臨床醫(yī)學(xué)課件 宮頸癌

子宮頸癌

Cervicalcancer兩個因?qū)m頸癌隕落的明星梅艷芳李媛媛

女性生殖系統(tǒng)解剖本課重點

病因與組織學(xué)發(fā)展1

篩查與早期診斷2

臨床表現(xiàn)3

治療原則4概述子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡多在30～55歲流行病學(xué)有比較鮮明的特點病因?qū)W研究比較早，比較明確早期診斷與早期治療

目前唯一可以預(yù)防的腫瘤發(fā)病呈年輕化趨勢，年輕宮頸癌發(fā)病每年以2%～3%速度增長，發(fā)病年齡由60年代平均53歲到90年代平均42歲，最年輕病人17歲其中每年超過20萬的婦女死于宮頸癌全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：10/23/2024病因有多個性伴侶性生活過早（16歲以前發(fā)生首次性行為)或紊亂、早婚(20歲之前結(jié)婚)、早孕育、密孕產(chǎn)、多孕產(chǎn)等。HIV/HPV感染，尤其是16、18感染。HSV-

II型免疫功能低下衛(wèi)生條件差/性保健知識缺乏的婦女男性因素：包皮垢、若男子有多個性伴侶，或患有陰莖癌，或其性伴侶中有宮頸癌患者，那么該男子的其余性伴侶患宮頸癌的危險性則大大增加。正常宮頸的解剖和組織結(jié)構(gòu)子宮的下部呈圓柱形或菱形即宮頸，宮頸的內(nèi)腔為宮頸管，上端為宮頸內(nèi)口，與子宮腔相通，下端為宮頸外口，與陰道相通；陰道附著部以上的部位稱陰道上部，附著部以下的部位伸入陰道，稱宮頸陰道部宮頸主要由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，宮頸管的黏膜上皮細胞呈高柱狀，宮頸陰道部的上皮為復(fù)層鱗狀上皮，鱗狀上皮與宮頸管的柱狀上皮在宮頸外口處相交接，此處是宮頸癌的好發(fā)部位宮頸癌的組織發(fā)展宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)：細胞不典型增生

癌前病變宮頸原位癌(Carcinomainsitu,CIS)

：上皮全層癌變，但基底膜保持完整

鏡下早期浸潤癌(Microinvasivecarcinoma)：原位癌突破基底膜累及間質(zhì)，深度＜5mm，寬度＜7mm宮頸浸潤癌(Invasivecarcinoma)：超過早期浸潤癌范圍或淋巴管、血管受累CIN的病理特點CINⅠ輕度不典型增生CINⅡ中度CINⅢ

重度CIS原位癌未經(jīng)治療CIN的轉(zhuǎn)歸宮頸癌的組織發(fā)展小結(jié)（宮頸癌發(fā)展的特點）癌前病變、原位癌進展緩慢,浸潤期加快通過正規(guī)的篩查可明顯降低宮頸癌的發(fā)病率

宮頸癌的篩查篩查對象：年齡21～65歲、性生活≥3年、高危人群（有多個性伴侶，性生活過早，HIV－HPV感染，機體免疫功能低下，衛(wèi)生條件差，性保健知識缺乏的婦女）篩查方法：宮頸刮片、TCT（液基薄層細胞學(xué)檢查）、HPV-HC22005中國癌癥基金會篩查及早診早治指南：在經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，可用肉眼觀察方法（VisualInspectionwithAceticAcid，VIA）進行篩查，對明顯病變部位取材活體檢查，不失為一種檢查方法病理組織學(xué)分類：鱗癌80%-85%，腺癌15%-20%鱗狀上皮癌(Squamousepithelialcarcinoma)腺癌(Adenocarcinoma)：多發(fā)生于年輕婦女(30歲以前)腺鱗癌(AdenosquamousCarcinoma):惡性程度最高其他(others)病理CIN病變及鏡下早期浸潤癌，肉眼觀察無特殊異常，似一般宮頸糜爛（糜爛型）浸潤癌可有四種不同類型:外生型(Exophyticgrowth)或稱菜花型內(nèi)生型(Endophyticgrowth)或稱結(jié)節(jié)型潰瘍型(Ulcerative)或稱空洞型頸管型：癌灶隱藏在宮頸管內(nèi)，常侵入宮頸管及子宮峽部供血層及轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)，它不同內(nèi)生型，臨床不多見病理臨床表現(xiàn)癥狀(Symptoms)

