臨床頸動脈體瘤概述、臨床表現(xiàn)、病理生理特點、臨床分類和超聲表現(xiàn)

臨床頸動脈體瘤概述、臨床表現(xiàn)、病理生理特點、臨床分類和超聲表現(xiàn)頸動脈體瘤（CarotidBodyTumor,CBT）是一種來源于頸動脈體的少見腫瘤，約占所有頭頸部腫瘤的0.6%。該腫瘤由于其特殊的解剖位置和潛在的并發(fā)癥，對患者的健康構成了威脅。頸動脈體瘤概述頸動脈體瘤是一種化學感受器腫瘤，約占全身副神經(jīng)節(jié)瘤的3%，頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤的60%~70%，它多見于30-60歲的人群，在高原地區(qū)發(fā)病率較高。CBT的發(fā)病原因尚不完全清楚，但可能與慢性缺氧、遺傳因素、吸煙和某些內分泌疾病有關。CBT手術切除是CBT的主要治療方法。臨床表現(xiàn)頸動脈體瘤最常見的臨床表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，質地柔軟，可觸及搏動和震顫，有時可聞及血管雜音。隨著腫瘤的增大，主要的臨床表現(xiàn)為腫瘤壓迫周圍器官產生的相應臨床表現(xiàn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、頭痛、暈厥、頭暈、眩暈、耳鳴、聽力下降等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)腦缺血、心跳減慢、血壓下降等癥狀。當腫瘤侵犯周圍結構時，還可能出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹。病理生理表現(xiàn)頸動脈體是一對扁橢圓形小體，位于頸總動脈分叉處的后壁，主要功能是感知血液中的氧氣含量，參與呼吸調節(jié)。故頸動脈體瘤好發(fā)于頸總動脈分叉處，而且這里的血流速度減慢，形成了一個血流動力學的低剪切力區(qū)域，有利于腫瘤細胞的生長和增殖。除此之外，頸動脈體富含血管和神經(jīng)，也為腫瘤提供了豐富的營養(yǎng)和生長空間。頸動脈體瘤的臨床分型手術切除是CBT的主要治療方法，但由于腫瘤血供豐富，與頸部血管和顱神經(jīng)關系密切，手術難度和風險均較高，術后顱神經(jīng)損傷率為25%~40%，死亡率為2.5%，腦梗死發(fā)生率為3.5%。因此術前通過相關影像學檢查進行臨床分型，并充分評估腫瘤大小、形態(tài)、位置、強化特點以及與血管、神經(jīng)的解剖關系，對于手術方案設計至關重要。

頸動脈體瘤的Shamblin分類頸動脈體瘤的臨床分型主要依據(jù)Shamblin分類，該分類根據(jù)腫瘤與頸動脈的關系將CBT分為三種類型：Ⅰ型：腫瘤局限于頸動脈分叉，與頸動脈不包繞，腫瘤易與血管分離。Ⅱ型：腫瘤部分包繞頸動脈，術中分離血管和腫瘤較困難。Ⅲ型：腫瘤完全包繞頸動脈，與血管和神經(jīng)粘連緊密，手術分離極其困難。Shamblin分型可較好地預測術中分離CBT的難度，并與手術出血量、血管重建比例顯著相關。但該分型與術后神經(jīng)損傷發(fā)生率無顯著相關性，且對于高位CBT的手術指導意義有限。

頸動脈體瘤的PUMCH分型考慮CBT的高度以及其與頸動脈的包繞關系，對Shamblin分型進行改良，提出了CBT協(xié)和分型（PUMCH分型）。它將CBT分為五型，增加了兩種水平標志線（下頜角、乳突）用以定性評估腫瘤向顱底侵襲程度，為外科醫(yī)生手術切除CBT提出了更加具體的術前診斷依據(jù)。Ⅰ型：腫瘤上極低于下頜角；Ⅱ型：腫瘤上極位于下頜角與乳突下緣之間，且腫瘤不包繞頸動脈；Ⅲ型：腫瘤上極位于下頜角與乳突下緣之間，且腫瘤部分包繞頸動脈；Ⅳ型：腫瘤上極位于下頜角與乳突下緣之間，且腫瘤完全包繞頸動脈；Ⅴ型：腫瘤上極達到或超過乳突下緣。超聲表現(xiàn)超聲檢查是CBT診斷的重要手段，其表現(xiàn)包括：腫瘤位置：腫瘤多位于頸動脈分叉處，與頸動脈關系密切。形態(tài)與邊界：腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內部回聲不均勻。內部回聲：腫瘤多為低回聲。血流信號：腫瘤內部血流信號豐富，脈沖多普