先天性唇腭裂的治療技術（口腔頜面外科學課件）

發(fā)病因素

發(fā)病因素1,營養(yǎng)因素：動物實驗中,如果使孕鼠的食物中缺乏維生素A.B2、E及葉酸、泛酸等，出生的小鼠常有唇裂和腭裂發(fā)生。在人類是否因缺乏上述物質(zhì)而導致唇裂和腭裂的發(fā)生,無法證實。在妊娠早期,多數(shù)出現(xiàn)妊娠反應,如嘔吐、偏食等,可造成體內(nèi)上述物質(zhì)的缺乏,引起注意。2,遺傳因素：臨床上有時可發(fā)現(xiàn)患有唇裂或腭裂的兒童,其家族中的人也患有同樣的疾病甲氨蝶呤、苯妥英鈉等。此外,在妊娠早期吸煙和酗酒(包括被動吸煙)的孕婦,其出生的孩子比無煙酒嗜好的孕婦生出的孩子唇裂和腭裂的發(fā)病率要高。唇裂與腭裂概述發(fā)病因素5,內(nèi)分泌因素：在唇裂或腭裂的患兒病史采集中,發(fā)現(xiàn)有的患兒母親在妊娠早期曾因病接受過激素治療;也有的母親在妊娠早期有過明顯的精神創(chuàng)傷或生理性損傷,這些可以導致體內(nèi)的激素分泌水平異常,從而引起胚胎的發(fā)育異常,這一點在動物實驗中已經(jīng)得到證明。6·物理因素：早孕期間接觸放射線或微波等,可以阻撓胚胎的突起融合,發(fā)生畸形。近來也有報道用于家庭裝飾的某些石材中,具有放射性,應警惕其對胎兒發(fā)育的致畸作用發(fā)生。綜上所述,可以導致胚胎發(fā)育障礙的因素有多種,可能是某種因素在特定的環(huán)境條件下發(fā)揮作用所致,也可能是多種因素相互作用的結(jié)果。唇裂與腭裂概述唇裂與腭裂——胚胎發(fā)育

胚胎發(fā)育1唇裂與腭裂的形成2胚胎發(fā)育PART01胚胎發(fā)育1、于胚胎第4周,在原始口腔周圍形成5個面突,額鼻突位于上方正中,兩側(cè)各1個上頜突,下方兩側(cè)各1個下頜突。2、隨著面突生長發(fā)育,額鼻突下端分化成中間的中鼻突和側(cè)方各1個外側(cè)鼻突,三者間的凹陷為嗅窩,日后發(fā)育成鼻孔。第5周時,兩側(cè)下頜突在中線聯(lián)合,形成下頜與下唇;中鼻突下方分化成2個內(nèi)側(cè)鼻突(球狀突)；第7周,兩側(cè)內(nèi)側(cè)鼻突在中線聯(lián)合,形成鼻尖、鼻小柱、上唇中部及前頜;上頜突與內(nèi)側(cè)鼻突聯(lián)合,形成鼻底、鼻翼和部分面頰;上頜突與下領突聯(lián)合,形成口角。至此胎兒面部已經(jīng)初步形成。唇裂與腭裂概述胚胎發(fā)育

第8周時,自上頜突內(nèi)面長出外側(cè)腭突,內(nèi)側(cè)鼻突向后長出內(nèi)側(cè)腭突。

第9周時,兩側(cè)的內(nèi)側(cè)腭突在中線聯(lián)合;兩側(cè)的外側(cè)腰突與內(nèi)側(cè)腭突聯(lián)合,兩側(cè)的外側(cè)腭突及鼻中隔,在中線融合形成硬膊。

第12周時,外側(cè)腰突后緣繼續(xù)生長并在中線處融合形成軟腭。至此,腭部初步形成,口腔與鼻腔完全分隔。唇裂與腭裂概述唇裂與腭裂的形成PART02唇裂與腭裂的形成

