醫(yī)院輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)教材

2018雙灤區(qū)人民醫(yī)院

輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

目錄01血型02血液的組成及理化性質(zhì)03輸血與輸血反應(yīng)CONTENTS血液的組成及理化性血液是由多種成分組成的紅色濃厚液體。血液的PH:7.35--7.45相對(duì)恒定狀態(tài)包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等。血液的含義血液的生理作用呼吸作用（攜氧作用）營(yíng)養(yǎng)作用排泄作用維持組織的水分恒定調(diào)節(jié)體溫保衛(wèi)作用協(xié)調(diào)作用血型A、B、O血型ABO血型抗原（1）ABO抗原的遺傳：第9號(hào)染色體的長(zhǎng)臂3區(qū)4帶，顯性基因A、B，隱性基因O。

六個(gè)基因型：OO、AA、AO、BB、BO、AB。四種表現(xiàn)型：A、B、O、AB。A、B、O血型（2）血型特異物質(zhì)的存在

存在于唾液（含量最豐富）、尿、淚液、胃液、膽汁、羊水、血清、精液、汗液、乳汁等體液中，但不存在于腦脊液。（3）血型物質(zhì)意義①測(cè)定唾液血型物質(zhì)，可輔助鑒定血型。②檢查羊水，可預(yù)測(cè)胎兒ABO血型等。（4）血型抗原（Ag）絕大多數(shù)存在于RBC表面，抗體（Ig）存在于血清中。新生兒溶血?。耗笅階BO血型不合引起的新生兒溶血病（常為第1胎溶血）,RH血型不合引起的新生兒溶血?。ǔ榈?胎溶血）。三、輸血

輸血是指將血液通過(guò)靜脈輸注給病人的一種治療方法。是治療與搶救生命的重要措施。輸血前必須檢查血型，選擇血型相同的供血者，進(jìn)行交叉配血，結(jié)果完全相合才能輸血。成分輸血是用物理或化學(xué)的方法，將血液中的各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度、高純度的制品。根據(jù)受血者的病情，需要什么成分就輸給什么成分的輸血方法。成分輸血的實(shí)質(zhì)是：科學(xué)、合理、有效用血。1.成分輸血的意義高效安全有利于保存節(jié)約血液資源減少交叉感染各種血液成分在臨床如何應(yīng)用1、全血：通過(guò)獻(xiàn)血者靜脈穿刺采集到含有抗凝劑、保養(yǎng)液的無(wú)菌血袋中，不做任何加工的一種血液制品。臨床應(yīng)用：1）補(bǔ)充大量紅細(xì)胞的急性失血并伴有嚴(yán)重血容量降低。2）換血療法：新生兒溶血病3）當(dāng)受血者血容量嚴(yán)重不足，又缺乏紅細(xì)胞成分、血漿代用品時(shí)全血的缺點(diǎn)1）大量輸入增加肝腎功能的代謝負(fù)擔(dān)2）全血輸入越多，機(jī)體循環(huán)量增大，出現(xiàn)水腫3）全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多4）易引發(fā)血液傳染性疾病5）盲目輸注全血，資源浪費(fèi)2.血液制品1)懸浮紅細(xì)胞（去白）：通過(guò)白細(xì)胞濾器過(guò)濾或其他方法去除絕大部分白細(xì)胞，使紅細(xì)胞至少保留85%。優(yōu)點(diǎn)：可減少非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)，降低了經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。適應(yīng)癥：1）反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者。

2）準(zhǔn)備器官移植的患者。

3）預(yù)防需要長(zhǎng)期反復(fù)輸血的受血者2.血液制品洗滌紅細(xì)胞是全血去除了幾乎全部血漿和大部分白細(xì)胞、血小板的紅細(xì)胞成分。特點(diǎn)：降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。適應(yīng)癥：1）用于輸注血液成分后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的受血者

2）自身免疫溶血性貧血和睡眠性血紅蛋白尿的受血者

3）高鉀血癥及肝功能障礙者4）新生兒或?qū)m內(nèi)輸血者2.血液制品冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞是采用防凍劑將紅細(xì)胞儲(chǔ)存于冰凍狀態(tài)下，經(jīng)復(fù)融洗滌后富含紅細(xì)胞成分。特點(diǎn)及適應(yīng)癥：1）保存期長(zhǎng)10年。

