骨科手術(shù)體位

骨科手術(shù)體位骨科手術(shù)體位及護(hù)理骨科手術(shù)大致分為脊柱與四肢手術(shù)兩大類骨科病人因受手術(shù)切口、術(shù)中復(fù)位、內(nèi)固定、術(shù)中牽引、攝片等得影響，對(duì)手術(shù)體位得要求相對(duì)較高,好得手術(shù)體位可以充分暴露術(shù)野,使手術(shù)順利進(jìn)行.無論何種體位均應(yīng)保持呼吸道通暢,循環(huán)功能正常運(yùn)行，避免肢體神經(jīng)壓迫而造成麻痹等不良后果.脊柱手術(shù)包括頸椎與胸腰椎手術(shù)頸椎手術(shù)體位分前路與后路手術(shù)體位頸椎前路手術(shù)得體位平臥位

（圖一）圖一(1）患者平臥位,頸肩部下墊軟墊與肩齊，使頭頸正中伸直，頭部后仰,頸部過伸位、頭下置頭圈。（2）雙上肢緊貼身體用中單壓于床墊下固定.頸椎后路手術(shù)得體位俯臥位(圖二）（１）患者俯臥位頭置于顱腦手術(shù)頭架上,頭約前傾,頸部伸直位。（2）胸部墊俯臥體位墊,雙上肢緊貼身體用中單壓于手術(shù)床墊下.腹部空出，保持呼吸通暢。(3)膝下墊一軟墊，踝部墊一脾墊足尖自然下垂.(４）小腿上放一海綿墊，用約束帶固定.（５）為防止眼眶受壓可在顱腦頭架上墊上凡士林棉布,并且３M眼貼保護(hù)眼睛，雙耳置棉球,防止消毒時(shí)碘酒、酒精滴入耳內(nèi).（6)術(shù)中行顱骨牽引得病人，牽引架、手術(shù)床需在一條直線上，保持牽引位置。胸腰椎手術(shù)體位分為前路與后路手術(shù)體位胸腰椎前路手術(shù)得體位側(cè)臥位(圖三)圖三（1）患者側(cè)臥位,頭下置一頭圈保護(hù)耳廓不受壓。(2）腋下墊一腋墊，保護(hù)臥側(cè)上肢不受壓,雙上肢用束臂帶固定于雙層擱手架上。（3）在恥骨聯(lián)合與骶尾部各用一體位固定架固定,在固定架與患者身體之間放一方墊保護(hù)。（4)上側(cè)腿伸直下側(cè)腿屈曲在兩膝之間下側(cè)腿膝下及雙踝下各放一方墊.（５)膝部放一海綿墊用約束帶固定。(６）腰橋?qū)?zhǔn)手術(shù)部位，使用時(shí)抬高腰橋,將手術(shù)床頭部搖低2０°,腿部下垂30°，手術(shù)野暴露明顯.脊柱后路手術(shù)得體位(1)患者俯臥位,頭偏向一側(cè)，置頭圈保護(hù)耳廓不受壓。(２)雙上肢向前屈曲,置于頭得兩側(cè),用束臂帶固定于擱手架上,胸下墊一方墊與肩平。(３)髖部墊氣圈保護(hù)外生殖器不受壓,將腹部空出保持腹肌及橫膈正常活動(dòng),以免影響呼吸。(4）雙膝下墊一軟墊,踝部墊一脾墊使足尖自然下垂,小腿上放一海綿墊約束帶固定。四肢手術(shù)體位分為上肢手術(shù)與下肢手術(shù)體位上肢手術(shù)得體位（1)患者平臥位將患肢置于胸前或放在床旁得手術(shù)桌上。(２)雙膝下及足跟處墊軟墊，小腿上放一海綿墊用約束帶固定。肱骨髁間骨折手術(shù)得體位（1）患者向健側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)置頭圈。(２）腋下置腋墊，將健肢用術(shù)臂帶固定于單層擱手架上，與單層擱手架平行放一肢體托架，將患肢呈90°垂直置于托架上,充分暴露術(shù)野，便于內(nèi)固定。（3)雙下肢屈曲在膝關(guān)節(jié)與踝部墊一軟墊,小腿上放一海綿墊約束帶固定。鎖骨骨折手術(shù)得體位(1)患者平臥，頭下置頭圈位在肩胛骨靠近脊柱處墊一甲狀腺墊使頸部后仰肩外展。(2）健側(cè)肢體用術(shù)臂帶固定于擱手架上，患側(cè)肢體用中單壓于手術(shù)床墊下。(3)在雙下肢膝下及足跟部墊一軟墊，小腿上放一海綿墊約束帶固定。髖部手術(shù)得體位（全髖、半髖置換）側(cè)臥位（圖四）圖四（1）患者健側(cè)臥位,頭偏向一側(cè)置頭圈。(2)腋下墊一腋墊，雙上肢用束臂帶固定于雙層擱手架上。（３）在恥骨聯(lián)合與骶尾部用體位固定架固定，在體位固定架與身體間加一軟墊保護(hù)。(4）健側(cè)下肢彎曲，在膝關(guān)節(jié)處及踝關(guān)節(jié)處墊一脾墊，大腿上放一海綿墊約束帶固定。股骨動(dòng)力髖、動(dòng)力髁、空心釘、三針、鋼板手術(shù)得體位（1)患者平臥位，頭下置頭圈,健側(cè)上肢用束臂帶固定于擱手架上,患側(cè)上肢加軟墊保護(hù)置于胸前或頭部.