臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)模擬56

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)模擬56一、單項(xiàng)選擇題(下列各題中，只有一個(gè)符合題意的正確選項(xiàng)。)1.

某患者尿頻、尿急、尿痛、白細(xì)胞尿、血尿，下列不可能的是______。A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.感染性（江南博哥）尿道綜合征D.非感染性尿道綜合征E.腎結(jié)核正確答案：D[解析]尿道綜合征是指有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但膀胱和尿道檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變的一組非特異性癥候群。尿常規(guī)檢查時(shí)，在非感染性尿道綜合征無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；在感染性尿道綜合征，僅有少許白細(xì)胞、膿細(xì)胞。

2.

急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是______。A.半臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.頭高足低位E.頭低足高位正確答案：A[解析]當(dāng)患者發(fā)生急性左心衰竭時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者采取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少心臟負(fù)荷。

3.

血常規(guī)檢查結(jié)果異常的是______。A.血紅蛋白量80g/LB.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5×1012/L(500萬(wàn)/μl)C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)6×109/L(6000/μl)D.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞占70%E.向細(xì)胞分類計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞占25%正確答案：A[解析]血紅蛋白(Hb)：男性120～160g/L；女性110～150g/L；新生兒170～200g/L。紅細(xì)胞(RBC)：男性(4.0～5.5)×1012/L；女性(3.5～5.0)×1012/L；新生兒(6.0～7.0)×1012/L；白細(xì)胞(WBC)：成人(4.0～10.0)×109/L；新生兒(15.0～20.0)×109/L；6個(gè)月至2歲(11.0～12.0)×109/L。

4.

成年型原發(fā)性甲狀腺功能減退癥不正確的是______。A.眉毛稀疏B.心包積液C.胸腔積液D.溢乳E.體重減輕正確答案：E[解析]原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者體重增加，故除E項(xiàng)外都是其臨床表現(xiàn)。

5.

患者男，28歲。急發(fā)胸痛和氣促6天，叩診心音明顯擴(kuò)大，吸氣脈變?nèi)酰?h前呼吸困難急劇加重，心率120次/分，心音低遠(yuǎn)，血壓60/45mmHg，頸靜脈怒張，應(yīng)采取哪項(xiàng)急救措施?______A.靜脈滴注白地蘭B.肌注杜冷丁C.靜脈多巴胺與阿拉明D.持續(xù)高濃度氧吸入E.心包穿刺減壓正確答案：E[解析]患者出現(xiàn)呼吸困難，心音明顯擴(kuò)大，心音低而遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張等表現(xiàn)，考慮出現(xiàn)急性心包積液。應(yīng)采取的急救措施是心包穿刺減壓。

6.

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要的病變部位是______。A.關(guān)節(jié)腔B.關(guān)節(jié)軟骨C.關(guān)節(jié)滑膜D.周圍組織E.關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)正確答案：C[解析]滑膜炎是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變，也是其主要的病變部位。

7.

患兒男，2歲。陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐2天。查體：腹軟，右側(cè)腹空虛，左側(cè)腹壓痛。肛門指診可觸及一包塊，軟，環(huán)形，指套退出染血性黏液。大便鏡檢：RBC(+++)/HP，WBC(0～2)個(gè)/HP，蛔蟲卵(0～3)個(gè)/HP，首先考慮的診斷是______。A.痢疾B.蛔蟲性腸梗阻C.腸系膜淋巴炎D.腸套疊E.直腸腫瘤正確答案：D[解析]患兒2歲，嘔吐，查體見(jiàn)腹部包塊，腹痛，大便檢查：紅細(xì)胞陽(yáng)性，未見(jiàn)蛔蟲卵，綜合以上信息首先考慮腸套疊。

8.

洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)是______。A.肝臟縮水B.心律紊亂C.嗜睡D.尿量增加E.呼吸困難正確答案：B[解析]臨床常見(jiàn)洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)和各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺(jué)改變。①胃腸道癥狀：厭食是最早的表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性。②各種類型的心律失常。在應(yīng)用洋地黃的過(guò)程中，原有的心衰一度好轉(zhuǎn)又突然加重，要注意洋地黃中毒。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、頭昏、乏力、失眠、黃視或綠視等癥狀。

9.

心臟復(fù)蘇最常用、效果最好的藥物是______。A.利多卡因B.碳酸氫鈉C.腎上腺素D.氯化鈣E.阿托品正確答案：C[解析]腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥。其作用在于恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(dòng)，輔助電除顫使之易于生效，增加心肌收縮力，提高組織灌注壓力。

10.

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)常見(jiàn)于哪種疾病?______A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性巨核細(xì)胞白血病E.紅細(xì)胞白血病正確答案：B[解析]中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病以急性淋巴細(xì)胞白血病最常見(jiàn)。

A.慶大霉素B.青霉素C.紅霉素D.氧氟沙星E.甲硝唑11.