胚胎在前面所述的發(fā)育期間,即妊娠3個月內(nèi),由于某些因素干擾了胚胎的正常發(fā)育過程,使各部位突起的連接融合出現(xiàn)障礙,便會出現(xiàn)頜面部的發(fā)育畸形?！攦蓚?cè)的下頜突不能在中線處正常相互融合時,則出現(xiàn)下頜裂或下唇正中裂?！骋粋?cè)的上頜突與球狀突未聯(lián)合,會發(fā)生單側(cè)完全性唇裂或伴牙槽突裂;——上頜突與球狀突只是部分聯(lián)合,則出現(xiàn)不完全性單側(cè)唇裂;——如果雙側(cè)的上頜突與同側(cè)的球狀突均不能聯(lián)合,則會成為雙側(cè)完全性唇裂或伴牙槽突裂;——一側(cè)的上頜突與球狀突不聯(lián)合,而另一側(cè)的上頜突與球狀突部分聯(lián)合,則出現(xiàn)混合性唇裂;唇裂與腭裂概述唇裂與腭裂的形成——雙側(cè)的球狀突未能在中線聯(lián)合,可發(fā)生上唇正中裂；

——同一側(cè)的上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)臺,形成面斜裂;——同側(cè)的上頜突和下頜突聯(lián)合障礙,則出現(xiàn)面橫裂腭裂的形成機制與唇裂相同,只是形成的時期較唇裂和面裂稍晚些。約第8周時,——一側(cè)的前腭突與側(cè)腭突、鼻中隔未融合,會出現(xiàn)單側(cè)腭裂;——如果兩側(cè)的融合均發(fā)生障礙,則表現(xiàn)為雙側(cè)腭裂。因腭部突起的融合是由前向后逐漸進行,融合受到阻撓的時間越早,腭裂的程度越嚴重,發(fā)生時間越晚,則腭裂的程度越輕,可能只表現(xiàn)為軟腭裂或腭垂裂。唇裂與腭裂概述唇裂的臨床分類

按裂隙部位分1按裂隙程度分2按裂隙部位分PART01按裂隙部位分單側(cè)辱裂:上唇的某一側(cè)有裂隙；雙側(cè)唇裂:上唇的兩側(cè)均有裂隙；唇裂與腭裂唇裂的臨床分類按裂隙程度分PART02按裂隙程度分1、不完全裂Ⅰ度唇裂:裂隙僅限于紅唇部；Ⅱ度唇裂:裂隙超過紅唇,但未裂至鼻底；2、完全裂Ⅲ度唇裂:整個上唇直至鼻底全部裂開。(3)混合裂:在雙側(cè)唇裂中,一側(cè)為I度唇裂,而另一側(cè)僅為1度唇裂或1度唇裂(圖12-5)。唇裂與腭裂唇裂的臨床分類按裂隙程度分3、混合裂:在雙側(cè)唇裂中,一側(cè)為I度唇裂,而另一側(cè)僅為1度唇裂或1度唇裂。此外,臨床上還可見到隱形唇裂,即皮膚和黏膜無裂開,但其下方的肌層未能聯(lián)合或錯位聯(lián)合,致裂側(cè)出現(xiàn)淺溝狀凹陷及唇峰分離等畸形唇裂與腭裂唇裂的臨床分類——唇裂（單側(cè)唇裂整復術）

下三角瓣法1旋轉(zhuǎn)推進法2兩種方法優(yōu)缺點3下三角瓣法PART01下三角瓣法唇裂與腭裂單側(cè)唇裂整復術(1)1～2=2～3,1～4-3～5=3～7,3～5=6～9,8～10=9～10=3～7下三角瓣法唇裂與腭裂單側(cè)唇裂整復術優(yōu)點：初學易掌握恢復應有唇高缺點：切除正常組織多有損人中下1/3形態(tài)不完全唇裂唇高過長旋轉(zhuǎn)推進法PART02旋轉(zhuǎn)推進法唇裂與腭裂單側(cè)唇裂整復術（1）定點1～2=2～3；3～5=4～7（2）切開3～3′=4～8；5～3′=7～8（3）縫合后旋轉(zhuǎn)推進法唇裂與腭裂單側(cè)唇裂整復術優(yōu)點：切除組織少鼻底封閉好

矯正鼻小柱歪斜線瘢痕與人中嵴相似唇弓形態(tài)好旋轉(zhuǎn)推進法唇裂與腭裂單側(cè)唇裂整復術缺點：定點靈活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足

旋轉(zhuǎn)推進法唇裂與腭裂單側(cè)唇裂整復術兩種方法優(yōu)缺點PART03

三角瓣法Tennision

優(yōu)點:定點明確，初學者易掌握，能恢復患側(cè)應有的高度缺點：需切除一些正常唇組織，三角瓣的嵌入有損于正常人中形態(tài)，易出現(xiàn)患側(cè)唇高過長.

