老年人衰弱預(yù)防中國專家共識解讀

老年人衰弱預(yù)防中國專家共識(2022)解讀01020304衰弱定義衰弱的危險因素衰弱的預(yù)防基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在衰弱預(yù)防中的作用衰弱定義人口老齡化已成為一種全球現(xiàn)象，中國是老年人口最多的國家。預(yù)計至2050年，65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到30%。PART0135%50%65%90%衰弱是導(dǎo)致老年人機(jī)能下降和死亡的主要因素。衰弱最初由Fried等定義為：老年人生理儲備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性臨床狀態(tài)。根據(jù)Fried衰弱表型評估方法可將老年人區(qū)分為健康、衰弱前期、衰弱老年人。

我們將衰弱定義為老年人以肌少癥為基本特征的全身多系統(tǒng)(神經(jīng)、代謝內(nèi)分泌及免疫等)構(gòu)成的穩(wěn)態(tài)網(wǎng)體系受損，導(dǎo)致生理儲備下降、抗打擊能力減退及應(yīng)激后恢復(fù)能力下降的非特異性狀態(tài)，是最具臨床意義的老年綜合征。衰弱是一個早期可逆的過程，預(yù)防可逆性因素，早期識別和積極干預(yù)可以延緩健康、衰弱前期老年人走向衰弱和失能狀態(tài)。

衰弱的危險因素衰弱是一種復(fù)雜的多因素綜合征，包括遺傳、增齡、性別、疾病、藥物、營養(yǎng)不良等。衰弱常見的危險因素包括不可控的危險因素和可控的危險因素。PART02不可控的危險因素性別女性是衰弱的易感人群，主要原因可能是絕經(jīng)后婦女雌激素迅速丟失，對肌肉力量、神經(jīng)肌肉功能和姿勢穩(wěn)定性產(chǎn)生了負(fù)面影響，導(dǎo)致老年女性衰弱的發(fā)病率升高。增齡年齡被認(rèn)為是衰弱的獨立危險因素之一，隨增齡衰弱的患病率成倍上升，這與增齡相關(guān)的器官退行性變和儲備能力下降相關(guān)。遺傳基因多態(tài)性可能影響衰弱的臨床表型。目前發(fā)現(xiàn)與衰弱相關(guān)的基因包括：白細(xì)胞介素-6(IL-6)、10(CXCL10)、CX3C趨化因子1(CX3CL1)、生長分化因子、衰老標(biāo)記蛋白30(RGN/SMP30)、鈣網(wǎng)蛋白(CRT)、血管緊張素原(AGT)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、重組人前顆粒體蛋白(PGRN)、α-klotho基因(KL)、角蛋白18(KRT18)等，不同的基因型表達(dá)主要通過炎癥、線粒體和細(xì)胞凋亡、鈣穩(wěn)態(tài)、纖維化、神經(jīng)肌肉接頭和神經(jīng)元、細(xì)胞骨架、激素等影響個體衰弱的易感性。吸煙、酗酒、缺乏運動、個人衛(wèi)生情況差等不良生活方式會增加衰弱的發(fā)生風(fēng)險。2.不良生活方式老年人不合理的多重用藥情況可增加衰弱的發(fā)生。研究證實，抗膽堿能藥物和抗精神病藥物與衰弱有關(guān)，過度使用質(zhì)子泵抑制劑可引起維生素B12缺乏、減少鈣吸收，增加衰弱的發(fā)生率。

5．不合理用藥：

老年人的特點是多病共存，部分慢性疾病和亞臨床問題與衰弱的患病率及發(fā)病率呈顯著相關(guān)性，如高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、腦卒中、糖尿病、骨質(zhì)疏松等均可促進(jìn)衰弱的發(fā)生。

3.疾病及老年綜合征焦慮、抑郁、睡眠障礙等是老年人中常見的心理疾病狀態(tài)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，在一定程度上可增加衰弱的發(fā)生率。

6.心理社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、社會地位、婚姻狀況均可影響衰弱的發(fā)生。未婚、獨居、社會孤立和經(jīng)濟(jì)狀況差的人群中，衰弱患病率較高。1.社會經(jīng)濟(jì)狀況：機(jī)體的營養(yǎng)狀況與衰弱密切相關(guān)，如肌少癥、認(rèn)知障礙、跌倒等，易促進(jìn)衰弱的發(fā)生和發(fā)展。衰弱老年人出現(xiàn)食欲下降、進(jìn)食和吞咽問題的可能性更大。兩者相互影響、促進(jìn)，形成了惡性循環(huán)。

