán)境中存在過(guò)。凍死尸體上很少有局部?jī)鰝?/p>

（一）尸體外表征象

尸體呈蜷縮狀；皮膚蒼白色；外露肢體部分的皮膚呈“雞皮狀”；尸僵顯著且緩解

很慢；尸斑呈鮮紅色或櫻紅色。

（二）尸體內(nèi)部征象

右心擴(kuò)張充滿血液，血液呈暗紅色，肺及左心血液呈鮮紅色；肺淤血水腫；心

腔及大血管內(nèi)富含凝血塊；食管粘膜糜爛、壞死、脫落；胃粘膜下有彌漫性褐色出

血斑，稱為凍死斑，為生前凍死較有價(jià)值的證據(jù)。

六、凍死的法醫(yī)學(xué)鑒定

鑒定凍死，應(yīng)進(jìn)行案情調(diào)查，了解凍死現(xiàn)場(chǎng)的氣溫，死者衣著情況，有無(wú)凍死

的誘因，再進(jìn)行細(xì)致的尸體檢驗(yàn)，在充分排除其他死因之后，作出鑒定結(jié)論。

第三節(jié)電流損傷

一、電擊傷與電擊死

（一）影響電流對(duì)機(jī)體作用的因素

影響電流對(duì)機(jī)體造成損傷的因素有：電流強(qiáng)度、電壓、電阻、電流種類、電流

作用時(shí)間、電源與機(jī)體的接觸情況、電流通過(guò)路徑以及機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)等。

（二）電擊死亡的機(jī)制

電擊死的主要原因是心功能障礙和呼吸麻痹。此外還有：電流通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)引

起腦死亡；高壓電造成廣泛燒傷引起休克；電擊造成廣泛性軟組織損傷致腎功能衰

竭（擠壓綜合征）。

（三）電擊死的征象

1.外部征象。①電流斑。指電源導(dǎo)體作用于皮膚在電流入口與出口處形成的損傷。

典型的電流斑如帽針頭至豌豆大，圓形或卵圓形，呈灰白色、灰黃色或黑褐色，質(zhì)

地硬而干燥，中央凹陷、邊緣隆起似火山口樣；②導(dǎo)體接觸局部皮膚金屬化；③電

燒傷；④體表裂傷、出血，甚至組織缺損或肢體斷離；⑤骨骼形成灰白色顆粒樣小

球，稱為骨珍珠；⑥衣物被燒焦，甚至金屬物品被熔化。

2.內(nèi)部征象。呈窒息、急死樣的改變；還可有組織破壞、出血，骨折，脫臼等；

內(nèi)臟破裂，尤其是腸破裂。

（四）電擊死的法醫(yī)學(xué)鑒定

鑒定主要依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)，必要時(shí)應(yīng)會(huì)同電業(yè)工程人員共同勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)；尸體檢驗(yàn),

尤要詳細(xì)查找電流斑。綜合全部資料作出結(jié)論，確定是否電擊死亡，推斷案件性質(zhì)（意

外、自殺、他殺），尤其應(yīng)重視揭露偽裝電擊死的情況。

二、雷擊傷與雷擊死

雷電作用于人體，造成的損傷或死亡稱為雷擊傷或雷擊死。造成雷擊傷（死）主要

是由于以下三個(gè)種作用：電流直接作用；閃電火花所致空氣超高熱而燒死；空氣巨

大的沖擊波作用。

雷擊傷主要表現(xiàn)為皮膚血管擴(kuò)張充血，形成沿電流出入部位向各個(gè)方向發(fā)生樹

枝狀或蛇行狀鮮紅或紅褐色的皮膚斑紋（雷擊紋）。此外，還可見到身體的燒傷、機(jī)

械性損傷；隨身金屬物品可被熔化、變形；衣服被撕碎；雷擊死的主要死因是呼吸

中樞麻痹所致的窒息。尸檢見局部損傷和一般窒息征象外，常缺乏特征性內(nèi)部變化。

鑒定時(shí)，在尸體上查找雷擊紋，再結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、案情調(diào)查，排除其他死因后，才

能作出結(jié)論。

擴(kuò)展閱讀書目：

1.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；148-167o

2.吳家取主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；153-171。

3.祝家鎮(zhèn)主編；法醫(yī)病理學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1988年10月；第1版；227-256

