休克完美版課件

休克完美版ppt課件休克概述休克病理生理學(xué)休克治療原則與措施常見休克類型及處理并發(fā)癥預(yù)防與處理休克患者護(hù)理要點及注意事項contents目錄01休克概述休克是一種急性循環(huán)衰竭綜合征，表現(xiàn)為組織氧合不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損。定義根據(jù)發(fā)病原因和病理生理機制，休克可分為低血容量性、心源性、分布性和梗阻性四類。分類定義與分類低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克發(fā)病原因及機制由于大量失血、失液或燒傷等原因?qū)е卵萘繙p少，回心血量減少，心輸出量降低。由于血管舒縮功能障礙或血容量相對不足，導(dǎo)致血液在微循環(huán)中淤滯，組織器官灌注不足。由于心臟泵血功能衰竭，心輸出量急劇減少，導(dǎo)致組織器官灌注不足。由于血流通道受阻，如心包填塞、肺動脈栓塞等，導(dǎo)致回心血量減少，心輸出量降低。休克的典型表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、神志淡漠或煩躁不安等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐甚至死亡。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和體格檢查，結(jié)合實驗室檢查和影像學(xué)檢查，可作出休克的診斷。其中，血壓下降、心率增快、呼吸急促、中心靜脈壓降低等是休克的重要體征。診斷臨床表現(xiàn)與診斷02休克病理生理學(xué)03微血管通透性增加休克時，炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致微血管通透性增加，血漿外滲，有效循環(huán)血量減少。01微血管收縮與舒張功能失調(diào)休克時，兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)增多，導(dǎo)致微血管持續(xù)收縮，同時舒血管物質(zhì)減少，使得微血管舒張功能受限。02微血栓形成休克時血流減慢，血液黏稠度增加，易形成微血栓，進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙。微循環(huán)障礙休克時，由于微循環(huán)障礙和血液重新分布，使得組織器官得不到足夠的氧氣供應(yīng)，導(dǎo)致組織缺氧。組織缺氧組織缺氧時，細(xì)胞無氧代謝增強，乳酸生成增多，導(dǎo)致乳酸堆積。乳酸堆積休克時，組織缺氧和乳酸堆積導(dǎo)致酸中毒，同時腎功能受損，排酸能力下降，進(jìn)一步加重酸堿平衡紊亂。酸堿平衡紊亂組織缺氧與代謝障礙

炎癥介質(zhì)釋放與全身炎癥反應(yīng)炎癥介質(zhì)釋放休克時，機體受到強烈刺激，免疫細(xì)胞被激活并釋放大量炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等。全身炎癥反應(yīng)炎癥介質(zhì)作用于全身各組織器官，引發(fā)廣泛的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、紅腫、疼痛等癥狀。多器官功能障礙全身炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重組織損傷，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。03休克治療原則與措施對于不同類型的休克，應(yīng)盡早識別并去除病因，如控制感染、止血、抗過敏等。盡早去除引起休克的原因盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量改善心功能防治并發(fā)癥通過補充血容量、糾正酸堿平衡紊亂等措施，迅速恢復(fù)組織器官的血流灌注和氧供。應(yīng)用血管活性藥物和正性肌力藥物，增強心肌收縮力，改善心功能，提高心輸出量。積極防治休克引起的多器官功能障礙綜合征（MODS）等并發(fā)癥，降低病死率。治療原則根據(jù)休克類型和程度，合理選擇晶體液、膠體液或血液制品進(jìn)行擴(kuò)容治療。根據(jù)血氣分析結(jié)果，針對性給予堿性藥物或酸性藥物治療，以糾正酸堿平衡紊亂。補充血容量及糾正酸堿平衡紊亂糾正酸堿平衡紊亂補充血容量血管活性藥物根據(jù)休克類型和病情需要，選擇血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑或血管收縮-擴(kuò)張轉(zhuǎn)換劑等血管活性藥物進(jìn)行治療。正性肌力藥物對于心功能不全的患者，可應(yīng)用正性肌力藥物如多巴胺、多巴酚丁胺等，以增強心肌收縮力，改善心功能。應(yīng)用血管活性藥物及正性肌力藥物04常見休克類型及處理病因外傷、消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、婦產(chǎn)科疾病等引起的急性失血；劇烈嘔吐、腹瀉、腸梗阻、大汗淋漓等導(dǎo)致體液大量丟失。定義由于大量失血或體液丟失而引起有效循環(huán)血容量減少所致的休克。處理迅速補充血容量，積極處理原發(fā)病，制止或減少出血。低血容量性休克由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。定義病因處理急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴(yán)重心律失常等。積極糾正心功能不全，增加心肌收縮力和心輸出量，改善心肌供血和減輕心臟負(fù)荷。030201心源性休克由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克。定義革蘭氏陰性菌感染，如腹膜炎、膽道感染、泌尿系感染、肺部感染等；也可見于革蘭氏陽性菌感染，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等引起的膿毒癥。病因控制感染源，應(yīng)用有效抗生素；補充血容量，糾正酸中毒；應(yīng)用血管活性藥物和腎上腺皮質(zhì)激素等。處理感染性休克定義已致敏的機體再次接觸相應(yīng)的過敏物質(zhì)后，引起全身毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，從而引起有效循環(huán)血量下降，導(dǎo)致全身組織器官水腫和功能障礙。病因藥物（如青霉素等）、異種蛋白（如血清制品等）、動植物（如花粉、昆蟲等）等引起的過敏反應(yīng)。處理立即停用或清除過敏原；應(yīng)用抗過敏藥物如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等；補充血容量，改善微循環(huán)。過敏性休克05并發(fā)癥預(yù)防與處理密切觀察患者呼吸頻率、氧合指數(shù)等變化，及時發(fā)現(xiàn)ARDS跡象。早期識別根據(jù)病情給予合適氧療方式，如鼻導(dǎo)管、面罩吸氧等；必要時行機械通氣，以維持氧合和通氣。氧療與呼吸支持保持合適的液體平衡，避免過多或過少的液體攝入對肺部的進(jìn)一步損傷。液體管理急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）針對引起休克的原發(fā)病進(jìn)行積極治療，阻斷疾病進(jìn)展。積極治療原發(fā)病根據(jù)患者具體病情，給予相應(yīng)的器官功能支持治療，如血液透析、機械通氣等。器官功能支持提供足夠的營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀況，增強免疫力。營養(yǎng)支持多器官功能障礙綜合征（MODS）早期發(fā)現(xiàn)密切監(jiān)測患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)，如血小板計數(shù)、凝血酶原時間等。抗凝治療根據(jù)病情給予抗凝藥物，如肝素等，以阻止DIC的進(jìn)一步發(fā)展。替代治療補充凝血因子和血小板等血液成分，糾正凝血功能異常。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）06休克患者護(hù)理要點及注意事項確保患者呼吸道暢通，及時清除口腔和鼻腔分泌物，防止窒息。給予吸氧支持治療，根據(jù)患者情況選擇合適的氧流量和濃度，以改善組織缺氧狀況。對于嚴(yán)重呼吸困難或呼吸衰竭的患者，可考慮使用呼吸機輔助呼吸。保持呼吸道通暢，給予吸氧支持治療。觀察患者的神志、面色、尿量等變化，評估休克程度及病情變化。定期檢查患者的血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析等指標(biāo)，了解內(nèi)環(huán)境紊亂情況并及時糾正。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施。密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

加強營養(yǎng)