兒童情緒障礙的護理

兒童情緒障礙的護理概述兒童情緒障礙(emotionaldisordersinchildhood)是發(fā)生在兒童少年期，以焦慮、恐懼、抑郁為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病,癥狀類似于成人神經(jīng)癥，由于兒童期情緒分化不明顯，很難進行明確的分類，所以情緒障礙。病因及發(fā)病機制產(chǎn)生原因較多，包括遺傳易感素質(zhì)，幼兒期養(yǎng)成的膽怯、敏感或過分依賴的習(xí)慣，家長對兒童過分保護或過分嚴(yán)格苛求、態(tài)度粗暴、患有軀體疾病等情況，均可使兒童容易產(chǎn)生情緒障礙。兒童遇到較嚴(yán)重的精神刺激時，如打架、受嚴(yán)厲批評、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、緊張疲勞等心理因素亦可促使發(fā)病。臨床表現(xiàn)兒童分離性焦慮癥指兒童與其依戀對象分離時產(chǎn)生的過度焦慮情緒，主要表現(xiàn)為：過分擔(dān)心依戀對象可能遇到傷害，或害怕依戀對象一去不復(fù)返；過分擔(dān)心自己會走失、會受到傷害或住院，以致很難與依戀對象分離；因不愿離開依戀對象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)；害怕一人獨處，沒有依戀對象陪同絕不外出，寧愿呆在家里；沒有依戀對象在身邊時不愿意或拒絕上床就寢；反復(fù)做噩夢，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒；與依戀對象分離前過分擔(dān)心，分離時或分離后出現(xiàn)過度的情緒反應(yīng)，如煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠、社會性退縮；反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應(yīng)軀體疾病。患兒的日常生活和社會功能受損。起病于6歲前，并有上述癥狀至少已1個月。兒童恐懼癥是指兒童不同發(fā)育階段的特定的異?？謶智榫w。表現(xiàn)為對日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，出現(xiàn)回避、退縮行為?；純旱娜粘Ｉ詈蜕鐣δ苁軗p，并且已有上述表現(xiàn)至少1個月。兒童社交恐懼癥是指兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。具體表現(xiàn)為：與陌生人（包括同齡人）交往時，存在持久的焦慮，有社交回避行為；與陌生人交往時，患兒對其行為有自我意識，表現(xiàn)出尷尬或過分關(guān)注；對新環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語或退出；患兒與家人或熟悉的人在一起時，社交關(guān)系良好，并且以上表現(xiàn)至少已1個月。兒童學(xué)?？謶职Y屬于兒童恐懼癥的一種亞型，是心理適應(yīng)不良的表現(xiàn)，女孩較男孩多見。直接誘因常常是教師過分嚴(yán)厲，對學(xué)生態(tài)度簡單粗暴，甚至實施體罰或變相體罰；學(xué)習(xí)成績差；在學(xué)校遭到某些挫折或侮辱；師生關(guān)系、伙伴關(guān)系緊張；家庭發(fā)生某些變故、父母生病、親人死亡等。主要表現(xiàn)為患兒上學(xué)前訴說自己有頭痛、腹痛等不適，不愿上學(xué)，并伴有焦慮或抑郁情緒。兒童強迫癥以強迫癥狀為主要表現(xiàn)，強迫癥狀的特點是有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在，二者的沖突導(dǎo)致患兒緊張不安，十分痛苦。患兒知道強迫癥狀是異常的，但無法擺脫。強迫癥患兒智力水平正常，平時較安靜，好思考，家庭要求嚴(yán)厲，管束較多。多緩慢起病，病程較長，癥狀時輕時重。兒童抑郁癥兒童抑郁癥以情緒抑郁為核心癥狀，除了情緒抑郁外，往往可表現(xiàn)為活動過多、逃學(xué)、攻擊行為等。有學(xué)者認(rèn)為兒童發(fā)生睡眠障礙、社交退縮、死亡恐懼、攻擊、逃學(xué)行為、軀體癥狀和廣泛焦慮，就是抑郁癥的表現(xiàn)。抑郁癥兒童描述自己的主要情緒是悲傷、暴怒或煩惱。如果一個兒童的情緒或行為發(fā)生急劇變化，會很容易識別，但有些兒童長時間情緒低落或易激惹反而容易被忽視。而對于少年，抑郁的情緒特征如自罪、無望等表現(xiàn)得比年幼的兒童更嚴(yán)重。治療兒童焦慮癥的治療焦慮癥是兒童中常見的情緒障礙之一，需要注意一方面必須與正常人的焦慮反應(yīng)相鑒別，以免診斷擴大化；另一方面也要注意焦慮癥的隱蔽性，以免誤診。焦慮的軀體表現(xiàn)幾乎遍及人體各個系統(tǒng)，患兒經(jīng)?？赡芤云渲兄蛔鳛橹髟V而被誤認(rèn)是軀體疾病，反復(fù)去綜合醫(yī)院內(nèi)、外科檢查，而長期得不到確診。