4.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；400-432。

第八章中毒

第一節(jié)概述

一、毒物與中毒的概念

能以較小劑量，在一定的條件下，通過(guò)化學(xué)作用或物理化學(xué)作用引起機(jī)體健康

損害的物質(zhì)，稱為毒物。

毒物與機(jī)體接觸或進(jìn)入機(jī)體，以其化學(xué)或物理化學(xué)的作用，使組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)

生改變，代謝或其他生理功能遭受損害，造成健康障礙，引起疾病或死亡的，稱為

中毒或中毒死。中毒可分為急性中毒、慢性中毒和亞急性中毒。中毒是毒各種作用

的綜合表現(xiàn)，毒作用包括局部毒作用和全身毒作用。

二、毒物檢驗(yàn)的意義

通過(guò)毒物檢驗(yàn)，可解決檢材中是否存在毒物，如果存在毒物，那么是何種毒物,

確定體內(nèi)毒物的量是多少，在這種量下該毒物能否引起中毒或死亡，以及毒物進(jìn)入

體內(nèi)的途徑和毒物的來(lái)源等問(wèn)題。為推測(cè)或確定中毒的性質(zhì)是屬于自殺、他殺，還

是意外災(zāi)害，搞清中毒案件的真相，審理中毒案件提供了線索、范圍和證據(jù)。

三、毒物的分類

（一）按毒物的用途及來(lái)源分類

這種分類方法將毒物分為：①工業(yè)毒物；②農(nóng)藥；③醫(yī)用藥物；④生物毒素；

⑤放射性元素；⑥軍事毒劑；⑦食品中有毒成分。

（二）按毒物的化學(xué)性質(zhì)及分離方法分類

這種分類方法將毒物分為：①揮發(fā)性毒物；②非揮發(fā)性有機(jī)毒物；③金屬毒物;

④陰離子毒物；⑤其他毒物。

（三）按毒理作用分類

這種分類方法將毒物分為：①腐蝕毒；②實(shí)質(zhì)毒；③血液毒；④酶系毒；⑤神

經(jīng)毒。

四、毒物作用的條件

（一）毒物本身的條件

1.毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)

2.毒物的物理性狀

3.毒物的量。毒物的量主要指毒物被吸收進(jìn)入血液中的量。引起中毒的最小毒物

劑量稱為中毒量，此時(shí)血中毒物的濃度稱為中毒血濃度；引起中毒死亡的最小劑量

稱為致死量，此時(shí)血中的毒物濃度稱為致死血濃度。

（二）機(jī)體的條件

1.體重、年齡、性別

2.機(jī)體的健康狀態(tài)

3.習(xí)慣性與成癮性

4.過(guò)敏性

5.胃腸充盈狀態(tài)及內(nèi)容物的性狀

6.毒物在體內(nèi)的蓄積情況

（三）毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑

毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑有注射、吸入、口服、皮膚黏膜接觸。

（四）其他

1.毒物接觸的時(shí)間

2.動(dòng)物毒或植物毒采集時(shí)間、產(chǎn)地

3.毒物貯存條件，某些中毒場(chǎng)地的通風(fēng)情況等

五、毒物在體內(nèi)的代謝

（一）毒物的吸收

（二）毒物的分布與沉著

（三）毒物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化

（四）毒物的排泄

第二節(jié)中毒的鑒定

一、中毒案件調(diào)查與尸檢

（一）案情調(diào)查

（二）現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)

中毒案的現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)，主要是為了了解情況和搜集物證。

（三）從臨床癥狀推測(cè)毒物

（四）中毒尸體的檢驗(yàn)

