2024年醫(yī)囑執(zhí)行安全管理制度（四篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)2024年醫(yī)囑執(zhí)行安全管理制度1.醫(yī)療指令必須由本院具備兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）及處方權(quán)的醫(yī)生開(kāi)具，醫(yī)生需直接在醫(yī)囑本或電子系統(tǒng)中記錄，禁止護(hù)士代錄，以防止錯(cuò)誤。2.執(zhí)行醫(yī)囑的人員需為本院注冊(cè)護(hù)士，其他人員無(wú)權(quán)執(zhí)行。3.醫(yī)生在電腦上下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士需核對(duì)內(nèi)容及執(zhí)行時(shí)間的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，不得擅自修改。臨時(shí)醫(yī)囑需在規(guī)定的時(shí)間限制內(nèi)執(zhí)行。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問(wèn)或不明確，應(yīng)立即向醫(yī)生提出，必要時(shí)需報(bào)告上級(jí)醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，不得盲目執(zhí)行。若無(wú)法執(zhí)行，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。4.病區(qū)護(hù)士站文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，由責(zé)任護(hù)士核對(duì)后執(zhí)行，并在執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間及姓名。5.通常情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但在搶救情況下，護(hù)士在復(fù)述無(wú)誤后方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救結(jié)束后，護(hù)士需在醫(yī)生補(bǔ)錄的醫(yī)囑后注明執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人。6.對(duì)于需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，需交接清楚，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并在交班報(bào)告中詳細(xì)記錄。7.患者手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應(yīng)立即停止原有醫(yī)囑，執(zhí)行新的術(shù)后或轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。8.護(hù)士每班應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑，接班后檢查上一班醫(yī)囑處理情況，值班期間隨時(shí)查看新醫(yī)囑。護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)所有醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對(duì)，并在《醫(yī)囑核對(duì)登記本》上簽字，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正。護(hù)理部定期對(duì)各科室醫(yī)囑核對(duì)情況進(jìn)行抽查。9.無(wú)醫(yī)生醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不進(jìn)行對(duì)癥處理，但在搶救危重患者時(shí)，若醫(yī)生不在場(chǎng)，護(hù)士可依據(jù)病情采取必要措施，但需做好記錄并及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告。10.根據(jù)醫(yī)囑和處置內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)費(fèi)用，定期核對(duì)住院患者醫(yī)療費(fèi)用，確保費(fèi)用準(zhǔn)確無(wú)誤。附：醫(yī)囑分類(lèi)(一)長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效。(二)臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以?xún)?nèi)，需在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。(三)備用醫(yī)囑：分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(prn)和臨時(shí)備用醫(yī)囑(sos)，根據(jù)患者病情需要。2024年醫(yī)囑執(zhí)行安全管理制度（二）1.所有針對(duì)患者的藥物治療和各類(lèi)檢查操作，需以書(shū)面形式下達(dá)醫(yī)囑，并記錄在醫(yī)囑單上。2.醫(yī)生在下達(dá)電子醫(yī)囑后，護(hù)士需進(jìn)行詳盡復(fù)查。若對(duì)醫(yī)囑有不確定性，護(hù)士需與醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)，雙方確認(rèn)無(wú)誤后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)抄和打印執(zhí)行。3.非緊急狀況下，醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士也不得執(zhí)行此類(lèi)醫(yī)囑。在搶救過(guò)程中，若醫(yī)生給出口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)述以確認(rèn)，得到醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行，并保留相關(guān)證據(jù)，以便后續(xù)醫(yī)生補(bǔ)錄醫(yī)囑。4.在中午或晚間等非高峰時(shí)段，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后需提醒當(dāng)班護(hù)士及時(shí)處理執(zhí)行。5.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不明或藥物劑量異常，應(yīng)立即與醫(yī)生核對(duì)并提出疑問(wèn)，待雙方確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行。6.辦公護(hù)士需仔細(xì)復(fù)查醫(yī)囑，核對(duì)無(wú)誤后打印醫(yī)囑標(biāo)簽，再由各班護(hù)士再次核對(duì)，確保無(wú)誤后方可執(zhí)行。7.病人在手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護(hù)士需停止所有先前的醫(yī)囑。2024年醫(yī)囑執(zhí)行安全管理制度（三）1.所有針對(duì)患者的藥物治療和各類(lèi)檢查操作，需以書(shū)面形式下達(dá)醫(yī)囑，并記錄在醫(yī)囑單上。2.醫(yī)生在下達(dá)電子醫(yī)囑后，護(hù)士需進(jìn)行詳盡復(fù)查。若對(duì)醫(yī)囑有不確定性，護(hù)士需與醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)，雙方確認(rèn)無(wú)誤后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)抄和打印執(zhí)行。