經(jīng)皮椎體成形術(shù)后

經(jīng)皮椎體成形術(shù)后

健康宣教

骨科***目錄概述1

護(hù)理要點(diǎn)2術(shù)后宣教3出院指導(dǎo)4預(yù)防5概述1984年在法國Amiens大學(xué)醫(yī)學(xué)將骨水泥經(jīng)皮注射成功地治療了1例頸2椎體血管瘤患者，開創(chuàng)了經(jīng)皮椎體成形術(shù)的先河經(jīng)皮椎體成形（PVP）：是指經(jīng)皮通過椎骨弓或椎弓外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至恢復(fù)椎體高度為目的的一種微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)。適應(yīng)癥：1.疼痛的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)藥物治療無效2.與骨壞死相關(guān)的疼痛性椎體骨折3.不穩(wěn)定的壓縮骨折4.慢性創(chuàng)傷性骨折伴有骨折不愈合胸腰段一般指胸12-腰1或者胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸10以上與肋骨組成胸廓，相對穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，胸椎前凸，腰椎后凹，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。概述概述包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3前柱中柱包括椎體和椎間盤的后1/3，后縱韌帶后柱包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體根據(jù)三柱學(xué)說，脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵是中柱，凡中柱破壞者均為不穩(wěn)定性骨折。1.間接暴力

2.直接暴力

3.肌肉拉力

4.病理骨折病因概述多有明確的外傷史；腰局部腫痛，外觀可有后突畸形，局部有壓痛及叩擊痛，腰部活動受限；伴有脊髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X線攝片可明確骨折的類型和程度；CT和MRI檢查可明確脊髓受壓的程度。診斷依據(jù)概述臨床表現(xiàn)1、局部疼痛、壓痛、腫脹。胸腰段骨折椎體壓縮超過1/2時可出現(xiàn)后突畸形。2、軀干活動受限，不能站立和翻身。3、合并有脊髓或馬尾神經(jīng)損傷者可表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動、感覺及括約肌功能部分或完全消失。4、脊柱骨折可并發(fā)腹膜后血腫，血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)腹痛、腹脹、胃腸道功能紊亂等癥狀。概述

椎體壓縮骨折搬動翻身

脊柱骨折都要用平板搬運(yùn)。必須保持脊柱的制動，避免因骨折部位的異常活動而引起或加重脊髓損傷。常用搬動方法：滾動法和平托法。翻身是軸線翻身

概述護(hù)理要點(diǎn)一二三四心理護(hù)理正確認(rèn)識疾病解除緊張、恐懼、焦慮心理樹立戰(zhàn)勝疾病的信心積極配合治療飲食護(hù)理早期食欲不振胃腸功能紊亂、大便不通早期應(yīng)給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物后期恢復(fù)階段，可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物病情觀察生命體征疼痛程度肢體感覺及運(yùn)動腹脹程度及二便情況體位護(hù)理平臥硬板床協(xié)助滾動式翻身在傷椎后凸處墊軟枕防止產(chǎn)生壓瘡并發(fā)癥護(hù)理腹脹尿儲留及泌尿系感染預(yù)防壓瘡血栓肺部感染術(shù)后護(hù)理飲食腹脹便秘功能鍛煉下地行走一、飲食食物

水1.遵循少量多餐的原則,以營養(yǎng)全面、清淡、易消化為宜。每日必須保證攝入一個雞蛋羹+半斤舒化奶或酸奶+1-2兩瘦肉+新鮮蔬菜+主食2.每日飲水量保障2000ML以上，可以稀釋血液，預(yù)防血栓形成，并可促進(jìn)排便，預(yù)防便秘1.有些患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的腹脹，和術(shù)中麻醉藥、止疼泵及活動量減少有關(guān)2.食物中易產(chǎn)氣的食品應(yīng)少吃。如大豆、甜食、粗糧主食、油炸食品、肉湯、豆?jié){。3.增加膳食纖維的攝入，如新鮮水果、蔬菜，增加飲水量，以利于排便，減輕腹脹4.進(jìn)食過程中要注意力集中，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過程中吸入過多的氣體加重腹脹。5.酌情給予開塞露或甘油灌腸劑二、腹脹和便秘的護(hù)理三、功能鍛煉第一節(jié)：上肢運(yùn)動（上肢肌力練習(xí)）雙上肢上舉啞鈴，4節(jié)/次，3次/天第二節(jié)：胸部運(yùn)動（預(yù)防肺部感染）擴(kuò)胸運(yùn)動4節(jié)/次，3次/天三、功能鍛煉縮唇呼吸病人呼氣時腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小（呈吹口哨樣），盡量將氣呼出。吸氣和呼氣時間比為1:2或2:3，盡量深吸慢呼，每分鐘7-8次，每次10-20分鐘，每天訓(xùn)練2次深呼吸第三節(jié)第四節(jié)有效咳嗽3次/天①坐在凳子或床邊上（一只手放在胸部，另一手放在胃部，讓手掐好低于肋骨）②像平時一樣正常呼吸③用您的鼻子逐漸的、深深地呼吸④憋氣2分鐘⑤重復(fù)步驟②③④⑥盡可能的深呼吸，然后爆發(fā)性的咳嗽，就這樣，每呼吸一次咳嗽2-3次⑦休息，像平時一樣正常呼吸⑧重復(fù)以上步驟三、功能鍛煉三、功能鍛煉五、腹部運(yùn)動（預(yù)防便秘）

