2024年醫(yī)院感染工作制度模版（三篇）

第3頁共3頁2024年醫(yī)院感染工作制度模版在涉及如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時，務(wù)必采取嚴格措施以最小化污染范圍，并在術(shù)后實施徹底的消毒處理。7.為確保手術(shù)環(huán)境的無菌狀態(tài)，對參觀人數(shù)實施嚴格控制，且參觀者未經(jīng)科主任及護士長批準，不得擅自進入其他手術(shù)間及無菌儲物區(qū)域。8.手術(shù)室內(nèi)的清潔工作均采用濕式打掃法，每日早晨對各手術(shù)間的物體表面及地面進行消毒液擦拭。每臺手術(shù)結(jié)束后，立即進行手術(shù)間的清掃及消毒液拖地。每周對手術(shù)間進行全面清掃消毒，每月則進行包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手及滅菌后物品在內(nèi)的細菌培養(yǎng)檢測，確保滅菌后物品無菌狀態(tài)，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。對于潔凈手術(shù)間，則按規(guī)定更換過濾網(wǎng)裝置，并保留更換記錄。9.高壓滅菌器的管理遵循以下規(guī)范：工藝監(jiān)測：每鍋進行，并詳細記錄?；瘜W監(jiān)測：每包均進行監(jiān)測。生物監(jiān)測：按既定要求執(zhí)行，設(shè)置陽性對照，并保留監(jiān)測記錄。b-d試驗：每日滅菌前進行，確保設(shè)備性能正常，并記錄結(jié)果。所有高壓滅菌物品均使用特定長度的指示膠帶進行固定封口。10.紫外線監(jiān)測包括：日常監(jiān)測：記錄使用時間、累計照射時間，并由相關(guān)人員簽名確認。強度監(jiān)測：每半年進行一次，確保使用中的燈管強度不低于70uw/cm2。燈管維護：每半月使用特定濃度的酒精擦拭一次，并記錄維護情況。11.手術(shù)室內(nèi)所有滅菌物品需每日檢查，并按日期順序排列使用。滅菌敷料包的有效期受多種因素影響，如包裝材料、封口嚴密性、滅菌條件及儲存環(huán)境等。對于棉布包裝材料及開啟式容器，在溫度25℃以下、相對濕度40%-某特定值的環(huán)境中，有效期為七天。其他材料則需嚴格遵循相關(guān)規(guī)定及產(chǎn)品說明書執(zhí)行。12.不同區(qū)域及手術(shù)用房的清潔、消毒物品應明確區(qū)分使用，拖布、抹布等清潔工具應采用不易掉纖維的織物材料。13.手術(shù)過程中，手術(shù)間各門應保持關(guān)閉狀態(tài)，以減少人員流動對手術(shù)環(huán)境的影響。14.嚴格遵循一次性醫(yī)療器械、器具的使用原則，禁止重復使用。15.接觸病人的麻醉物品實行一人一用一消毒制度。16.手術(shù)后的廢棄物管理需嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及相關(guān)規(guī)定進行分類、處理。17.新設(shè)備或手術(shù)所需外帶儀器、設(shè)備在進入手術(shù)部前，需經(jīng)過檢查、清潔處理后方可投入使用。18.進入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品需拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備則需進行表面清潔處理。無菌物品應存放在指定區(qū)域。19.潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)需在手術(shù)前特定時間開啟，手術(shù)結(jié)束后則延遲關(guān)閉一定時間，以確保手術(shù)環(huán)境的潔凈度。二、供應室護理消毒隔離管理制度1.供應室嚴格劃分為去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，工作流程遵循由“污”到“潔”的原則，確保各區(qū)域不交叉、不逆行。2.工作人員上崗時需著裝整齊，佩戴帽子，禁止佩戴戒指、耳環(huán)等飾物，保持指甲清潔，不得涂抹指甲油。出入各工作區(qū)前需洗手換鞋。3.供應室各區(qū)域的臺面和地面需每日進行清潔擦拭。去污區(qū)需增加清潔消毒頻次。各工作區(qū)的拖布應明確區(qū)域標記并分開使用。4.回收污染物品與發(fā)放無菌物品應分別由不同人員、不同車輛進行?；厥瘴畚镘囋谑褂煤笮杓皶r消毒并沖洗干凈備用。5.科室需自行清洗帶有膿血的器械物品后方可與供應室交換。6.傳染病人使用過的物品需先經(jīng)高效消毒劑消毒后方可與供應室交換。淄博市中心醫(yī)院2024年醫(yī)院感染工作制度模版（二）一、醫(yī)院務(wù)必嚴格遵循并執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》及《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法規(guī)與標準。二、醫(yī)院需定期召開會議，深入探討醫(yī)院感染管理過程中存在的問題，并提出相應的改進意見與措施，同時確保有詳盡的反饋記錄。三、醫(yī)院應建立完善且全面的醫(yī)院感染管理制度與監(jiān)控措施，并持續(xù)對臨床醫(yī)院感染管理情況進行嚴格的監(jiān)督檢查。四、醫(yī)院需定期對醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離操作技術(shù)及醫(yī)院感染管理指標的完成情況進行考核，并將考核結(jié)果及時通報。五、醫(yī)院應建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對全體員工進行醫(yī)院感染預防的宣傳與教育，以提升全員的防控意識與能力。