臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識模擬46

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識模擬46一、A1型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E5個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1.

下列肺癌T2分期表現(xiàn)，哪項是錯誤的______A.腫瘤直徑＞3cmB.位于主支氣（江南博哥）管，距隆突2.5cmC.同側(cè)原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)散在腫瘤結(jié)節(jié)D.有肺不張或阻塞性肺炎影響肺門，但未累及全肺E.侵及臟層胸膜正確答案：C[解析]肺癌T2分期表現(xiàn)：腫瘤＞=3cm；或腫瘤侵犯葉支氣管，但距離隆突2cm以外；或腫瘤浸潤臟層胸膜；肺葉的阻塞性肺炎或肺不張，累及肺門但未侵及全肺。

2.

反映左心室后負荷變化的指標是______A.中心靜脈壓B.平均動脈壓C.肺毛細血管楔壓D.肺總阻力E.左心室舒張末期壓力正確答案：B[解析]平均動脈壓反映左心室后負荷變化；中心靜脈壓反映有效循環(huán)血容量和右心功能變化；肺動脈楔壓反映左室充盈壓，可用作判斷左心室功能。

3.

休克病人血容量基本補足后，尿量仍少于20毫升/小時，且比重低，應(yīng)考慮______A.心功能不全B.腎功能衰竭C.肺功能衰竭D.血容量不足E.抗利尿激素分泌過多正確答案：B[解析]由于病人是在血容量已基本補足的情況下，出現(xiàn)尿量仍少于20毫升/小時，且比重低，因此應(yīng)排除血容量不足。

4.

ASherman綜合征屬于______A.卵巢性閉經(jīng)B.子宮性閉經(jīng)C.垂體性閉經(jīng)D.下丘腦性閉經(jīng)E.精神性閉經(jīng)正確答案：B[解析]ASherman綜合征屬于子宮性閉經(jīng)，因過度刮宮、子宮內(nèi)膜嚴重損傷、感染或粘連而導(dǎo)致的閉經(jīng)。

5.

影響腎結(jié)核患者預(yù)后的關(guān)鍵是______A.預(yù)防接種B.早期診斷C.早期治療D.藥物方案的選擇E.手術(shù)方法的選擇正確答案：B[解析]影響腎結(jié)核患者預(yù)后的關(guān)鍵是早期診斷。

6.

絨毛膜癌的治療，哪項是最恰當(dāng)?shù)腳_____A.單純切除子宮B.免疫療法C.廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)D.單純中藥治療E.以化療為主的綜合治療正確答案：E[解析]絨毛膜癌為對化療敏感的惡性腫瘤，因此以化療為主的綜合治療為主。

7.

房間隔缺損最常見的類型為______A.卵圓孔未閉B.原發(fā)孔缺損C.繼發(fā)孔缺損D.原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂E.繼發(fā)孔缺損伴部分肺靜脈異位引流正確答案：C[解析]房間隔缺損最常見的類型是繼發(fā)孔缺損。

8.

佝僂病性手足搐搦癥的治療步驟應(yīng)該是______A.補鈣-止驚-維生素DB.止驚-補鈣-維生素DC.維生素D-止驚-補鈣D.補鈣-維生素D-止驚E.維生素D-補鈣-止驚正確答案：B[解析]佝僂病性手足搐搦癥的治療步驟是止驚-補鈣-維生素D。

9.

腺病毒肺炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是______A.膿氣胸，膿胸B.肺大泡C.張力性氣胸D.心力衰竭E.肺膿腫正確答案：D[解析]腺病毒肺炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是心力衰竭。

10.

化膿性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的______A.關(guān)節(jié)疼痛B.發(fā)熱C.關(guān)節(jié)腫脹及積液D.X線片見關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄E.關(guān)節(jié)液中可找到膿細胞正確答案：D[解析]化膿性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)：X線片見關(guān)節(jié)面腫脹，無關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。

11.

以下哪種髖關(guān)節(jié)拖尾發(fā)生率最高______A.前脫位B.后脫位C.中心性脫位D.合并股骨頭骨折的脫位E.合并髖臼骨折的脫位正確答案：B[解析]髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高的是后脫位。

12.

乳腺癌的好發(fā)部位是______A.內(nèi)上象限B.內(nèi)下象限C.外上象限D(zhuǎn).外下象限E.左右好發(fā)象限不同正確答案：C[解析]乳腺癌的好發(fā)部位是外上象限。

13.

以下哪種屬于穩(wěn)定性骨折______A.粉碎骨折B.嵌入骨折C.斜行骨折D.螺旋骨折E.椎體1/3骨折正確答案：B[解析]穩(wěn)定性骨折包括橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等。

14.

