醫(yī)學(xué)教材 帶狀皰疹中醫(yī)治療講課

帶狀皰疹中醫(yī)治療第一頁，共24頁。第一頁，共24頁。什么是帶狀皰疹？定義：蛇串瘡是一種疼痛性的急性皰疹性皮膚病。又名“纏腰火丹”、“蛇丹”、“火帶瘡”

特點(diǎn)：皮膚紅斑上出現(xiàn)簇集水泡，累累如串珠，帶狀分布，痛如火燎。春秋季節(jié)多見，愈后很少復(fù)發(fā)。明《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》中記載：“或問繞腰生瘡，累累如珠，何如，曰：是名火帶瘡，亦名纏腰火丹……?！鼻濉锻饪拼蟪伞だp腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水泡，痛如火燎?！钡诙?，共24頁。第二頁，共24頁。第三頁，共24頁。第三頁，共24頁。病因病機(jī)

誘發(fā)蛇串瘡的病因主要有感冒、勞累、情志不遂等。腫瘤患者、服用激素或免疫抑制劑的人易感。中醫(yī)方面：1、情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁久化火，或形勞傷脾，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；又外感毒邪，內(nèi)外之邪相合，外發(fā)肌膚而致。邪阻經(jīng)絡(luò)，局部氣血瘀滯不通則疼痛。2、年老體弱者氣虛、血行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，以致疼痛劇烈，持續(xù)不能緩解。第四頁，共24頁。第四頁，共24頁。水痘-帶狀皰疹病毒無免疫人群水痘70%隱性感染30%皮膚的感覺神經(jīng)末梢潛伏脊髓后根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死神經(jīng)痛沿周圍神經(jīng)纖維軸突下行節(jié)段性皰疹誘發(fā)刺激病毒活動第五頁，共24頁。第五頁，共24頁。帶狀皰疹具有傳染性嗎？病毒主要是通過呼吸道粘膜進(jìn)入人體，進(jìn)行侵犯的過程一般是，經(jīng)過血行傳播在皮膚上出現(xiàn)水痘，但大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)水痘的癥狀表現(xiàn)，是為隱性感染成為帶病毒者此種病毒為嗜神經(jīng)性。感染帶狀皰疹途徑有以下五點(diǎn)：一、間接接觸傳染：凡是帶狀皰疹患者使用過的衣服、被褥、馬桶和浴巾等均可能被患者的分泌物污染而帶上帶狀皰疹病毒。二、直接性接觸傳染：通過與帶狀皰疹患者的性接觸傳染，包括性生活、接吻、體膚接觸的擁抱。三、血源性傳染：有些在潛伏期的帶狀皰疹患者，體內(nèi)雖感染有皰疹病毒但可以無臨床表現(xiàn)，輸入攜帶者的血液后可感染。四、胎盤傳染：患帶狀皰疹的孕婦可通過胎盤而使胎兒傳染帶狀皰疹。孕婦患有帶狀皰疹，未經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)和治療，或治療不徹底，帶狀皰疹病毒可通過胎盤的血液循環(huán)傳染給胎兒，使胎兒感染帶狀皰疹。孕婦患帶狀皰疹除病情嚴(yán)重外，并可導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)或死亡。