：早期常無癥狀，或僅有少許接觸性出血陰道流血(Vaginalbleeding)白帶增多(Leucorrhoea)疼痛(Pain)波及鄰近器官(Adjacentorgan)惡病質(zhì)(Cachexia)臨床表現(xiàn)接觸性出血：最早表現(xiàn)為性交后和雙合診后少量出血，稱接觸性出血，為宮頸癌的典型表現(xiàn)

任何不規(guī)則陰道出血，特別是在絕經(jīng)期后，都必須引起注意診斷病史

：患者有接觸性陰道流血，分泌物多，應(yīng)排除宮頸癌，需作詳細婦科檢查及有關(guān)輔助檢查婦科檢查(Gynecologicexamination)輔助檢查(Auxiliaryexamination)宮頸刮片細胞學(xué)檢查(VaginalSmearStudies)碘試驗(Schillertest)陰道鏡檢查(Colposcopy)宮頸和宮頸管活組織檢查(CervicalBiopsy)宮頸錐切術(shù)(ConizationofCervix)宮頸病變的診斷程序

——三階梯確診步驟

細胞學(xué)檢查（cervicalcytology)：

TBS分期超薄液基涂片(TCT、LCT)病毒學(xué)HPV檢測（HPV-HC2）陰道鏡檢查(colposcopy)組織病理學(xué)診斷（cervicalpathology):

宮頸活檢

頸管刮宮(ECC)

錐切

宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)細胞學(xué)檢查細胞學(xué)檢查傳統(tǒng)的方法，宮頸刮片巴氏涂片檢查目前較為先進的方法是TCT即膜式液基薄層細胞學(xué)技術(shù)（Thinprepcytologictest）陰道鏡檢查陰道鏡檢查陰道顯微鏡檢查：可將宮頸放大16～40倍，更仔細觀察宮頸上皮的改變，并可看到鱗柱上皮交界處在陰道鏡指導(dǎo)下作活檢，可提高準確性診斷三早（早篩查、早診斷、早治療）是關(guān)鍵

對每個患者都要作詳細檢查，包括全身檢查和婦科檢查。婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)宮頸癌部位較硬，易出血，并應(yīng)注意有無陰道轉(zhuǎn)移，應(yīng)特別強調(diào)作三合診，了解子宮后方及宮旁有無癌轉(zhuǎn)移，藉以確定病變范圍，進行臨床分期病理檢查是金標準需與宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸結(jié)核、宮頸乳頭狀瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移到宮頸等相鑒別，最終將均依靠病理的結(jié)果臨床分期分期時應(yīng)注意事項：一定是在治療前，分期應(yīng)由兩位有經(jīng)驗醫(yī)生檢查確定，術(shù)后不能改變根據(jù)盆腔檢查確定：穹窿-Ⅱa,主骶韌帶-Ⅱb，

淋巴轉(zhuǎn)移、術(shù)后病理不能改變分期，此與卵巢癌，內(nèi)膜癌不同臨床分期預(yù)防婦科普查不容忽視：很多女性總覺得“我吃得多，睡得香，能有什么大毛病?！边h離宮頸癌的危險因素，潔身自愛

重視宮頸慢性病的防治：宮頸糜爛、宮頸濕疣、宮頸不典型增生等疾病。重視孕前檢查，尤其是涂片預(yù)防提倡晚婚晚育

改善不良生活習(xí)慣，增強機體抵抗力：吸煙積極消除男性因素：包皮垢治療宮頸癌的三大治療手段

手術(shù)治療放射治療化療決定于：臨床分期、患者年齡、全身情況設(shè)備條件、醫(yī)療技術(shù)水平早期手術(shù)治療,中晚期放療，化療可提高生存率愿我們做個快樂女人，我們要努力讓所有的女人都快樂試題1.一女性55歲，絕經(jīng)3年，性生活后出血3次來院。婦科檢查：宮頸菜花狀糜爛，觸之出血，范圍約2*1.5cm，宮體后位略小，雙側(cè)附件未及腫塊。該患者下一步檢查如何選擇:A宮頸刮片B宮頸活檢

C陰道B超