2）殘余白細(xì)胞和血小板均小于1%，紅細(xì)胞至少保留80%3）解凍后2-6度保存，24h內(nèi)輸注。4)適用于自體紅細(xì)胞或稀有血型獻(xiàn)血者紅細(xì)胞的長(zhǎng)期保存。2.血液制品單采少白細(xì)胞血小板以單人份全血（200-400ml全血）經(jīng)離心提取的血小板制品。200ml全血制備的血小板含量為1個(gè)單位，10個(gè)單位為1人份。適應(yīng)癥：1）血小板生成障礙引起的血小板減少：白血病、再障、淋巴瘤等引起的血小板減少，常伴出血。

2)血小板功能異常。

3）稀釋性血小板減少。2.血液制品新鮮冰凍血漿：采血后6小時(shí)內(nèi)從全血中完成分離，速凍并保存于-20度以下的血漿。此條件保存期1年。優(yōu)點(diǎn)：含有全部凝血因子，特別是不穩(wěn)定的凝血因子（Ⅴ、Ⅷ因子），血漿蛋白含量＞50g/L。缺點(diǎn)：未經(jīng)病毒滅活，屬于病毒高危制品。臨床應(yīng)用：1）補(bǔ)充多種凝血因子缺乏。2）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

3)特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）普通冰凍血漿是全血分離出在保存期內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分離出的血漿，立即放入-30℃以下的冰箱冰凍。有效期4年。特點(diǎn)：含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ、Ⅷ因子。臨床應(yīng)用：用于凝血因子Ⅴ、Ⅷ因子以外的凝血因子缺乏的受血者的治療。2.血液制品冷沉淀是在1℃-5℃條件下將新鮮冰凍血漿融化而采集的沉淀物，使懸浮于20-30ml的血漿中。特點(diǎn)：含有Ⅷ含量、纖維蛋白原（I）、血管性血友病因子（IX）、纖維結(jié)合蛋白和因子ⅩⅢ。臨床應(yīng)用：甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、肝功能衰竭的患者、DIC等。五、臨床輸血實(shí)施的原則1、輸血只能作為不可替代的治療手段，有輸血適應(yīng)癥的受血者才能輸血。2、急性失血首先采取有效措施（靜脈輸液、吸氧等），同時(shí)評(píng)估是否需要輸血。3、受血者的Hb不是決定輸血的唯一指標(biāo)，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行綜合評(píng)估后決定是否輸血。4、臨床醫(yī)師應(yīng)告知受血者及家屬輸注血液或血液制品具有傳播疾病和其他不良反應(yīng)的危險(xiǎn)六、臨床輸血流程七、臨床醫(yī)師實(shí)施輸血注意事項(xiàng)1）輸血前要檢查患者血型、血常規(guī)、術(shù)前八項(xiàng)、TP等。2）必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，能不輸則不輸，能少輸絕不多輸?shù)脑瓌t。3）應(yīng)熟悉血液及其成分制品的規(guī)格、特性、適應(yīng)癥、劑量、用法及注意事項(xiàng)。4）輸血治療前，臨床醫(yī)師必須向受血者及其家屬說(shuō)明輸血的目的及可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同意并簽署輸血治療同意書。輸血治療同意書應(yīng)完整填寫。5）輸血過(guò)程中，臨床醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密觀察受血者的病情變化，如有異常反應(yīng)，立即停止輸血，查明原因做相應(yīng)處理。所有不良反應(yīng)及處理經(jīng)過(guò)在病例中做詳細(xì)記錄。嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)向輸血科及醫(yī)務(wù)處報(bào)告。6）輸血治療后，臨床醫(yī)師要對(duì)輸血的療效做出詳細(xì)評(píng)價(jià)7）緊急輸血：無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意備案，并記入病歷。8)手術(shù)患者的手術(shù)記錄和麻醉記錄有關(guān)輸血信息應(yīng)一致。9）用血超量審批制度：同一患者一天用血﹤800ml，中級(jí)職稱醫(yī)師申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師簽字備血同一患者一天用血800--1600ml，中級(jí)職稱醫(yī)師申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師簽字，科主任簽字后備血同一患者一天用血﹥1600ml，中級(jí)職稱醫(yī)師申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師簽字，科主任簽字，醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)后方可備血八、臨床護(hù)士在實(shí)施輸血注意事項(xiàng)1、標(biāo)本采集：