3.非緊急狀況下，醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士也不得執(zhí)行此類(lèi)醫(yī)囑。在搶救過(guò)程中，若醫(yī)生給出口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)述以確認(rèn)，得到醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行，并保留相關(guān)證據(jù)，以便后續(xù)醫(yī)生補(bǔ)錄醫(yī)囑。4.在中午或晚間等非高峰時(shí)段，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后需提醒當(dāng)班護(hù)士及時(shí)處理執(zhí)行。5.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不明或藥物劑量異常，應(yīng)立即與醫(yī)生核對(duì)并提出疑問(wèn)，待雙方確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行。6.辦公護(hù)士需仔細(xì)復(fù)查醫(yī)囑，核對(duì)無(wú)誤后打印醫(yī)囑標(biāo)簽，再由各班護(hù)士再次核對(duì)，確保無(wú)誤后方可執(zhí)行。7.病人在手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護(hù)士需停止所有先前的醫(yī)囑。2024年醫(yī)囑執(zhí)行安全管理制度（四）病人出院流程：(三)確保提供詳盡的出院指導(dǎo)，明確告知注意事項(xiàng)，并征詢(xún)病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的反饋。(四)清理并消毒病床單位，取消各類(lèi)卡片，整理病歷資料。藥物管理與核對(duì)制度：一、在給藥、注射、輸液前必須進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，操作過(guò)程中遵循三查七對(duì)原則，即在配藥前、中、后進(jìn)行查對(duì)，在給藥、注射、處置前、后進(jìn)行查對(duì)。七對(duì)內(nèi)容包括床號(hào)、姓名、藥物名稱(chēng)、劑量、濃度、時(shí)間及給藥方式，同時(shí)密切關(guān)注病人用藥后的反應(yīng)。二、配藥前需檢查藥品質(zhì)量。液體藥物、片劑需檢查有無(wú)變質(zhì)，注射劑需檢查安瓿有無(wú)裂痕，藥液有無(wú)混濁、沉淀、變色和絮狀物等。還需核對(duì)有效期和批號(hào)，不符合標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)簽不清的藥品不得使用。三、擺藥后需經(jīng)第二人復(fù)核無(wú)誤后方可執(zhí)行。四、使用可能引起過(guò)敏的藥物時(shí)，需在給藥前詢(xún)問(wèn)病人用藥史、家族史和過(guò)敏史。皮試陰性后方可使用。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，需反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。同時(shí)要注意藥物配伍禁忌。五、若病人在給藥或注射時(shí)提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無(wú)誤后繼續(xù)操作。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)定：一、護(hù)理文件作為病案的一部分，具有重要的法律效力和醫(yī)療、科研、教學(xué)價(jià)值，因此，書(shū)寫(xiě)時(shí)必須確保完整、及時(shí)、準(zhǔn)確，內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了，使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。二、文字表達(dá)需流暢，字跡清晰，不得涂改、剪貼，不得使用不規(guī)范的簡(jiǎn)化字，填寫(xiě)楣欄、頁(yè)碼要完整。三、使用紅、藍(lán)墨水書(shū)寫(xiě)，記錄者需簽署全名，以明確責(zé)任。工休座談會(huì)制度：一、工休委員會(huì)由病人代表和護(hù)士長(zhǎng)共同組成。二、委員會(huì)協(xié)助病房進(jìn)行病人的思想引導(dǎo)和生活照顧工作。三、每月組織一次政治時(shí)事學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓病人參與其中。四、每月召開(kāi)一次公休座談會(huì)，收集病人意見(jiàn)，改進(jìn)工作。五、病員代表出院時(shí)，需及時(shí)選出新的代表補(bǔ)充。護(hù)理差錯(cuò)事故管理規(guī)定：一、各科室需設(shè)立護(hù)理差錯(cuò)事故登記本，由本人及時(shí)記錄并分析原因和后果，護(hù)士長(zhǎng)需及時(shí)組織討論和總結(jié)。二、發(fā)生中度及以上差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)采取措施減少或消除不良影響。三、涉及嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的所有相關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品器械等應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改銷(xiāo)毀，保留病人的標(biāo)本以備鑒定。四、發(fā)生差錯(cuò)或事故后，根據(jù)其性質(zhì)和情節(jié)，組織全科或全院相關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。五、發(fā)生差錯(cuò)或事故的個(gè)人或科室，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，嚴(yán)重事件需立即報(bào)告護(hù)理部和分管院長(zhǎng)。隱瞞不報(bào)者，將根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)處分。六、調(diào)查過(guò)程中，應(yīng)充分聽(tīng)取當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表觀點(diǎn)。在決定處分時(shí)，應(yīng)進(jìn)行思想工作，以達(dá)到教育目的。七、護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，堅(jiān)守崗位，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止責(zé)任事故的發(fā)生。同時(shí)，提升醫(yī)院設(shè)備條件，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，減少技術(shù)事故。傳染病房管理準(zhǔn)則：一、除遵循一般病房管理規(guī)定外，還需嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染和傳染病擴(kuò)散。二、病人入院后，護(hù)理人員需詳細(xì)介紹住院須知，告知病人活動(dòng)范圍和科內(nèi)區(qū)域劃分。三、傳染病人限于指定區(qū)域活動(dòng)，不得隨意串病房或外出，個(gè)人物品需經(jīng)過(guò)消毒處理。四、病人的分泌物、排泄物和用過(guò)的物品均需經(jīng)過(guò)消毒處理。不同病種的病人應(yīng)分室收治，配備專(zhuān)用隔離衣、洗手設(shè)備和隔離標(biāo)識(shí)。五、禁止病歷牌進(jìn)入病房，醫(yī)療設(shè)備用后需立即消毒。六、限制傳染病人家屬陪住，甲類(lèi)傳染病病人禁止探視，兒童不得進(jìn)入傳染病房。七、傳染病人外出檢查需由