早讀創(chuàng)傷骨科圍術(shù)期下肢靜脈血栓形成的治療與預(yù)防藥物選用-這樣選擇就對(duì)了

早讀創(chuàng)傷骨科圍術(shù)期下肢靜脈血栓形成的治療與預(yù)防藥物選用,這樣選擇就對(duì)了！下肢深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，而阻塞靜脈腔，致靜脈回流障礙，是創(chuàng)傷骨科者的主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重DVT甚至?xí)绊憚?dòng)脈供血，出現(xiàn)相應(yīng)肢體供血不足，若發(fā)生血栓脫落可并發(fā)肺栓塞（PE）。DVT治療藥物主要是祛聚藥物、抗凝劑、溶栓劑和血管活性藥物等，可使用利尿劑以減輕肢體腫脹。對(duì)Caprini評(píng)估為中等風(fēng)險(xiǎn)以上者，需考慮藥物預(yù)防，主要預(yù)防藥物有普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）、Xa因子抑制劑、維生素K拮抗劑（VKA）等。一祛聚藥物如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫，為抗血小板藥物，其中阿司匹林屬于環(huán)氧酶抑制劑，雙嘧達(dá)莫屬于磷酸二酯酶抑制劑，其可減少?gòu)?fù)發(fā)性靜脈血栓的形成?！秳?chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓形成診斷及防治專家共識(shí)（2022年）》（2022年）中指出，阿司匹林在預(yù)防DVT復(fù)發(fā)方面不如抗凝劑有效，故對(duì)需長(zhǎng)期治療者，阿司匹林并不能代替抗凝劑。對(duì)已停止抗凝治療且無(wú)阿司匹林禁忌證者，阿司匹林可更好地預(yù)防VTE復(fù)發(fā)。阿司匹林常見(jiàn)胃腸道不適、消化道出血，長(zhǎng)期或大劑量服用可致胃腸道潰瘍、穿孔。少數(shù)有過(guò)敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、休克，嚴(yán)重可致死亡。還可引起肝腎功能損害、可逆性耳鳴、聽(tīng)力下降等。禁用于活動(dòng)性消化性潰瘍、出血性疾病、嚴(yán)重控制不良的高血壓、活動(dòng)性出血（如重要臟器的出血包括胃腸道出血、顱內(nèi)出血、泌尿生殖道出血等）、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或不能耐受（表現(xiàn)為哮喘及鼻息肉）、對(duì)乙酰水楊酸和含水楊酸的物質(zhì)過(guò)敏者（尤其是出現(xiàn)哮喘、血管神經(jīng)性水腫或休克者）、血友病或血小板減少癥者等。雙嘧達(dá)莫常見(jiàn)頭暈、頭痛、腹瀉、臉紅、瘙癢，罕見(jiàn)心絞痛、肝功能不全。二抗凝劑抗凝劑是一類通過(guò)阻止血液凝固而防止血栓形成的藥物，包括普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）、維生素K拮抗劑（VKA）、凝血酶直接抑制劑、Xa因子抑制劑等，其可抑制血栓蔓延，利于管腔再通，可降低PE發(fā)生率和病死率，建議無(wú)論出血風(fēng)險(xiǎn)高低，抗凝治療時(shí)間應(yīng)持續(xù)3個(gè)月及以上?！秳?chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓形成診斷及防治專家共識(shí)（2022年）》（2022年）中指出，單純抗凝治療不能有效消除血栓、降低PTS發(fā)生率?？鼓齽秳?chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓形成診斷及防治專家共識(shí)（2022年）》（2022年）中指出，對(duì)下肢DVT或PE且無(wú)癌癥者，作為長(zhǎng)期抗凝治療藥物，建議使用達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班或依多沙班等新型抗凝劑，其療效優(yōu)于VKA治療。對(duì)未使用達(dá)比加群酯等新型抗凝劑的下肢DVT或PE無(wú)癌癥者，建議采用VKA替代LMWH治療。對(duì)下肢DVT或PE并伴有癌癥（與癌癥相關(guān)的血栓形成）者，作為長(zhǎng)期（前3個(gè)月）抗凝治療，建議使用LMWH治療，其療效優(yōu)于VKA及達(dá)比加群酯、利伐沙班等新型抗凝劑。創(chuàng)傷骨科者圍術(shù)期DVT的預(yù)防藥物選用三溶栓劑溶栓劑又稱纖維蛋白溶解劑，包括尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑及新型溶栓藥物如瑞替普酶（rPA）、替奈普酶（TNKrPA）等，為內(nèi)源性或外源性纖溶酶原激活劑，能激活血漿中的纖溶酶原成為纖溶酶，纖溶酶能降解血栓中的纖維蛋白，而溶解血栓，可使阻塞血管的血栓總體積消失或減少，能整體改善微循環(huán)系統(tǒng)灌注?！秳?chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓形成診斷及防治專家共識(shí)（2022年）》（2022年）中指出，與抗凝治療相比，溶栓治療有明顯的優(yōu)勢(shì)，因其可主動(dòng)分解血凝塊，可增加靜脈的通暢性，并使近端DVT后PTS的發(fā)生率降低1/3。