六、醫(yī)院需規(guī)范并強化消毒、滅菌、隔離及醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作與消毒隔離工作制度。特別要加強對感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門及消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測。七、醫(yī)院應嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，與相關(guān)部門緊密合作，積極參與抗菌藥物臨床合理應用的管理，協(xié)助制定并監(jiān)督實施合理用藥的規(guī)章制度。八、醫(yī)院需按照《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，對醫(yī)療廢物進行有效管理，并制定完善的醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故的應急處理方案。醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度：一、醫(yī)院應積極開展并加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，全面掌握醫(yī)院感染的發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及其耐藥性等信息，為醫(yī)院感染的控制提供科學依據(jù)。二、醫(yī)院感染管理科應采用前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性的監(jiān)測，每月對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總與分析，并定期向院長及分管院長進行匯報與反饋。三、醫(yī)院每年應對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行全面評估，并開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查工作，確保漏報率低于規(guī)定的標準。四、醫(yī)院應對醫(yī)院感染病原體的分布及其對抗感染藥物的敏感性進行持續(xù)監(jiān)測。五、醫(yī)院應針對icu、神經(jīng)外科等住院病人開展目標監(jiān)測工作，重點監(jiān)測由侵襲性操作所引起的泌尿道感染、血液感染、下呼吸道感染及手術(shù)切口感染等。六、醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果進行定期監(jiān)測，并確保滅菌效果合格率達到規(guī)定的標準。不合格物品嚴禁進入臨床部門使用。同時，進入人體無菌組織、器官及接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的要求。七、對于血液透析室，醫(yī)院必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。在懷疑透析液污染或發(fā)生嚴重感染病例時，應增加采樣點進行檢測與監(jiān)控。2024年醫(yī)院感染工作制度模版（三）消毒滅菌藥械及醫(yī)療廢物管理制度一、醫(yī)院需確保對消毒、滅菌設(shè)備的管理符合規(guī)定，由醫(yī)院感染管理科負責定期抽查其使用效果，及時向醫(yī)院感染管理委員會報告任何問題，并提出改進建議。二、采購部門應基于臨床需求及醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進行采購，嚴格核查相關(guān)證件，確保進貨質(zhì)量得到監(jiān)督。三、醫(yī)院必須建立并執(zhí)行消毒、滅菌藥械的采購和庫存記錄制度，指定專人進行管理。四、在醫(yī)院內(nèi)部配置消毒劑時，需設(shè)立專門的登記冊，詳細記錄配制濃度、日期、有效期、操作人員等信息，并嚴格按照無菌操作規(guī)程和所需濃度進行配制。五、使用消毒器械時，應建立使用記錄，包括消毒對象、時間、操作人員以及定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果，以備核查。六、使用部門必須遵循消毒、滅菌藥械的使用規(guī)范，了解使用濃度、配置方法、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題時立即報告給醫(yī)院感染管理科。七、醫(yī)院嚴禁使用過期、淘汰或無合格證明的消毒、滅菌設(shè)備。醫(yī)療廢物及醫(yī)院污水處理制度一、醫(yī)院必須遵守《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，未經(jīng)適當消毒或無害化處理，醫(yī)療廢物不得排放、清理或用于農(nóng)業(yè)。二、各科室負責人需確保科室人員熟知《醫(yī)療廢物管理條例》，提高管理意識，落實醫(yī)療廢物管理責任。三、醫(yī)療廢物應根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》進行分類收集，確保感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性廢物不混雜。廢物應置于符合標準的專用容器內(nèi)。四、醫(yī)療廢物袋裝滿至三分之二時，應使用有效封口方式，確保封口牢固無泄漏，以防止運輸過程中的散落。五、高危險廢物如病原體培養(yǎng)基、標本等在送至集中處理點前，應在原地進行消毒處理，然后按感染性廢物處理。六、感染性、病理性、損傷性廢物一旦放入包裝袋，不得取出。若包裝袋或容器外表面被污染，需進行消毒或加裝一層包裝