患者平臥，臍周順時針按摩，3次/天

六、股四頭肌肌力練習(xí)患者平臥位，雙側(cè)股四頭肌等長收縮每次維持5s以上，每日10-20次，每次10-20組，可增進(jìn)肌力七、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動患者平臥位，雙下肢踝關(guān)節(jié)屈伸活動每次維持5s以上及踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，每日10-20次，每次10-20組八、膝關(guān)節(jié)屈伸活動患者平臥位，雙下肢膝關(guān)節(jié)屈伸活動，每日10-20次，每次10-20組三、功能鍛煉第九節(jié)：直腿抬高練習(xí)患者平穩(wěn)，伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿前方肌肉，抬高下肢保持5-10s，慢慢放下，角度30-70度為宜，每日10-20次，每次10-20組四、下床指導(dǎo)當(dāng)日主要在室內(nèi)活動，以5分鐘為宜，2-3次/日。無不適第二天活動增加到10-15分鐘/次，3-4次/日。如果經(jīng)過兩天的室內(nèi)活動，沒有任何不適，可以適量室外活動每日下地時應(yīng)有陪護(hù)陪行，陪護(hù)站在患者的前面，患者將雙手放在陪護(hù)雙肩上，將身體放松，正常行走保持行走地面干燥，防止滑到01020304第一次下床應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下，佩戴支具或腰圍下床；下床時穿跟腳的平底鞋。四、下床指導(dǎo)5.下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的廁所坐便處應(yīng)設(shè)有拉手，患者可以半蹲的姿勢，腰不宜用力，腿用力。下地如有不適，應(yīng)臥床休息，并告知醫(yī)生，對癥處理四、出院指導(dǎo)02030405活動與休息

盡量少坐，多臥床行走。臥硬板床2周以后，切口愈合拆線，可出院回家。教會病人康復(fù)訓(xùn)練方法，包括腰背肌的鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性（遵醫(yī)囑）0106飲食

多食含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加抵抗力，預(yù)防骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折愈合。支具保護(hù)術(shù)后佩戴腰圍下地。避免彎腰拱背的動作，糾正不良姿勢，撿東西下蹲不彎腰不提重物，不仰臥位起身。遵醫(yī)囑定期復(fù)查。如有異常不適，即刻復(fù)診四、預(yù)防老年與衰老衰老：生命周期中一個隨時間進(jìn)展身體功能逐步惡化、直到死亡的一個過程。老年：生命周期中的一個年齡階段。是指身體各個器官在成熟后，逐漸出現(xiàn)不同程度的慢性退行性改變的特殊年齡階段。歷史上因年老免除徭役的年齡為55-66歲之間四、預(yù)防老年期骨骼的生理特征骨質(zhì)疏松：是一種以骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞為表現(xiàn)的代謝性疾病。50歲起骨量平均每年丟失0.5%～1%，絕經(jīng)后婦女平均每年平均丟失骨量3%～5%。骨質(zhì)疏松早期表現(xiàn)為全身的疼痛骨質(zhì)疏松之峰值骨量? 峰值骨量：人體達(dá)到的最大骨量，一般在30-40歲，老年后婦女骨丟失可達(dá)峰值骨量的30%～40%，男性丟失20%～30%女性發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性達(dá)４０％。每７名５０歲以上婦女中就有一人發(fā)生過脊椎骨折。四、預(yù)防預(yù)防Step1每天攝入推薦量的鈣和維生素DStep2有規(guī)律的進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練Step3戒煙戒酒Step4與醫(yī)生共同討論骨骼健康問題預(yù)防骨骼健康的第一步補(bǔ)充鈣和維生素D。鈣可以強(qiáng)壯我們的骨骼，維生素D則可以幫助我們吸收鈣油脂類25g奶100g，豆制品50g禽畜肉50~100g，魚蝦類50g，蛋類25~50g蔬菜類400~500g，水果類100~200g谷類300~500g骨骼健康的第二步--負(fù)重訓(xùn)練1.補(bǔ)充鈣與骨質(zhì)疏松藥可以終止骨質(zhì)的丟失。允許骨質(zhì)的自我更新的過程。骨骼需要有壓力的刺激才會使其更加的強(qiáng)壯，這就是負(fù)重訓(xùn)練可以使骨骼更加強(qiáng)壯。2.每日堅(jiān)持步行。行走、慢跑、輕松的有氧運(yùn)動可以是骨和肌肉進(jìn)行對抗重力——是骨骼承受壓力。使骨更加健壯。騎自行車是對骨有很好的方式。它提供一定的阻力，這樣可以改善肌肉和強(qiáng)壯骨質(zhì)。預(yù)防預(yù)防骨骼健康的第三步--不要吸煙與適度飲酒尼古丁對骨有損害。告誡那些煙民如果不戒煙的話醫(yī)生對你的幫助是微乎其微。吸煙的行為將抵消所有的藥物作用。適度的飲酒對人體有益。每周1~2次的頻率。過度的飲酒將導(dǎo)致骨質(zhì)的丟失。如果