下列哪種結(jié)石在X線上不顯影______A.尿酸結(jié)石B.胱氨酸結(jié)石C.草酸鈣結(jié)石D.磷酸鈣結(jié)石E.磷酸鎂胺結(jié)石正確答案：A[解析]尿酸結(jié)石屬于X線透光結(jié)石，不在X線上顯影。

15.

在未使用抗生素情況下，頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的時間最多不超過______A.8小時B.12小時C.16小時D.20小時E.24小時正確答案：E[解析]頭皮裂傷時，無論裂口大小出血往往兇猛，急救時可以直接用手掌壓迫或加壓包扎即能控制出血，力爭在傷后24小時內(nèi)進行清創(chuàng)縫合。

16.

輸全血的指標是失血______A.低于400mlB.超過500mlC.超過500～800mlD.超過1000mlE.超過1500ml正確答案：E[解析]一般在輸血量低于總血量的30%(約1500ml)時不輸全血；若超過30%可以輸全血及濃縮紅細胞各一半。

17.

食管癌發(fā)生的部位較多是______A.頸部食管B.胸上段食管C.胸中段食管D.胸下段食管E.食管賁門部正確答案：C[解析]食管癌多發(fā)于胸中段食管。

18.

最適合哺乳期婦女的避孕措施是______A.緊急避孕藥B.安全期避孕C.避孕套避孕D.口服短效避孕藥E.口服長效避孕藥正確答案：C[解析]哺乳期婦女禁用避孕藥物，應(yīng)選擇避孕套，即能達到避孕目的，又能防止交叉感染。

19.

皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑常見于______A.秋季腹瀉B.中毒性菌痢C.支氣管哮喘D.支原體肺炎E.原發(fā)性肺結(jié)核正確答案：E[解析]一些高度過敏狀態(tài)小兒感染原發(fā)性肺結(jié)核可出現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和(或)多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。

20.

新生兒開始排便的時間常為生后______A.12小時B.24小時C.36小時D.48小時E.72小時正確答案：B[解析]一般新生兒在出生后24小時內(nèi)開始排出胎便。

二、A2型題每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E5個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1.

男性，45歲，乙型肝炎后肝硬化病史5年，患者間斷出現(xiàn)雙下肢水腫。近兩年來反復(fù)出現(xiàn)腹水，治療效果差。近日因黃疸合并自發(fā)性腹膜炎入院。入院后查患者有高血鈉。下列哪些臨床表現(xiàn)提示應(yīng)警惕患者合并肝腎綜合征______A.夜尿增多B.尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)大量紅細胞C.尿鈉＜10mmoL/LD.患者腹水量增大，雙下肢水腫加重E.尿鈉＞10mmoL/L正確答案：C[解析]肝腎綜合征尿液檢查指標：尿比重常＞1.020，尿滲透壓＞450mmol/L，尿/血滲透壓＞1.5，尿鈉通常＜10mmol/L。血生化檢查：低鈉血癥、血氯低、BUN和Scr升高；肝功能：ALT升高、白蛋白降低、膽紅素升高、膽固醇降低、血氨升高。夜尿增多、尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)大量紅細胞、腹水量增大，雙下肢水腫加重，診斷合并肝腎綜合征無特異性。

2.

男性，18歲。“三多一少”癥狀1月。血糖16.7mmol/L，尿糖陽性、尿酮陰性。治療首先選擇______A.磺脲類降糖藥B.雙胍類降糖藥C.葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮E.胰島素正確答案：E[解析]1型糖尿病又名胰島素依賴型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。以胰島素治療為主。

3.

女，70歲，雙手遠端指間關(guān)節(jié)腫痛，以一側(cè)凸出較明顯。ESR：15mm/h，CRP：5mg/L，RF(-)。該患者最可能的診斷是______A.強直性脊柱炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：B[解析]強直性脊柱炎是主要以脊柱為病變部位的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強直和纖維化；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢查RF(+)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡多有關(guān)節(jié)腫痛，但累及的是手近端指間關(guān)節(jié)、呈對稱性；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病部位是膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)少見且疼痛游走不定。因此雙手遠端指間關(guān)節(jié)腫痛，以一側(cè)凸出較明顯。ESR：15mm/h，CRP：5mg/L，RF(-)最可能的診斷是骨性關(guān)節(jié)炎。

4.

患者女性，20歲，近日胸痛乏力，午后低熱，胸片發(fā)現(xiàn)左下胸部大片密度增高影，進一步確診是否為胸腔積液其首選的檢查是______A.斷層攝影B.選擇性支氣管造影C.纖維支氣管鏡檢查D.肺CT掃描E.超聲波檢查正確答案：E[解析]確診是否為胸腔積液首選的檢查是超聲波檢查。

5.