克雷伯桿菌肺炎首選______。正確答案：A

12.

軍團(tuán)桿菌肺炎首選______。正確答案：C

13.

肺炎鏈球菌肺炎首選______。正確答案：B[解析]克雷伯桿菌的敏感抗生素為氨基糖苷類，所給的五種抗生素中僅慶大霉素屬此類；嗜肺軍團(tuán)桿菌的敏感抗生素為紅霉素；肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。

A.心界擴(kuò)大B.室性奔馬律C.浮腫D.勞力性呼吸困難E.心率增快14.

左心衰竭的體征是______。正確答案：B

15.

左心衰竭的早期癥狀是______。正確答案：D[解析]室性奔馬律是舒張期的一種額外心音，它的產(chǎn)生機(jī)制一般認(rèn)為是在心肌收縮力減退、心室壁順應(yīng)性減退情況下，在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胱笮氖視r(shí)引起已過(guò)度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致。從血流動(dòng)力學(xué)角度看，它反映左室充盈壓、左房壓、肺毛細(xì)血管楔壓明顯升高，即是反映左心衰竭的一個(gè)體征。左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀是勞力性呼吸困難。因進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)，回心血量增加，左心房壓上升，肺淤血加重，所以出現(xiàn)呼吸困難。隨著心功能不全的加重，患者可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸以及心源性哮喘。

A.近3個(gè)月內(nèi)勞累誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對(duì)硝酸甘油的需求增加B.心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在1～3個(gè)月內(nèi)無(wú)改變D.既往無(wú)心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個(gè)月內(nèi)勞累時(shí)出現(xiàn)心絞痛E.勞累和休息時(shí)均可出現(xiàn)的心絞痛16.

穩(wěn)定型心絞痛______。正確答案：C

17.

惡化型勞累性心絞痛______。正確答案：A[解析]心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，性質(zhì)在1～3個(gè)月內(nèi)無(wú)改變者為穩(wěn)定型心絞痛；如原為穩(wěn)定型心絞痛，近3個(gè)月內(nèi)勞累誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對(duì)硝酸甘油的需求量增加，為惡化型勞累性心絞痛。

A.抑制胃酸分泌B.保護(hù)胃黏膜C.早期手術(shù)D.減少膽汁反流E.根除幽門螺桿菌(Hp)18.

十二指腸球部潰瘍的治療最主要的是______。正確答案：A

19.

胃潰瘍惡變的治療措施是______。正確答案：C

20.

防止?jié)儚?fù)發(fā)最主要的措施是______。正確答案：E[解析]消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致。十二指腸潰瘍患者的平均基礎(chǔ)酸排量(BAO)和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量(MAO)常大于正常人，所以對(duì)十二指腸球部潰瘍的治療最主要的是抑制胃酸分泌；目前對(duì)潰瘍惡變的主要治療手段仍是手術(shù)切除；Hp感染是影響潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，所以根除Hp是主要的預(yù)防辦法之一。

A.心尖部抬舉性沖動(dòng)B.心前區(qū)收縮期沖動(dòng)C.心底部抬舉性沖動(dòng)D.胸骨上窩抬舉性沖動(dòng)E.右頸部異常沖動(dòng)21.

風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)是______。正確答案：A

22.

先天性心臟病室間隔缺損的表現(xiàn)是______。正確答案：B[解析]心尖沖動(dòng)呈抬舉性是左心室肥大的可靠體征之一，主動(dòng)脈瓣狹窄可導(dǎo)致左心室肥厚。室間隔缺損患者，因心內(nèi)存在自左向右的分流，導(dǎo)致右心室長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重，右心室肥大、擴(kuò)張，并常伴有心臟順時(shí)針向轉(zhuǎn)位，可使心前區(qū)飽滿，出現(xiàn)明顯的收縮期沖動(dòng)。

A.發(fā)熱、貧血、出血B.出血C.貧血D.發(fā)熱、貧血、出血，淋巴結(jié)或肝、脾大E.明顯的脾大23.

急性白血病的主要臨床表現(xiàn)是______。正確答案：D

24.

再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)是______。正確答案：A[解析]急性白血病由于白血病細(xì)胞在骨髓中無(wú)限制增生并浸潤(rùn)各臟器，使正常造血包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的制造均受抑制，所以臨床同時(shí)表現(xiàn)為發(fā)熱(白細(xì)胞低，感染所致)、貧血、血小板減少引起的出血和臟器浸潤(rùn)可能引起的肝、脾大；再生障礙性貧血是多能造血干細(xì)胞受損的疾病，所以紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板制造均減少，同時(shí)表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血和出血，而不像急性白血病有臟器浸潤(rùn)，所以無(wú)肝、脾大。

A.黃體囊腫B.黃素囊腫C.多囊卵巢D.卵巢囊腫E.卵泡囊腫25.

