中藥學-瀉下藥課件

瀉下藥

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概述一、含義

凡能引起腹瀉，或滑潤大腸，促進排便的藥物，稱為瀉下藥。

二、分類根據(jù)作用特點和適應(yīng)證的不同，分為攻下藥、潤下藥、峻下逐水藥三類。

四、性能特點

各類瀉下藥在性能方面有明顯的區(qū)別。攻下藥性味多為苦寒，潤下藥性味多為甘平，峻下逐水藥性味以苦寒為主，有毒，部分為辛溫。本章藥物主要能通便，故主歸大腸經(jīng)。三、功效主治

瀉下通便——

便秘、胃腸積滯、實熱內(nèi)結(jié)、水飲停蓄等里實證4五、配伍應(yīng)用常與行氣藥配伍應(yīng)用是本章藥的配伍特點。此外，還宜根據(jù)寒熱虛實不同進行適當?shù)呐湮?。六、使用注?.因證選藥，因人而異。2.中病即止，攻下藥與峻下逐水藥作用較強，部分有毒，易傷正氣和脾胃，故老人、小兒、體虛或脾胃虛弱者慎用，婦女胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期當慎用或忌用?！暗每炖?，止后服，不必盡劑?！?.峻下逐水藥毒性較強，注意炮制、用法用量、禁忌，保證安全用藥。第一節(jié)攻下藥

凡瀉下作用較強，能攻下通便，蕩滌積滯，以治療便秘及胃腸積滯證為主的藥物，稱為攻下藥。功效：瀉下通便、通便導滯、清導實熱本類藥物通便作用較強，適用于各種便秘及濕熱積、食積、蟲積等多種胃腸積滯證。大黃一、作用：

瀉下攻積，清熱瀉火，止血，解毒，活血祛淤，清泄?jié)駸幔ɡ懲它S）二、特點：苦寒沉降，性猛善走，氣味重濁，入氣血分

——為治陽明里實證之佳品。三、應(yīng)用：1、善于蕩滌腸胃實熱燥結(jié)——為治療積滯便秘之要藥（尤宜熱結(jié)便秘）⑴熱結(jié)便秘——高熱煩躁，腹脹腹痛等—配枳實、厚樸（小承氣湯）若大便堅結(jié)者——加芒硝（大承氣湯）⑵寒結(jié)便秘——脾陽不振，寒積結(jié)于腸胃—配附子、黨參（溫脾湯）⑶痢疾初起，腸道濕熱積滯不化—配白芍、黃連（“通因通用”法）。現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合：急腹癥——急性膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、腸癰2、火熱亢盛——取其“釜底抽薪”—使上炎之火下泄。治吐衄，目赤，口瘡，牙痛，咽痛等——配黃連、黃芩（瀉心湯）3、熱毒壅滯——使熱毒下泄癰腫疔癤——配金銀花、野菊花腸癰初起——配牡丹皮、桃仁（大黃牡丹皮湯）燒燙傷——單用或配用。