中毒尸體的解剖，其步驟和方法與一般法醫(yī)病理解剖相同。但必須注意：①解

剖所用的一切物品必須干凈，不得沾染各種化學(xué)物質(zhì)。②取檢材前尸體和各器官禁

止用水沖洗。③取材后剩余部分歸回尸體原位。

（五）毒物檢材的采取、包裝、保存和送檢

1.檢材的采取。主要提取現(xiàn)場(chǎng)可疑的毒物，染有毒物的物品及中毒尸體上的各種

檢材。

2.檢材的包裝、保存和送檢。檢材采取后，應(yīng)裝在清潔、適宜的容器內(nèi)并密封。

各種檢材分別盛裝。檢材內(nèi)不得加防腐劑、消毒劑。檢材裝畢應(yīng)貼簽，注明相關(guān)信

息。檢材應(yīng)盡速送檢。送檢時(shí)應(yīng)另附函，說(shuō)明案情內(nèi)容、中毒癥狀、解剖所見、化

驗(yàn)?zāi)康牡?。如有原始病歷應(yīng)一并送往。檢材應(yīng)保存在陰冷處，最好冰凍。

二、毒物的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

毒物的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)包括毒物的分離、分析，病理學(xué)檢驗(yàn)，酶組織化學(xué)檢驗(yàn)，動(dòng)

物學(xué)試驗(yàn)及其他檢驗(yàn)。

三、毒物分析報(bào)告書

毒物分析報(bào)告書應(yīng)包括如下內(nèi)容：死者姓名、性別、年齡、體重，檢材名稱、

數(shù)量以及收集、送檢和接受檢材的時(shí)間；檢驗(yàn)方法；發(fā)現(xiàn)或未發(fā)現(xiàn)的毒物；毒物在

各組織、體液中的含量；最后根據(jù)分析結(jié)果，能做出結(jié)論時(shí)應(yīng)做出明確的結(jié)論。如

果不能做出結(jié)論，則提出分析性意見。

四、對(duì)毒物分析結(jié)果的評(píng)價(jià)

毒物分析結(jié)果對(duì)確定中毒與毒物的性質(zhì)一般起決定性的作用。但是在某些特殊

情況下，還可能存在許多影響分析結(jié)果的因素，此時(shí)，分析結(jié)果不一定就能證明中

毒或排除中毒，所以還必須結(jié)合案情調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、臨床資料?、解剖所見及其他

材料，綜合分析，客觀評(píng)價(jià)毒物分析結(jié)果，才能做出正確結(jié)論。

第三節(jié)一些重要毒物的中毒

一、氟化物中毒

氟化物進(jìn)入機(jī)體后分解產(chǎn)生氟離子(CN-)。氟離子與組織的細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合,

使組織呼吸鏈的氧化過(guò)程中斷，導(dǎo)致細(xì)胞失去攝氧能力而造成內(nèi)窒息。氟離子還能

抑制細(xì)胞內(nèi)40多種酶的活性。氧化物直接入血，可刺激頸動(dòng)脈竇，反射性地使中樞

神經(jīng)系統(tǒng)和延腦等麻痹，造成呼吸停止。氟化物中堿根還具有輕度腐蝕作用。

氟化物中毒死者，尸斑呈鮮紅色。死后早期血液、肌肉、內(nèi)臟亦呈鮮紅色。全

身呈現(xiàn)類似窒息死的尸體征象。體腔內(nèi)可嗅到苦杏仁味?？诜卸菊呶讣澳c道可有

不同程度的腐蝕及炎性變化。

二、一氧化碳中毒

一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體后，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，造成血液

攜氧障礙，引起組織缺氧。吸入較高濃度的一氧化碳時(shí)，還可使細(xì)胞色素氧化酶功

能發(fā)生障礙，使組織呼吸受到抑制。一氧化碳中毒死亡者，尸斑、血液，尤其是心

腔大血管內(nèi)血、內(nèi)臟和肌肉均呈櫻紅色，可有肺充血、肺水腫。慢性中毒者可有中

樞神經(jīng)系統(tǒng)和心、肝、腎的缺氧性損害。尸體腐敗較慢。

三、巴比妥類藥物中毒

巴比妥類催眠藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用。較大劑量能抑制延腦的呼

吸中樞及心血管運(yùn)動(dòng)中樞，引起心跳或呼吸停止死亡，或微循環(huán)衰竭引起休克而死

亡。較多見的是因長(zhǎng)時(shí)間昏迷而合并支氣管肺炎或肺水腫而死亡。也有因合并尿毒

癥而死亡。

尸體檢查可見皮膚黏膜紫綃，尸斑顯著、色暗紫，內(nèi)臟淤血，肺水腫，腦水腫

及膀胱內(nèi)尿潴留等。有時(shí)胃內(nèi)可發(fā)現(xiàn)殘余藥物。胃黏膜可發(fā)生糜爛、出血現(xiàn)象。遷

延數(shù)天死亡者，常并發(fā)墜積性肺炎，腦組織有軟化灶，伴神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)。可有