焦慮和抑郁經(jīng)常同時存在，應(yīng)善于從孩子的各種不適主訴中考慮到可能的情緒障礙，以免遺漏并存的抑郁癥狀。有許多疾病可同時伴有焦慮表現(xiàn)，如：甲亢、低血糖癥等，焦慮還可以是其他精神障礙的癥狀表現(xiàn)之一。因此，病情較復(fù)雜的患兒，要注意檢查軀體情況，準(zhǔn)確地評估疾病類別、合并癥和嚴(yán)重程度，以免延誤治療。行為治療：主要是各種形式的松弛訓(xùn)練。年齡較大的學(xué)生可用生物反饋療法，也可以認(rèn)知療法和支持性心理治療為主，幫助消除各種不利因素。焦慮情緒可以傳播，因此對有焦慮個性傾向的父母，要進行心理干預(yù)，幫助其認(rèn)識本身的個性弱點及對患兒的不良影響。藥物治療：主要應(yīng)用抗焦慮藥、抗抑郁藥，也可同時應(yīng)用中藥。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及戶外活動。注意生活內(nèi)容要豐富多彩，生活時間安排要規(guī)律。兒童恐懼癥的治療在治療過程中需要父母共同參與，調(diào)整家庭的教養(yǎng)方式，改善家庭氣氛和環(huán)境，幫助家長分析自己的個性特征、行為方式和情緒反應(yīng)對患兒可能產(chǎn)生的影響及程度，促進家長與學(xué)校增加溝通，讓孩子盡快重返校園，適應(yīng)學(xué)校環(huán)境。調(diào)整學(xué)校環(huán)境，詳細(xì)了解患兒在校學(xué)習(xí)時的困難是學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重還是人際關(guān)系緊張，然后根據(jù)具體情況做適當(dāng)?shù)母倪M和調(diào)整，也可以考慮換班和轉(zhuǎn)學(xué)，使患兒盡快建立自信心，較容易地接受返校學(xué)習(xí)。運用系統(tǒng)脫敏療法、操作性學(xué)習(xí)治療，暗示治療均可達(dá)到滿意療效。醫(yī)生在詳細(xì)了解發(fā)病經(jīng)過、發(fā)病誘因、患兒客觀存在的困難和問題、學(xué)校及家庭中的不利因素之后要幫助家長和學(xué)校設(shè)計返校計劃。要關(guān)心患兒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患兒的信任，鼓勵患兒重新返校。對伴有明顯焦慮、恐懼的患兒可給予抗焦慮藥（如阿普唑侖）或抗抑郁藥物（如SSRI），以減輕患兒的癥狀，達(dá)到綜合治療的目的。兒童強迫癥的治療認(rèn)知治療從以下幾個方面入手：①強迫癥狀與生活事件、創(chuàng)傷體驗的關(guān)系；②分析患兒人格特征，提高自我評價、自我調(diào)節(jié)和自我控制能力；③解釋強迫癥的性質(zhì)，使患兒增強信心并努力配合醫(yī)生，爭取早日痊愈。人格調(diào)整以指導(dǎo)學(xué)生進行自我訓(xùn)練為主。家長和教師要同情和理解患兒，有些癥狀表現(xiàn)內(nèi)容涉及思想、道德、品行問題，應(yīng)注意所表現(xiàn)的是癥狀內(nèi)容，不要與品行不端混為一談。輕癥患兒者可以邊治療、邊上學(xué)，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)及生活者應(yīng)暫時休學(xué)，在病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)學(xué)習(xí)。藥物治療兒童強迫癥(OCD)以往多用氯丙咪嗪治療，但因其副反應(yīng)在兒童比成人更明顯，如抗膽堿能癥狀：口干、震顫、頭昏、過度鎮(zhèn)靜等，常使某些患兒無法耐受。因此近年來，多使用SSRI，如氟西汀、氟伏草胺、舍曲林等，均有較好療效。兒童抑郁癥的治療藥物治療選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：主要包括氟西汀、舍曲林和氟伏草胺,已相繼應(yīng)用于兒童抑郁癥。三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）：兒童少年的抗抑郁藥物治療主要還是經(jīng)驗用藥，副作用也相對較大。認(rèn)知治療針對認(rèn)知障礙、自卑心理進行的治療。治療目的在于減少懲罰性的態(tài)度和自責(zé)，并使兒童建立積極的個性和提高社會技能。教會兒童新的應(yīng)對問題的方式和不同的思維方法，從而使兒童發(fā)生情緒和行為上的改變。護理焦慮狀態(tài)的護理一般護理注意患兒飲食情況，因焦慮癥狀影響進食者可協(xié)助進食，注意患兒因煩躁不安而出現(xiàn)進食差，給予協(xié)助進食；對睡眠障礙患兒應(yīng)給予及時處理，以保證其每日8-9小時的睡眠。睡眠障礙的改善可減輕患兒焦慮情緒。加強心理護理，與患兒建立良好的人際關(guān)系，給患兒以心理、生活上的關(guān)懷和幫助，滿足其正當(dāng)?shù)男睦硇枨螅S護其平和安靜的心態(tài)。