男性，34歲，發(fā)現(xiàn)晨起眼瞼水腫半年，腰部不適，血壓22.3/12.3kPa(167/93mmHg)，雙踝部凹陷性水腫，眼底見視網(wǎng)膜動脈迂曲變細，動靜脈交叉壓跡，血紅蛋白103g/L，白細胞5.5×109/L，尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細胞1～2/HP，白細胞0～1/HP，24小時尿蛋白定量30g/L，血漿白蛋白35g/L，血Crl23.8μmol/L(1.4mg/dl)，BUN7.5mmol/L(21mg/dl)，最可能的診斷是______A.慢性腎小球腎炎B.急性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.營養(yǎng)缺乏性貧血E.高血壓病正確答案：A[解析]腎病綜合征典型表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥，因此排除腎病綜合征；病程時間長排除急性腎小球腎炎；患者晨起眼瞼水腫半年，血壓高、水腫，眼底見視網(wǎng)膜動脈迂曲變細，動靜脈交叉壓跡，尿檢結(jié)果最可能診斷為慢性腎小球腎炎。

6.

女性，21歲，學(xué)生。近1年來經(jīng)常腦內(nèi)反復(fù)思考問題。如做數(shù)學(xué)題時，答案明知不對，但又無法控制，以下診斷最可能是______A.神經(jīng)衰弱B.焦慮癥C.癔癥D.強迫癥E.精神分裂正確答案：D[解析]最可能的診斷是強迫癥，它是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在為特征。

7.

男性，25歲，1年前開始出現(xiàn)勞累時心悸、胸骨后疼痛，查體主動脈區(qū)可聞及收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示左室擴大和升主動脈擴張，可能的診斷是______A.冠心病心絞痛B.肥厚型梗阻性心肌病C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.高血壓心臟病正確答案：C[解析]患者青年男性，勞累時心悸、胸骨后疼痛1年，心臟雜音是典型的主動脈瓣狹窄的雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱和X線檢查結(jié)果均支持主動脈瓣狹窄的診斷。

8.

男性，61歲，上腹痛2小時，伴惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，下列診斷的疾病中哪項的可能性最小______A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.心肌梗死E.美尼爾綜合癥正確答案：E[解析]幾種疾病均可引起惡心嘔吐，但美尼爾綜合征多伴有眩暈，一般不會有上腹痛，其余選項均可導(dǎo)致上腹痛，所以美尼爾綜合癥可能性最小。

9.

女性，37歲，2年前開始出現(xiàn)慢性腹瀉，大便每天2～3次，常帶少量黏液，反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見降結(jié)腸、橫結(jié)腸正常結(jié)膜結(jié)構(gòu)消失，腸壁僵硬，腸腔狹窄呈宮狀。治療應(yīng)首選______A.潑尼松口服B.諾氟沙星口服C.甲硝唑保留灌腸D.氫化可的松保留灌腸E.5-氨基水楊酸口服正確答案：E[解析]本患者考慮為潰瘍性結(jié)腸炎的慢性持續(xù)型，輕型，左半結(jié)腸型，活動期，治療應(yīng)首選口服5-氨基水楊酸制劑。

10.

男性，50歲，因腎病綜合征入院做腎活檢，病理提示膜性腎病。治療過程中突然出現(xiàn)雙側(cè)尿量減少，腎區(qū)疼痛。低熱，蛋白尿增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前減退。B超示雙腎大小較前有所增大，此時最可能的原因是______A.伴發(fā)腎石癥B.原有膜性腎病加重C.伴發(fā)泌尿系腫瘤D.腎靜脈血栓形成E.泌尿系結(jié)核病正確答案：D[解析]腎病綜合征的主要并發(fā)癥包括感染、血栓、脂代謝紊亂、急性腎衰竭等。由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，加之蛋白質(zhì)丟失引發(fā)肝代償合成增多，引起凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進、藥物應(yīng)用等導(dǎo)致患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞，其中以腎靜脈血栓最常見。

11.

女性，37歲，反復(fù)嘔吐4天入院，查體：神志不清，腱反射減低，脈搏12次/分，BP70/50mmHg，測血清鈉為118mmol/L，則診斷為______A.輕度缺鈉B.中度缺鈉C.重度缺鈉D.中度缺水E.重度缺水正確答案：C[解析]患者反復(fù)嘔吐，可引起低滲性缺水，血清鈉低于正常，根據(jù)血清鈉的水平，重度缺鈉時血清鈉低于120mmol/L，患者出現(xiàn)神志不清，肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷，常發(fā)生休克，故該患者屬于重度缺鈉。

12.