4.營養(yǎng)不良可控的危險因素衰弱的預(yù)防衰弱是一種與增齡相關(guān)的老年綜合征，增加老年人跌倒、失能和死亡的風(fēng)險，在老年人群中對衰弱進(jìn)行預(yù)防非常重要。PART030102030405開展系統(tǒng)的健康教育提高社會支持水平定期進(jìn)行老年綜合評估心理健康認(rèn)知訓(xùn)練07090608健康的生活方式個性化的營養(yǎng)干預(yù)運動鍛煉預(yù)防跌倒提高社會支持水平1.良好社會支持是預(yù)防老年人衰弱發(fā)生和發(fā)展的重要措施，社會支持包括客觀支持和主觀支持?？陀^支持泛指物質(zhì)上、經(jīng)濟(jì)上的直接援助以及穩(wěn)定的婚姻、子女的關(guān)心等；主觀支持指患者受尊重、被理解和支持，在情感上的滿意程度。2.社會支持還包括老年人對社會支持利用的情況，以及利用他人支持和幫助的程度?？梢酝ㄟ^《社會支持評定量表》來判斷老年人是否缺失社會支持，動員各方力量、健全社會支持系統(tǒng)，鼓勵老年人充分使用社會支持系統(tǒng)。開展系統(tǒng)的健康教育1.積極開展老年人健康知識公眾宣傳，包括膳食營養(yǎng)、戒煙限酒教育、體育鍛煉、心理健康、合理用藥和定期體檢等知識。2.充分利用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，提供健康教育資料(包括印刷資料和播放音像資料)、設(shè)置健康教育宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動、舉辦健康知識講座、建立健康檔案，加強對老年人群的健康支持和保障。定期進(jìn)行老年綜合評估老年綜合評估(CGA)是指針對老年人生理、認(rèn)知、心理情緒及社會適應(yīng)情況通過多學(xué)科團(tuán)隊合作進(jìn)行的多方面、多層次的評估，制定計劃以保護(hù)和維持老年人的健康功能狀態(tài)，實施干預(yù)以最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量，是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的基石。

針對存在衰弱相關(guān)危險因素的老年人，可定期開展以下評估內(nèi)容：一般情況評估、軀體功能狀態(tài)評估、營養(yǎng)評估、精神心理評估、疼痛評估、共病評估、多重用藥評估、睡眠評估、視力評估、聽力評估、口腔評估、社會支持評估、居家環(huán)境評估。通過CGA可以早期發(fā)現(xiàn)老年人機(jī)體可能存在的問題，進(jìn)而給予早期干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)老年人健康的目的。

建議綜合醫(yī)院或老年病?？漆t(yī)院開展全面、詳細(xì)的CGA工作，可開展CGA門診，接收社會患者咨詢。而對于中長期照護(hù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可采用快速綜合評估(表1)?？焖倬C合評估能夠發(fā)現(xiàn)影響老年人健康的潛在問題，完成所有項目的評估用時不超過5min，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年科門診中使用，篩查老年綜合征。運動鍛煉1.運動鍛煉被認(rèn)為是目前預(yù)防和治療衰弱的首選方案，可以改善軀體功能、提高生活自理能力、生活質(zhì)量、心理健康以及對受傷和跌倒等事件的抵抗力，可以有效預(yù)防衰弱的發(fā)生。2.推薦實施抗阻、力量及平衡訓(xùn)練聯(lián)合的多組份運動計劃，如將有氧運動、伸展或柔韌性運動、平衡訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等相結(jié)合，并遵循個性化、分期和逐步增加的原則。3.同時，我國民族傳統(tǒng)健身運動有著悠久的歷史，種類繁多，包括太極拳、五禽戲、八段錦等，均對身體機(jī)能的促進(jìn)有著積極的作用，建議老年人群長期練習(xí)。4.老年人普遍存在多病共存的現(xiàn)象，因此在對老年人提出運動建議前，對老年人既往病史的醫(yī)學(xué)調(diào)查也是非常重要的，包括患者年齡、健康狀況、目前的活動水平和期待的運動強度等。5.推薦每位老年人在運動前，應(yīng)用個體化的心肺運動負(fù)荷試驗(CPRT)、老年患者6min步行試驗、伯格Borg6-20主觀疲勞等級量表等進(jìn)行臨床運動耐量評估，制定老年人訓(xùn)練的個體化運動強度。6.特別對于久坐不動的老年人，運動處方可以從單一運動的鍛煉方式開始，待其逐漸適應(yīng)后再考慮其他形式運動。