閉經(jīng)——配益母草、紅花4、淤血阻滯

跌打損傷——配當歸、三七

腹中包塊——配三棱、當歸

5、濕熱黃疸——配茵陳蒿、梔子“茵陳蒿為治療黃疸之專藥，設(shè)去大黃，則鮮有效矣”四、用法用量：5-10g，入湯劑——應(yīng)后下，或沸水泡服。

生用——瀉下力強——欲攻下——大便秘結(jié)酒制——瀉下力較弱——活血力佳——淤血證炒炭——止血力佳——出血證使用注意：哺乳期婦女慎用芒硝

來源：含有Na2SO4的天然礦物--------

皮硝---------------

芒硝------------

玄明粉（元明粉）

熱水溶解

下層結(jié)晶上層液冷卻

風化

失去結(jié)晶水

過濾蘿卜水煮

樸硝（皮硝）大黃苦寒沉降——瀉下通便力強

—又能活血、止血、利膽退黃

—血淤證，出血證，濕熱黃疸等。瀉熱通便

—治熱結(jié)便秘 瀉火解毒

—治瘡癰、咽痛芒硝咸寒軟堅——長于潤燥軟堅——外用清熱消腫

●咽喉腫痛，口舌生瘡——如冰硼散10~15g沖入藥汁●乳癰、腸癰初起內(nèi)，或開水溶化●瘡癰、目赤等后服?！窠Y(jié)石?，F(xiàn)代研究：本品含硫酸鈉，在腸中不易被吸收，在腸內(nèi)形成高滲鹽溶液，使腸道保持大量水分，引起機械性刺激，促進腸蠕動而致瀉。番瀉葉蘆薈番瀉葉苦寒歸大腸導滯瀉下清熱蘆薈—熱結(jié)便秘清肝，殺蟲潤下藥：均為種子類藥，富含脂肪油，以潤腸通便為主要作用，常用以治療腸燥便秘證的藥物。適應(yīng)證：主治腸燥便秘證，本質(zhì)與虛有關(guān)。該證常因年老津少、熱盛津傷、產(chǎn)后血虛等所致腸道津枯，失于潤滑，而見大便干結(jié)、排便困難等。本類藥瀉下力緩，不會引起腹瀉。脂肪油→脂肪酸→吸收水分→刺激腸壁蠕動多為丸劑第二節(jié)潤下藥甘、平。歸大腸、脾經(jīng)。功效：潤腸通便?；鹇槿蕬?yīng)用：用于腸燥便秘證。本品甘潤富含油脂，能潤滑腸道、緩瀉以通便，廣泛用于老人或產(chǎn)婦津枯血少等原因引起的腸燥便秘，須配伍養(yǎng)陰或補血藥物同用。胃腸燥熱的脾約便秘配伍大黃、厚樸瀉熱行氣通便，如“麻子仁丸”。用法用量：10～15g,煎服?；蛉胪鑴?。藥理研究：主要含脂肪油，具有一定滋養(yǎng)性。具有排便、降血壓、降膽固醇等作用。18郁李仁甘、苦、平。歸大腸、膀胱經(jīng)。功效：潤腸通便，利水消腫。應(yīng)用：1.用于腸燥便秘證。本品潤腸通便之效在火麻仁之上，又可行腸中氣滯，尤宜大腸氣滯，腸燥便秘證。2.用于腹?jié)M、腳氣浮腫。本品能利水消腫，但作用不強，故常用于腸燥便秘兼見水腫。用法用量：6～12g,煎服。使用注意：過量容易引起腹瀉。孕婦禁用?；鹇槿?/p>

質(zhì)潤滑利

潤燥，瀉力緩——兼滋養(yǎng)補虛

—潤腸通便

—治腸燥便秘

（年老體弱、產(chǎn)

后、傷津、失血等）

降泄滑利，瀉力強——兼利水消腫郁李仁

治水腫脹滿，二便不利第三節(jié)峻下逐水藥

凡瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，以排除體內(nèi)水濕，治療水腫、臌脹、飲證等形證俱實為主的藥物，稱為峻下逐水藥。適用于水腫、臌脹、飲證等正氣未衰，邪盛證急，且用一般利水消腫藥難以見效者。

注意事項：本類藥物用量用法及配伍禁忌均較特殊，須重視1.均為有毒藥物，首先要注意用量和炮制方法，以減輕毒性，確保臨床用藥安全。2.藥性峻猛，易傷正氣，副作用大，須中病即止，不可久服。孕婦忌用，體虛之人慎用。3.有配伍禁忌，屬于十八反和十九畏較多?？?、辛、寒。有毒。歸大腸、肺、腎經(jīng)。功效：瀉水逐飲，消腫散結(jié)。甘遂應(yīng)用：1.全身水腫或胸水、腹水等水濕內(nèi)停實證。本品苦寒性降，瀉下逐水力強，長于行經(jīng)隧之水，能引起劇烈水樣腹瀉，使停留于體內(nèi)的水飲從大腸排除。2.風痰癲癇。突然跌仆摔倒,眼睛上視,口吐白沫,手足抽搐,喉間有痰鳴聲3.瘡癰腫痛。外用能消腫散結(jié)，治瘡癰腫毒?？捎酶仕煅心┧{(diào)外敷。用法用量：不入湯劑，入丸散，每次0.5～1g。內(nèi)服宜醋制，外用適量。反甘草?？唷⒑?；有毒。歸肺、腎、脾經(jīng)。功效：瀉水逐飲，消腫散結(jié)。京大戟【應(yīng)用】本品毒烈之性與功用和甘遂相似，但逐水之力稍遜，治水腫、痰飲、臌脹等證，常與甘遂同用。偏行臟腑之水濕