三角瓣法與旋轉(zhuǎn)推進方法的優(yōu)缺點

旋轉(zhuǎn)推進法Millard優(yōu)點：切除組織少，鼻底封閉好，鼻小柱歪斜可獲糾正，瘢痕線似人中脊，唇弓形態(tài)好.缺點：定點靈活性大，初學者不易掌握，易出現(xiàn)患側(cè)唇高不足.——唇裂（手術年齡和術前準備）

手術年齡1術前準備2手術年齡PART01手術年齡1、單側(cè)唇裂的手術年齡為3-6個月時最好,體重達5-6kg以上；2、雙側(cè)唇裂的手術年齡為6-12個月最合適。3、有人認為出生后立即手術,不用麻醉且愈合快、瘢痕小,對家長的心理慰籍作用明顯,但剛出生時由于解剖不甚清楚,往往唇紅緣錯位對合,效果欠佳給二次手術造成困難。年齡過小時手術,患兒對麻醉的耐受也差。雙側(cè)唇裂由于常伴有前唇上翹,手術時間長,出血也多,術中麻醉須插管,故應比單側(cè)唇裂的年齡選擇稍大些。此外,還應視患兒的其他情況來確定。唇裂與腭裂唇裂術前準備PART02術前準備術前應對患兒進行全面查體,以評估是否適合手術治療。檢查的重點內(nèi)容有:1、患兒的體重營養(yǎng)發(fā)育狀況;2、手術區(qū)域及周圍皮膚有無感染、濕疹;3、有無上呼吸道感染及心肺情況;4、常胸透或胸部攝片,特別注意有無先天性心臟病、胸腺肥大等;5、進行血、尿常規(guī)及相關的化驗查,以確定血液各種成分、凝血功能、肝腎功能等是否正常。如發(fā)現(xiàn)異常應給予適當?shù)闹?待恢復正常后再行手術。唇裂與腭裂唇裂術前準備6、術前3日起,停用母乳或奶瓶喂奶,改用湯匙或滴管喂食,以免術后飲食方法的改變引哭鬧。7、術前1日給予術區(qū)備皮,鼻腔可滴含抗菌藥的滴鼻液。成人應剪鼻毛、潔治牙齒、口,男性應剃胡須。8、醫(yī)師在術前應對唇裂的具體情況進行仔細地觀察,對重要的數(shù)據(jù)必要時進行測量,設計合適的手術方案,并拍正、側(cè)面像,以留記錄。唇裂與腭裂唇裂術前準備9、全麻的患兒,術前4-6小時禁飲食,以防術中嘔吐造成窒息。年齡越大,禁飲食的時間越長,故小兒的手術應盡量安排在上午早些進行,避免患兒因禁飲食的時間過長,失水而對手術的耐受力降低。10、估計手術出血較多的,應做好輸液或輸血的準備,并備好吸引器、氧氣等。根據(jù)麻醉師的安排,術前30分鐘給予適當?shù)乃幬铩４搅雅c腭裂唇裂——唇裂（雙側(cè)唇裂整復術）

前唇原長整復術1前唇加長整復術2前唇原長整復術PART01前唇原長整復術

此法基本保留了前唇的原有長度和組織,修整后短期內(nèi)可能上唇稍短,但上唇的橫向松弛度較加長法要好,隨著上唇的發(fā)育,其長度會近于正常。1)定點畫線:定點"1"為人中切跡,其余的定點兩側(cè)相同。僅以一側(cè)為例:在前唇紅的邊緣定點“2"為唇峰,鼻小柱根部稍外近裂隙處定點"3","2"-"3"的連線位置即為修復后的人中嵴,可根據(jù)前唇的情況按正常的形態(tài)進行調(diào)整;在側(cè)唇的豐滿處定點"4",使點“4"至口角的距離大約相當于下唇寬度的一半,否則應適當左右調(diào)整;在裂隙側(cè)唇紅緣平鼻底處定點“5",連接"2-3"、"4-5"。另一側(cè)定點相同。唇裂與腭裂唇裂整復術前唇原長整復術2)切開:沿“2-3"畫線切開至皮下,銳剝離切口外側(cè)的皮膚黏膜瓣翻轉(zhuǎn)至口腔側(cè);再沿"4-5"畫線切開側(cè)唇,上端與鼻底斷開,盡量使轉(zhuǎn)下的唇瓣帶多一點紅唇,以便用于紅唇的修整。另側(cè)切法相同。3)縫合:將"3.5","2.4”對位,分別縫合黏膜、肌層、皮膚。同法縫合另一側(cè)。4)適當修整紅唇,縫合并形成唇珠唇裂與腭裂唇裂整復術前唇加長整復術PART02前唇加長整復術