1)接到輸血申請(qǐng)單后，核對(duì)患者基本情況，如姓名、性別、年齡、床號(hào)、登記號(hào)、病案號(hào)等無(wú)誤后取試管做好標(biāo)記。2）采集前再次核對(duì)以上信息。3)血型鑒定及備血各采集一管標(biāo)本---兩管輸血法，但不應(yīng)同時(shí)采集。2、血液領(lǐng)?。?/p>

1）帶取血專用容器取血。

2）取血發(fā)血雙方必須同時(shí)核對(duì)患者科室、姓名、登記號(hào)、床號(hào)、ABO及Rh血型、申請(qǐng)的血液品種及血量、配血試驗(yàn)結(jié)果以及血袋外觀等確認(rèn)無(wú)誤后簽字領(lǐng)取。3、血液輸注及監(jiān)控1）嚴(yán)格按照無(wú)菌靜脈穿刺操作技術(shù)，用符合標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行血液或血液成分輸注。2）輸血開(kāi)始后15min內(nèi)，輸血速度宜慢，注意觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓，如無(wú)不良反應(yīng)可適當(dāng)加快速度，一旦出現(xiàn)異常情況立即停止及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。3）輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查穿刺部位；記錄完成輸血的時(shí)間；填寫輸血記錄單；將血袋及時(shí)送回輸血科。注意事項(xiàng)每單位紅細(xì)胞或在離開(kāi)儲(chǔ)存條件后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，4h內(nèi)輸完。1個(gè)治療量血小板一般30min左右輸注完畢。200ml新鮮冰凍血漿，一般30min內(nèi)輸完。融化后應(yīng)立即輸注。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。血液內(nèi)不得加入其它藥物。九、輸血不良反應(yīng)回報(bào)及處理輸血不良反應(yīng)回報(bào)內(nèi)容：1）患者信息2）供血者信息：血型、獻(xiàn)血碼、血液品種、血量等。3）輸血前是否用藥4）本次輸血反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間，癥狀、體征、輸入的血量等判斷是何種輸血不良反應(yīng)

5)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單送回血庫(kù)。輸血不良反應(yīng)的處理程序立即停止輸血核對(duì)發(fā)血單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告醫(yī)師---記錄---搶救抗休克治療、防治DIC、防治急性腎衰、換血療法采集患者血尿標(biāo)本（血尿常規(guī)、結(jié)合珠蛋白、血漿游離HB、尿HB含量）填寫報(bào)告單，返回輸血科保留血液制品輸血科重新測(cè)定受血者及供血者血型，重新交叉配血分析原因，保存資料上報(bào)醫(yī)務(wù)處/血站十、血液輸錯(cuò)處理1、立即停止輸血，開(kāi)放靜脈通路2-3條，更新輸血器具，保持呼吸通暢2、大量補(bǔ)液，防止腎功能衰竭3、用5%碳酸氫鈉堿化PH7.4-7.8，不能超過(guò)8.04、大劑量激素5、抗休克治療：強(qiáng)心升壓6、抗DIC：肝素，補(bǔ)充凝血因子7、保護(hù)胃黏膜藥物，防止急性胃出血。8、用洗滌O型紅細(xì)胞+AB血漿，無(wú)洗滌紅細(xì)胞，用O型紅細(xì)胞21天之后的，抗原抗體補(bǔ)體基本上喪失功能謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH內(nèi)容總結(jié)2018。1)懸浮紅細(xì)胞（去白）：通過(guò)白細(xì)胞濾器過(guò)濾或其他方法去除絕大部分白細(xì)胞，使紅細(xì)胞至少保留85%。適應(yīng)癥：1）反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者。洗滌紅細(xì)胞是全血去除了幾乎全部血漿和大部分白細(xì)胞、血小板的紅細(xì)胞成分。冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞是采用防凍劑將紅細(xì)胞儲(chǔ)存于冰凍狀態(tài)下，經(jīng)復(fù)融洗滌后富含紅細(xì)胞成分