【用法用量】本品多入丸散，每次1g。煎服每次1.5～3g。內(nèi)服醋制，以降低毒性。生品外用適量。

辛、苦，溫。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)。瀉水逐飲，祛痰止咳，殺蟲療瘡。芫花1.用于胸脅停飲及水腫、臌脹。本品亦瀉水逐飲，多與甘遂與大戟同用，用大棗煎湯送服，十棗湯。該藥入肺經(jīng)又兼能祛痰止咳，以瀉胸脅水飲見長，故多用于飲停脅下，咳喘痰多，胸脅引痛之證。2.咳嗽痰喘。本品雖可祛痰止咳，因其瀉下峻猛，毒性較強，一般的咳喘咯痰很少用。3.用于頑癬、癰疽腫毒。適用于頭癬（白癬）及其他頑癬、癰疽腫毒。【用法用量】本品多入丸散，每次0.6g。煎服，1.5～3g。內(nèi)服宜醋制，可降低毒性。生品外用適量。反甘草。甘遂

長于行經(jīng)隧之水——外用消腫散結(jié)

瀉水逐飲芫花

—治胸腹積水

長于瀉胸脅之水——外用殺蟲療瘡

痰飲積聚

大戟

長于瀉臟腑之水——內(nèi)服外用消腫散結(jié)29牽牛子苦、寒。有毒。歸大腸、肺、腎經(jīng)。功效：瀉下，逐水，去積，殺蟲。

有明顯利尿作用的峻下逐水藥?！緫?yīng)用】1.水腫、腹水等水濕內(nèi)停實證。本品毒性、瀉下之力較緩和，瀉下逐水之中又能利尿消腫，可使體內(nèi)水濕從二便排出。故常用治療水腫，臌脹見二便不利，正氣不衰者，如舟車丸用量較大3g左右——峻下逐水——水腫中等用量2g左右——瀉下通便——熱結(jié)便秘用量較小＜1.5g——緩瀉導滯——飲食積滯2.痰飲咳喘入肺經(jīng)，峻下逐飲，可瀉肺中水飲，治肺氣壅滯，痰飲咳喘3.用于蟲積腹痛。本品有驅(qū)蟲作用，作用不強，但借其瀉下之力，可通便排蟲【用法用量】：多入丸散，每次1.5～3g。煎服，3～9g。炒用可減毒。畏巴豆。巴豆辛、熱。有大毒。入胃、大腸經(jīng)。功效：峻下冷積逐水退腫，祛痰利咽，外用蝕瘡?！九R床應(yīng)用】1.用于腹水臌脹。本品較大劑量用，取其峻下作用，可以逐水退腫，有瀉水治標之效。毒性強，安全性低，現(xiàn)代主治血吸蟲病之肝硬化腹水。2.用于胃腸寒邪食積阻滯，便秘腹痛。巴豆藥性辛熱峻猛，為溫下代表藥，故能祛胃腸寒邪食積，適用于寒積便秘等癥。峻用有劫病之功，微用有調(diào)中之妙。3.用于喉痹痰壅咽喉、氣急喘促等癥。本品能祛痰利咽，以使呼吸通暢。治療喉痹危急重證(如白喉、喉炎引起的急性喉梗阻)，痰涎壅盛，阻塞氣道，窒息欲死者。白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病，以咽、喉等處粘膜充血、腫脹并有灰白色偽膜形成為突出臨床特征。古人單用巴豆，去皮，線穿納入喉中，牽出即蘇；現(xiàn)代將巴豆霜少許吹入喉部，或巴豆霜少量內(nèi)服，促使吐出痰涎而通閉塞。4.用于瘡瘍化膿而未潰破者。巴豆外用有腐蝕瘡瘍作用，可促進瘡癰處肌膚潰破，以利排膿。故可暫用于瘡瘍膿熱而未潰破者?！居昧?/p>