腦水腫，腦血管周圍管性出血及細(xì)胞浸潤(rùn)。

四、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后，主要與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合而使該酶失活，致使乙酰膽

堿不能被及時(shí)分解而大量蓄積，導(dǎo)致以乙酰膽堿為傳異介質(zhì)的神經(jīng)以及這些神經(jīng)所

支配的效應(yīng)器官處于持續(xù)過(guò)度興奮狀態(tài)，最后則轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。其中毒癥狀可歸

納為毒蕈堿樣作用、煙堿樣作用和中樞神經(jīng)作用三類。尸體檢查可見尸斑顯著、呈

暗紫色；尸體血液呈暗紫紅色、不凝固；尸僵甚強(qiáng)，部分案例可見腓腸肌和肱二頭

肌顯著攣縮；多有明顯瞳孔縮小，眼結(jié)膜有散在出血點(diǎn)；口腔及鼻孔出現(xiàn)白色泡沫,

氣管內(nèi)有多量泡沫狀液體；肺淤血并水腫、肺膜散在出血點(diǎn)；細(xì)小支氣管攣縮；胃

內(nèi)容物有蒜臭味或特殊氣味，胃黏膜有出血點(diǎn)，腸壁肌層有明顯收縮波出現(xiàn)；胰腺

可有出血；腦膜淤血水腫，腦實(shí)質(zhì)明顯水腫。

五、碑氟化物中毒

砒霜(三氧化二碑)進(jìn)入體內(nèi)后，分解產(chǎn)生亞碑酸離子(AsO3-3),與體內(nèi)酶蛋白

的筑基(-SH)結(jié)合，使該酶失去活性，影響細(xì)胞的正常代謝，嚴(yán)重時(shí)可使細(xì)胞死亡，

造成神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎等器官損害。還可損害人類白細(xì)胞的染色體，阻止細(xì)胞

正常分裂。當(dāng)碑氟化物被大量吸收后，對(duì)神經(jīng)中樞，尤其是心血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸

中樞有麻痹作用，并對(duì)接觸處黏膜有刺激作用。尸體檢驗(yàn)時(shí)一，急性麻痹型中毒死者

可無(wú)特殊病理變化，可見胃腸道黏膜呈輕度刺激征象，充血或伴有水腫。急性胃腸

型中毒死者尸體外表呈脫水貌，尸僵明顯，腐敗較慢，胃腸黏膜充血、出血、腫脹、

呈灰白色，可有糜爛，甚至潰瘍形成，內(nèi)容物為血性粘液，腸黏膜可出現(xiàn)黃色斑塊。

左心室內(nèi)膜下常有點(diǎn)狀或條紋狀出血。若遷延數(shù)天后死亡，則心、肝、腎等實(shí)質(zhì)器

官可發(fā)生脂肪變性。慢性中毒者可有較多特殊征象，如毛發(fā)脫落，皮膚色素沉著、

過(guò)度角化，全身貧血及惡病質(zhì)，肝、心肌和腎臟明顯脂肪變性，周圍神經(jīng)炎，胃腸

道可有充血和炎癥。

六、亞硝酸鹽中毒

亞硝酸離子使人體血紅蛋白氧化成正鐵血紅蛋白，失去輸氧能力，造成組織缺

氧。亞硝酸鹽又能抑制心臟和平滑肌，使小血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，血壓下降,

導(dǎo)致循環(huán)衰竭。亞硝酸鹽遇胃酸形成亞硝酸，進(jìn)而分解成二氧化氮，對(duì)胃腸道有刺

激作用。

尸體檢驗(yàn)可見尸斑呈褐色，血液呈褐色或醬油色，不凝固，內(nèi)臟亦呈暗褐色。

尸體出現(xiàn)窒息的一般變化，肝、腎亦可有變性。

擴(kuò)展閱讀書目：

1.喬世明、張惠芹主編；法醫(yī)學(xué)；清華大學(xué)出版社；2005年9月第1版；131-167。

2.吳家歌主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；242-271。

3.黃光照主編；法醫(yī)毒理學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1988年10月；第1版。