此法是利用側(cè)唇的皮膚來加長前唇的長度,故術后唇下部的組織橫向較緊,遠期可出現(xiàn)上唇過長,上頜發(fā)育受限等。所以此法只適用于前唇過于短小,無法用原長法修復者。1)定點畫線:點"1"、"2"、"3"、"5"同原長整復術,連接"1-3"。在側(cè)唇的紅緣定點“4",使其到口角的距離約為下唇的一半加上"1"~"2"的長度,也即修復后的人中切跡。以3-2"的長度從“5"點向下定點“6",使"5-6"等于"3-2",并連接"S-6",再從點“6"向上定點"",使"6-7"等于"1-2",連接"7-4",并使"6"至唇紅緣的距離稍小于"7-4"的距離。以便唇峰的形成。另一側(cè)定點相同。唇裂與腭裂唇裂整復術前唇加長整復術

2)切開:按畫線切開組織瓣,止血。

3)縫合:對位、分層縫合黏膜、肌層、皮膚,紅唇修整參見原長整復術唇裂與腭裂唇裂整復術腭裂的分類

按裂隙部位分1按裂隙成度分2按裂隙部位分PART01按裂隙部位分按裂隙部位分為：單側(cè)腭裂和雙側(cè)腭裂；軟腭的上方與鼻中隔無連接，故無左右之分唇裂與腭裂腭裂按裂隙程度分為PART02按裂隙程度分Ⅰ度腭裂:裂隙僅限子腭垂或軟腭；Ⅱ度腭裂:即不完全性腭裂,裂隙由軟腭裂向前達硬腭的一部分,但牙槽突完整；Ⅲ度腭裂:即完全性腭裂,即裂隙從腭垂向前至牙槽突全部裂開；另外,臨床上有的患者,軟腭或硬腭的表面完整,但軟腭口、鼻腔黏膜之間的肌層在中線處不連接或硬腭在中線處缺少骨組織而只有黏膜層,此種情況稱為隱裂。唇裂與腭裂腭裂唇裂與腭裂——腭成形術手術方法一、切口：

在距牙齦槽緣1～2mm的腭部粘膜上做切口，從側(cè)切牙向后切，至上頜結(jié)節(jié)部彎向外后方，至舌腭弓外側(cè)為止，不可超越翼下頜韌帶外側(cè)，以免露出頰脂墊。硬腭切口應深達腭骨骨面，注意不可損傷腭降血管神經(jīng)束。唇裂與腭裂腭成形術手術方法二、剝離粘骨膜瓣：

用剝離器將硬腭的粘骨膜瓣從骨面迅速準確掀起，直抵裂隙邊緣。剝離時應及時吸去血液，使手術野清晰，并隨時用鹽水紗布壓迫止血，以減少術中的出血量。唇裂與腭裂腭成形術手術方法三、剖開裂隙邊緣：

用11號尖刀片，將裂隙邊緣組織自前方直抵懸雍垂末端小心剖開，因軟腭邊緣特別是懸雍垂部分組織十分脆弱，極易造成撕裂，剖開時要仔細。唇裂與腭裂腭成形術手術方法四、撥斷翼鉤：

在側(cè)切口的后端，上頜結(jié)節(jié)內(nèi)上方，捫及翼鉤位置，用剝離器撥斷或用骨鑿鑿斷翼鉤，使腭帆張肌失去原有張力，兩側(cè)腭瓣組織即可松弛。唇裂與腭裂腭成形術手術方法五、剝離血管神經(jīng)束：

掀起粘骨膜瓣，顯露兩側(cè)腭大孔，順血管神經(jīng)束走行方向，沿其兩側(cè)切開骨膜，小心游離血管神經(jīng)束1～2cm，以消除其對軟腭的牽制。唇裂與腭裂腭成形術手術方法六、分離鼻腔粘膜：

把彎剝離器沿硬腭鼻側(cè)面插入，廣泛分離兩側(cè)鼻腔粘膜，使之松弛，以便于在中央縫合。七、切斷腭腱膜：將粘骨膜瓣拉向外后側(cè)，顯露