絨毛膜促性腺激素刺激引起______。正確答案：B

26.

促卵泡激素刺激引起______。正確答案：E[解析]黃素囊腫由大量絨毛膜促性腺激素刺激卵泡而引起，卵泡囊腫由促卵泡激素刺激引起。

A.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥B.盆腔結(jié)核C.卵巢惡性腫瘤D.卵巢畸胎瘤E.慢性盆腔炎27.

消瘦、乏力、腹痛1個(gè)月，檢查子宮正常大小，不活動(dòng)，兩側(cè)觸及囊實(shí)性包塊與子宮粘連，伴有腹水?？赡艿脑\斷為_(kāi)_____。正確答案：C[解析]盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、卵巢惡性腫瘤、輸卵管卵巢炎性包塊均可表現(xiàn)為盆腔囊實(shí)性包塊，不活動(dòng)，與子宮粘連；伴有腹水者多考慮惡性腫瘤，附件區(qū)不規(guī)則串珠樣結(jié)節(jié)多考慮盆腔結(jié)核，繼發(fā)痛經(jīng)進(jìn)行性加重應(yīng)考慮內(nèi)膜異位癥，囊實(shí)性中等大小、光滑活動(dòng)的包塊應(yīng)考慮卵巢畸胎瘤。

28.

繼發(fā)痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，檢查子宮稍大、不活動(dòng)，后峽部有觸痛結(jié)節(jié)，子宮后兩側(cè)觸到囊實(shí)性包塊與子宮粘連。可能的診斷為_(kāi)_____。正確答案：A

29.

原發(fā)不育，月經(jīng)稀少，檢查子宮略小、不活動(dòng)，雙附件區(qū)觸到不規(guī)則串珠樣結(jié)節(jié)。可能的診斷為_(kāi)_____。正確答案：B

30.

常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)子宮正常大小，前位，活動(dòng)好，一側(cè)附件區(qū)可觸及直徑5～6cm囊實(shí)性包塊，表面光滑，可活動(dòng)，無(wú)壓痛?？赡艿脑\斷為_(kāi)_____。正確答案：D

二、多項(xiàng)選擇題(下列各題中，每小題均有兩個(gè)或兩個(gè)以上的選項(xiàng)符合題意。)1.

下列屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的有______。A.卡托普利B.依那普利C.氯沙坦D.尼群地平E.呋塞米正確答案：AB[解析]卡托普利和依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，氯沙坦為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，尼群地平為鈣通道阻滯劑，呋塞米為利尿藥。

2.

下列屬于克羅恩病的臨床表現(xiàn)的是______。A.腹瀉B.形成瘺管C.發(fā)熱D.腸梗阻E.便血正確答案：ABC[解析]克羅恩病的臨床表現(xiàn)有：腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛門直腸周圍病變，發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙；伴有一系列腸外表現(xiàn)。而腸梗阻、便血為克羅恩病的并發(fā)癥。

3.

下列哪種疾病可引起患者胸廓凹陷?______A.肺氣腫B.主動(dòng)脈瘤C.胸膜肥厚D.佝僂病E.胸腔積液正確答案：CD[解析]肺氣腫、胸腔積液可引起患者胸廓膨隆，主動(dòng)脈瘤可引起胸廓局部隆起，而胸膜肥厚和佝僂病可引起患者出現(xiàn)胸廓凹陷。

4.

下列可能誘發(fā)急性胃黏膜病變導(dǎo)致嘔血的因素有______。A.顱腦手術(shù)B.急性膽囊炎C.劇烈咳嗽D.大面積燒傷E.非甾體類藥物正確答案：ADE[解析]近期有服用非甾體類抗炎藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病者和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃黏膜病變。

5.

臨床上高血壓急癥主要包括______。A.急進(jìn)型惡性高血壓B.高血壓危象C.高血壓腦病D.高血壓性腎病E.高血壓性心臟病正確答案：ABCDE[解析]高血壓急癥是指需要立即降低血壓，以防止或減輕靶器官損害的臨床綜合征。包括：伴血壓升高的不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死，伴肺水腫的急性左心衰竭，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，高血壓腦病，顱內(nèi)出血，急性腎衰竭以及子癇等。也包括所謂的“高血壓危象”或“惡性高血壓”等，臨床急癥。

三、判斷題1.

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病，其傳染源主要是麻疹患者。正確答案：B[解析]麻疹患者是麻疹的唯一的傳染源。

2.

視束受損時(shí)，可產(chǎn)生雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失。正確答案：A