4.江煮主編；法醫(yī)毒物分析；人民衛(wèi)生出版社；1988年11月；第1版。

5.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；805-1100o

第九章猝死

第一節(jié)概述

一、概念

猝死又稱急死，是指平時(shí)看似健康的人，由于潛在性疾病或機(jī)能障礙而突然出

人意外的非暴力性死亡。

二、猝死檢驗(yàn)的目的和意義

主要有：①查明死因，區(qū)分暴力與非暴力死，解除懷疑，澄清是非。②揭露謀

殺后偽報(bào)病死的犯罪案件。③了解急死在體內(nèi)的分布，探討急死發(fā)生的機(jī)理，豐富

和發(fā)展法醫(yī)學(xué)科學(xué)，提高急死的防治水平。

三、猝死的原因

(一)猝死的內(nèi)因

猝死的內(nèi)因是指體內(nèi)引起死亡的潛在性疾病或機(jī)能障礙，是急死發(fā)生的最主要、

最根本的原因。

(-)猝死的誘因

猝死的誘因指某些誘發(fā)猝死的外界或其他因素。但不論哪種誘因，也只能是作

為內(nèi)因即潛在疾病急性發(fā)作的誘因，而不是死亡的直接原因。猝死的常見誘因有：

①精神激動(dòng)；②劇烈運(yùn)動(dòng)；③暴飲暴食；④輕微外傷或感染；⑤過(guò)冷過(guò)熱。

四、猝死尸體的一般征象

猝死者尸斑多顯著且呈暗紅色。因內(nèi)出血而死亡者，尸斑常不明顯，顏色也較

淡。心臟疾病猝死者，因腔靜脈淤血及缺氧，面部、頸部的皮膚呈暗紫紅色，眼結(jié)

合膜可有微小出血點(diǎn)，口唇粘膜及指甲呈青紫色。心臟及大血管內(nèi)血液不凝固，各

內(nèi)臟顯著淤血，漿膜、粘膜有點(diǎn)狀出血等。上述猝死的一般征象，并無(wú)特異性，也

可見于其他情況的死亡。

五、猝死的死因判定

猝死的死因判定應(yīng)在進(jìn)行尸體病理解剖的前提下，結(jié)合各方面情況，綜合分析

判定。

第二節(jié)引起猝死的常見疾病

引起猝死的常見疾病可發(fā)生于不同的系統(tǒng)、器官。在成人，以心血管系統(tǒng)疾病

占首位，其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病，再次為消化、泌尿、生殖系統(tǒng)和內(nèi)

分泌系統(tǒng)疾病。在小兒以呼吸系統(tǒng)疾病占絕大多數(shù)，其次為傳染病及消化系統(tǒng)疾病。

一、心血管系統(tǒng)疾病

血管系統(tǒng)疾病引起猝死最常見的原因是冠心病，除此以外還有心肌病、脂肪心、

心瓣膜病、高血壓病、動(dòng)脈瘤破裂及肺動(dòng)脈栓塞等。

二、呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病引起猝死的疾病有肺炎、聲門水腫、支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺氣

腫合并氣胸等。

三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起猝死的疾病有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦腫瘤、腦膿

腫、腦動(dòng)脈血栓形成和腦栓塞等。

四、消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病引起猝死的疾病有急性消化道出血、胃或十二指穿孔、急性出血

壞死性胰腺炎、

五、泌尿生殖系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)疾病引起猝死的較少，可有腎炎、腎盂腎炎、尿毒癥等。

生殖系統(tǒng)疾病引起猝死，兒乎均發(fā)生于女性，尤以孕產(chǎn)婦最多見，常見的有：

子宮外孕、妊娠高血壓綜合征、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早期剝離、產(chǎn)后出血、

羊水栓塞癥、妊娠合并心臟病、妊娠合并病毒性肝炎等。

六、傳染病

引起猝死的傳染病可有暴發(fā)性重癥肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、

中毒性細(xì)菌性痢疾等。

七、其他引起猝死的疾病

急性腎上腺機(jī)能不全、胸腺淋巴體質(zhì)、青壯年急死綜合征、嬰兒急死綜合征等。

擴(kuò)展閱讀書目：

.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；217-237。

.吳家取主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；206-218。

.祝家鎮(zhèn)主編；法醫(yī)病理學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1989年5月；第1版；279-327o

.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；191-261。

第十章活體檢驗(yàn)

