變態(tài)心理學 精神分裂癥

精神分裂癥

（schizophrenia）2024/10/22CompanyLogo2《美麗心靈》環(huán)球公司2001年主演：羅素·克洛（RussellCrowe）埃德·哈里斯（EdHarris）珍妮弗·康奈利（JenniferConnelly）導(dǎo)演：朗·霍華德（RonHoward）2024/10/22CompanyLogo3中文名罪案第六感外文名Perception出品時間2012年導(dǎo)演肯尼斯·比勒（KennethBiller）編劇麥克·薩斯曼（MikeSussman）主演艾瑞克·麥柯馬克，瑞切爾·蕾·庫克，阿爾杰·史密斯等類型劇情、科幻、犯罪、懸疑2024/10/22CompanyLogo4精神分裂癥概述1臨床癥狀和診斷23病因4類型、病程和預(yù)后治療52024/10/22CompanyLogo5CCMD-3:本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本狀態(tài)。第一節(jié)概述2024/10/22CompanyLogo6第一節(jié)概述

精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)，病程多遷延。（2001沈漁邨主編《精神病學》）“分裂”——心理機能與客觀現(xiàn)實之間的分離與不一致。2024/10/22CompanyLogo7發(fā)病率與患病率

發(fā)病率：0.07-0.52‰，平均:0.24‰患病率:0.9-17.4‰，平均:5.8‰

(1946-1992WHO報告)我國:1993年在7個地區(qū)的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)時點患病率:5.31‰

終生患病率:6.55‰發(fā)病年齡多在青壯年女性多于男性(1.6:1)2024/10/22CompanyLogo8第一節(jié)概述歷史演變早發(fā)性癡呆（法Morel,1860）青春型癡呆

緊張癥克雷丕林（德國，1856）精神病學之父

Bleuler命名了精神分裂癥

2024/10/22CompanyLogo92024/10/22CompanyLogo10第二節(jié)臨床癥狀及診斷特征性癥狀陽性癥狀：妄想、幻覺、言語紊亂和怪異行為等陰性癥狀：情感平淡、情感淡漠、情感缺失、注意缺陷、言語貧乏、意志減退、動機缺乏等2024/10/22CompanyLogo11第二節(jié)臨床癥狀及診斷思維障礙（感）知覺障礙情感平淡緊張癥自知力障礙2024/10/22CompanyLogo12思維障礙

（核心癥狀）思維形式障礙思維散漫、思維破裂、語詞新作、象征性思維等思維內(nèi)容障礙妄想：關(guān)系(牽聯(lián)觀念)、被害、影響、嫉妒、鐘情、夸大、非血統(tǒng)妄想等思維體驗障礙：思維被插入感、被廣播、云集等2024/10/22CompanyLogo132024/10/22CompanyLogo142024/10/22CompanyLogo15感知覺障礙幻覺：幻聽(肯定的、否定的、命令性的)幻視幻嗅幻觸2024/10/22CompanyLogo16情感障礙

情感平淡情感倒錯表情倒錯2024/10/22CompanyLogo17緊張癥

包括運動、姿勢和行為等癥狀木僵違拗癥刻板癥作態(tài)與特殊姿態(tài)2024/10/22CompanyLogo182024/10/22CompanyLogo192024/10/22CompanyLogo20第二節(jié)臨床癥狀及診斷ICD-10，CCMD-3，DSM-Ⅳ對癥狀認識一致強調(diào)病程，但有所不同病期：CCMD-3：1個月

DSM-Ⅳ：6個月重視社會功能的損害及鑒別2024/10/22CompanyLogo21第三節(jié)主要類型、病程和預(yù)后Ⅰ型和Ⅱ型（陽性癥狀和陰性癥狀）偏執(zhí)型(paranoidschizophrenia)緊張型(catatonicschizophrenia)瓦解型（disorganizedschizophrenia

）殘留型未分化型2024/10/22CompanyLogo22偏執(zhí)型（妄想型）幻覺：幻聽（最常見）妄想：被害、影響、嫉妒、鐘情、夸大妄想其他思維障礙：聯(lián)想障礙、邏輯障礙自知力障礙等2024/10/22CompanyLogo23緊張型緊張性木僵情感淡漠言語動作減少嚴重時出現(xiàn)蠟樣屈曲緊張性興奮興奮激動行動暴烈自知力障礙等

2024/10/22CompanyLogo24瓦解型（青春型）青少年起病幻覺、妄想作態(tài)自知力障礙等2024/10/22CompanyLogo25其他殘留型未分化型CCMD－3：單純型(simplechizophrenia)精神分裂癥樣障礙：病程不足1月(CCMD-3)或6月(DSM-IV)