40歲男性，因車禍前胸部被撞傷，X線檢查可見左胸第9，10肋骨骨折，2天后突發(fā)休克，以下哪種原因可能性最大______A.氣胸B.胃破裂C.肝破裂D.脾破裂E.結(jié)腸破裂正確答案：D[解析]患者中年男性，外傷伴左肋骨骨折后2天突發(fā)休克，根據(jù)部位和體征，考慮為遲發(fā)型脾破裂。

13.

男性，33歲，5小時前車禍后入院，神志淡漠，四肢冰冷，BP80/50mmHg，正確的診斷是______A.輕度低血容量性休克B.中度低血容量性休克C.重度低血容量性休克D.中度感染性休克E.重度感染性休克正確答案：B[解析]中度低血容量性休克患者神志淡漠，四肢冰冷，心率100～120次/分，收縮壓為90～70mmHg，脈壓小，尿少，體表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈遲緩。估計失血量800ml～1600ml。

14.

男性，56歲，右季肋區(qū)疼痛半年，CT檢查可見肝右葉11cm×9cm腫塊，包繞、壓迫下腔靜脈，肝左葉內(nèi)多個小的低密度結(jié)節(jié)。進一步檢查確診為原發(fā)性肝癌。以下哪種治療方法不合適______A.肝移植手術(shù)B.肝葉切除術(shù)C.肝動脈結(jié)扎術(shù)D.肝動脈化療栓塞術(shù)E.肝動脈化療藥灌注正確答案：C[解析]患者中老年男性，原發(fā)性肝癌，肝右葉巨大腫塊，包繞，壓迫下腔靜脈，左葉多個小病灶，此情況不是肝葉切除術(shù)的指征。

15.

女性，23歲，無意中發(fā)現(xiàn)左乳腺上方無痛性腫物，診斷為乳腺纖維腺瘤。以下治療措施正確的是______A.立即手術(shù)B.限期手術(shù)C.擇期手術(shù)D.口服他莫昔芬(三苯氧胺)治療E.中醫(yī)中藥治療正確答案：C[解析]乳腺纖維腺瘤為良性腫瘤，癌變可能性小，但仍有肉瘤變可能，故應(yīng)擇期手術(shù)切除。

三、A3型題以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題，請根據(jù)試題提供的信息，在每一道考試題下面的A、B、C、D、E5個備選答案中選擇一個最佳答案。

男性，38歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部17小時，上腹部、腰部及右肩疼痛，持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在，懷疑胰腺損傷。1.

如果處理不當(dāng)，最可能的遠期并發(fā)癥是______A.膽總管狹窄B.胰腺真性囊腫C.脂肪瀉D.胰腺假性囊腫E.橫結(jié)腸梗阻正確答案：D[解析]胰腺損傷如果處理不當(dāng)，最常見并發(fā)癥是胰腺假性囊腫。

2.

胰腺損傷在各種腹部損傷中所占比例為______A.1%～2%B.5%～10%C.16%～20%D.25%～35%E.40%～50%正確答案：A[解析]胰腺損傷在各種腹部損傷中所占比例為1%～2%。

3.

對明確診斷幫助不大的是______A.B超B.CTC.紅細胞壓積D.尿淀粉酶E.血淀粉酶正確答案：C[解析]B超、CT、尿淀粉酶、血淀粉酶對于明確診斷有意義，而紅細胞壓積對診斷無特異性。

4.

如果行剖腹探查術(shù)，術(shù)中最有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器是______A.十二指腸B.膽總管C.橫結(jié)腸D.右腎E.脾正確答案：B[解析]膽總管進入十二指腸降部的左后壁，在此處與胰管匯合，形成略膨大的總管，叫肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭頂端。由于膽總管和胰腺的生理結(jié)構(gòu)，胰腺損傷如果行剖腹探查術(shù)，術(shù)中最有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器是膽總管。

女性，50歲，半年來雙腕、掌指和指間關(guān)節(jié)對稱性腫痛，化驗：血沉35mm/h，RF陽性(滴度為1:32)。5.

以下哪項進一步問診對本例診斷最有幫助______A.發(fā)熱B.消瘦、盜汗C.關(guān)節(jié)活動情況D.晨僵及持續(xù)時間E.關(guān)節(jié)是否存在畸形正確答案：D[解析]根據(jù)患者情況考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，進一步問診是晨僵及持續(xù)時間。

6.

若不能確診，則以下哪項實驗室檢查最有意義______A.PPDB.HLA-B27C.CRPD.手X線片E.抗鏈球菌溶血素“O”正確答案：D[解析]下一步檢查為手X線片，其改變也是診斷標準之一。

7.

以下哪項診斷最符合該病人______A.骨性關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強直性脊柱炎E.SLE正確答案：C[解析]綜合考慮患者情況，診斷應(yīng)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

四、B1型題以下提供若干組考題，每組考題共用考題前列出的A、B、C、D、E5個備選答案。請從中選擇一