第一節(jié)詐病、造作傷（病）與匿病

一、詐病

（一）詐病的概念

出于某種目的或企圖，偽裝患病稱為詐病。與詐病相似的情況如將輕病稱重病、

否認(rèn)醫(yī)療效果或掩蓋病情好轉(zhuǎn)等稱為夸大病情。

（二）詐病的表現(xiàn)形式及其特點(diǎn)

I.常見的表現(xiàn)形式有：①感覺障礙；②運(yùn)動(dòng)障礙；③內(nèi)臟疾??；④精神障礙等。

2.詐病特點(diǎn)有：①過(guò)分夸大病情；②癥狀混亂、矛盾且多變；③病程反常；④突

發(fā)突愈；⑤癥狀發(fā)作具有間歇性；⑥對(duì)檢查持不合作態(tài)度。

（三）詐病的法醫(yī)學(xué)鑒定

鑒定應(yīng)作到以下兒點(diǎn)：

1.鑒定人要抱客觀公正的態(tài)度。

2.進(jìn)行全面的案情調(diào)查，了解有無(wú)詐病的原因、動(dòng)機(jī)、目的和企圖。

3.認(rèn)真審查案情及病史資料。

4.詳細(xì)詢問(wèn)病情，耐心聽取被鑒定人訴說(shuō)，注意觀察被鑒定人。詢問(wèn)時(shí)避免暗示

和誘導(dǎo)。

5.進(jìn)行全面體格檢查及必要的醫(yī)技檢查。必要時(shí)可讓被鑒定人住院觀察。

6.請(qǐng)有關(guān)法醫(yī)學(xué)專家會(huì)診。

7.全面客觀地進(jìn)行綜合分析，從而得出結(jié)論。

二、造作傷與造作病

（一）造作傷與造作病的概念

采用物理的、化學(xué)的或生物學(xué)的方法，故意損害或授意別人代作損害自己身體,

造成損傷或疾病稱造作傷或造作病。造作病或傷均有一定的企圖和目的。

（二）造作傷與造作病的特點(diǎn)

1.損傷的部位依目的而定。

2.損傷的程度一般較輕微，但也有弄巧成拙，結(jié)果造成重傷或重病，甚至喪命

的。

3.損傷的形態(tài)特征。自己造作的傷符合自傷特點(diǎn)。團(tuán)體內(nèi)有時(shí)出現(xiàn)相似的造作傷

（?。c造作者互相傳授、模仿，互相致傷或同一人代為致傷有關(guān)。

4.損傷與現(xiàn)場(chǎng)、衣服之間互不吻合。

5.自述與損傷或疾病之間存在矛盾。

（三）造作傷（?。┑姆ㄡt(yī)學(xué)鑒定

1.案情調(diào)查

2.現(xiàn)場(chǎng)勘查

3.損傷檢查

4.衣物檢查

5.事件重建

6.進(jìn)行法醫(yī)精神病學(xué)鑒定

三、匿傷與匿病

出于某種目的或企圖，有意隱匿實(shí)際存在的損傷或疾病，或病情稍有好轉(zhuǎn)便自

稱已痊愈，或重病裝輕病，稱匿傷或匿病。匿傷和匿病表現(xiàn)與詐病雖相反，但性質(zhì)

相同。法醫(yī)學(xué)鑒定則根據(jù)案情、傷的特征以及傷的時(shí)間變化，一般不難判斷匿傷；

匿病的鑒定則相對(duì)較復(fù)雜，有的需請(qǐng)臨床法醫(yī)學(xué)專家協(xié)助。

第二節(jié)活體傷殘的法醫(yī)學(xué)鑒定

活體傷殘鑒定是運(yùn)用現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，通過(guò)對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)，從而

確定被鑒定人是否存在損傷，并按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)定。

一、活體損傷及殘疾程度的評(píng)定

（一）活體損傷程度的分類及鑒定標(biāo)準(zhǔn)

損傷程度可分為致命傷和非致命傷?；铙w損傷的鑒定只涉及非致命傷的鑒定。

非致命傷是指尚未造成被害人死亡的損傷?？煞譃橹貍?、輕傷、輕微傷等。我國(guó)目

前對(duì)此的鑒定標(biāo)準(zhǔn)有《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《人體輕微