社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練不良行為的糾正：對于焦慮兒童出現(xiàn)的行為問題，如逃學(xué)、拒絕上學(xué)、離家出走等，應(yīng)配合醫(yī)生給予行為治療，使其得以消除。開展各種康復(fù)活動：護士應(yīng)給予指導(dǎo)、保證、勸解、疏導(dǎo)和調(diào)整環(huán)境，防止軀體化不適再產(chǎn)生焦慮，引起惡性循環(huán)。也可以讓患兒參加一些有益的工娛活動，如繪畫、種花、聽音樂等，以減輕其焦慮情緒。社交技能的訓(xùn)練：進行人際交往技能的應(yīng)付性訓(xùn)練，提高患兒適應(yīng)社會的能力，減輕應(yīng)激，降低焦慮、恐懼等負(fù)性情緒?？謶譅顟B(tài)的護理一般護理注意患兒因煩躁不安而出現(xiàn)進食差，給予協(xié)助進食；對睡眠障礙的患兒應(yīng)及時處理，保證患兒每日睡眠8~9小時。當(dāng)患兒出現(xiàn)緊張、不安時給予安慰，并可報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物治療，以緩解其緊張不安的情緒。予以心理護理，鼓勵患兒正視恐懼的物體和處境，主動地逐漸鍛煉以消除恐懼，適應(yīng)環(huán)境。培養(yǎng)患兒多方面的興趣，鼓勵患兒大膽參與有益的社會活動，改變過度內(nèi)向、依賴、膽小怕事等不良性格特征，促使該疾病的徹底痊愈。社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練鼓勵患兒正視現(xiàn)實，對拒絕上學(xué)的患兒，應(yīng)幫助其樹立信心，根據(jù)誘因?qū)p癥者給予鼓勵，讓患兒努力去接觸所恐懼的情景，通過心理誘導(dǎo)鼓勵他走出家門去上學(xué)，使其融入集體環(huán)境中，鍛煉其社會交往能力，克服個性中的弱點，最終上學(xué)。重癥者則應(yīng)給予心理治療及行為矯正訓(xùn)練；對患兒不良的交往方式進行調(diào)適，提高患兒的人際交往能力。護士可以與患兒共同表演人際交往的過程，使患兒掌握人際交流的技巧。健康教育指導(dǎo)和鼓勵患兒正確對待疾病，克服恐懼感，提高戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。教育患兒在面對恐懼性處境時，應(yīng)給予自己及時的心理暗示，使自己保持一種松弛狀態(tài)。強迫狀態(tài)的護理一般護理保證患兒的營養(yǎng)狀況，以高熱量、高營養(yǎng)、高維生素的飲食，供給機體的需要。創(chuàng)造和諧的居住環(huán)境，幫助患兒安排有規(guī)律的生活次序，住院的各種活動應(yīng)安排得緊湊。睡前盡量安排一些安靜的事，必要時給予藥物幫助其入睡。做好心理護理，組織患兒參加集體性工娛活動和一定量緊張的體力勞動，通過有興趣的活動轉(zhuǎn)移患兒對癥狀的有意注意，逐漸從強迫狀態(tài)中解脫出來。病情好轉(zhuǎn)的患兒，應(yīng)鼓勵其繼續(xù)配合治療，以鞏固療效，爭取徹底治愈。護士應(yīng)與患兒建立一個良好的護患關(guān)系，并給予患兒強有力的支持。對于重癥強迫患兒，由于難以克制的強迫狀態(tài)使其深感焦慮和痛苦，可能因此而產(chǎn)生悲觀厭世情緒，對此應(yīng)給予更多的理解和同情，應(yīng)細(xì)致觀察，耐心地進行心理疏導(dǎo)，以免發(fā)生意外。對癥護理幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，或用思維阻斷法來排除這種觀念。應(yīng)給予安慰、解釋，也可與患兒聊天來緩解緊張不安；必要時給予患兒安定等藥物，緩解緊張焦慮情緒。強迫洗手者應(yīng)給其規(guī)定洗手的時間及次數(shù)，如患兒可以在飯前、便后、睡前洗手，護士應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督患兒執(zhí)行。如果患兒因沒有洗手而出現(xiàn)煩躁不安等情緒反應(yīng)，則可與其談話，轉(zhuǎn)移注意力，并對不遵守規(guī)定而進行洗手的患兒給予厭惡療法。如給予電針刺激，使這種不良性行為消退。抑郁狀態(tài)的護理一般護理為患兒創(chuàng)造一個溫馨、舒適的環(huán)境，以緩解其因不適應(yīng)而產(chǎn)生焦慮情緒。心理護理給患兒以支持、鼓勵、關(guān)心、愛護，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。預(yù)防患兒輕生。應(yīng)及時觀察患兒的異常言談和行為表現(xiàn)，以詳細(xì)了解和掌握患兒的心理變化，如果患兒一旦流露出“不想活了”的想法，則要加強安全監(jiān)護，防止意外發(fā)生。對癥護理情緒低落消極者：注意觀察患兒情緒狀態(tài)，對情緒障礙給予疏導(dǎo)，有意識地讓患兒參