溶栓劑溶栓治療嚴(yán)重并發(fā)癥是出血，使用過(guò)程中需嚴(yán)密觀察凝血功能的變化。主要禁忌證有3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的缺血性卒中、活動(dòng)性出血或出血素質(zhì)、有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變、最近進(jìn)行過(guò)腦部或脊柱手術(shù)、最近發(fā)生過(guò)頭部外傷伴骨折或腦損傷、既往顱內(nèi)出血、已知有出血傾向者等。四血管活性藥物靜脈活性藥物（VADs）常用有黃酮類藥物、七葉皂苷類藥物，可增加靜脈張力、降低血管通透性、促進(jìn)淋巴和靜脈回流和提高肌泵功能，主要用于緩解下肢沉重、酸脹不適、疼痛和水腫等臨床表現(xiàn)。黃酮類藥物（如地奧司明）有抗炎、抗氧化、增強(qiáng)靜脈血管壁張力、降低毛細(xì)血管通透性、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)靜脈血液回流的作用，可減輕患肢腫脹和疼痛，抑制白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用，改善靜脈潰瘍，改善癥狀，延緩疾病進(jìn)程。七葉皂苷類藥物（如邁之靈）來(lái)自七葉樹(shù)種子的提取物，有抗炎消腫、減少滲出、降低毛細(xì)血管滲透性、提高靜脈血管張力、改善血液循環(huán)、降低靜脈壓、促進(jìn)靜脈血液回流、減輕水腫、保護(hù)血管壁等作用，能減輕下肢水腫、疼痛和瘙癢?！秳?chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓形成診斷及防治專家共識(shí)（2022年）》（2022年）中指出，臨床研究表明，在下肢急性DVT的治療中邁之靈能有效地促進(jìn)肢體腫脹的消退，地奧司明在圍術(shù)期的應(yīng)用能有效預(yù)防骨科手術(shù)DVT，可見(jiàn)其對(duì)DVT者均有一定的療效。參考文獻(xiàn)：1創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓形成診斷及防治專家共識(shí)（2022年）[J].中華創(chuàng)傷雜志,2022,38(1):23-292中國(guó)創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（2021）[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2021,23(3):185-1893中國(guó)骨腫瘤大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥防治專家共識(shí)[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2020,13(5):353-3584靜脈血栓栓塞癥合并慢性腎臟疾病的抗凝治療微循環(huán)專家共識(shí)[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志,2021,7(1):1-115穩(wěn)定性冠心病口服抗血小板藥物治療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2016,44(2):104-1056非瓣膜病心房顫動(dòng)患者新型口服抗凝藥的應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心律失常學(xué)雜志,2014,18(5):321-3227老年人多重用藥安全管理專家共識(shí)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2018,26(9):707-7128阿加曲班治療急性缺血性卒中中國(guó)專家共識(shí)2021[J].中國(guó)卒中雜志,2021,16(9):946-9519非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(4):410-42110ST段抬高型心肌梗死基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(4):397-40911急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南（第2版）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志,2019,11(1):40-6512冠心病合理用藥指南（第2版）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志,2018,10(6):6913慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華普通外科雜志,2014,29(4):246-24914中國(guó)慢性靜脈疾病診斷與治療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2019,99(39):304915深靜脈血