（２)髖部墊一小方墊,約抬高患處1５°~3０°充分暴露術(shù)野。（3)健側(cè)下肢膝下及足下墊一方墊，膝部放一海綿墊約束帶固定。(４)術(shù)中如需用牽引床得體位護(hù)理：①需妥善固定手術(shù)床、牽引床、患者;②用約束帶將患者上身固定在手術(shù)床上，健側(cè)上肢用束臂帶固定于擱手架上,患側(cè)上肢置于頭部或加軟墊包裹置于胸前;③會(huì)陰處加棉墊保護(hù)陰囊以免牽引過程中陰囊受壓；④雙下肢用治療巾包裹固定在牽引床上，用約束帶固定；⑤術(shù)中若需在髂前上棘處取骨植骨,可在髖部墊一軟墊，將患處抬高1５°～20°便于醫(yī)生取骨。股骨髓針手術(shù)得體位（1）患者向健側(cè)半側(cè)臥位頭下置頭圈，墊高髖部與背部1５°~30°.(２)健側(cè)上肢用術(shù)臂帶固定于擱手架上，患側(cè)上肢用軟墊包裹置于胸前。(3)健側(cè)下肢屈曲，在膝下及踝關(guān)節(jié)部置一方墊，膝部放一海綿墊約束帶固定。膝關(guān)節(jié)手術(shù)得體位（半月板摘除）（１)患者平臥,頭下置頭圈,患側(cè)上肢用中單壓于手術(shù)床墊下，健側(cè)上肢用束臂帶固定于擱手架上.（2）將手術(shù)床床尾得患側(cè)部放下，讓患肢9０°自然下垂,充分暴露術(shù)野。（３)健側(cè)下肢膝下及足下置一方墊，大腿上放一海綿墊約束帶固定.膝關(guān)節(jié)置換、髕骨、脛腓骨與足部手術(shù)得體位（1）患者平臥位，頭下置頭圈.（2）患側(cè)上肢用中單壓于手術(shù)床墊下,健側(cè)上肢用束臂帶固定于擱手架上.(3)健側(cè)下肢膝下及足跟處墊一方墊,小腿上放一海綿墊,用約束帶固定。小兒手術(shù)得體位（因小兒易動(dòng)不合作,又為四肢骨折）(１)可用中單將除患肢在外得部分包裹壓于手術(shù)床墊下。(２）在膝關(guān)節(jié)處放一海綿墊，用約束帶固定。(3）健側(cè)肢體加約束帶固定于手術(shù)床兩側(cè)。注意事項(xiàng)（1)骨科手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中受復(fù)位、止血帶、攝片等得影響,患者常采取被動(dòng)體位，術(shù)中盡可能使病人舒適，固定牢固，手術(shù)部位充分暴露。(２)擺體位前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，特別注意左右側(cè)得查對(duì).(3）上肢外展不超過90°，以免臂叢神經(jīng)受損，下肢要保護(hù)腓總神經(jīng)，俯臥位時(shí)小腿要墊高，腳尖自然下垂，將腹部空出不受壓,降低腹壓減少術(shù)中出血。(4)約束帶固定不可過緊，患者身下得床單要柔軟、干燥、平整，骨隆起處加以軟墊保護(hù)，保持呼吸道通暢,不使血管、神經(jīng)受壓,靜脈回流要好，保證術(shù)中能及時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)血與有效給藥.（5）所有體位墊都不直接接觸患者，置于大單下，墊好后壓于手術(shù)床墊下，既可防止因體位墊滑動(dòng)改變體位而影響手術(shù),也防止皮膚直接接觸體位墊而引起水皰。(6）術(shù)中牽引忌用暴力,以防關(guān)節(jié)脫位與患者墜落。(7）需做好患者得心理護(hù)理,取得患者得配合。（8）術(shù)后檢查就是否受壓，做好交接班。作為一名優(yōu)秀得手術(shù)室工作人員，應(yīng)當(dāng)樹立人文觀念與責(zé)任心。術(shù)前認(rèn)真檢查評(píng)估患者得全身情況及皮膚情況，熟悉安置體位有關(guān)得局部解剖、體位得負(fù)重點(diǎn)及支點(diǎn),熟悉手術(shù)程序,醫(yī)護(hù)配合密切，盡量縮短手術(shù)時(shí)間,骨隆突處襯軟墊，以防壓傷。各種支架均襯以4~５cｍ襯墊且保持平整,保持床單位清潔、干燥、平整無皺褶，患者身體與床面勿成點(diǎn)狀接觸。術(shù)中注意保持皮膚干燥,防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單。黏貼及揭除電極片、負(fù)極板、搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作輕柔，無拖拽患者，防止人為意外傷害。約