五、產(chǎn)道傳染：當(dāng)胎兒通過感染有帶狀皰疹的產(chǎn)道時，產(chǎn)道部位的帶狀皰疹病毒可通過產(chǎn)道感染給胎兒，導(dǎo)致新生兒感染帶狀皰疹而發(fā)病。第六頁，共24頁。第六頁，共24頁。臨床表現(xiàn)1、潛伏期及前驅(qū)癥狀:皮疹出現(xiàn)前1~5天，常出現(xiàn)局部疼痛或灼熱感，可伴有低熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。2、好發(fā)部位：身體一側(cè)的腰肋、胸背及頭面部，四肢等其他部位亦可發(fā)生。3、皮損表現(xiàn)：皮損初起為紅斑，上有簇集成群的小紅丘疹，很快變成水泡，皰液清亮，數(shù)群水皰呈帶狀分布，一般不超過正中線，數(shù)日后可轉(zhuǎn)為渾濁，繼而結(jié)痂。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血皰、糜爛。4、伴隨疼痛：疼痛明顯，痛如火燎，老年人尤甚。5、全身癥狀：可伴有發(fā)熱、乏力、局部淋巴結(jié)腫痛等全身癥狀。發(fā)于頭部者病情較重，可累及角膜，影響視力；發(fā)于耳部，出現(xiàn)面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為“Ramsay-Hunt綜合征”；甚至并發(fā)病毒性腦炎6、病程：病程2~3周左右，皮疹消退，疼痛逐漸緩解。如果皮損消退4周后，疼痛持續(xù)則稱為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”。大多數(shù)患者愈后不再復(fù)發(fā)，極少數(shù)患者可多次發(fā)病。第七頁，共24頁。第七頁，共24頁。不典型帶狀皰疹少數(shù)病例臨床表現(xiàn)不典型，常見有：①不全型帶狀皰疹(頓挫型)，僅出現(xiàn)紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水泡。②大皰型帶狀皰疹，可形成豌豆至櫻桃大的水泡。③出血性帶狀皰疹，皰內(nèi)容為血性。④壞疽型帶狀皰疹，皮疹中心發(fā)生壞疽，結(jié)成黑色痂皮不易剝離，愈后遺留疤痕。⑤播散型帶狀皰疹，在惡性腫-瘤或年老體弱的患者，在局部發(fā)疹數(shù)日內(nèi)，全身出現(xiàn)類似水痘癢發(fā)疹，常伴有有高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病性嚴(yán)重，可致死亡。第八頁，共24頁。第八頁，共24頁。第九頁，共24頁。第九頁，共24頁。8.168.238.27第十頁，共24頁。第十頁，共24頁。8.278.30第十一頁，共24頁。第十一頁，共24頁。腰腹部帶狀皰疹第十二頁，共24頁。第十二頁，共24頁。腰腹部帶狀皰疹第十三頁，共24頁。第十三頁，共24頁。骶神經(jīng)帶狀皰疹第十四頁，共24頁。第十四頁，共24頁。壞疽性帶狀皰疹第十五頁，共24頁。第十五頁，共24頁。診斷與鑒別診斷1.診斷要點(diǎn)：身體一側(cè)出現(xiàn)簇集成群的紅斑水泡，呈帶狀分布，伴有疼痛。2.鑒別診斷（1）熱瘡（單純皰疹）：好發(fā)于皮膚黏膜交界處，皰疹多為一群，自覺瘙癢而不疼痛，易反不發(fā)作。其中發(fā)病部位、自覺癥狀、易復(fù)發(fā)是主要鑒別點(diǎn)（2）皰疹未出前，患處疼痛，易誤診為心、肺疾病、肋軟骨炎、膽囊炎、坐骨神經(jīng)痛等，需鑒別診斷，注意觀察皮膚情況。第十六頁，共24頁。第十六頁，共24頁。中醫(yī)辨證1、肝火濕熱證：皮損顏色鮮紅，水泡簇集，皰壁緊張，灼熱疼痛；可伴有身熱，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。2、脾虛濕蘊(yùn)證：皮損顏色淡紅，水皰松弛，疼痛不適；伴口不渴，食少腹脹，大便時溏；舌胖淡胖或淡紅，苔白或膩，脈沉緩或滑。3、氣滯血瘀證：紅斑消退，水皰干涸結(jié)痂，局部仍刺痛竄痛；伴煩躁不安，夜寐不寧，舌質(zhì)紫黯，苔白，脈弦。第十七頁，共24頁。第十七頁，共24頁。中藥引經(jīng)藥的使用臨床辨證論治的同時，可根據(jù)發(fā)病部位適當(dāng)加用引經(jīng)藥，使藥物更好的發(fā)揮療效，常用的引經(jīng)藥有：發(fā)病部位引經(jīng)藥頭面部白芷、川芎、藁本、凌霄花、升麻等胸肋部瓜蔞、薤白、柴胡等腰腹部續(xù)斷、杜仲、桑寄生等上肢姜黃、桑枝等下肢牛膝、木瓜、獨(dú)活等第十八頁，共24頁。第十八頁，共24頁。治則：清熱利濕、瀉火解毒、活血通絡(luò)、化瘀止痛，針灸并用，瀉法。分期治療：急性期：體針、截法、火針、蜘蛛灸后遺癥期：體針、圍灸、火針背腧穴（肺俞、肝俞、膽俞、脾俞）第十九頁，共24頁。第十九頁，共24頁。針灸治療（1）體針：詳見后（2）火針：初期用火針點(diǎn)刺水皰部位（3）截法：龍頭龍尾三棱針或火針點(diǎn)刺放血拔罐；（4）圍灸：用點(diǎn)燃的艾條在皮損周圍皮膚或附近的穴位行溫和灸，每日1次。第二十頁，共24頁。第二十頁，共24頁。處方：支溝陰陵泉行間夾脊穴皮損局部方義：支溝為手少陽三焦經(jīng)穴，陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，兩穴相配能清瀉三焦邪熱，健脾化濕；行間為足厥陰肝經(jīng)滎穴，具有疏肝瀉熱之功；皮損局部針后加灸及拔罐以活血通絡(luò)、祛瘀瀉毒；相應(yīng)夾脊穴以調(diào)暢患處氣血。

第二十一頁，共24頁。第二十一頁，共24頁。加減：熱盛皮損鮮紅、皰壁緊張、灼熱刺痛，加陽陵泉、曲池、行間、俠溪、血海。濕盛皮損淡紅，皰壁松弛、滲水糜爛，加血海、隱白、三陰交、足三里、內(nèi)庭。瘀血阻絡(luò)則根據(jù)皮疹部位不同加相應(yīng)的穴位，顏面部加陽白、太陽、顴髎；胸脅部加期門、大包；腰腹部加章門、帶脈。操作：取皮損部位相應(yīng)的夾脊穴。皮損局部圍刺：沿皮損周圍平刺，間距1～2寸，留針30分鐘。第二十二頁，共24頁。第二十二頁，共24頁。王樂亭經(jīng)驗(yàn)：龍眼穴、心夾脊賀普仁經(jīng)驗(yàn)：龍眼穴、丘墟透照海，火針刺血拔罐：脅肋、腰部皰疹：龍頭龍尾放血。耳部皰疹：關(guān)沖放血，每次40滴以上，左右交替。蜘蛛灸：患者取正坐位測量頭圍大小，然后用頭圍長度之線繞頸一周再將兩端對齊沿胸椎正中線向背后下稍拉緊合攏的線端達(dá)處就是蜘蛛穴，每日1