老年人運動類型及建議(1)有氧運動：包括散步、慢跑、游泳、騎車、廣場舞、太極拳、球類運動等，建議將有氧運動貫穿1周的始終，或者每周至少3d，每次運動超過20min(2周后可增加至30min)。(2)抗阻訓(xùn)練：包括健身器材訓(xùn)練如啞鈴、彈力帶等，生活中的推、拉、拽、舉、壓等動作，如下蹲、推墻、提重物等；建議每周至少2d進(jìn)行肌肉強化運動，要求涉及所有主要肌群；從1~2組開始，逐漸增加至2~3組，每組8~12次重復(fù)。(3)柔韌性訓(xùn)練：包括動力性和慢動作拉伸、靜力性拉伸、瑜伽等，建議每周2d，每次運動超過10min，最好在有氧運動和抗阻訓(xùn)練后進(jìn)行，運動強度建議從低強度開始，緩慢增加至自身可耐受最大強度。(4)平衡訓(xùn)練：包括倒退走、側(cè)向走、足跟行走、足尖行走、坐姿站立等，建議每周訓(xùn)練大于3d，共計90min以上，尤其是跌倒高危老年患者應(yīng)強調(diào)平衡訓(xùn)練；從低強度開始，緩慢增加，可以通過減少支撐的基礎(chǔ)如從雙腳站立并抓住椅背發(fā)展到?jīng)]有手支撐的單腳站立、減少感官輸入，如閉上眼睛等來緩慢增加強度。運動禁忌：新發(fā)心肌梗死、新發(fā)心電圖改變、Ⅱ度及以上的房室傳導(dǎo)阻滯、急性心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛、無法控制的高血壓、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、慢性病急性發(fā)作期等。個性化的營養(yǎng)干預(yù)(1)能量：老年人能量推薦目標(biāo)量20~30kcal·kg-1·d-1，低體重老年人按照實際體重120%計算，肥胖老年人按照理想體重計算。(2)蛋白質(zhì)：腎功能正常的老年人蛋白質(zhì)目標(biāo)量為1.0~1.5g·kg-1·d-1，要求優(yōu)質(zhì)蛋白(常見食物有：魚、瘦肉、牛奶、蛋類、豆類及豆制品)占50%以上。(3)碳水化合物：推薦碳水化合物攝入量占總能量的50%~65%。(4)脂肪：推薦脂肪量不超過攝入總能量的35%，且飽和脂肪酸<總能量的10%，多不飽和脂肪酸占總能量的6%~11%。(5)膳食纖維：推薦攝入量為25~30g/d。(6)微量元素和維生素：在膳食攝入不足或存在某種營養(yǎng)素缺乏或不足時，可以適當(dāng)補充。(7)水：推薦攝入量約為30ml·kg-1·d-1。個性化的營養(yǎng)干預(yù)(8)營養(yǎng)制劑：對于存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險的老年人，在飲食基礎(chǔ)上補充口服營養(yǎng)制劑可改善營養(yǎng)狀況，推薦營養(yǎng)制劑每日400~600kcal和(或)30g蛋白質(zhì)，餐間分次口服；建議使用全營養(yǎng)制劑，包括腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(EN)或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品(FSMP)；需要高能量、高膳食纖維的老年人推薦使用TPF腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑；胃腸功能耐受性較差的老年人推薦使用TP腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。(9)微生態(tài)制劑：健康老年人可長期口服微生態(tài)制劑，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑(420mg、3次/d)、味樂舒益生菌(2.0g、1~2次/d)改善腸道健康。(10)老年心血管疾病患者：總體原則是建議食物多樣化，粗細(xì)搭配，平衡膳食；總能量攝入與身體活動要平衡，提倡低脂肪、低飽和脂肪膳食，即膳食中脂肪提供能量<30%，其中飽和脂肪酸不超過總能量的10%；每日烹調(diào)油用量控制在20~30g，膳食膽固醇攝入量<300mg/d，每日食鹽<6g，足量攝入新鮮蔬菜(400~500g/d)和水果(200~400g/d)。