傷的鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。

（二）活體傷殘程度的分類及鑒定標(biāo)準(zhǔn)

活體傷殘指因損傷或疾病所致的人體殘廢。我國(guó)目前對(duì)此的鑒定標(biāo)準(zhǔn)主要有《道

路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》。這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)將

殘疾程度從重到輕分為1—10級(jí)。此外還有某些部門和地方的一些標(biāo)準(zhǔn)。

（三）活體損傷與殘疾程度的鑒定時(shí)間

活體損傷程度的鑒定依具體情況有即時(shí)鑒定、觀察后鑒定。

活體殘疾程度的鑒定以治療終結(jié)（醫(yī)療期期滿）時(shí)進(jìn)行。

（四）鑒定注意事項(xiàng)

1.法醫(yī)鑒定人親自檢查。

2.進(jìn)行必要的輔助檢查。

3.審查所有資料。

4.既注意檢查急性原發(fā)性損傷，也不忽視可能發(fā)生的繼發(fā)性或遲發(fā)性損傷。

5.慎重鑒定損傷的并發(fā)癥及后遺癥。

6.嚴(yán)格區(qū)分損傷與疾病的關(guān)系。

7.嚴(yán)格掌握并正確運(yùn)用國(guó)家發(fā)布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

二、損傷致勞動(dòng)能力喪失的評(píng)定

勞動(dòng)能力喪失是指由于損傷或其他原因造成人體結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙，而不同

程度地喪失工作能力、生活能力和社會(huì)活動(dòng)能力。只有永久性勞動(dòng)能力喪失才屬于

法醫(yī)臨床學(xué)勞動(dòng)能力評(píng)定的范疇。勞動(dòng)能力喪失的程度可分為勞動(dòng)能力完全喪失、

勞動(dòng)能力大部分喪失和勞動(dòng)能力部分喪失。目前，我國(guó)對(duì)傷害所致勞動(dòng)能力喪失程

度等級(jí)劃分尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。無(wú)論何種程度的勞動(dòng)能力喪失評(píng)定均應(yīng)在傷病經(jīng)治療穩(wěn)

定（終結(jié)）后方可做出。

第三節(jié)性問(wèn)題的法醫(yī)學(xué)鑒定

一、性別鑒定

（一）性別確定

從不同層次進(jìn)行人的性別判定，如第二性征、外生殖器、內(nèi)生殖器官、性染色

體、基因。

（二）、性腺發(fā)育不全

性腺發(fā)育不全常致生殖器和第二性征發(fā)育不良，引起性別辨認(rèn)的困難。

（三）兩性畸形

因受各種因素影響，使胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致性器官結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，為兩性畸形。

其可使性別認(rèn)定出現(xiàn)困難或錯(cuò)誤。兩性畸形的種類如下：①真兩性畸形；②男性假

兩性畸形；③女性假兩性畸形。

二、性功能和生育功能鑒定

（一）性成熟的鑒定

（二）性交障礙鑒定

（三）生育功能鑒定

三、性犯罪及反常性行為

（一）強(qiáng)奸的檢驗(yàn)和法醫(yī)學(xué)鑒定

1.案情調(diào)查

2.現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)

3.受害人身體檢查。①一般情況檢查；②身體損傷情況檢查；③陰部檢查；④精

液搜集與檢查；⑤強(qiáng)奸造成的后果的檢查。

4.嫌疑犯罪者的檢查。①體貌特征檢查；②衣服及衣物的破損和附著物檢查；③

攜帶物品檢查；④身體損傷檢查；⑤外陰部檢查；⑥物證搜集。

5.有關(guān)的物證檢驗(yàn)。

（二）猥褻

（三）雞奸

（四）性窒息

獨(dú)自進(jìn)行性活動(dòng)時(shí)，用窒息的方法增強(qiáng)性快感而發(fā)生意外的一種窒息死亡。多

發(fā)生于青少年及壯年男性。檢驗(yàn)時(shí)可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)平靜，無(wú)外人侵入痕跡，常有色情書

畫、女性的衣裝、用品。窒息方式可多樣。常在索類壓迫頸部處襯墊軟性物品。死

者可半裸或全裸，有的穿著打扮如女性。尸檢可見機(jī)械性窒息征象，無(wú)其他死因。

四、非法墮胎

非法