其他符合精神分裂癥診斷標準2024/10/22CompanyLogo262024/10/22CompanyLogo27第四節(jié)病因

一、遺傳因素二、神經(jīng)生化研究三、大腦及腦影像學研究四、社會心理因素五、心理病理學研究六、認知功能研究七、產(chǎn)前和產(chǎn)后因素2024/10/22CompanyLogo28一、遺傳因素雙生子研究同卵雙生子的共患率為48%,異卵雙生子的共患率為17%家庭研究一般人群患病率（1%），精神分裂癥的家屬的患病率要高得多，其子女為13%，孫子女為6%（Sarason，1999）寄養(yǎng)子研究來自精神分裂癥母親的寄養(yǎng)子，其患病率高于健康母親的寄養(yǎng)子，且犯罪率也更高染色體與基因研究遺傳為精神分裂癥提供了易感性是一種多基因而非單基因的疾病2024/10/22CompanyLogo292024/10/22CompanyLogo30二、神經(jīng)生化研究多巴胺假說精神分裂癥是多巴胺在某些突觸部位的過量活動造成的，或是數(shù)量增多，或是突觸后多巴胺受體過多，或是多巴胺受體變得過度敏感?？苟喟桶匪幬镏粚穹至寻Y的部分癥狀（主要是陽性癥狀）有效5-HT假說乙酰膽堿能假說2024/10/22CompanyLogo31三、大腦及腦影像學研究30%~40%的精神分裂癥病人有腦室擴大或其他腦結(jié)構(gòu)異常額葉-邊緣區(qū)和前皮質(zhì)與神經(jīng)發(fā)育的失調(diào)有關(guān)，從頂葉皮層開始灰質(zhì)減少，進展到額葉和顳葉區(qū)域Andreasen認為，精神分裂癥可能是由前額葉-丘腦-小腦通路的發(fā)育障礙所致，其主要癥狀可通稱為“認知發(fā)育不良”2024/10/22CompanyLogo32四、社會心理因素（一）早期的心理創(chuàng)傷、心理誘因和生活事件（二）心理學研究1.心理動力學觀點Frued認為精神分裂癥是病人倒退至早期的（幼年的）自我狀態(tài)：－表現(xiàn)出受壓抑的潛意識內(nèi)容的泛濫－退行至幼年階段。表現(xiàn)為說話口齒不清，不講衛(wèi)生等－現(xiàn)實性與非現(xiàn)實性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思維障礙—新心理分析學派:

強調(diào)人與人之間的相互關(guān)系及焦慮的作用。精神分裂癥起源于人的焦慮并以混亂的方式對待他人。2024/10/22CompanyLogo332024/10/22CompanyLogo34四、社會心理因素（二）心理學研究2.家庭研究觀點當獲得兩個不同水平上自相矛盾的信心，而自身又很難發(fā)現(xiàn)并評價矛盾時，處于雙重束縛狀態(tài)。與母親的關(guān)系，特別是可通過母親缺乏理解同時又過分溺愛、約束而產(chǎn)生障礙，母親的擔憂或焦慮導(dǎo)致了對孩子既嚴厲又遷就的前后矛盾性態(tài)度，并可使家庭的整體性行為態(tài)度受到干擾家庭中存在交談與思維方式混亂的情況家屬情感表達（EE），對疾病的復(fù)發(fā)和預(yù)后有重要的作用2024/10/22CompanyLogo352024/10/22CompanyLogo36五、心理病理學研究1.思維形式障礙聯(lián)系的松弛交談時，會產(chǎn)生許多連接他們自己固有觀念和所要談的觀念的心理聯(lián)系。說話前，編輯或整理這些聯(lián)系，選擇出最切題的一種而拋棄其他的2.妄想本質(zhì)特征不是它的不可理解性，而是病人不去追究妄想體驗的根源，不對妄想的內(nèi)容提出質(zhì)疑，對他人的異議也不去檢驗核實荒謬的妄想只是為了解釋異常的感覺投射3.幻聽患者不能區(qū)分真實的感覺和想象2024/10/22CompanyLogo37五、心理病理學研究正常組

描述者2：上帝！這有點難。它們幾乎一樣，這個似乎更紅一些。正常組描述者3：它們或許是罐頭鮭魚的顏色或是黏土的顏色。我要指的是那個更偏粉色。精神分裂癥組描述者2：這愚蠢的顏色是一碗鮭魚的顏色，加入蛋黃醬后，就會更有味兒，把它放在一邊，吐滿一地。把魚吐出來。精神分裂癥組描述者3：化妝品。潘凱克牌子的化妝品。你把它涂在臉上，就會有人認為有家伙在追你，等一下！我可沒把它涂在臉上，也就沒有人會追我。女孩會涂它。（Cohen,Nachmani,&Rosenberg,1974,pp.11）2024/10/22CompanyLogo38六、認知功能研究在所有認知功能領(lǐng)域都存在明顯的缺陷2024/10/22CompanyLogo39六、認知功能研究就整體而言，存在所有認知功能領(lǐng)域的明顯缺陷七、產(chǎn)前和產(chǎn)后因素精神分裂癥病因?qū)W的素質(zhì)-應(yīng)激模型2024/10/22CompanyLogo40第五節(jié)治療一、生物學治療二、心理治療三、康復(fù)治療2024/10/22CompanyLogo41一、生物學治療1.藥物治療以藥物治療為主，結(jié)合心理治療和社會干預(yù)藥物治療目前均是對癥治療，治療有效因精神分裂癥的病程是反復(fù)發(fā)作的過程，預(yù)防復(fù)發(fā)，初發(fā)病人需服藥2~3年，甚至終身服藥2.電抽搐治療3.精神外科治療2024/10/22CompanyLogo42二、心理治療1、心理教育程序：有關(guān)疾病的知識－病因、病程、服藥等2、情感聯(lián)絡(luò)與交流訓(xùn)練：加強交流，減少沖突3、社會及特殊技能訓(xùn)練：提高社交技能，教授生存技能4、行為管理訓(xùn)練：強化技術(shù)、問題解決訓(xùn)練5、家庭干預(yù)：降低情緒表達－減少面對面的時間、減少批評性評價和敵意、給病人一定的自