個性化的營養(yǎng)干預(yù)(11)老年肌少癥患者：食物中的蛋白質(zhì)等促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成，有助于預(yù)防和改善肌少癥，推薦蛋白質(zhì)攝入量1.0~1.5g·kg-1·d-1，建議富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白>50%，建議蛋白質(zhì)總量平均分配至一日三餐中；在控制總脂肪攝入量前提下，增加深海魚油、海產(chǎn)品等富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物攝入。(12)老年糖尿病患者：不必過度限制能量攝入來減輕體重，以避免去脂體重丟失，超重和肥胖者可保持體重穩(wěn)定，推薦總能量攝入20~30kcal·kg-1·d-1；能量供應(yīng)以碳水化合物為主，占總能量的45%~60%，無需過度嚴(yán)格控制含蔗糖食物；宜多選擇能量密度高且富含膳食纖維、低升糖指數(shù)的食物，以改善糖代謝和降低心血管病的發(fā)生風(fēng)險；蛋白攝入建議為1.0~1.3g·kg-1·d-1，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；對于長期食物或營養(yǎng)素攝入不足的老年人，每日可補充復(fù)合無機(jī)鹽和維生素；糖尿病及應(yīng)激性高血糖患者口服營養(yǎng)補充推薦使用TPF-D腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。個性化的營養(yǎng)干預(yù)(13)老年惡性腫瘤患者：對于處于穩(wěn)定期的腫瘤患者，推薦總能量攝入25~30kcal·kg-1·d-1；蛋白質(zhì)目標(biāo)攝入量為1.2~1.5g·kg-1·d-1，腎功能正常的患者蛋白質(zhì)目標(biāo)攝入量可提高至2.0g·kg-1·d-1；在條件允許的情況下，可盡量減少碳水化合物的供給量，以降低血糖負(fù)荷，并提高脂肪供能比例，有利于機(jī)體蛋白質(zhì)合成，改善腫瘤患者營養(yǎng)狀況；必要時予以補充生理需要量的維生素及微量元素，避免機(jī)體維生素及微量元素缺乏；腫瘤患者口服營養(yǎng)補充推薦使用TPF-T腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。6789認(rèn)知訓(xùn)練建議定期組織對60歲及以上老年人進(jìn)行基本的認(rèn)知功能篩查，對初篩陽性的老年人給予就醫(yī)指導(dǎo)并加強隨訪，鼓勵進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練(包括手工制作、數(shù)字迷宮任務(wù)、情景記憶訓(xùn)練、推理訓(xùn)練、經(jīng)顱電磁刺激等)；對篩查陰性人群，進(jìn)行健康宣教。建議對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行認(rèn)知功能篩查的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，使其具備對認(rèn)知障礙早期篩查和識別的能力。

心理健康心理健康直接影響老年人的生活質(zhì)量和健康水平，老年人常見心理問題有緊張、焦慮、抑郁、孤獨、無價值感等。關(guān)注老年人心理健康，不僅需要專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與，還需要社會和家庭共同參與。主要包括：(1)重視早期識別與干預(yù)，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康檔案，科學(xué)合理地評估老年人心理健康類別并展開及時有效的干預(yù)，避免其向消極型轉(zhuǎn)變；(2)健全老年人健康支持體系，完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃布局及配置，促進(jìn)老年人宜居環(huán)境建設(shè)；(3)家屬和照料者增加陪伴時間，鼓勵老年人堅持鍛煉，積極參與社會活動，加強興趣學(xué)習(xí)。健康的生活方式對不良生活方式的干預(yù)是衰弱預(yù)防的基本措施，應(yīng)倡導(dǎo)健康的生活方式和生活習(xí)慣，維護(hù)和提高老年人的心身健康水平，主要包括：規(guī)律的生活起居、合理的飲食、良好的衛(wèi)生習(xí)慣、維持口腔健康、合理膳食、適當(dāng)?shù)膽敉膺\動和鍛煉、戒煙限酒、保持心理健康、充足的睡眠和保持排泄通暢、定期預(yù)防接種等。鼓勵老年人多曬太陽，每日前臂暴露日曬15~20min，幫助維生素D吸收。預(yù)防跌倒跌倒是老年人的常見綜合征之一，跌倒已成為我國65歲及以上老年人因傷致死的首位原因，對老年人開展有效的跌倒干預(yù)，對于衰弱的預(yù)防具有重要意義。主要包括：(1)建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對老年人、家